Dold blod i avföring

blodceller under ett mikroskop

Normalt, när de är korrekt förbereda patientens fekalt ockult blod detekteras. Blödning från matsmältningssystemet är ett problem som ofta uppstår av praktiska läkare. Blödningsgraden varierar signifikant, och den största svårigheten är diagnosen av liten kronisk blödning. I de flesta fall orsakas de av mag-tarmkanaler. Tumörer i kolon börjar blöda under de tidiga( asymtomatiska) stadier av sjukdomen, som ett resultat av blod kommer in i tarmen.

att diagnostisera blödningar från mag-tarmkanalen med hjälp av olika screening drag tester för att identifiera i till synes friska asymtomatiska sjukdomsförloppet, för att uppnå ett positivt behandlingsresultat.

Normalt producerar avföring 1 ml blod per dag( eller 1 mg Hb per 1 g avföring).När den rör sig genom tarmen blod fördelas i avföring och genomgår sönderdelning genom inverkan av enzymer( matsmältnings och bakteriella).

För att upptäcka dold blod i avföring använder de flesta kliniker bensidin eller guaiac test. Dold är blodet som inte ändrar avföringens färg och detekteras inte makro- och mikroskopiskt. Reaktionerna för detektering av dold blod är baserade på egenskapen hos blodpigmentet Hb för att accelerera de oxidativa processerna. Den lätt oxiderbara substansen( bensidin, guaiac), oxiderande, ändrar färg. Hastigheten på utseende och färgningsintensitet av hennes stående svagt positiva( +), positiva( ++ och +++) och starkt positivt( ++++) reaktion.

När ett fekalt ockult blodprov administreras är speciell patientpreparation nödvändig( för att undvika falska positiva resultat).För 3 dagar från patienten innan studiedieten utesluta kött, frukt och grönsaker som innehåller många katalas och peroxidas( gurka, pepparrot, blomkål) avbryta askorbinsyra, järnpreparat, acetylsalicylsyra och andra icke-steroida antiinflammatoriska medel. För att upptäcka doldt blod, rekommenderas att undersöka avföringen efter 3 på varandra följande defekationer, varje gång man tar prov från två olika avföring.ens en positivt resultat bör betraktas som en diagnostisk betydelse vid bedömning av resultaten av analysen( och i fall där framställningen av patient rättigheter inte respekteras).

diagnostiska värdet av testet för ockult blod i form av tidig diagnos av tjocktarmscancer beror på volymen av blödning från tumören. I genomsnitt blodförlust från de tumörer i blindtarmen och uppåtgående kolon är 9,3 ml / dag( 2 till 28 ml / dag) [Henderson, D., 1997].Vid lokaliseringar distala till leverböjning i tarmarna är blodförlusten mycket mindre och är 2 ml / dag. Denna skillnad, möjlig

men beror på den stora storleken av tumörer i den proximala delen av tjocktarmen. Blodförlusten från en adenomatös polyp i genomsnitt gör 1,3 ml / dag oavsett lokalisering.

Reaktionerna som används för att detektera ockult blod i avföringen har olika känsligheter. Reaktionen med bensidin tillåter oss att upptäcka enbart blodförlust som överstiger 15 ml / dag, det ger många falska positiva resultat och används praktiskt taget inte för närvarande. Det vanligaste testet för detektering av peroxidasaktivitet i klinisk praxis är ett guaiac-test. Vanligtvis när detta test appliceras på pallen på filterpappret, och sedan därtill guajak-reagens, ättiksyra och väteperoxid. I denna inställning är metoden väldigt känslig för detektering av peroxidaktivitet, men den är dåligt standardiserad och ger ofta falskt positiva resultat. I detta sammanhang har tester med guajak-reagens förtryckt på plastremsan tagits fram, gör det möjligt att standardisera forskning och diagnos av även små blödningar.

Frekvensen av positiva resultat av ett guaiac test beror på mängden blod i avföringen. Testet är vanligtvis negativt med en Hb-koncentration i avföring på mindre än 2 mg per gram och blir positiv då koncentrationen ökar. Känsligheten hos guajak reaktionen vid en Hb-koncentration av 2 mg per 1 g av avföring var 20% vid en koncentration på över 25 mg 1 g - 90%.Ungefär 50% av tumören, "lyfter" tillräckligt med blod av koloncancer för att identifiera dess guajak reaktion som känslighet i kolorektal cancer når 20-30%.Guajak test och även hjälper till vid diagnos av kolon polyper, men Cro-vopoterya av polyper avsevärt mindre, så testet för diagnos av denna sjukdom är inte tillräckligt känslig( positiv hos ca 13% av fallen) [Wallach J.M. D., 1996].Polyper i den distala delen av kolon( den nedåtgående delen av tjocktarmen, colon sigmoideum och rektum) har gett positiva resultat i 54% av fallen, proximala - 17%.

Kvantitativ test "Gemokvant"( baserat på fluorescensdetektion av porfyriner i avföring) har två gånger känsligheten jämfört med guajak reaktionen, men det kan påverka användningen av kött med mat och mottagning av acetylsalicylsyra under 4 dagar före analys. Normalt är halten av porfyriner i avföring mindre än 2 mg / g avföring.2-4 mg / g - gränsområde;högre än 4 mg / g - patologi.

Med tanke på alla dessa nackdelar hos konventionella screeningtest under de senaste åren utvecklat en helt ny metod för diagnos av blödning från mag-tarmkanalen för tidig upptäckt av cancer i tjocktarmen. Vi talar om immunokemiska tester( till exempel uppsättningar "Hemoselect"), som använder specifika AT till Hb human. De kan detektera endast humant Hb i avföring, därför är det inte nödvändigt att begränsa näring och drogintag när de används. Tester har hög känslighet - upptäcka även Hb av 0,05 mg per 1 g feces( vanligtvis ett värde större än 0,2 mg / g feces anses positivt testresultat).De avslöjar inte blödningen från den övre mag-tarmkanalen, vilket gör det möjligt att använda dem målmedvetet för att diagnostisera cancer i tjocktarmen skador. Immunokemiska testar positivt i 97% av fallen

koloncancer vid en enda studie i 60% -. Med adeno-Matous polyper större än 1 cm 3% av testen kan vara positiva i frånvaro av tumörer i kolon.

Erfarenhet av att använda immun testa utländska kliniker visar att undersökning av avföring ockult blod kan upptäcka tjocktarmscancer på ett tidigt stadium av utveckling och leder till en minskning av dödlighet i 25-33%.Dessutom är detta test ett alternativ till en endoskopisk( koloskopi) metod för screening av tjocktarmscancer. Rutinmässig screening undersökning av avföring ockult blod leder till minskning av detekteringar i tjocktarmen i det sista skedet av utvecklingen av cancer genom 50% [Henderson, D., 1997].

En positiv reaktion på avföring mot ockult blod är möjligt med många sjukdomar:

?magsår i magen och duodenum;

?primära och metastatiska tumörer i matstrupen, mag, tarmar, duodenal papilla;

?intestinal tuberkulos, icke-specifik ulcerös kolit;

?invasioner av helminter, traumatisering av tarmväggen;

?expansion av matstrupen i fall av levercirros och tromboflebit i mjältvenen;

?Rundu-Osler-sjukdom vid lokalisering av blödande telangiektas på vilken plats som helst i matsmältningsorganens slemhinnor;

?tyfoidfeber( tyfoidfeber hos patienter med ett positivt svar för ockult blod i avföring makroskopisk blödning inträffar mycket oftare än i det negativa, även om möjligt, och utan tidigare blödning uttryckt dold);

?Blod kommer in i matsmältningskanalen från munnen och struphuvudet, med läpp frakturer, oavsiktliga eller avsiktliga( för att simulera), suger blod från munnen och dess uppsugning i fall nasalbleedings;

?Att komma in i avföring från blod från anorets hemorrojder och sprickor.

?komma in i avföring av menstruationsblod.