Antikroppar mot Epstein-Barr-viruset i serum
Från de serologiska metoderna för att diagnostisera sjukdomen är den vanligaste Paul-Bunnel-reaktionen( agglutination), som syftar till att detektera heterofil AT i serumet. Titern hos heterofil AT 1: 224 och högre i patientens serum är känd som diagnostiskt signifikant, vilket bekräftar diagnosen infektiös mononukleos. Heterofil agglutination är positiv hos 60% ungdomar efter 2 veckor och 90% efter 4 veckor från början av kliniska manifestationer av sjukdomen. Därför behövs flera studier för att diagnostisera infektiös mononukleos: under den första veckan av sjukdomen( reaktionen kan vara negativ) och 1-2 veckor senare( reaktionen kan bli positiv).
innehåll hetero antikroppar minskar efter den akuta infektionsperioden, men deras titer kan bestämmas för 9 månader efter debut av kliniska symptom. Paul-Bunnel-reaktionen kan vända sig från positiv till negativ, till och med mot bakgrund av återstående hematologiska och kliniska symptom hos patienten. Känsligheten hos metoden hos vuxna är 98%, specificiteten är 99%.Hos barn med infektiös mononukleos vid en ålder av 2 år heterofil antikroppar detekterar endast 30% av patienterna i åldern 2-4 år - 75% under 4 år - mer än 90%.
Metodens känslighet hos barn är mindre än 70%, specificiteten är 20%.Reduktion, och sedan kan upprepad ökning i titern hos heterofila antikroppar uppstå som svar på en annan infektion( oftast i virusinfektioner i övre luftvägarna).Paul-Bunnel-svaret är inte specifikt för Epstein-Barr-viruset. Titern hos heterofil AT ger inte en korsreaktion och korrelerar inte med specifikt AT till Epstein-Barr-viruset, ej heller korrelerar det med svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Testet är värdelöst för att diagnostisera kronisk form av infektiös mononukleos( positivt i genomsnitt endast hos 10% av patienterna).
Titers 1:56 eller mindre kan hittas hos friska personer och hos patienter med andra sjukdomar( reumatoid artrit, rubella).Falska positiva testresultat möts mycket sällan. Närvarande
för bestämning av antikroppar mot fårerytrocyter under användning av en metod för "enda fläck"( en glid agglutination), används det initialt som ett screeningtest. Genom känslighet är det jämförbart med Paul-Bunnel-reaktionen. Glid falska positiva test kan vara ca 2% av studierna( leukemi, malignt lymfom, malaria, röda hund, viral hepatit, karcinom i bukspottkörteln) och falsk-negativa vuxna - 5-7% av fallen.
Det bör noteras att det spektrum som produceras av företag diagnostiska kit baserade på bestämning av titer av antikroppar är mycket brett, så det är nödvändigt att fokusera på den diagnostiska titer av antikropp, som anges i instruktionerna till testsystemet.
Om hetero antikroppar inte är identifierade och kliniska bilden motsvarar infektiös mononukleos, är det nödvändigt att undersöka serum för specifika antikroppar av IgM och IgG.För detektion av specifika antikroppar mot Epstein-Barr-virus med användning av indirekt immunofluorescens metoder( tillåter att detektera antikroppar mot EA och VCA Ar) antialexin-immunofluorescens( detektera antikroppar till EA, VCA och EBNA Ar) och IFA.
AT till EA Ag D-komponent( anti-EA-D) visas även under den primära infektionens latenta period och försvinna snabbt med återhämtning.
AT till EA Ag-komponent( anti-EA-R) kan detekteras 3-4 veckor efter kliniska manifestationer av sjukdomen. De kvarstår i blodserumet i ungefär ett år, ofta detekterade med atypiska eller långvariga strömmar av infektiös mononukleos. Vanligtvis finns dessa ATs med Burkitt lymfom.
AT till VCA-klass IgM( anti-VCA IgM) förekommer mycket tidigt, vanligtvis till kliniska symptom, de upptäcks vid sjukdomsuppkomsten i 100% av fallen. Höga titrar uppträder under 1-6 veckan från infektionsstart, de börjar minska från 3: e veckan och försvinner vanligtvis efter 1-6 månader. Anti-VCA IgM är nästan alltid närvarande i serumet med aktiv infektion, så metoden för deras detektion är mycket känslig och specifik för ett akut episode av infektiös mononukleos.
AT till VCA-klass IgG( anti-VCA IgG) kan förekomma tidigt( i 1-4 veckorna), toppar deras antal till den 2: a månaden av sjukdomen. I början av sjukdomen upptäcks i 100% av fallen. Endast 20% av patienterna visade en 4-faldig ökning i titern i studien av parasera. Titern minskar på återhämtningen, men finns inom flera år efter den överförda infektionen, därför är den användbar för diagnosen infektiös mononukleos. Närvaron av anti-VCA-IgG indikerar tillståndet efter infektionen och immunitet.
antikroppar mot EBNA( anti-EBNA) alla visas senare, är sällan närvarande under den akuta fasen av sjukdomen. Deras innehåll ökar under återhämtningsperioden( 3-12 månader), kan de finnas kvar i blodet flera år efter en sjukdom. Avsaknaden av anti-EBNA i närvaro av anti-VCA-IgM och anti-EA IgM indikerar aktuell infektion. Detekteringen av anti-EBNA efter en tidigare negativ reaktion indikerar en befintlig infektion. Vid användning av ELISA-metoden kan samtidigt detektera närvaron av anti-EBNA-IgM klass och IgG.Om antalet anti-EBNA IgM större anti-EBNA IgG bör vi tala om den akuta infektionen, med ett omvänt förhållande - en tidigare skjutits upp.
till förmån för en akut primärinfektion indikerar närvaron av en eller flera av följande symtom:
?anti-VCA IgG( upptäckt tidigt och senare sänks innehållet);
?Höga titrar( mer än 1: 320) eller 4-faldiga rise titrar av anti-VCA-IgG för sjukdom;
?gående ökning titer av anti-EA-D( 01:10 eller mer);
?Tidig anti-VCA IgG utan anti-EBNA, och senare - framväxten av anti-EBNA.
Akut eller primär infektion som orsakas av Epstein-Barr-virus, uteslutas om titrar av anti-VCA-IgG och anti-EBNA i serum inte förändras under studien tiden( i den akuta fasen och återvinning).Den ständiga närvaron av tidig
Ar och anti-VCA IgG i höga titrar anger den kroniska fasen av infektion.
i tabell.profilerna serologiska tester vid olika stadier av infektiös mononukleos.
Detektion av antikroppar mot Epstein-Barr-virus används för diagnos av infektiös mononukleos och kroniska infektioner orsakade av Epstein-Barr-virus.
antikroppar mot Epstein-Barr-virus kan detekteras i följande sjukdomar: sekundär immunbrist, inklusive HIV-infektion, nasofaryngealt karcinom, Burkitts lymfom, CMV-infektion, syfilis, borrelia, brucellos, etc.
Sedan infektiös mononukleos -.systemisk lymfoproliferativ sjukdom som utvecklas under påverkan av ett antal smittämnen är mycket viktigt att bygga taktik undersökning av sådana patienter. I fig. Ovanstående algoritm är användningen av serologiska tester på patienter med symtom på akut mononukleos.
Fig. Algoritmen för undersökning av patienter med misstänkt infektiös mononukleos.