Markörer av undernäring

Matstörning - tillstånd som orsakas av en förändring av matintaget eller en överträdelse av kroppens utnyttjande, vilket leder till störningar av funktionerna på subcellulära, cellulära och orgelnivåer. Undernärningssyndromet kan utvecklas med ett underskott i kroppen av något av de väsentliga näringsämnena( proteiner, energikällor, vitaminer, makro- och mikroelement).I klinisk praxis observeras emellertid protein eller protein-energi undernäring oftast. Som regel noteras tecken på brist på vissa vitaminer, makro- och mikroelement med uttalad protein-energibrist. Insufficiens av näring med kränkande trofisk status i alla dess sorter( protein, energi, vitamin etc.) observeras hos 20-50% av patienterna med kirurgisk och terapeutisk profil [Kostyuchenko A.L.och andra, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Utvärdering av nutrition för närvarande är en obligatorisk komponent i sjukvården för sjukhuspassade patienter i ledande kliniker i de mest utvecklade länderna i världen. Den gemensamma kommissionen för ackreditering av hälsoorganisationer( JCAHO) kräver att livsmedel överensstämmer med patienter med vissa normer, vilket inkluderar [Davies B. G. et al., 1999]:

■ bedömning av patientens näringsstatus;

■ Registrering av kliniska manifestationer av ätstörningar;

■ Övervakning av förändringar i näringsstatus och patientens respons till de justeringar som gjorts.

Näringsvärderingsprocessen omfattar olika metoder som kan delas upp i fyra grupper:

■ Matvärderingsmetoder;

■ antropometrisk( somatometrisk);

■ klinisk;

■ laboratorium.

Dessa metoder kan användas för att bedöma näring separat, men den mest lämpliga kombinationen av dem.

Antropometriska metoder för beräkning av näring är de mest tillgängliga och inkluderar mätning:

■ tillväxt( kroppslängd);

■ kroppsvikt;

■ Omkrets av buk, nacke, axel mm.

■ Tjocklek av hudfettveck vid standardpunkter;

■ Beräkning av kroppsmassindex [kroppsvikt( kg) till höjd( m), kvadratiskt].

Antropometriska metoder har stora fördelar: de är enkla, ofarliga, icke-invasiva, kan utföras på patientens säng, kräver inte dyr utrustning. De har emellertid sina nackdelar, som inkluderar:

■ låg känslighet( tillåter inte att upptäcka kortvariga kränkningar av trofisk status och identifierar inte specifika brister);

■ oförmågan att särskilja mellan försämringar orsakade av brist på något näringsämne, från kränkningar orsakade av obalans mellan protein och energiintag;

■ Vissa villkor för patienten( ödem, fetma, förlust av hudelasticitet, turgörstörning) tillåter inte noggranna mätningar.

Kliniska metoder för att bedöma näring innefattar anamnes och fysisk undersökning för att upptäcka tecken och symtom som hör samman med trofisk status störning. I de flesta fall kan dessa tecken endast detekteras i det pågående uttömningsstadiet. Därför tillåter kliniska bedömningar inte upptäckt av ätstörningar i tidiga kliniska eller prekliniska skeden.

Nyligen i klinisk praxis ges en större preferens till laboratoriemetoder för näringsvärdering. Med primära och sekundära näringsbrister blir vävnadsdepoter gradvis utarmade, vilket resulterar i en minskning av nivån av dessa substanser eller deras metaboliter i vissa miljöer i kroppen, som kan detekteras genom laboratoriemetoder. Användningen av laboratoriemetoder är också att föredra från den ekonomiska sidan, eftersom det medger att upptäcka initiala tecken på underskott före utvecklingen av det kliniska syndromet( sålunda kommer färre medel att användas till behandling) och även för att upptäcka brist på specifika näringsämnen.

Alla laboratorietester för näringsvärdering kan delas in i två kategorier:

■ bestämning av koncentrationen av ämnen i patientens serum;

■ Bestämning av utsöndringshastigheten för ämnen med urin.

Serum innehåller absorberas åter emot med födoämnen. Därför reflekterar serumkoncentrationen av substansen ögonblicket( tid) konsumtionen( leverans) med livsmedelssubstansen, dvs samtidigt utvärderar näringsstatus och inte under en längre tid, vilket är mycket viktigt vid behandling av akuta tillstånd. Om njurfunktionen hos en patient inte bryts, då urinen att utvärdera metabolismen av mineraler, vitaminer och proteiner. Utsöndringen av dessa ämnen i urinen avspeglar också en engångsströmstatus, inte status under en längre tid.