Nosologisk nivå av utvärdering av laboratorieresultat

läkaren bör känna till, förstå och ta hänsyn till effekten av stängslet, lagring och transport av biologiska materialprover samt biologiska, analytiska och iatrogena variationer på resultaten av laboratorietester.Å andra sidan, är hans viktigaste ansvar med tanke på effekten av patologiska faktorer som avgör avvikelsen av resultaten från laboratorietester bortom "normalvärden" eller referensområden, det vill säga själva analysen av de patologiska variationer i nosologisk utvärderingsnivån laboratorieresultat. För att dra slutsatser från de patologiska resultaten av laboratorietester på nosologisk nivå behöver kliniken ytterligare information om egenskaperna hos dessa test hos patienter i olika grupper. I synnerhet uppgifter om graden patogno-monichnosti förändring av laboratorievärdet för en viss sjukdom, känsligheten, specificiteten och prediktiva värdet av laboratorietester. Dessutom är det nödvändigt att känna till de kritiska värdena på resultaten av laboratorietester, där omedelbar medicinsk behandling krävs.

instagram viewer

nosologisk utvärderingsnivå laboratorieresultat innebär en anslutning avslöjade avvikelser i analyserna med en viss patologi.

graders patognomoniska laboratorieavvikelser är mycket variabel eftersom formen och svårighetsgraden av sjukdomsprocessen är signifikant olika från ett fall till en annan sjukdom. Några laboratorietester, nära besläktade med en specifik funktion av organ, vävnaden, organismen, störd patologisk process, är nästan selektiva.

detektering i blodet ökad aktivitet av pankreatisk as-Laz indikerar pankreas är skadad, eftersom detta isozym kan syntetiseras endast i den. Mycket hög förekomst av förhöjda blodkoncentrationer av troponin I och T i hjärtinfarkt( MI), eftersom dessa proteiner spelar en kritisk roll i funktionen av den kontraktila system av hjärtmuskeln. Pato-gnomonichnost avvikelser laboratorieresultat mycket signifikant med genetiskt bestämda ämnesomsättningssjukdom( fenylketonuri, galaktosemi, etc).

Dock är processen för att fastställa diagnosen ofullkomliga: som ett resultat av läkaren endast kan anta att diagnosen är korrekt, snarare än att säga detta med all säkerhet. Tidigare uttryckte klinikerna en viss grad av förtroende för den kliniska diagnosen, förutse ordalydelsen med orden "utesluten. .." eller "möjligen. ..".Nu blir allt detta förtroende för diagnosen uttryckt i sannolikhet. Därför ska läkaren förstå den statistiska betydelsen av det diagnostiska värdet av laboratorietester i olika situationer. Normalt bidrar detta till att minska graden av osäkerhet om diagnosen med hjälp av en viss laboratorium testresultat, i vissa fall, se till att det är osäkert, och ibland - bara att inse omfattningen av deras osäkerhet.

Relationen mellan resultatet av ett laboratorietest och en noggrann diagnos visas schematiskt i Fig. Testresultatet kan vara antingen positivt( patologi) eller negativt( normalt), och sjukdomen kan antingen vara eller vara frånvarande. Det finns fyra möjliga tolkningar av testresultaten - två sanna och två falska. Det korrekta svaret är ett positivt resultat i närvaro av en sjukdom eller ett negativt resultat i frånvaron. Tvärtom är svaret fel, om testresultatet är positivt( falskt positivt), trots att personen är frisk eller negativa( falskt negativa), även om personen är sjuk.

De viktigaste egenskaperna hos laboratorietestet är dess diagnostiska känslighet och specificitet. Sannolikheten för ett positivt resultat av det diagnostiska testet i närvaro av sjukdomen kallas metodens känslighet, och sannolikheten för ett negativt resultat i frånvaro av sjukdom - dess specificitet. Ett känsligt test saknar sällan patienter som har en sjukdom. Ett specifikt test, i regel, "relaterar inte" friska människor till patientkategorin. I praktiken är dessa egenskaper av laboratorietester bestäms baserat på statistisk analys av matriser kliniska laboratorieresultat och matematiskt karakterisera integrerad inflytande patognomonisk laboratorie värde för vissa former av patologi. Vid basen av

Fig. Förhållandet mellan resultaten av laboratorietestet och sjukdomens närvaro

Fig. Förhållandet mellan resultaten av laboratorietestet och förekomsten av sjukdomen

count beräkningar som tar fördelning av resultaten av studier i enlighet med de data som ges i tabell. . I de flesta fall, dessa egenskaper är det samma och är sant-positiva( sjukdoms test och har bekräftat den) eller sant-(ingen sjukdom och det eliminerar test).Dock kan resultaten vara falskt negativa( sjukdom är, men det utesluter test) och falska positiva( ingen sjukdom, men testet bekräftar det).

Tabell Kriterier för utvärdering av laboratorieresultat

Tabell Utvärderingskriterier resultat

laboratoriestudier för klinikern känsligt test är särskilt informativ i det fall då resultatet är negativt( dvs från patienter eliminerar friska), och den specifika test är mest effektiv när dess resultat är positiv( dvs.det finns patienter bland de friska).Därför rekommenderas känsliga tester för användning i de tidiga stadierna av diagnostisk sökning för att begränsa dess omfattning, när alternativen är många och diagnostiska tester för att utesluta en del, det vill säga att dra slutsatsen att sjukdomen är osannolik. Specifika tester behövs för att bekräfta diagnosen, baserat på annan data. Resultaten av ett mycket specifikt test bör inte vara positiva i avsaknad av sjukdomen. Sådana test ska användas om ett falskt positivt resultat kan skada patienten. Till exempel, innan den administreras till en patient med en malignitet kemoterapi, konjugat med risk för känslomässiga trauman, är det nödvändigt morfologiska bekräftelsen av diagnosen, eftersom ökningen i koncentrationen av tumörmarkörer och data från andra forskningsmetoder är otillräckliga.

klinikern skall förstås att den diagnostiska känsligheten och specificiteten av testet beror på storleken hos referensområdet, dvs välja en korsningspunkt vid vilken använder något test resultatvärde över denna punkt betraktas som abnormitet. Kliniska mål kan påverka valet av separationspunkten. Om vi tar punkten "A" för separationspositionen, kommer testet att ha 100% känslighet för sjukdomen och mycket låg specificitet. Om vi använder "C" för detta ändamål, kommer testet att ha 100% specificitet, men mycket låg känslighet. Därför, för de flesta av de testerna separationspunkten( "B") bestäms av referensområdet, dvs ett intervall av testresultat, som ligger i intervallet + 2S medan det genomsnittliga värdet för "B".I vissa fall varierar värdet på separationspunkten beroende på syftet med studien, vilket ökar känsligheten eller specificiteten.

Fig. Hypotetisk fördelning av testresultat bland friska och sjuka

Fig. Hypotetisk fördelning av testresultaten i friska och sjuka

sensitivitet och specificitet för studien måste beaktas när man beslutar om att förskriva detta test. Om ett test är tilldelat och dess resultat erhålls( positivt eller negativt) förlorar begreppen känslighet och specificitet mening. För läkaren är nu avgörande problem - hur troligt det är att sjukdomen förekommer i verkligheten, om ett positivt testresultat, eller hur tillförlitliga den kan elimineras, om testet är negativt. Dessa frågor kan besvaras med hjälp av PCRP och CER.

PCRP - sannolikheten för att ha en sjukdom med ett positivt( patologiskt) testresultat. PCR - sannolikheten för frånvaro av sjukdom med negativt( normalt) testresultat. Kunskap om prediktiva värdet( PC) testresultat gör det möjligt för läkare att svara på frågan: "Vad är sannolikheten för att patienten lider / inte lider av en viss sjukdom, om han testresultatet är positivt / negativt»

HRC test i förhållande till en viss sjukdom( efter provet sannolikhet?) beror inte bara på dess specificitet och känslighet, men också på förekomsten av själva sjukdomen. PCRR med avseende på en viss sjukdom kan beräknas med följande formel.

där: ЧЗ - provets känslighet;РЗ - förekomsten av sjukdomenCT-specificitet av testet.

förekomsten av sjukdomen kallas också provkörning sannolikhet, då finns det sannolikheten för att upptäcka sjukdomen innan den kom att kallas resultaten av testet. Hur bedömer man huruvida sjukdomen är förutbestämd hos en patient för att beräkna datorn för ett visst testresultat? Det finns flera källor till information: medicinsk litteratur, arkiv av medicinska institutioner, personlig erfarenhet av varje läkare.

PC kopplad till referensvärdet och beroende på förhållandet mellan sanna testresultat( både positiva och negativa) och falska. Den känsligare test, desto högre är dess HRC negativt resultat( dvs ökar förtroendet läkare att negativa testresultat förkastar närvaron av sjukdomen).Omvänt specificitet testet, desto högre HRC hans positiva resultat( dvs läkaren kan mer tryggt anta att de positiva testresultat bekräftar presumtiv diagnos).Eftersom sjukdomsprevalensen påverkar PC-testet beror den senare oundvikligen på villkoren för dess tillämpning. Om positiva resultat är ännu mycket specifika laboratorietest från populationer med en låg sannolikhet för sjukdomen, kommer de med fördel falska positiva. På samma sätt negativa resultat mycket specifika tester som erhållits i en population med en stor chans att ha sjukdomen kommer sannolikt att vara falskt negativa. Sålunda, tolkningen av positiv eller negativ HRC laboratorium testresultatet varierar beroende på förekomsten av sjukdomen. Test PTSPR högeffektivt vid besiktning kontingent med hög förekomst av sjukdomar, såsom patienter i en specialiserad sjukhusavdelning, medan vid undersökning öppenvård ett användbart test med en hög

Coy PTSOR.Exakt samma effekt på HRC testa sannolikheten för en diagnos( om sannolikheten för diagnosen är låg, vilket ökar värdet test med PTSOR om stora - mer värdefullt prov PTSPR).

Förhållandet mellan känslighet, specificitet och PC av laboratorietester presenteras i Fig.

Om vi tänker oss en befolkning där ingen har sjukdomen i fråga, alla positiva resultat i en sådan grupp, även vid mycket specifika tester vara falskt positiva. Därför tenderar testens PCR att när nivån av förekomsten av sjukdomen tenderar att vara noll, tenderar den också att nollas. Omvänt, om sjukdomen är alla i studiepopulationen, alla negativa resultat även mycket känsligt test kommer att vara falskt negativa. När prevalensen tenderar att vara 100% tenderar testet PTSR att nollas.

Så om tilldela studier för att söka efter feokromocytom hos alla patienter med hypertoni, kommer testet med hög PTSPR HRC vara lägre än i fallet med utnämningen av samma studie, patienter med högt blodtryck med paroxysmal mestadels över och åtföljs av andra karakteristiska symptom giperkateholaminemii. Illustrera PTSPR beräkningar som presenteras diskussion avseende diagnos av feokromocytom metod för bestämning av koncentrationen i urinen ökade fri-tanefrina normen.

feokromocytom uppvisar cirka 0,3-0,7%( förtest sannolikhet) i hypertensiva patienter, och bland de nuvarande formerna av malignt - 10-15% [Santa II, 1995].Känsligheten hos bestämningen av fri normetanephrine i daglig urin för diagnos av feokromocytom är 89-100%, specificitet - 98% [Wallach J.M. D., 1996].Inledningsvis kommer vi att beräkna PCR för denna metod om den tilldelades alla patienter med högt blodtryck. För testets känslighet, ta 90%( 0,9), för prevalens - 0,5%( 0,005).

Vid beräkning PTSPR för denna metod hos patienter med maligna nuvarande former av hypertension för förtest sannolikhet ta 12%( 0,12).

Ovanstående exempel visar att denna provkörning sannolikheten för sjukdom har ett stort inflytande på eftertestet sannolikheten( HRC).Från data som ges nedan( tabell.) Av detta följer att med hjälp av testet med 90% känslighet och specificitet för efter provet sannolikhet kan variera från 8 till 99% beroende på pretestovvoy sannolikhet. Dessutom, när förtest sannolikhet för sjukdom minskar, blir det mindre sannolikt att inträffa( efter provet sannolikhet) att

Fig. Relationer känslighet, specificitet, och HRC i matrislaboratorietestlösningar [för Gornall A. G., 1980]

patient med ett positivt test sjuka och mer troligt att ett falskt positivt testresultat.

I hans studier R. Fletcher et al.(1998) har visat att om du tilldelar en studie av prostata Ag( PSA) för diagnos av prostatacancer, är alla äldre män som inte har några symptom och förekomsten av prostatacancer 6-12%( provkörning sannolikhet), efterprov sannolikhetuppgår till endast 15% med en PSA-koncentration av 4 ng / ml( känslighet 90%, specificiteten 60%) och högre. Studien av PSA-nivån i gruppen med högre risk( med symtom eller misstanke om att orsaka resultaten av en digital rektal undersökning) med pretes-

tovoy posttetestovaya sannolikhet 26% sannolikhet var 40% vid samma PSA-koncentration. Slutligen, bestämningen av PSA i patienter med noden detekteras i prostatakörteln under rektal undersökning, närvaron av skelettsmärta, skelettvakuum röntgenundersökning förtest sannolikhet var 98% och eftertestet - 99%.

Tabell Effekt av förtest sannolikhet till post-testet sannolikheten för sjukdom med användning av en deg med en 90% känslighet och 90% specificitet

Detta exempel visar att denna provkörning sannolikheten för att ha en enorminverkan på eftertestet, och att studierna ger mer information när diagnosen är verkligen osäker( provkörning sannolikhet på cirka 26%) än i den osannolika( förtest sannolikhet för 6-12%), eller nästan säkert( förtest sannolikheten för 98%) diagnos.

De givna argument visar att bedömningen av förtest sannolikheten är lika mycket en del av processen för diagnos, känsligheten och specificiteten av laboratorietestet. I detta sammanhang är det viktigt att välja den optimala metoden för forskning i klinisk praxis, liksom testet med lägre känslighet och specificitet av en erfaren läkare( baserad på personliga erfarenheter, har han en hög provkörning sannolikhet) kan ha samma post-testet sannolikheten för att test med större känslighetoch specificiteten hos en mindre erfaren kliniker.

visa detta exempelvis diagnos av akut pankreatit. I tabell.med tanke på känsligheten och specificiteten av de grundläggande tester som används för att diagnostisera akut pankreatit.

Tabell känsligheten och specificiteten av laboratorietester för diagnos av akut pankreatit

förtest sannolikheten för närvaron i en patient av akut pankreatit( på ingående av klinikern, med hänsyn till historia, kliniska bilden av sjukdomen, fysisk undersökning data) kan variera inom vida gränser- 7-59%, i genomsnitt 21% [Buchler MW et al, 1999.].Detta innebär att det är en akut pankreatit hos 1 av 5 patienter som misstänks ha sjukdomen. Med hänsyn till denna( 21%) förtest sannolikhet för att ha sjukdomen( eller dess frånvaro - 79%), och med hänsyn till känsligheten och specificiteten av tabell.test är efter provet sannolikheten för akut pankreatit 65%, om den är baserad endast på de positiva resultaten av den totala amylas i serum( tabell.).Detta inlägg testet sannolikheten är inte tillräckligt för att bekräfta diagnosen akut pankreatit. Om aktiviteten av amylas är normal kommer efter-test sannolikheten att vara endast 6%.Indikatorerna är bättre för pankreasamylas och ännu bättre för lipas. Om lipasaktivitet i serum högre än normalt sannolikhet för akut pankreatit når 86%, medan normal aktivitet av lipas kommer det att vara endast 1,6%.

lipasaktivitet i blodet förblir förhöjd längre än den totala amylas och pankreasamylas. Sålunda är de diagnostiska effektivitetsstudier i akut pankreatit lipas signifikant högre än någon av de amylaser som börjar från den andra dagen av sjukdomen. När förtest sannolikhet på 50% och ett positivt resultat av studien totala amylas( känslighet 83%) efter provet sannolikheten för akut pankreatit redan vara 87%.

Tabell Känslighet, specificitet, PTSPR och PTSOR laboratorietester för diagnos av akut pankreatit förtest sannolikhet på 21% [Buchler MW et al., 1999]

Tabell känslighet, specificitet, PTSPR och PTSOR laboratorietester för diagnos av akut pankreatit förtest sannolikhet på 21% [Buchler MW et al., 1999]

Dessa exempel visar att det provkörning sannolikheten för sjukdomen har en stor inverkan på eftertestet sannolikhet. Flera tester utföras parallellt, tillhandahålla, som regel högre känslighet, och sålunda en stor PTSOR i denna patologi än endera testet enbart.

Således PC laboratorietest( efter provet sannolikhet) - det mest adekvat svar för tolkning av resultaten. Det bestäms inte bara av testets känslighet och specificitet, men också av pretest sannolikheten. För att få en ganska tillförlitlig diagnos måste du oftast använda flera laboratorietester parallellt eller i följd.

beroendet närmar att utvärdera resultaten från laboratorietester signifikant ökar nivån av metodisk klinisk

cal praxis, hjälpa till att mer exakt uppskatta sannolikheten för närvaron eller frånvaron av akut pankreatit i en patient.

Ett annat sätt att bedöma effektiviteten av ett diagnostiskt test - med användning av sannolikhetsförhållanden( OD) som sammanfattar samma information som den känslighet och specificitet, och kan användas för att beräkna sannolikheten för sjukdomen( efter provet sannolikhet) baserat på det positiva eller negativa testresultat.

OP-specifika diagnostiska testresultat är förhållandet mellan sannolikheten för detta resultat hos patienter med sjukdomen till sannolikheten för samma resultat hos personer utan sjukdomen. OP visar hur många gånger högre eller lägre sannolikheten för att erhålla ett givet testresultat hos patienter än hos friska patienter. Om utvärderingen testet är dichotomous( positiv-negativ), dess förmåga att skilja mellan sjuka och friska motsvarar två typer: en typ är associerad med ett positivt testresultat, den andra - negativ.

positiv OP( OPPR) eller negativa( poler) av resultatet beräknas enligt följande

där: Th - känslighetstest;CT-specificitet av testet.

OD-värden kan hittas i läroböcker, medicinska tidskrifter och datorprogram( tabell). Eller beräknas med hjälp av ovanstående formler. Exempel

Tabell OP för vissa tester [Nicoll D. et al., 1997]

Tabell Prov OP för vissa tester [Nicoll D. et al., 1997]

Den enklaste metoden för att beräkna sannolikheten för eftertestet förtest-yla sannolikhet( prevalensen av sjukdom)och OP - användningen av nomogrammet. Du måste placera linjen så att dess kant har passerat genom den punkt som motsvarar värdet av provkörning sannolikhet och OP och markera skärningspunkten med raden av efterprov sannolikhet.

efter provet sannolikhet kan också beräknas genom följande formel:

post-test odds = förtest odds x OP.

För att använda ovanstående formel bör sannolikheterna översättas till chanser. Chanser och sannolikhet( prövning eller efterprövning) innehåller samma information, men de uttrycker det på olika sätt.

Exempelvis prevalensen av sjukdomen( förtest sannolikhet) - 75%( 0,75), därav förtest oddskvot:

Ividare, att veta OPPR provkörning odds och / poler, genom att multiplicera dem kan ta emot post-test odds ha sjukdomen om testet är positiv / negativ.

Exempelvis antar läkaren att sannolikheten för MI-patienter är 60%( provkörning odds på 3: 2) och MB-aktivitetsfraktioner QC( QC-MB) i serum ökade( positivt test).I tabell. Vi hittar DAC och OPOR-studierna av KK-MB-32 respektive 0.05.Post-test odds för IM kommer att vara: för ett positivt resultat - 3/2 x 32 = 48/1 [efter provet sannolikhet -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98 eller 98%];om det är negativt - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [efter provet sannolikhet -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0,07 eller 7%].

största fördelen med OD är att de hjälper till att gå bortom en grov uppskattning av de laboratorietestresultat( eller norm eller patologi), som vetter mot klinikern om utvärderar noggrannheten hos ett diagnostiskt test med användning av endast begreppen känslighet och specificitet med en enda punkt av separation. För de flesta laboratorietester kan detta emellertid inte uppnås. I sådana situationer etableras separationspunkten för en kontinuerlig övergång mellan normen och patologin godtyckligt. OP kan definieras för ett antal testresultat över hela intervallet av tillåtna värden. Självklart är förekomsten av sjukdomen mer sannolikt med den extrema avvikelsen av testresultatet från normen än i fallet med ett resultat nära normgränsen. Med detta tillvägagångssätt erhåller kliniken information om graden av avvikelse från normen, inte bara om förekomsten av eller sjukdomen saknas. Vid beräkning av OP inom ett visst intervall för känslighet av testresultaten medelvärden säker läkare med en specifik testresultat för att identifiera personer med sjukdomen, men inte med någon grad av avvikelse från normen. Detsamma gäller för specificitet. Vanligtvis tillåter mer än 10 eller mer än 0,1 ODP det slutliga diagnostiska beslutet att fattas. OPPR-värden inom området från 5 till 10 och stolpar från 0,1 till 0,2 för att ge en medelstark bas diagnostiska lösningar, och om de är 2-5 och 0,2-0,5, respektive, har det liten effekt på sannolikheten för att ha sjukdomen ipatient. I fallet med OCD och OPOR från 0,5 till 2 förändras sannolikheten för att sjukdomen i patienten inte är praktiskt förändrad.Åskådliggör dataargument till exempel på bestämning av koncentrationen av tyroxin( T4) i blodet för diagnos av hypotyreos( flik.).

Värdena för OP för hypothyroidism är störst vid låga koncentrationer av T4 och den minsta - vid höga koncentrationer. De lägsta koncentrationerna av T4( mindre än 4 μg / dl) hittades endast hos patienter med hypothyroidism, det vill säga att de säkert bekräftar diagnosen. Den högsta

Sannolikhetsförhållandet

Fig. Nomogrammet för att bestämma efterprov sannolikheten för sjukdom provkörning sannolikhet och OP [Nicoll D. et al., 1997]

sannolikhetsförhållandet

Fig. Nomogrammet för att bestämma efterprov sannolikheten för sjukdom provkörning sannolikhet och OP [Nicoll D. et al., 1997]

koncentration T4( mer än 8 g / dl) hos patienter med hypotyreoidism allmänhet inte observerats, dvs de utesluta diagnosen.

sålunda indikatorn svarar OP rimlig klinisk praxis när det i bedömningen av risken för sjukdom större vikt är fäst vid extremt höga( eller låga) testresultat i stället för en gräns mellan normal och onormal. OP är särskilt användbart för att bestämma sannolikheten för att ha en sjukdom när flera diagnostiska test används konsekvent. Sedan

i klinisk praxis med användning av laboratorieprov, sensitivitet och specificitet är under 100%, är sannolikheten för att ha sjukdomen när man använder endast en prov definieras ofta som en inte särskilt hög och inte för låg, mellan 10 och 90%.Som regel kan läkaren inte stoppa den diagnostiska sökningen efter att ha fått ett sådant resultat. I sådana situationer försöker han avsevärt öka eller minska sannolikheten för upptäckt av sjukdomen( efterprovssannolikhet) och fortsätter undersökningen av patienten genom att tillämpa ytterligare test.

När flera tester utförs och resultaten av alla är positiva( patologiska) eller negativa( normala), är deras mening uppenbart. Ofta händer det att resultaten av vissa tester är positiva och andra - negativa. Då blir deras kliniska utvärdering mer komplicerad.

Det finns två sätt att använda multipla test: parallellt( flera tester samtidigt, med ett positivt resultat av någon av dessa anses till fördel för att ha sjukdomen) och konsekventa med tidigare testresultat i beaktande. I ett sekventiellt tillvägagångssätt bör alla testresultat vara positiva för att upprätta en diagnos, eftersom det i ett negativt resultat avslutas den diagnostiska sökningen.

Flera tester administreras parallellt, där snabb bedömning av läget, såsom inneliggande patienter i nödfall eller öppenvårdspatienter som kom att överblicka för en kort tid. Ett exempel på ett parallellt uppdrag flera tester kan samtidigt fungera som ett syfte med studien av myoglobin, CK, LDH: patienter med misstänkt hjärtinfarkt.

Flera tester utföras parallellt, tillhandahålla, som regel högre känslighet, och sålunda en stor PTSOR i denna patologi än endera testet enbart. Samtidigt reduceras testets specificitet och PCR.Detta minskar sannolikheten för att sjukdomen kommer att missas, men det ökar också sannolikheten för falska positiva diagnoser.

Samtidig användning av flera test är särskilt användbart i situationer när du behöver ett mycket känsligt test, men egentligen finns bara ett fåtal relativt okänslig. På grund av parallell användning av flera test ökar den totala känsligheten. Nackdelen för denna ökade känslighet blir en undersökning eller behandling av ett antal patienter som studerar sjukdomen är frånvarande.

sekventiell tillämpning av flera diagnostiska tester föredragna i kliniska situationer i vilka en snabb bedömning av patienten är inte nödvändigt, till exempel i poliklinisk praxis. Dessutom, den successiva tillämpning av diagnostiska tester tillrådligt om det är en fråga om dyra eller riskabla studien( t.ex. invasiv).En sådan metod för undersökning föreskrivs vanligtvis endast efter de positiva resultaten av användningen av icke-invasiva metoder. Till exempel, som löper hög risk att få ett barn med Downs syndrom utförs först en studie av maternellt blod till brunnen-feto-protein( AFP), humant koriongonadotropin( hCG), fri estriol, inhibin A, vilket ökar syndrom diagnos sannolikheten för fostret att

Tabell koncentrationsfördelningen T4i serum hos patienter med hypotyreoidism och utan [P. Fletcher et al., 1998]

Allocation Table T4-koncentrationer i serum hos patienter med hypotyreoidism och utan [P. Fletcher et al., 1998]

76%, och endast dågravida kvinnor erbjuds amniocentes [Wald N.J. et al., 1997].Successiva applikationstester i jämförelse med parallellt minskar mängden laboratorietester, som varje efterföljande testet tar hänsyn till de tidigare resultaten. Kräver dock ett konsekvent genomförande av testet mer tid, som en annan studie endast förskrivas efter att ha fått tidigare resultat.

När föra test sekventiellt ökad specificitet och PTSPR( efter provet sannolikhet), men minskad känslighet och PTSOR.Som ett resultat ökar läkarens förtroende för att ett positivt testresultat bekräftar förekomsten av den påstådda sjukdom, men ökar också risken att missa sjukdomen. Den konsekventa tillämpningen av test är särskilt användbar när ingen av de tillgängliga diagnostiska metoderna är mycket specifika. Om läkaren kommer att tillämpa två prov i serie effektivt tilldela första test med större specificitet.

För sekventiella applikationstester( A, B, C) OP-start efter provet risk för sjukdom med användning av resultaten av alla tester: post-test odds = provkörning odds x A x OD provnings. Test OD x ODtest

S. Sålunda laboratorietest HRC( efter provet sannolikhet) - de mest lämpliga egenskaperna för tolkning av resultaten. Det beror inte bara på sensitivitet och specificitet för testet, men också förekomsten av sjukdomen i befolkningen. Oftast tillräckligt för inställning av en pålitlig diagnos är nödvändigt att använda flera laboratorietest parallellt eller i serie.

Nosologisk nivå av utvärdering av laboratorieresultat

Nosologisk nivå av utvärdering av laboratorieresultat

Kategorier

Populära Inlägg