Grundläggande dokumentation i arbetet hos sjuksköterskan vid kirurgiska och traumatologiska avdelningarna

Sjuksköterskan, förutom att utföra medicinsk arbete och omvårdnad, upprätthåller medicinska journaler.

1. Journalen eller anteckningsboken.

2. Tidskrift om mottagande och överföring av tull.

3. Förteckningen över patientens rörelse och sjukhusbäddsfond.

4. Portioner.

5. läkemedel loggbok listan A och B.

6. En sammanfattning av status för patienter med informationsdisken.

7. Journal of Accounting för dyra och akuta bristläkemedel.

8. Journal of dressings .

9. Tidskrift på kopiering av material och alkohol.

10. Tidskrift om desinfektion av verktyg.

I. Journal of pre-sterilization bearbetning av verktyg.

12. Journal of general cleaning.

13. Journal of Quartz.

14. Log-komplikationer efter injektion. Dessutom måste hon kunna fylla i den statistiska kupongen,( formulär nr 30).

15. Journal of emergency tetanus prophylaxis.

Journalen eller anteckningsboken för uppdrag. Nurse föreskriver läkemedel som förskrivits och forskning som måste göras för att en patient i en anteckningsbok möten, som anger det fullständiga namnetpatient, rumsnummer, manipulation, injektion, laboratorie- och instrumentforskning. Det duplicerar uppgifterna i uppdragslistan. Nödvändigt sätta datum och underskrift av sjuksköterska.

Journal of Reception och överföring av plikt. Oftast är överförings plikt utförs på morgonen, men kan göras under dagen, om man sjuksköterska som arbetar på morgonen, och det andra - den andra halvan av dagen och natten. Ta emot och lämna över sjuksköterskan jourhavande förbi kammaren, kontroll hygieniska förhållanden, undersöka allvarligt sjuk och målade i Journal of sändnings- och mottagningsstatus, vilket återspeglar det totala antalet patienter på avdelningen, antalet allvarligt sjuka och feber, flytta patienter, tidsbegränsade anställningar, tillståndet av medicinsk utrustning, objektvård, akuta incidenter. I tidskriften måste det finnas tydliga läsbara underskrifter av sjuksköterskor som har accepterat och överlämnat klockan.

sjuksköterska som ger tull på morgonen, fyller "Leaf redovisning rörlighet för patienter"( blankett nummer 007u).

Medicinsk sjuksköterska kontrollerar möteslistan varje dag och gör en "portioning"( om det inte finns någon dietsyster).Portionnik bör innehålla information om antalet olika matbord och typer av lossning och individuella dieter. På sjuk, anlänt på kvällen eller på kvällen är porrspelaren pliktsköterska i tjänst. Information ward sjuksköterskor på antalet kost tillför ledande sjuksköterska avdelning, de undertecknas av prefekt, överfördes sedan till cateringavdelningen.

En lista över läkemedel i lista A och B. Läkemedel som ingår i listorna A och B lagras separat i ett speciellt skåp( säkert).På insidan av kassan måste det finnas en lista över dessa läkemedel. Narkotiska droger lagras vanligtvis i samma säkra, men i ett speciellt fack. I kassaskåpet är också mycket knappa och dyra medel.Överföringen av nycklar från kassan är registrerad i en specialtidning. För att ta hänsyn till förbrukningen av läkemedel som är lagrade i kassaskåpet, sätts särskilda tidskrifter in. Alla lakan i dessa tidskrifter ska numreras, strängas och de lösa ändarna av sladden limmade på bladets sista blad med ett pappersark, vilket indikerar antalet sidor. Detta blad är stämplat, och behandlingsenhetens huvud är undertecknat. För att redovisa utgifterna för varje läkemedel från lista A och lista B väljs ett separat ark. Förvara denna tidskrift också i kassan. Den årliga redovisningen av läkemedelsutgifterna upprätthålls av institutionens senior sjuksköterska. Sjuksköterskan har rätt att införa ett narkotisk analgetik endast efter det att läkaren har registrerat denna tidpunkt i medicinsk historia och i hans närvaro. Om den gjorda injektionen görs märket i ett fallhistoria och i utställningsbladet. Tomma ampuller från narkotiska analgetika slängs inte ut, men de överlämnas tillsammans med de oanvända ampullerna till sjuksköterskan, som ska börja på nästa arbetsuppgift. Vid överföring av klockan kontrolleras posterna i register över register( antalet använda ampuller och resten) till det faktiska antalet fyllda ampuller fyllda. Vid användning av hela beståndet av narkotiska analgetika överlämnas tomma ampuller till institutionens överordnade sjuksköterska och nya ges i gengäld. Tomma ampuller från narkotiska analgetika förstörs endast av en särskild kommission godkänd av behandlingsenhetschefen.

Register över höga knappa och dyra medel sammanställs och underhålls enligt ett liknande system.

Sammanfattning av patienterna för referenstabellen. Denna sammanfattning sammanställs dagligen av nattjuksköterskan, oftast tidigt på morgonen, innan förändringen ges. Det listar patienternas namn, antalet avdelningar och hälsotillståndet.

Tidningen för dressingar indikerar datumet, typerna av förband, antalet patienter som fått förband och en daglig signatur sätts.

Tidningen om kopiering av alkohol och klädmaterial är i operationsrummet eller i omklädningsrummet. Denna tidskrift är numrerad och bunden, undertecknad av senior sjuksköterska och avdelningschef. För sjuksköterskans information - alkoholkonsumtion med ordernummer 245 från 30 augusti 1991.

Kirurgiskt rum - 1200 g per 1 000 personer( 1 person - 1,2 g alkohol).

Onkologiskt kontor - 1000 g per tusen personer( 1 person - 1 g alkohol).

Urologens kabinett - 1200 g per 1 000 personer( 1 person - 1,2 g alkohol).Komprimering kräver 20-30 g alkohol. Bränn behandling - 20-40 g alkohol.

Förbrukningen av bomullsull, bandage, furacilin beaktas också.Tidskrifter desinfektion bearbetningsverktyg, bearbetningsverktyg försterilisering upprättas och upprätthållas för att styra motsvarande aktiviteter( tabell.).

Tabell

Exempel på tillträde i desinfektionsloggen

För instrument som genomgår steriliseringsbehandling i CSO, måste sjuksköterskan skapa en loggbok för inspelning av instrumentation( se tabell).Tabell

Exempel log ingångs försterilisering städredskap

Tidskrifter allmänna rengöringar och kvartsevaniya sammanställs och underhålls för övervakning av de respektive förfaranden inom facket( flik.).

Tabell

Exempel på fyllning av redovisningsloggen för verktyget

Quartz-läge - 8.00-8.30;13.00-13.30;17,00-17,30, efter allmän rengöring kvartsevanie hölls i 2 timmar. Titelsidan bör vara en inventering nummer, tillverkningsår, tas i drift av kvartslampa. Efter 3 tusen timmars drift av kvartslampan byts den ut.

-tabell

Quartz Journal

i operations studien anläggningen log också efter injektionen och postoperativa komplikationer, där datum, namnpatient, hemadress, och vem, när och under vilka omständigheter gjorde injektion, vilket läkemedel infördes som sändes till patienten om han sjukskriven, namnet på läkaren utfärdas undersökte patienten;Efter fyllning i alla dessa Count sjuksköterska rapporterade fallet till sanitära och epidemiologiska station, och patienten tilldelas en epidemiologisk nummer som registrerar en sjuksköterska i samma tidskrift.

traumat studie, såväl som i den kirurgiska studie akut profylax av tetanus magazine, som specificerar information om vaccinationer, den administrerade mängden tetanustoxoid, sin serie och nummer, den administrerade mängden tetanustoxoid, införandet av metoden, en serie av serum och antalet såväl som information om, till vilken information om vaccinationer sänds.

Varje sjuksköterska ska kunna fylla i ett statistiskt kupong för registrering vidare diagnos( Form № 025-27).I det övre vänstra hörnet är en chiffer av sjukdomen enligt den internationella klassificeringen av cifrar.

sjuksköterska måste kunna fylla i ett sanatorium hjälp och sanatorium kort, i form nummer 30( karta apotek observation).När dokumentationen upprätthålls ska sjuksköterskans handstil vara läslig, snygg och korrigeringar och raderingar är förbjudna.