hyperkalemi

K kan orsaka hyperkalemi:

■ minskning av kaliumutsöndring av njurarna under ARF och CRF, och även renal vaskulär ocklusion;

■ akut uttorkning;

■ omfattande skada, brännskador eller större operation, i synnerhet i den föregående bakgrunden av allvarliga sjukdomar;

■ tung metabolisk acidos och chock;

■ kronisk binjureinsufficiens( gipoaldosteronizm);

■ snabb infusion kalium koncentrerad lösning innehållande 50 mmol / L kalium( ca 0,4% kaliumkloridlösning);

■ oliguri eller anuri någon ursprung;

■ diabeteskoma före insulin;

■ utnämning av kaliumsparande diuretika, såsom triamteren, spironolakton. Basis av det reducerade

orsakar hyperkalemi finns tre grundläggande mekanismer: ökat intag av kalium, kalium övergång från intracellulärt till extracellulära utrymmet och minskar dess förluster.Ökat intag av kalium

vanligtvis endast främjar stav perkaliemii. Oftast är det av iatrogen natur( hos patienter som får intravenösa infusioner av lösningar med ett högt innehåll av kalium och / eller hos patienter med nedsatt njurfunktion).Denna grupp av de skäl som inkluderar en kost rik på kalium, okontrollerad användning av kaliumsaltet av penicillin i stora doser.

patogenetiska mekanism associerad med effektöverföring från den intracellulära kalium in i det extracellulära utrymmet inträffar vid acidos, lång kompressionssyndrom, vävnadshypoxi, brist på insulin överdosering och hjärtglykosider.

Psevdogiperkaliemiya kan orsakas hemolys när dra blod för analys( applicera tryckförband över 2 min).Om blod tas i ett provrör av glas, kan sådana förändringar detekteras i 20% av blodproven. När leukocytos( mera 50h109 / l) och trombocytos( 1000h109 / l) är också möjlig på grund psevdogiperkaliemiya kaliumfrisättning under blodkoagulation in vitro.

kaliumförluster minskning i njursvikt, gipoaldo-steronizme, mottagnings diuretika, blockerar utsöndringen av kalium-tions distala tubuli och rörformiga primära defekter kalium utsöndring via njurarna. Heparin tilldelas även i låga doser, delvis blockerar syntesen av aldosteron och kan orsaka hyperkalemi( förmodligen på grund av känsligheten hos tubuli aldosteron störningar).

särskilt hög kaliumhalt observerades när avledaren, i synnerhet för nekronefrozah orsakas av förgiftning och syndrom lång kompression, som orsakas av en kraftig minskning( upp till praktiskt taget fullständigt upphörande) renala utsöndringen av kalium, acidos, ökad proteinkatabolism, hemolys, och i det syndrom av långvarig kompression - skadormuskelvävnad. Sålunda i blod kaliumhalt kan nå 7-9,7 mmol / l. Viktigt i klinisk praxis ökar dynamiken av kalium i blodet hos patienter med akut njursvikt. I okomplicerade fall arrester kaliumkoncentrationen i blodplasma ökar med 0,3-0,5 mmol /( L-d), efter trauma eller kirurgi komplex - 1-2 mmol /( L-d) är emellertid möjligt och mycket snabbt detstiga. Därför är kontroll över dynamiken i kalium emii patienter med ARF av stor betydelse;Det bör vara minst en gång per dag, och i komplicerade fall oftare.

Hyperkalemi kliniskt parestesier, hjärtarytmier. Hotande symtom av kalium förgiftning inkluderar kollaps, bradykardi, yrsel. EKG-förändringar uppkommer i kaliumkoncentrationen överstiger 7 mmol / l, och samtidigt öka dess koncentration till 10 mmol / l kommer intraventrikulär block med ventrikulär fibrillering, vid en koncentration av 13 mmol / l hjärta stopp i diastole. Med ökande halt av kalium i blodet serum gradvis ändrar karaktär EKG.För det första finns höga vässade pinnar T. utvecklar Då sänkning ST jag gradens atrioventrikulärt block och sträcker sig QRS-komplexet. Slutligen, på grund av ytterligare expansions QRS-komplex och dess samgående med tanden T bildade tvåfasig kurva som indikerar förestående ventrikulär asystoli. Graden av dessa förändringar är oförutsägbar, och de initiala EKG-förändringar till farliga arytmier eller ledningsstörningar ibland testade minuter.