Grundläggande medicinsk dokumentation vid drift av sjuksköterska

Dokumentation av operativsystemet

1. Operationslogg .

2. Journal of blood transfusion.

3. Register över narkotiska ämnen.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Tidskrift om utsläpp av läkemedel, lösningar och preparat.

6. Kontrollbok för rengöring före sterilisering.

7. Lagerlogg.

8. Anteckningsbok för steriliseringsbokföring( om sterilisering utförs i driftenheten).

9. Registreringsregister för anvisningar för histologisk undersökning.

10. Journal of referrals till bakteriologisk forskning.

11. Boken om dressing material registrering.

12. Schema för allmän rengöring.

Operativ tidskrift

Fyllas omedelbart efter operationens slut. Det firar namnet.patienten, året av hans födelse, antalet sjukdomshistoria och huset, typ av anestesi, diagnos, namnet på verksamheten och dess kort beskrivning, tiden för operatörsnamn och hans assistenter, narkosläkaren och anestesi efternamn systrar, liksom namnet på operationssköterska. Var noga med att ange datumet för operationen och väggmålningarna av dem som deltar i den.

Journal of blood transfusion

Fyll i om patienten transfusionerades under( före eller efter) operationen. De fylls under ledning av en läkare med ansvar för blodtransfusion. Ange datum, blodtransfusionstid, efternamn, blodgrupp och Rh-faktor hos både givaren och mottagaren.en bank av blodtransfusion, blodtransfusion ändamål( dvs diagnos och indikationer för transfusion), mängden av transfusion blodprov till individ och biokompatibilitet;liksom ett diagram på transfusionskomplikationer vid blodtransfusion. Denna tidskrift fylls i av blodtransfusionsenhets sjuksköterska under ledning av en läkare, och i avsaknad av denna avdelning och position - operationssjuksköterskan.

droger Loggbok

räknas i den här tidningen är fylld med standard som antogs i alla sjukhus: Namnpatienten fullständigt, födelseåret, antalet fallhistorier och avdelningen, diagnosen, läkemedlets namn, dos och administrationssätt;Undertecknandet av läkaren som föreskrev det narkotiska läkemedlet och sjuksköterskan som injicerade det.

Journal bakteriologisk kontroll sterilitet

Bakteriologisk laboratorium sanitära-epidemiologiska och desinficeringsstationer genomför bakteriologiska kontroll minst 2 gånger per år;bakteriologiska laboratorier medicinska institutioner kontrollerade hygieniska förhållanden( kontaminering av olika föremål och luft) en gång per månad och kontroll av sterilitet av instrument, sårförband, operationskläder, kirurgens händer och huden på operationsområdet - en gång per vecka.

Lista över föremål som utsätts för bakteriologisk kontroll.

1. Drift:

• Anestesiologer skrivbord;

• Operationsbord;

• Vakuumpumpslang;

• Syreslangslang;

• Spola från händerna på alla som är involverade i operationen;

• Skinn på operativfältet.

2. Förband:

• En soffa för förband;

• Handduk för personalen;

• borste på diskbänken;

• en sjuksköterska;

• Arbetande medicinska bord;

• insidan av kylskåpet för lagring av läkemedel.

Provtagning i sterila behållare i enlighet med de strängaste aseptisk teknik strax innan operationen genomfördes under ledning av syster Operating Officer bakteriologiskt laboratorium. Resultaten av bakteriologisk sterilitetskontroll registreras i stocken.

5. Tidskrift om utsläpp av läkemedel, lösningar och preparat( krav på apoteket).

Fyller teater syster med en signatur huvudkontor i två exemplar, vilket resulterar i en lista över nödvändiga lösningar, alkohol, droger och deras kvantitet.

6. Tidskriften över kontrollen av rengöring före sterilisering.

Kompletteras identiskt beskrivet i kapitlet "Underhålla dokumentation i kirurgiska avdelningen".

7. Lagerlogg.

Lagrad i senior operationssyster. Det är en anteckningsbok med numrerad lakan, där all utrustning i driften är upptagen: ett manöverbord, lampor, avföring, soffor, etc.

8. Anteckningsbok för sterilisering.

För närvarande utförs sterilisering centralt. Operationssjuksköterskan utför pre-steriliseringsrengöring och lägger instrument och bandage i pärlorna, som sedan går in i operationsstugan som sterila. I vissa små behandlingsenheter utförs sterilisering av operationsenheten. I detta fall skapas en anteckningsbok för att styra steriliseringen, där typ av sterilisering, temperaturreglering, exponering( hållartid) och namnet på steriliseringsobjektet anges.

9. Journalen av anvisningarna för histologisk undersökning.

Fylld av operationssjuksköterskan under ledning av en läkare. Den anger datumet för hänvisningen,patient, födelseår, rumsnummer och sjukdomshistoria, diagnos, lokalisering av organet eller vävnaden, där föremålen för studien tas, namnet på kirurgen.

10. Registreringsloggen för anvisningar för bakteriologisk undersökning( sådd från ett sår) fylls i samma form.