Smärta, obehag, anfall i bröstkörteln - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Vid godartade bröstförhållanden är det ofta klagomål om smärta, obehag, det är möjligt att det finns någon formning i körtelvävnaden eller urladdning från bröstvårtan. Bröstkörteln är en fysiologiskt dynamisk struktur med konstanta cykliska förändringar i processerna för proliferation och involution. De förändringar som uppstår under detta kan vara så uttalade att de kommer att gå utöver begreppet "norm".Därför refereras dyshormonala sjukdomar ofta till gruppen av abnormiteter vid normal utveckling och involution - ANDI( aberration av normal utveckling och involution ).Till de faktiska sjukdomarna ingår de mest uttalade formerna av sådana avvikelser. Tolkningen av graden av dessa störningar beror på läkaren och patienten.
Mastodynia ( mastalgi, Cooper's disease) är en smärta i bröstet. Hos premenopausala kvinnor kan mastodyni manifestera sig i form av en känsla av obehag som uppträder före menstruationen. Presumptiv orsak - cyklisk engorgement av körtlarna, orsakad av venös stasis och svullnad av stroma före menstruation;vid denna tidpunkt ökar bröstkörteln i volym med mer än 15%.Terapi utförs samtidigt med behandling av premenstruellt syndrom. Tilldela NSAID, diuretika, noretisteron, episteron eller bromokriptin.
Fibroidadenoma är den vanligaste detekterade tumören( snarare en utvecklingsstörning hos bröstkörtlarna i bröstkörteln än den sanna tumören) hos bröstkörteln, särskilt i ung ålder. Fibroadenom består av bindande och proliferativ epitelvävnad.
• Diagnos •• Fibroadenom - En tät, väl avgränsad mobil tumör med långsam tillväxt. Under graviditeten ökar ultraljudets storlek ofta. Klara, släta kanter, förhållandet mellan höjd och bredd är mindre än 1, homogen struktur. Utbildning är hypoechoic, med akustisk förstärkning bakom den. Det kan vara en en- eller tvåsidig lateral akustisk skugga. Komprimeringen påverkar inte den interna echostrukturen och kan leda till en formförändring( flattbildning av tumörbilden) •• Mammografi. Eftersom de flesta fibroadenomer förekommer hos unga kvinnor, är rutinmammogram inte angivna. Hos äldre kvinnor ses det i fotografier som en enda, enhetlig densitetsbildning som inte stör bröstets struktur. Med ålder kan fibroadenom förkalkas. Kalkning börjar vanligtvis från mitten och kan fånga hela fibroadenomen. Karakteristisk för närvaron av stora kalcinater, som ser ut som "luftkorn" •• I det cytologiska materialet i celler är vanligtvis små, bestämma de nakna kärnorna. Cellproliferation kan uttalas, men den har ingen prognostisk betydelse.
• Behandling är vanligtvis kirurgisk. För små tumörer i djupet av vävnader( ultraljud eller mammogram) eller för flera fibroadenom - observation, med tvivelaktig diagnos - excisionsbiopsi. Sannolikheten för malignitet hos fibroadenom överskrider inte 1%.
Den löviga fibroidaden( ) kännetecknas av dess stora dimensioner, polycykliska konturer, snabb tillväxt. Kan degenerera till sarkom( cirka 10% av fallen).Ultraljud: en bild av fibroadenom. Mammografi: Vanligtvis lobular, tät med tydliga, jämn kanter. Cytologi: ett stort antal cellulära innehåll, atypi av celler. Obligatorisk kirurgisk behandling. Med ofullständig excision återkommer.
Hamartom( fibroadenolipom) är en missbildning av bröstvävnaden i form av en isolerad( utanför den anatomiska strukturen) ölet av normal vävnad. Oftast är de asymptomatiska. När palpation - en separat, ofta tät, mobil utbildning. Mammografi: väldefinierad bildning, innehållande både fett- och glandulär vävnad. En tunn röntgen negativ linje( pseudokapsel) är synlig och omger åtminstone en del av bildningen. Diagnosen är vanligtvis baserad på en karakteristisk radiografisk bild. Operativ behandling anges för differentiell diagnos eller på patientens begäran( kosmetisk defekt).
Mastopati ( dyshormonala sjukdomar i bröstet).För mastopati kännetecknas ett brett spektrum av proliferativa och regressiva förändringar i körtelvävnaden med en kränkning av förhållandet mellan epitel- och bindvävskomponenter. Den huvudsakliga länken av patogenes är kränkning av hormonell reglering. Proliferativa förändringar innefattar hyperplasi, proliferation av lobuler, kanaler, bindväv och regressiva förändringar - atrofi, fibros, cystbildning.
• Frekvens. Mastopati förekommer hos 30-40% av kvinnorna i fertil ålder( oftast vid 40 års ålder, med ålder sjunker frekvensen gradvis).
• Patogenes. Den främsta orsaken - hormonbalansen hos en kvinna som orsakas av olika patologiska tillstånd som måste identifieras för tillräckliga behandlings •• Ökad östrogennivåer( absoluta eller relativa) är en del av körteln duktal hyperplasi med utvecklingen av cystiska förändringar •• Förhöjda nivåer av progestiner orsakar utveckling adenoznyh strukturer( körtel hyperplasi, lobulär acini spännande) med förekomsten av smärta •• Ökad prolaktinnivåer leder till utveckling av galKtorov och galaktooforitov, försämrad sekretion av LH( misslyckande), varigenom amenorré uppstår på grund av en kränkning av progesteronproduktion.Öka graden av prolaktin i blodet, vanligen åtföljd av ökade nivåer av östriol, •• Det är östradiol lika viktigt, och kränkning av den biologiska rytmen hormon, som är inneboende i en väl fungerande neuroendokrina systemet. När rytmrubbningar utsläpp av hormoner och deras relationer är mer långvarig verkan hos vissa hormoner och otillräcklig - andra, vilket leder till en förändring av normala cykliska processer i bröstkörteln.
• •• Klassificering Diffus ••• Med övervägande järn komponent( adenos) ••• Med övervikt fibrös komponent C ••• ••• dominans cystisk komponenten blandad form •• Hub fibroadenomatosis.
• Klinisk bild. Det vanligaste klagomålet - värk dov smärta, vilket ger en känsla av fullkomlighet och vikt, ökar i premenstruella perioden( i 85-90% av kvinnorna).Bestämma smärtsamma områden försegla i bröstvävnad( alla) •• Mastopatia med övervikt av järnkomponent( prostata hyperplasi lobulus) manifeste ömhet, diffus blodöverfyllnad och försegla hela körteln eller dess del, uttrycks ofta med närvaro av "grain" tyg. Tätningsgränserna passerar smidigt in i de omgivande vävnaderna. Manifestationer intensifieras under premenstrualperioden. Observeras ofta i slutet av puberteten, och kvinnor i de tidiga stadierna av graviditet( som ett transient tillstånd).På radiogram - flera skuggor av oregelbunden form med fuzzy gränser •• Mastopathy med en dominans av fibros - fibros i interlobulära bindvävs proliferation av duktal vävnad och förträngning av lumen av de körtelkanalerna upp till den fullständiga utplåning. Sjuklighet manifest, palpation bestämd kompakte tyazhistye partier •• Mastopatia med en övervikt cystisk komponent visas ömhet, ökar före menstruationer, närvaron av flera elastiska tumörformationer( cystor bildade från förtvinade lobules och kanaler av framskriden bröstcancer) med skarpa konturer. En mammogram och ultraljud: multipel avrundad utbildning med exakta konturer •• blandad form - hyperplasi lobulus skleros intralobulära och interlobulära bindväv och atrofi av de alveolära kanalerna och med expansionen av deras omvandling till cystor •• nodulära.Ändringarna är av lokal natur( enkla eller flera noder).Palpation definiera separat tätning utan tydliga gränser, inte svetsade med huden, kan variera beroende på menstruationscykeln.
• Diagnosen bygger på historia, klinisk presentation, palpation av bröstkörtlar och bekräfta resultaten av ultraljud, nål biopsi eller aspiration av cysta innehållet. Mammografi endast användas som en metod för differentiell diagnos av tumörer eller screening. Isolerade bestämma innehållet av hormoner i blodet är ineffektivt, för att klargöra vilken typ av sjukdomen är mer motiverad colpocytologic bedriva forskning.
• Diet: regim mat som exkluderar metylxantiner, - te, kaffe, choklad.
• •• behandling konservativ, med hänsyn till vilken typ av hormonella störningar och deras orsaker, som uppgår till vissa svårigheter i samband med regleringen av multifunktionella tillstånd av bröstet. Använd vanligtvis mikrodoser av jod, vitaminer;gestagener( progesteron och derivat noretisteron) antiprolaktinovye läkemedel( bromokriptin), androgener( testosteron derivat) •• Kirurgisk behandling av fokala former ineffektiva eftersom lagrade endogena faktorer som bidrar till återfall.
• Uppföljning tills formationerna helt försvinna. Excisionsbiopsi visas vid en nodal fibroadenomatosis och misstänkt malignitet( efter komplett utbud av tester: ultraljud mammografi, nål aspiration biopsi).
• Risk för malignitet.70-90% mastopatier( diffusa former) åtföljs inte av en ökad risk att utveckla bröstcancer. I fall av atypisk hyperplasi epitel( enligt den fina-nål aspiration biopsi) risken för karcinom i 3-6 gånger högre än i den allmänna befolkningen. Vid upptäckt av atypiska celler och bröstcancer i en familjehistoria är risken 10-15 gånger högre.
intraduktal papillomvirus - papillära epitelceller utväxter, spretande i den utökade utrymmet av kanalerna i bröstet. Detta är en av de vanligaste orsakerna till utsläpp från bröstvårtor. Mer benägna att ha spontan riklig serös ansvarsfrihet, åtminstone - spotting. Multipla papillom anses vara en obligatorisk pre-cancer.
• Diagnos är baserad på klinisk presentation, ductography( mammografi med införandet av ett kontrastmedel in i det påverkade duct cancer), cytologi( närvaron av papillär strukturer).Cytologisk undersökning och mammografi krävs, såväl som för maligniteter karakteristisk för blodiga flytningar från bröstvårtan natur( i synnerhet med intraduktal tillväxt).Förekomsten av spridda mikrokalciner i papillomzonen indikerar en mer sannolik närvaro av cancer. Ultraljud papillomvirus kan detekteras på grund av expansionen och flöda över den påverkade kanalen.
• Kirurgisk behandling - utsöndring av den drabbade kanalen. Kromo-duktografi är nödvändig före operationen. Fett
bröst nekros ( lipogranuloma ) - aseptisk nekros av fettvävnad. Möjliga orsaker: trauma, alltför stora fysiska övningar, operationer, injektioner.
• Klinisk bild. Vid palpation avslöjar bildningen, ibland sammansmält med huden( möjlig indragning av nippeln).Hudfärgning är som regel vanligt. Den radiologiska bilden först liknar den för maligna tumörer. Senare nekros FÖRKALKA( vanligtvis bildade sfäriska förkalkning av "äggskal") som gör det möjligt att bekräfta godartade karaktären i processen. Fin-needle aspiration biopsi uninformative( inget cellmaterial).Diagnos underlättar närvaron av trauma historia, men det utesluter inte möjligheten av cancer.
• Behandling( ges och svårigheter vid differentialdiagnos) är operationell.
sjukdom Mondor ( bröst-epigastriska tromboflebit) - trombotiserade Wien, definierad som korden under huden på bröstet till armhålan eller naveln. Den främsta orsaken är trauma, inkl.och operationsrum. Diagnosen är lätt att upprätta med en rutinundersökning. Behandling. Värm lokalt smärtstillande medel( användning av NSAID).Antikoagulanter visas inte.
galactocele - enkel cysta fylld med mjölk. Aspiration är en diagnostisk och terapeutisk åtgärd. Vid återkommande återkommande punkteringar med aspiration visas resektion sällan.
Subareolyarny abscess( mastit plasma) vanligare hos ungdomar postpubertantnom period och kvinnor 35-40 år( vanligare hos rökare).Den främsta orsaken - inflammation ytterligare körtlar som ligger under vårtgården( kullar Morgagni).Den resulterande inflammation former abscess, som öppnas på kanten av vårtgården till bildande av en fistel. Därefter mellan bröstvårtan och vårtgården kant utveckla fibros är bröstvårtan dras.
• Klinisk bild. Tonåringar plötsligt( vanligen efter hypotermi) visas sjuklig tätning runt kanten av vårtgården eller under bröstvårtan,( är vuxna i ett tidigt skede ofta den enda manifestation av sjukdomen - utsläpp från bröstvårtan) huden över det hyperemiska, flera härdar av abscessbildning kan inträffa i framtiden med fistelbildning vid kantenvårtgården, bröstvårtan indragning( det måste komma ihåg att ibland kan uppstå på grund av cancer).
• Behandling. Akut Stage - antibiotika, rr dimetylsulfoxid( 1: 5) lokalt med aspirationspunkterings abscess halten( i ineffektivitet punktering - kirurgisk dränering av en abscess hålrum).Remissstadiet är en operativ behandling med excision av fistel och alla utbredda kanaler.
ICD-10 • N60 dysplasi Godartad bröst