Peritonealdialys - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Peritonealdialys är en metod för konstgjord rening av blod från toxiner, baserat på patientens peritoneums filtreringsegenskaper.

Peritoneum är ett tunt skal som helt eller delvis täcker de inre organen i bukhålan. I fysiska termer är peritoneum ett membran med selektiv permeabilitet för olika substanser. Bukhinnan har varit tre typer: små, transmissiv vattenmedium, för att leda de vattenlösliga föreningar och föreningar med låg molekylvikt, och stora - för ämnen med hög molekylvikt. På grund av peritoneumets stora penetreringsförmåga kan den överföra olika typer av toxiner. Detta skiljer metoden för peritonealdialys från hemodialys, i vilken endast substanser med liten och delvis medelmolekylvikt passerar genom membranet.

Vid peritonealdialys används en dialyslösning( dialysat) belägen i bukhålan och det genomföres kontinuerligt filtrering av toxiner från blodkärlen i bukväggen. Inom några timmar blir dialysatet förorenat med toxiner, filtreringsprocessen stannar, vilket kräver att lösningen ersätts.

filtreringshastighet och volym är konstant, är rengöringsprocessen långsam och en lång tid, vilket tillåter användning peritonealdialys hos patienter med instabil eller lågt blodtryck och hos barn. Förutom filtrering under peritonealdialys kommer överskott av vätska in i lösningen. Denna process kallas ultrafiltrering. Dialysatet innehåller en osmotisk aktiv substans, exempelvis en koncentrerad glukoslösning, vilken lockar vätskan med en koncentrationsgradient. Som ett resultat kommer överskott av vätska från blodströmmen genom peritoneala kärl in i dialysatlösningen. Förutom glukos är det som ett osmotiskt medel i vissa dialyslösningar aminosyror, dextros, glycerol, stärkelse. Dessutom innehåller dialysat ett komplex av kemikalier, utvalt enligt patientens behov.

Indikationer för peritonealdialys

Peritonealdialys rekommenderas för patienter med slutstadiet av kroniskt njursvikt.

Peritonealdialys är att föredra framför hemodialys i följande fall:

• för patienter som inte verkar möjligt att fastställa en lämplig kärl tillgång( personer med lågt blodtryck, svår diabetes angiopati, småbarn).

• För patienter med allvarlig hjärt-kärlsjukdom, i vilken ledande hemodialys sessioner kan leda till komplikationer.

• För patienter med blödningsstörningar, vilka är kontraindicerade vid användning av antitrombotiska medel.

• För patienter med intolerans mot syntetiska membranfilter för hemodialys.

• För patienter som inte vill bero på hemodialysapparaten.

Kontra

peritonealdialys Peritonealdialys är kontraindicerat för:

• Närvaron av adhesioner i bukhålan, samt ökningen av de inre organen, som begränsar ytan av bukhinnan.

• Med låga filtreringsegenskaper hos bukhinnan.

• Förekomst av avlopp i bukhålan i ett antal lokaliserade organ( kolostomi, cystostomi).

• Purulenta hudsjukdomar i bukväggen.

• Psykisk sjukdom, då patienten inte kan genomföra en peritonealdialys.

• Övervikt när effektiviteten av blodrening för peritonealdialys ifrågasätts.

Förfarande för peritonealdialys

Kit för peritonealdialys innehåller behållare( tomma och med en lösning) och ledande linjer.

Kit för peritonealdialys.

Även under proceduren används cyklister. Zickler är en enhet som tillhandahåller programmerbar cykler bay och tömning av lösningen, och också i stånd att upphetta lösningen till den önskade temperaturen och vägdes för att utvärdera fusionsdialysvätskevolym avlägsnats.

Membran för peritonealdialys.

Peritonealkatetrar används för att komma åt bukhålan.

peritoneala katetrar.

Katetrar bör ge bra dränering av bukhålan, tätt fast och skydda mot infektion. Tillräcklig bevattning av bukhålan beror på den höga hastigheten hos vattendroppslösningen. Katetern är tätt fixerad i det subkutana fettet på grund av spridningen av dacronmanchetten med en bindväv. Detta skapar också ett hinder för infektion. Katetrarna är gjorda av silikon eller polyuretan. Katetern placeras kirurgiskt i bäckenhålan. Den yttre delen av katetern exponeras under huden på den främre eller laterala ytan av bukhålan. Utseende hos patienten med peritonealkateter.

Efter placering av katetern för tillräcklig fixering, ska det ta 2-3 veckor, fortsätt sedan med dialys sessioner.

För att utföra peritonealdialys är det nödvändigt att fästa den dialysatfyllda behållaren i katetern. Schematisk representation av en peritonealdialys.

Denna process är föremål för reglerna för hygien och antiseptisk som innefattar hanteringsarmar, som arbetar ytor, hud, runt katetern, liksom förbindelsepunkter och kateterledningar( adapter) påtagning av masken på ansiktet. Den främre ytan av buken är befriad från kläder, en ren bomullsduk är knuten till midjebandet. En steril väska tas ut ur den tomma tomma påsen och behållaren med färsk dialysatlösning. I detta fall hänger behållaren med fräsch lösning på ett stativ i en höjd av 1,5 m och utloppssäcken läggs på golvet. Nätet efter bearbetning med en antiseptisk lösning är sammankopplad.

Lösningen dräneras ursprungligen till en tompåse. Sedan är denna del av motorvägen klyvd, klämman öppnas på vägen som leder till motorvägen. En ny dialyslösning hälls i bukhålan. Därefter klämmas klämmorna på linjerna, den tomma behållaren och påsen med den dränerade lösningen avlägsnas. Kateterets yttre port är stängd med skyddskåpa, fastsatt på huden och gömmer sig under kläderna. Varje månad tar patienter blod och vätska från bukhålan för undersökning. Baserat på resultaten sluta graden av blodrening, samt närvaro eller frånvaro av anemi, störningar av kalcium och fosfor metabolism, och, baserat på dessa indikatorer, finns det en korrigering av behandling. Utbytet är i genomsnitt 3 gånger om dagen, volymen av dialyslösningen är 2-2,5 liter.

Vid dålig tolerabilitet, bristande efterlevnad, brist på blodrening, liksom i händelse av allvarliga eller återkommande komplikationer rekommenderade överföring av patienten på hemodialys.

Komplikationer av Peritoneal Dialysis

Den farligaste komplikation av peritonealdialys är peritonit( inflammation i peritoneum).Den vanligaste orsaken till inflammation är underlåtenhet att följa antiseptiska regler under utbytesbesök. Peritonit diagnostiseras genom närvaron av två av de tre funktionerna:

• Extern manifestation av inflammation i bukhinnan: buksmärtor, feber, frossa, svaghet, illamående, kräkningar, en kränkning av stolen.

• Grumlig peritoneal vätska.

• Detektion av bakterier i peritoneal vätska.

Behandling: bredspektrum antibiotika upp till testresultat, då antibakteriell läkemedel med hänsyn till känsligheten hos de identifierade mikroorganismerna till den. Förutom specifik behandling rekommenderas tillfällig avbrytning av peritonealdialys, abdominal sköljning med en vanlig dialyslösning eller Ringer-laktatlösning. I lösningar under tvättning tillsätts heparin vilket förhindrar limningsprocessen i bukhålan. I allvarliga fall kan du behöva ta bort peritonealkatetern.

Icke-infektiösa komplikationer inkluderar följande:

• Överträdelse av operationen i bukkatetern med svårighet att fylla / tömma lösningen. Denna komplikation kan bero på en förändring i placering av katetern, katetertillslutning av tarmslingan, exempelvis förstoppning, böja katetern, eller stängningen av kateterns lumen av blodproppar eller fibrin, vilket är vanligt i peritonit. När du stänger kateterns lumen med blodproppar kan du försöka skölja den med en steril isotonisk lösning. I händelse av fel indikeras ersättning av katetern. Komplikationer som är associerade med att ändra kateterets ställning kräver kirurgisk ingrepp.

• Med bukten och dialyslösningen i bukhålan ökar det intra-abdominala trycket, vilket bidrar till bildandet av bråck. Den vanligaste är brist på den vita linjen, mindre ofta navelsträng och inguinalbråck. Beroende på storleken och styrkan hos det herniella utsprånget, är frågan om ytterligare behandling löst: operation eller förväntad hantering.

• Utsöndring av peritoneallösningen på utsidan eller till subkutan fettvävnad sker vanligen omedelbart efter placering av bukkatetern eller med dålig kateterfixering hos äldre och försvagade patienter. Denna komplikation diagnostiseras när bindningen blir våt i kateterns stående område, eller när svullnaden i bukväggens och subkutan fettvävnads könsorgan bildas. Behandlingen består i att stoppa peritonealdialysen i 1-2 veckor för optimal fixering av katetern, med patienten som genomgår hemodialys sessioner. Under negativa förhållanden indikeras ersättning av katetern.

• Högersidig pleurisy förekommer hos försvagade patienter, liksom hos vissa patienter i början av behandlingen. Denna komplikation är förknippad med penetreringen av dialysatet genom membranet i pleurhålan. Behandling - minskar volymen av lösningen som hälls. För att förhindra detta tillstånd rekommenderas det att utföra växlingssessioner i vertikalt skick. Med ökad andningsinsufficiens visas patientens överföring till programmerad hemodialys.

• Magsmerter, som inte hör samman med inflammation i bukhinnan, uppträder ofta i början av behandlingen och efter ett par månader passerar. Smärta är som regel förknippad med irritation av bukhinnan med en kemiskt aktiv dialyslösning eller som ett resultat av överkänslan i bukhålan med en stor mängd lösning. I det första fallet består behandlingen av att dialysatet, som är optimalt i kemisk sammansättning, i det andra fallet - fyller de mindre volymerna av lösningar med ökande mångfald utbyten.

Många specialister anser att peritonealdialys är den första etappen av ersättningsbehandling för patienter i slutstadiet av njursvikt. Hos vissa patienter är peritonealdialys av en mängd orsaker det enda möjliga sättet att behandla.

I jämförelse med hemodialys tillåter peritonealdialys patienter att leda en aktiv livsstil, engagera sig i arbete. Men tyvärr beror behandlingen av peritonealdialys direkt på peritoneumets filtreringsegenskaper, som gradvis gradvis minskar med frekvent peritonit. I detta fall finns ett behov av alternativa metoder: hemodialys eller njurtransplantation.

Läkare terapeut, nefrolog Sirotkina EV