Hemodialys - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Hemodialys är en metod för att rena blod genom selektivt avlägsnande av toxiner genom ett artificiellt semipermeabelt membran. Det används till patienter med akut och kronisk njursvikt.

"Fader" av hemodialys är den skotska kemisten Graham, som i 1856 beskrev diffusionsprocessen, som han kallade "dialys".Enligt diffusionsprocess han förstod rörelse av vattenlösliga substanser med låg molekylmassa genom ett semipermeabelt membran från en koncentrerad lösning( urin) i en mindre koncentrerad( destillerat vatten).För första gången i en person genomfördes en hemodialyssession av Georg Haas 1911 i Strasbourg. Som filter för blodrening användes kolloidala membran i form av tunna rör. Som medel, blodförtunnande medel, som används initialt giruidin( framställning erhållen från sekret från spottkörtlarna hos medicinska blodigeln) följt och heparin( ett extrakt från lever nötkreatur).Haas dialysmaskinen var imponerande i storlek. Den bestod av åtta cylindriska behållare fyllda med dialysvätska, inuti vilka var rör genom vilka blod flödade.

Haas hemodialysmaskin.

Under perioden 1926-1928 genomförde han ca 20 sessioner av hemodialys för patienter med akut njursvikt. Varje hemodialyssession varade cirka 60 minuter. Tyvärr dog alla patienter på kort tid från förgiftning och förorening av blod.

1943 tillämpade W. Kolff först cellofanmembran som filter. Femton patienter med akut njurskada efter hemodialys sessionerna gick bort. Och bara den sextonde patienten efter två sessioner av dialys överlevde, njursvikt botades. Denna behandlingsmetod kritiserades kraftigt av medlemmar i det vetenskapliga samfundet. Endast J. Merril uppfinning flamfotometri - Förfarande för bedömning av blodkemi, reducerade signifikant mortaliteten för patienter vatten- och elektrolyt balansstörningar.

För närvarande har den omfattande användningen av hemodialys i medicin sparat miljontals patienter med akut och kroniskt njursvikt.

Angivande av hemodialysprocedur

Genomförande av hemodialyssession anges under följande villkor.

• uremiska symptom( orsakade av ackumulering av skadliga ämnen i blodet som inte visas i njursjukdom) berusning: illamående, frekvent kräkning, svaghet, lätt feber, instabil tryck.

• överskottsvätska, vilket manifesteras i form beständig mot svallning behandling, såväl som en ökning eller minskning i koncentrationen av blod kalium, natrium, klor.

• nedsatt allvarligt njurfunktion: glomerulär filtreringshastighet under 10 ml / min( barn och patienter med diabetes mellitus som är mindre än 15 ml / min).

• Dekompenserad acidos - ett tillstånd som förknippas med en ökning i blodets surhet( pH) på mindre än 7,35.

• Livshotande ödem i hjärnan och lungorna, förknippad med kroppsförgiftning. Kontra

hemodialys för kronisk dialys är följande kontraindikationer:

• markerade minskning i blodtryck associerat med signifikant förlust eller frisättning av en stor mängd urin blod, till exempel, i den initiala perioden av nefrotiskt syndrom.

• blödarsjuka med en hög sannolikhet för genombrottsblödning

• hjärt-kärlsjukdom i dekompenserad skede där hemodialysbehandling kan dramatiskt försvåra patientens tillstånd.

• En aktiv inflammatorisk process, t ex tuberkulos av inre organ, sepsis.

• Onkologiska sjukdomar med metastasin

• Psykisk sjukdom hos patienten.

I en nödsituation för att genomföra en session med akut hemodialys finns inga kontraindikationer.

Förfarande för hemodialys

Akut hemodialyssession är indicerad för patienter med akut njursvikt som är i kritiskt tillstånd. I regel utförs det i intensivvården. Antalet och multipliciteten av procedurer bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd. Som regel är det dagliga långa sessioner. Under gynnsamma förhållanden är det möjligt att återställa njurfunktionens funktion med en defekt eller fullständigt, eller i allvarliga fall, utvecklingen av kroniskt njursvikt.

Kronisk hemodialys utförs hos patienter med slutstadiet av kroniskt njursvikt. För att genomföra det finns inget behov av sjukhusvistelse. Patienter reser från hem till polikliniska centra eller dialysenheter på sjukhuset. Efter förfarandet återvänder de hem, det vill säga deras livskvalitet är praktiskt taget inte reducerad.

För att genomföra en hemodialys, måste patienten vara ansluten till "artificiell njure" -enhet. Tidigare bildade patienten permanent eller tillfällig vaskulär åtkomst. Tillfällig vaskulär access, såsom kateterisering av stora vener( subclavia, jugular, lårvenen) i moderna förhållanden endast ansöka om brådskande förfarande.

Central kateter i subklaven ven.

förbjudet deras långvarig användning på grund av deras eventuella varigt med långvarig stående och utveckling av kateterrelaterad sepsis.

För närvarande är guldstandarden för adekvat vaskulär åtkomst bildandet av arteriovenös fistel. Typiskt, under drift av radialartären tvärbindning inträffar( underarm fistel) eller armartären( skuldra fistel) med vena saphena. Som ett resultat avleder venen blod från artären under högt tryck. Väggen förtjockas, dess lumen blir bredare, venen avtar inte vid en hög blodprovtagningshastighet.

Arteriovenös fistel.

Denna process kallas arteriell vena. Tack vare detta blir det möjligt att punktera venen med tjocka nålar för hemodialys.

Konstant vaskulär åtkomst innefattar inställning av permanent( permanent) kateter och bypassoperation. Permanenta katetrar behandlas speciellt för att förhindra infektion, och när de används korrekt, tjänar de i flera år. Vid bypass är arterien och venen ansluten av en syntetisk protes. Permanenta arteriovenösa shuntar och katetrar är att föredra i fallet med omöjligheten att bilda naturliga arteriovenös fistel, till exempel, när strukturen typ skirmishing kärl eller mycket tunn genererings artär.

apparat "konstgjord njure" är en produkt i form av en liten enhet, en mättad elektriska och hydrauliska system som garanterar ett säkert och effektivt förfarande för att rena blodet från gifter.

Modern apparat "artificiell njure".

Moderna mobiltelefoner kännetecknas av enkel drift och underhåll. Varje enhet "artificiell njure" består av flera block. Cirkulationsenheten innefattar pumpar som ger blodflödet till dialysatorn. Standardhemodialyssessionen utförs vid en blodflödeshastighet av 250-350 ml / min. I dialysatblocket tillhandahålls blandning av ultralätt vatten och saltkoncentrat i en viss andel för att framställa en färdig dialyslösning. Den korrekta sammansättningen av dialyslösningen spelar en viktig roll för att säkerställa patientsäkerheten under dialys. Det extrakorporeala blocket innefattar en dialysator och blodlinjer. Dialysern är det filter där processen för att rena blodet från toxiner och mättnad med dess fördelaktiga substanser äger rum.

Utseende av kapillär dialysator.

viktigaste egenskaperna för dialysatorn är den aktiva ytarean, vars storlek beror rengöringsförmåga och steriliseringsmetod för en dialysator. För närvarande föredras dialysatorer som steriliseras med gammastrålning eller varm ånga. Enligt gällande rekommendationer rekommenderas inte återanvändning av dialysatorer. Den mest säkra och effektiva för närvarande anses kapillära dialysatorer med syntetiska membran av polysulfon heliksona, poliamiksa et al.

styrsystem och ett styrblodrening består av ett flertal sensorer, vars huvuduppgift är att tillhandahålla ett effektivt förfarande för rening av blod och patientsäkerhet.

För närvarande rekommenderas att utföra kroniska hemodialys sessioner 3 gånger i veckan i minst 4 timmar. Dialysstid, blodflödeshastighet och dialysatyp beräknas på grundval av kroppsvikt, ålder, närvaro av kvarvarande njurfunktion hos patienten.

Med ambulansbesättningen, speciell transport eller på egen hand kommer patienten till hemodialysen. I omklädningsrummet lämnar han sina ytterkläder, han byter till rena bytbara kläder och skor, klättrar in i dialysen. Innan var och en vägde Förfarande medicinsk personal hos patienten( för uppskattningen förstärkningen i fluid interdialytic perioden) mäter blodtryck, hjärtfrekvens uppskattningar, vissa andra fysiska egenskaper. Om patienten befinner sig i ett stabilt tillstånd beslutar läkaren att inleda en hemodialys.

Genomförande av hemodialyssession i dialysrummet.

för anslutning till apparaten "konstgjord njure" venpunktion görs i fisteln, protes, eller i närvaro av kateteranslutningsledningarna krovoprovodyaschih kateter portar. När man fyller blodlinjen för att förhindra bildandet av blodproppar injiceras heparin. Under hemodialysen utvärderar den medicinska personalen patientens tillstånd( blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur) och vid behov justera behandlingsprogrammet.

Efter sessionen patienten vägs( för att utvärdera vätskeintag volym och definitionen av "torr" vikt, dvs vikt utan alltför mycket vätska) får en läkares rekommendation till interdialytic period, och går hem.

En gång i månaden tar patienten blod för analys, vilket gör att du kan bedöma graden av blodrening och vid behov justera hemodialysprogrammet. Dessutom, när ett blodprov för att bestämma koncentrationen av hemoglobin, erytrocyter, hematokrit, järn metabolism i kroppen för att bestämma ytterligare behandlingsstrategi anemi, liksom kalcium, fosfor, paratyroidhormon och metaboliter av vitamin D för korrigering av kalcium och fosfor metabolism. Var sjätte månad detekteras hepatit B, C, HIV och blek treponema i patientens blod. Alla patienter som får hemodialys, nödvändigtvis måste vaccineras mot hepatit B och C. Vid behov kan genomföra andra laboratorier och instrumentell analys, samt expertråd.

Möjliga komplikationer av hemodialys

Trots sin skenbara enkelhet är varje hemodialysbehandling ett allvarligt förfarande, vilket lätt kan leda till allvarliga komplikationer.

• En blodtrycksfall är en av de vanligaste komplikationerna av en hemodialyssession. Fördjupningsfaktorer är äldre ålder och samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Typiskt är reduktionen i blodtrycket associerad med en stor volym eller hastighet av vätskeintag under dialys. Behandlingen utförs genom att minska parametrarna för intag och återvinning av vätskemangel.

• Ökat blodtryck är också en allvarlig komplikation, som utan behandling kan leda till hjärtattack eller stroke. Vid behandling av högt blodtryck blir ett lämpligt intag av vätska och användningen av hypertensiva läkemedel en prioritet.

• Muskelkramper är vanligtvis förknippade med för högt vätskeintag. Behandlingen består i att stoppa urvalet av vätska och införandet av lösningar som är hypertensiva med avseende på blodplasma.

• Illamående och kräkningar är förknippade med blodtrycksminskning samt nedsatt funktion i mag-tarmkanalen. Behandling bör inriktas på att öka blodtrycket, införandet av antiemetika, behandling av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

• Ofta är huvudvärk i samband med dialys associerad med högt eller lågt tryck. Behandlingen består i korrigering av arteriellt tryck och administrering av anestetika.

• Ökad temperatur är vanligtvis förknippad med en infektion eller en biokompatibilitetsreaktion. Vid misstänkt infektionssjukdom indikeras antibakteriella läkemedel.

• Reaction biokompatibilitet - det är svaret på den mänskliga kroppen vid kontakt med blodkomponenterna i apparaten "konstgjord njure".Visas i form av allergisk reaktion typ anafylaktisk chock, eller pyrogen reaktion som åtföljs av feber, reducerade mängder av leukocyter, ryggsmärta. Anafylaktisk chock kännetecknas av en uttalad tryckfall, andningssvårigheter och kräver ett omedelbart upphörande av dialys och akutvård. När pyrogenreaktion visas, fortsätter dialys med användning av symptomatisk behandling. Därefter rekommenderades det att identifiera det material på vilket patienten reagerar och ersätta den med en säkrare analog.

• Patienter med allvarliga komplikationer såsom disekvilibrium syndrom, arytmi, ödem i hjärnan och lungorna, bör vara under överinseende av specialister inom intensivvårdsavdelning.

sikt livs patienter under hemodialys sessioner är i genomsnitt 10-15 år i enlighet med vatten dricka regim, adekvat kärlaccess och rätt taktik behandling.

Läkare terapeut, nefrolog Sirotkina EV