Hjälpa en patient med värmeskador
På grund av lokala effekter av hög temperatur, elektrisk ström, kemikalier, inklusive läkemedel eller strålning, uppstår hudskador - brännskador. Djupet av skadorna, spridningen, lokaliseringen och ålderns ålder gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av lesionen, dvs.brännskador. Beroende på naturen hos den skadliga medlet isoleras efter brännskador:. .
• termiska - brännskador, som uppträder som en följd av exponering för varma vätskor, flamma, smält metall, etc. brännskador från heta vätskor, där temperaturen inte överstiger 100 ° C, ofta är ytliga ochbrinner med flammor, särskilt som ett resultat av tändning av kläder, tungt;
• elektroozhogi - brännskador till följd av elektrokemisk, termisk och mekanisk påverkan av den elektriska strömmen
olika effekt och spänning, och förstörelse åtföljas av stark hud och de underliggande vävnader vid kontaktpunkterna med ett ledande föremål. För en sådan typ av brännskador är "tecken" eller "märken" karaktäristiska, som representerar formen av ett skårat eller sårbart sår, en klart avgränsad skurv;
• kemiska brännskador som orsakas av hudens exponering av olika kemiskt aktiva ämnen, med tydliga gränser och oregelbunden form. Genom hudens färg som bränns av kemisk substans, är det möjligt att bestämma arten av detta ämne. Till exempel blir huden brun eller svärta som en följd av exponering för den med svavelsyra, gulbrun - som ett resultat av salpetersyra exponering.gul - saltsyra( saltsyra), blekblå eller grå - fluorvätska;
• Brännskador i luftvägarna är vanligare vid bränder och explosioner i slutna utrymmen, vid långvarig vistelse hos ett offer i en rökig miljö.Som ett resultat av exponering för het ånga är luftvägsförbränningar mycket mindre vanliga. Scorch airways som kännetecknas av hyperemi och ödem i munslemhinnan, svalg, struplocket, personer med bränn håravfall i näsgångarna. Offer klagar över smärta vid sväljning, känner kittla i halsen, bröstsmärtor, andnöd, hosta, visas några heshet. Olyckans tillstånd med en bränning av hela tra-hebronchialet i jämförelse med offren med isolerade sår i struphuvudet och luftstrupen karakteriseras som svårare.
En viktig roll för offret spelas av graden av djup av vävnadskador med hög temperatur.beslutade därför att allokera:
• ytliga brännskador när de dör bara ytan hudlagren, men gro lager och hud bihang( hårsäckar, svett och talgkörtlar) lagras. Av dessa fortsätter en ny epitel att växa, och brännsåret, som regel, läker självständigt. Sådana brännskador innefattar termiska hudskador av I, II och IIIA grader;
• Djupa brännskador, när huden är skadad till sitt fulla djup, klassificeras som en SB-grad. Till den fjärde graden är brännskador, där subkutan vävnad, muskler och ben påverkas som en följd av termisk exponering. Självläkning i dessa fall observeras endast när inte mer än 1% av kroppsytan påverkas. I de flesta fall kräver djupa brännskador för helande en transplantation av din egen hud som tas från andra delar av kroppen.
När det gäller djupet av hudskador släpps 4 grader av brännskador som ett resultat av termisk exponering.
I bränningsgraden kännetecknas skador på hudens ytskikt med utvecklingen av en efterföljande aseptisk inflammation. Samtidigt blir huden röd, svullnad och smärtsam. Symtomen kvarstår i 2-3 dagar. Snart återställs hudens ytliga skikt helt, endast ibland förblir mörkningen av det brända området av huden och dess avskalning.
II gradens brännskada kännetecknas av uppkomsten av serös-fibrinös exsudat mellan kåta hud och malpighian skiktet och hornlagret exfoliering blåsbildning med serösa innehåll som dominerar rodnad och svullen hud. Det kala ytskiktet på huden blir död och exfolierar, exsudat ackumuleras under det. När blåsan brister, utsätts ett mycket smärtfritt ljusrött djupt skikt av huden - lätt sårbar, utsatt för infektion. Om infektionen undviks inom 4-5 dagar, spränger blåsorna och torkar ut, deras innehåll löses upp. Vidare inom 1-2 veckor finns en återhämtning utan bildande av ärr, annars uppträder den nakna ytan av epitelet granulering, och läkning saktar långsammare.
III gradens brännskada kännetecknas av samma fenomen som i II gradens brännskada, men den slutliga djup av hudskador detekteras inom 5-7 dagar, medan på grund av koagulering av proteiner producerade vävnadsnekros, degenerativa förändringar i vävnaderna, vaskulär trombos. I vissa fall observeras charring av vävnader med grad III-svårighetsgrad.
IV gradens brännskada kännetecknas av uppkomsten av skorpor, de ytliga hudlagren ofta sluscheny hänga i form av rester eller trasor. Djupa lager av huden förlorar fullständigt känsligheten och omvandlas till en hård massa av brun eller till och med svart. Läkning i detta fall sker inom några veckor och till och med månader efter separering av död vävnad och fullständig avslag, förutsatt att såret inte får en infektion. I detta fall ersätts huden med en ärrvävnad, som därefter rynker och kontraherar de omgivande vävnaderna. Vid en stor brännyta kan fullständig läkning inte förekomma, då kvarstår en del av granuleringsytan.
Den vanligaste kombinationen av brännskador i varierande grad.
Vidare klassificeras brännskador av området för termisk skada, ofta med hjälp av "palmens regel" och "nio stycken" av Wallace. Den första regeln är lämplig att använda med begränsade brännskador eller subtotala skador. Enligt honom är området för en vuxenpers Palm en 1% av hudens totala ytarea. Med
andra regel detekterad area obrända kroppsdelarna, och den procentuella destruktionen av huden erhålls genom att subtrahera från 100 opåverkade områden av hud. Det är nödvändigt att veta att stora delar av kroppen har en yta som är lika med 9%.Sålunda är ytan av huvudet och halsen 9% av den totala ytan av kroppen, den övre extremiteten - 9% nedre extremiteten - 18%, den främre ytan av kroppen - 18%, bakre - 18%, perineum och externa genitalier - 1%.För vuxna är kroppens framsida 51%, bakom 49%.
Lokala skador inkluderar begränsade brännskador i områden upp till 10% av kroppsytan. Komplexa allmänna och lokala störningar - bränna sjukdom - utvecklas när mer omfattande lesioner: vid ytan - en yta på över 15%, med djup - mer än 10% av kroppsytan. Hos barn och äldre kan symptom på brännskador detekteras med ett lesionsområde som överstiger 5%.Bränna sjukdom åtföljs av allvarliga vanliga sjukdomar: starkaste stimulering av det perifera och centrala nervsystemet, hemodynamiska störningar, syra-bas balans, snabbt utveckla tecken på förgiftning produkter vävnadssönderdelning och mikrobiellt liv aktivitet, Respiratory off och exkretoriska funktioner i huden. Svårighetsgraden och resultatet av en brännskada beror på området med djupa brännskador. Djupa brännskador på ett område på mer än 20% av kroppsytan är extremt svåra. Vid omfattande brännskador när drabbade 25-50% av kroppsytan, på grund av en skarp smärta i smärtsamma brännskador bränna chock utvecklar, blodtrycket, ökat på grund av stöten vid starten vasospasm, minskar kraftigt vilket resulterar i förlamning vasomotors och vasodilatation. Det finns en penetration av den flytande delen av blodet från kärlen till vävnaderna, vilket leder till utveckling av ödem. Proteinhalten faller på grund av förlusten av plasma vid bränningsplatsen;volymen av cirkulerande bloddroppar;mängden utsöndrad urin faller också, i det verkar protein, erytrocyter. Blodet kondenserasFörstörelsen av erytrocyter leder till en minskning av nivået av hemoglobin och följaktligen till anemi. På 2: a-3: e dagen efter händelsen framträder symtomen på toxemi i patienten, d.v.s.feber, frossa det har medvetandet mörknade, puls och andning blir täta, patienten lider av illamående och kräkningar;det finns pallor och cyanos. Döden uppträder med tecken på koma, som konvulsioner, kollaps. Fördelar tidigt, dvs.primär, dödsfall från brännskada och sena. I det första fallet dödsfallet inträffar under de första timmarna eller de första dagarna efter bränningen, och 3-5-e dagen som ett resultat av som utvecklade förgiftning. Sen död uppstår inom några veckor som ett resultat av utvecklad sepsis.
Utfallet av sjukdomen beror till stor del på det kompetenta första hjälpen på platsen. Därför bör det noteras att akutvården börjar med den snabbast möjliga uppsägningen av den skadade agenten. Så, med termisk exponering, måste räddaren först kasta av offrets brinnande kläder eller släcka flamman. För detta behöver patienten vara tätt täckt med en filt eller en tät vävnad, om möjligt, fördjupa den i vatten eller häll den. I många fall misslyckas offrets panik från den typ av kläder som brinner på sig själva, förlorar sina tankar och kör "där ögonen ser", bara förvärrar deras situation. Assistenten måste komma i kontakt med offret, kasta honom till marken, täcka honom ordentligt med en filt eller trasa för att stoppa tillgången till elden. För att minska perioden av vävnadshypertermi och minska brännsdjupet, bör det drabbade området hällas med en ström av kallt vatten i 10-15 minuter. Om offret har bränt kläder, är det bättre att inte ta bort det, men skar det försiktigt och avlägsnas från de brända områdena. På platsen ska rena, bättre sterila, torra bandage appliceras för att bränna sår för att förhindra infektion. För att minska offerets lidande från utarmande smärta rekommenderas han att ge smärtstillande medel( analgin, amidopyrin, morfin, etc.).
Vid elektrisk stöt måste du först avsluta den på offret genom att avbryta den elektriska strömkretsen av alla tillgängliga och snabbt sätt, utan att glömma sin egen säkerhet och för att anta särskilda åtgärder som beskrivs i avsnittet "elektrisk stöt".Den första hjälpen till offret i detta fall, även i avsaknad av tecken på liv börjar med extern hjärtmassage och konstgjord andning, då det transporteras liggande på en bår till ett sjukhus för vidare vård och ytterligare behandling.
Genom att stoppa brännseffekten av kemikalier på offret, är det nödvändigt att tvätta den drabbade ytan med rinnande vatten i 10-40 minuter. Då, om förbrännings erhölls på grund av inverkan av syror, var det drabbade området behandlas med en lösning av natriumvätekarbonat, alkali-brännskador - ättiksyra, följt av ett torrt sterilt förband appliceras. När man ger hjälp till offret i detta fall måste man komma ihåg att ju tidigare det första hjälpen gjordes desto kortare är exponeringen för det kemiska medlet desto mindre djupet av brännskadorna.
Med omfattande hudskador efter införandet av bandage( helst steril), smärtstillande trädgård offer bör ges varmt te, varm wrap och fördes till sjukhus. Om leveransen av offret till sjukhuset av någon anledning är försenad, då det bör ges att dricka alkaliskt saltblandning, med tanke på att patienten bör dricka minst 2 glas lösning per timme för de första 6 timmarna. Detta kommer att undvika uttorkning av kroppen. Lösningen bereds baserat på 1 tesked bordsalt och 0,5 tesked natron för 2 koppar vatten. Dessa åtgärder kommer att bidra till att förhindra utveckling av brännskada. Det rekommenderas också att patienten administreras tetanus antitetanus för att förhindra tetanus.
För att förskriva rationell terapi vid prehospitalt stadium bör det totala området för brännskador och området för djup lesion specificeras korrekt.
Under tillträde till sjukhuset ska offer med djupa och omfattande lesioner ges smärtstillande medel - narkotisk analgetik i kombination med antihistaminer. Använd vid behov inhalationsmaskeanestesi med en blandning av lustgas och syre i ett förhållande av 2: 1;kardiovaskulära medel, inandning av fuktat syre.
På ett speciellt sjukhus, inleder avdelningen för termisk trauma patienter med allvarliga brännskador. Transport sker på sträckare i det offret som ligger ned.
Primär behandling av brännsår enligt följande: Torka först huden brännskada och omgiven oöppnad ytan bubblor med en 0,5% lösning av ammoniak, i dess frånvaro - bensin eller alkohol. Med iakttagande av asepsis regler öppnas bubblorna och den exfolierade epidermis avlägsnas helt, resterna av de öppnade blåsorna avlägsnas också och ytan torkas.
En omfattande såryta efter bränning behandlas på ett sjukhus med öppen eller sluten metod.
Obligatorisk sjukhusvård krävs:
• offer med djupförbränning i något område;
• påverkas med ytliga brännskador i ett område på mer än 7-10% av kroppsytan;
• drabbats av ytliga brännskador i ett mindre område( ansikte) men fick flamma eller ånga med eventuell skada på luftvägarna;brännskador II-III En grad av borstar i samband med otillfredsställande funktionsresultat av behandlingen;brännskador, erhållna som ett resultat av elektrisk ström;brännskador av fötter, fotled, lägre tredjedel av nedre benet, perineum.