Allmän klinisk studie av vätska från pleurhålan och perikardialhålan

Kroppens inre kaviteter - bröstkorgs- och hjärthålen - är täckta med serösa membran. Dessa skal består av två ark: det yttre och det inre. Mellan de serösa bladen finns ett litet skivutrymme som bildar en så kallad serös hålighet. Serösa membraner består av en bindvävsbas och mesothelceller som täcker den. Dessa celler utsöndrar en liten mängd serös vätska, som fuktar bladens kontaktytor. I norm mellan serösa löv är kaviteten praktiskt taget frånvarande. Den bildas med olika patologiska processer associerade med ackumulering av vätska. Vätskor i de serösa håligheterna, som ackumuleras i närvaro av allmänna eller lokala cirkulationssjukdomar, kallas transudater. Vätskor av inflammatoriskt ursprung kallas exsudater. De viktigaste tecknen på transudater och utsöndringar ges i tabellen.

Studien av innehållet i serösa håligheter bidrar till lösningen av följande problem.

■ Fastställande av naturen av test utgjutning( exudat eller transudat, dvs huruvida bildas på grund serosa eller inflammation associerad med försämrad total eller lokaliserad natur cirkulation).

■ Bestämning av arten och etiologin av inflammation i händelse av inflammatoriskt uppkomst av effusion.

I klinisk praxis utmärks följande typer av exsudater.

Serösa och serösa fibrina exsudater är transparenta, citrongul färg, innehåller protein( 30-40 g / l) och ett litet antal cellulära element. Oftast avslöjar i tuberkulös pleurit och bukhinneinflammation

, para- och metapnevmonicheskih pleurit och lungsäcksinflammation relativt sällsynt reumatisk etiologi. Cellular sammansättning i tuberkulos pleurit i början av sjukdomen som representeras av lymfocyter, neutrofiler och endotelceller, ofta domineras av it-neutrofila. I det följande dominerar lymfocyter vanligtvis.

Vid akut tuberkulos pleurisy i seröst exudat vid sjukdomshöjden dominerar neutrofiler normalt;senare börjar lymfocyter gradvis överväga. Det bör noteras att med rheumat passerar seröst( seröst-fibrinöst) exudat aldrig i ett purulent exsudat. Suppurationsexudat talar nästan alltid om sitt icke-reumatiska ursprung. Serösa exsudater utan tillsats av fibrin detekteras mycket sällan, huvudsakligen med reumatiska serositer. Tabell

Differential-diagnostiska funktioner exsudat och transudat

Tabell Differential-diagnostiska funktioner exsudat och transudat

seropurulent och variga exsudat. Muddy, gul eller gulgrön, med en lös gråaktig insättning, purulenta exsudater kan vara en tjock konsistens. Innehåller ett stort antal neutrofiler, detrie

, fettdroppar och nästan alltid riklig mikroflora. Upptäckt med purulent pleurisy, peritonit och perikardit. I purulenta exsudater råder neutrofiler alltid, proteinhalten är upp till 50 g / l.

Plaque( ichoroznye) exsudater. Muddy, har en brun eller brungrön färg, har en obehaglig lukt av indol och skatole eller vätesulfid. Resultaten av mikroskopisk undersökning av putrefaktivt exsudat liknar de som observerats med purulent exsudat. Förruttnelse( ihoroznym) utsöndringar observeras vid obduktion i lungsäcken gangrenous lung foci eller mediastinala pleura metastas i infektioner av förruttnelse gas flegmone andra områden av kroppen, som en komplikation av bröstkorg skador.

Hemorragiska exsudater. Muddy, rödaktig eller brunbrun, innehåller många röda blodkroppar, neutrofila leukocyter och lymfocyter är närvarande. Proteinkoncentrationen är mer än 30 g / l. De flesta hemorragisk exsudat observeras i maligna tumörer, tuberkulos under lungsäcken, hjärtsäcken och bukhinnan, skador och skottskador i bröstet och hemorragisk diates. Hemorragisk kan vara pleural exudat hos en patient med lunginfarkt, vanligen förekommande med perifokal lunginflammation. I sådana fall, är viktig för diagnos av hjärtmuskel lunga, som kan maskeras av utgjutning detektering av hemorragiska utsöndringar. Under resorption hemorragisk exsudat upptäcka eosinofiler, makrofager, mesotelcellerna.

Chili exsudater. Muddy, milky, som orsakas av närvaron av en stor mängd fett. Under mikroskopet detekteras droppar av fett, många erytrocyter och lymfocyter, eventuellt närvaron av neutrofiler. Utseendet av kyleösa exsudater är förknippat med skador på lymfkärlen och flödet av lymf i kaviteten i peritoneum eller pleurhålan;de detekteras i sår och maligna neoplasmer( i synnerhet vid bukspottkörtelcancer).Mängden protein i genomsnitt 35 g / l. Hylusliknande exsudater är mycket mindre vanliga, där fett i pleurala effusionen bildas på grund av den purulenta sönderdelningen av cellulära element innehåller de många celler med tecken på fettdegenerering och fettdetritus. Sådana exsudat bildas på grund av kronisk inflammation i de serösa håligheterna.