Angina pectoris symptom

Angina - en faktisk, socio-medicinskt problem modernitet även som lindriga, alltid en formidabel symptom. Vanligtvis är det omöjligt att göra en diagnos endast på grundval av klagomål, men angina är undantag i detta avseende. Om klagomålet är sanna karaktär, trots avsaknaden av underlag som erhållits i samband med målet och lämplig undersökning kan diagnosen angina föras. Mer än ett sekel sedan, skrev Brown: "Patienten är alltid ett klagomål. Detta är naturens egendom;men också objektiva tecken, som kan erhållas med hjälp av en speciell och subtila metoder för undersökning -. . stetoskop, mikroskop, etc. kan inte alltid installeras, men de kompletterar varandra i att sätta en objektiv diagnos ".Eftersom behandlingen av angina patologiska objektiva tecken är sällsynta och kan ofta endast upptäckas av mycket skickliga experter, är det särskilt viktigt att en noggrann historia."Ju mer noggrant och oftare än läkaren i detalj frågar patienter om smärta i bröstet och uppmärksammar specifika ord de använder, intonation, stress, och i synnerhet deras gester, desto mer kvalificerade, kommer han att vara i diagnos och differentialdiagnos av angina."Hur man behandlar denna sjukdom med folkmekanismer, kolla här. Typiskt

lokaliserad obehag i bröstet, i området för mitten av bröstbenet, men smärta eller obehag kan kännas i någon del av Epigastrium till underkäken, i de övre extremiteterna, tills borstarna, samt inter-bladutrymme;Ibland är smärta lokaliserat i andra områden;Bestrålningsvägarna kommer att behandlas nedan. Läs här för en detaljerad och tydlig artikel om symptom och behandling av angina hemma. Lär dig allt du behöver om läkemedel för angina pectoris, för förebyggande av första och återkommande hjärtinfarkt. Om smärtan känns bara i epigastrisk eller endast i underkäken, fortfarande har den typiska relationen med lasten, eller i någon annan känd utlösande faktor som gör det möjligt för oss att identifiera och åtgärda orsaken. Märkligt nog sker smärtan sällan i den vänstra halvan av bröstet, "från alla de olika punkterna i dess läge mest sällsynta plats för lokalisering är den del av spetsen av hjärtat."

mycket sällsynt lokalisering av ischemiska smärtpatienter visar ett finger eller beskriva det som en stickande eller förändras med en förändring i kroppsställning, eller i samband med andning. Karakteristiska gester patienter ger ibland en uppfattning om intensiteten av obehag, liksom lokaliseringen av dessa känslor. Martin( 1957) kallade det "besslovnym smärta diagnos av hjärtinsufficiens."Han noterade att en del av patienterna är dåliga observatörer, medan andra kan inte ge en tydlig beskrivning av sina känslor. Därför observera patienter med angina pectoris, kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt, spelade han alla sina gester. Oftast dessa gester som används i MI, särskilt när patienten är så svag att det är svårt att svara på frågor. Men om en patient med kranskärlssjukdom eller kärlkramp frågade om hans smärtsamma känslor, oavsiktligt använder han gester för att förbättra beskrivningen. Författaren beskriver hur patienten lägger handen på bröstet och håller den från sida till sida. Andra patienter palm sätta på den nedre delen av bröstkorgen, så att fingrarna är i kontakt under bröstbenet, och sedan dela upp dem eller sätta dem på vardera sidan av bröstet, och sedan minska mot mitten. Vissa patienter komprimerade fingrar i greppläge och flytta dem upp och ner, som knyta en slips, ibland höjer armarna till halsen eller underkäken. Martin har klassificerat dessa gester och gav dem namnet, men det verkliga värdet är inte i deras namn, och som betonar därför behovet av att iaktta en sådan gest, särskilt hos patienter som har svårigheter att överföra sina känslor klar.

Obehag är oftast ett litet område av distribution och är lokaliserad huvudsakligen i bröstet, men i vissa fall i andra områden. Om det finns smärta i nedre delen av buken eller ben, mest troligt, det är inte förknippat med ischemisk hjärtsjukdom. Om patienten klagar över obehag i huvudet, är det nödvändigt att ta reda på om dessa känslor innan nitroglycerin eftersom det orsakar oftast en huvudvärk. Sampson och Cheitlin( 1971), konstigt som det verkar, inklusive "krona, nacke, ögonbryn och kinder", som platsen för smärta och beskriva en patient vars smärta stråla ut till vänster ben. De analyserade 150 fall av angina i termer av olika faktorer, bland annat för lokalisering och bestrålning av smärtvägar. I 90% av fallen av lokaliserad smärta i bröstet, en i 34% av fallen var det enda av dess zon. Approximativt 1 \ 3bolnyh det stråla till vänster arm och hand, i 10% av fallen - i höger hand, och 13% - i höger hand. I 22% av fallen smärtan stråla till halsen, 9% - i underkäken och 16% - i skulderpartiet. Den exklusiva läge är bröstsmärtor är mycket sällsynt, nämligen i 2 fall smärtan lokaliserades endast i nacken i två - bara i vänster hand och i en - endast i epigastrisk. Ofta smärtan känns i bröstet och samtidigt eller i överarmen eller i handen, men inte i anslutning till bröstområdet, såsom i axeln.

Vanligtvis angina obehag beskrivs som känslan av tryck, sammanpressning eller gravitation, ibland till och med bränning och smärta, kan kallas en pressning eller komprimering;ofta känslan av smärta är djup och inte ytlig. Obehag i handen eller båda händerna, om alls, verkar det, känns som en förlust av känsel. I allmänhet, vilket kommer att visas, tiden för förekomsten av smärta ger den viktigaste nyckeln till skälen till detta, men även i dessa fall två gånger såg författaren, när patienterna beskriver sina känslor i bröstet som en "stickande", kännetecknande för förhållandet med lasten, för att avgöraatt patienten faktiskt lider av angina. Ofta patienten insisterar på att han känner ingen smärta, utan snarare obehag, och upprepade gånger betonar denna punkt, om läkaren säger ordet "smärta" med ytterligare förhör. Vissa människor, att veta att något tvingar dem att sluta när hon gick, kan inte specifikt utvärdera sina känslor, ibland punkt, där de upplever dessa känslor, och sedan lägga handen fortfarande karakteristiska gest på bröstet. Patienter visar ofta att de känner oemotståndliga behovet att sluta gå.Sådana tecken sågs som beskriver patienten, som sade att han inte kunde ta ett steg, även om han var tvungen att gå under hot om en revolver.

När patienten kan styra utvecklingen av smärta, till exempel i fallet med att provocera sin last, i vilken utsträckning han kan bestämma sig i vilken utsträckning han har råd att intensifiera smärtan. Patienter ofta långsam promenader eller suger nitroglycerin( eller båda) vid den första antydan om förekomsten av angina. Vanligtvis de starkaste attacker förekommer i de fall där patienten är oförmögen att kontrollera situationen, till exempel om smärtan utlöses av känslomässig stress eller angrepp av takykardi. Smärtan kan vara mycket intensiv, om en patient kommer in i ett argument eller titta på TV boxning, brottning och hästkapplöpning( särskilt om han satsar).I dagsläget, när de omständigheter som ledde till uppkomsten av takykardi eller hypertoni, eller båda sjukdomarna tillsammans, blir mer förståeligt, lättare att förstå många ovanliga fall av angina.

En av de viktigaste egenskaperna hos angina pectoris är att attacker oftast är korta, vanligtvis 2-3 minuter, mindre än 1 minut eller mer än 20 minuter. Ofta kan patienter kontrollera både angina och intensitet, eftersom vila eller nitroglycerin eller båda tillsammans stoppar vanligtvis attacken. Inte bara bestämmer ökningen av fysisk stress intensiteten och varaktigheten av en attack som orsakas av en belastning. Raab et al.(1962) visade att när den tunga belastningen på hjärtat av katterna ökade koncentrationer av neurogena och humorala katekolaminer leder till en kraftig lokal ischemi resulterande reducering av den normala kompensations vasodilatation. Belastning är en av de stimulerande faktorerna för ökad frisättning av katekolaminer hos människor. Skillnader i detta avseende bestämmer förmodligen den olika varaktigheten av angina hos patienter under jämförbara belastningar. Om persistent takykardi eller högt blodtryck eller båda inte orsakar längre anfall, bör möjligheten att utveckla MI övervägas. Hos vissa patienter kan takykardi orsakas av ett oroligt tillstånd. Gastrointestinal blödning orsakar smärta i hjärtat.

Om patienten klagar över bröstsmärtor under dagen, är det osannolikt att smärta i samband med ischemi i hjärtat, naturligtvis, om det inte fanns någon infarkt eller arytmi har inte dykt upp. I studien av 1000 patienter en korrelations angiografiska och kliniska symtom har vi funnit ett oproportionerligt antal fall med "angina" och normal koronar arteriogrammet hittills betraktas som exempel på särskilt ihållande smärta. Författarna påpekar att "utbildade patienter kan presentera en korrekt anamnese på grundval av kända fakta eller bekanta med litteraturen".I en studie av 49 patienter med bröstsmärta och bekräftade angiografiskt kranskärlssjukdom, och 23 patienter med episodisk bröstsmärta och normal arteriogram visade att smärta ensam är vanligare( 61%) i patienter med normala blodkärl än i de andra grupperna(49%).Numera använder invasiva metoder för undersökning och kirurgisk behandling av angina tvivel i mental kompetens hos dem som försöker simulera angina eller gör det omedvetet. Angina pectoris är en av de lättast förvärrade sjukdomen bara eftersom diagnosen huvudsakligen är baserad på patienters klagomål och kliniska tecken är ofta frånvarande. Detta faktum är en potentiell utgångspunkt för att simulera koronar trombos hos patienter med Munchausens syndrom.

En annan viktig egenskap hos angina pectoris är dess anfall. Frekvensen av anfall i ett antal fall beror på hur ofta de omständigheter som orsakar smärta återkommer. Eftersom tröskeln för smärta är olika för varje patient, högre förekomst av kramper hos patienter med allvarligare kranskärl, särskilt om 3 artär inblandade. I sådana fall finns det en tendens att kombinera en ökning av intensiteten, frekvensen av anfall och mindre effektiv verkan av nitroglycerin. En mängd försvårande, liksom gynnsamma faktorer, som kommer att behandlas nedan, förändrar naturligtvis frekvensen av anfall. I detta avseende är patientens livsstil och hans reaktion på hans sjukdom också viktiga determinanter. De gynnsamma sociala förhållandena gör det möjligt att undvika angina pectorisattacker.

noterade att angina inträffar vanligen under vandringen, efter en måltid och under vintern. Vandra uppför kullen mot vinden har länge setts som en av de möjliga orsakerna. Förstärkning verkade obehagliga känslor orsakar de flesta patienter att sluta. Första attacker kan bara visas under dessa omständigheter, en sådan person, som efter lunch måste gå uppför backen till busshållplatsen. Idag är många har svårt att minnas när de senast var tvungen att gå uppför mot vinden. Patienten visade angina efter misslyckande tvättmaskin, liksom enstaka och förmodligen reta henne diska var nästan den enda fysisk träning. Vid en viss syreförbrukning belastning utförs för hand, är en mer sannolik orsak till angina än lasten, som utförs med fötterna. Smärtan är provocerade särskilt lätt när arbetet utförs händerna ovanför huvudet, även när du borstar tänderna. Det visas att belastningen på belastnings ben med en hand som när transporterar tyngdkraften, ökar blodtrycket i större utsträckning än bara belastningen på benen, t. E. Tröskel av angina kan reduceras. Styrketräning och avföring är andra bidragande faktorer erkända angina.

Ibland belastning kan döljas, som i fallet med en hemmafru, som är en smärta varje gång när de böjs, men hon ansåg det inte nödvändigt att nämna att i detta läge, hon var tvungen att arbeta. Smärtan, som visas regelbundet efter träning eller "efter en hård dag," nästan aldrig i samband med ischemisk hjärtsjukdom.

En orsak kan angina offentliga framträdanden. Läkare, talade vid konferensen, det finns en betydande ökning av hjärtaktivitet, i vissa fall tillsammans med flera arytmi. Ofta finns det avvikelser på EKG ST-segmentet och i synnerhet T-vågen, även hos unga och friska individer. Detekteras samtidigt öka koncentrationen av cirkulerande noradrenalin, fria fettsyror och triglycerider.Även takykardi kommer sannolikt att vara mindre uttalad hos äldre talare som hör till "coronary åldersgrupp", för vilken föreläsningarna är inte en stressande situation, men Osier beskrev fallet när angina sker i hans kollegor vid tidpunkten för presentationen.

inkluderar emotionella telefonsamtal till en särskilt troliga orsaker till angina.läkare undersökning i sig kan också vara orsaken till attack: "I mig finns det något som orsakar angina hos en patient."Varje medicinsk student vet hur John Hunter beskrev sitt liv;att hon var "i händerna på någon rackare som om han ville, kunde han irritera och trakassera mig."Men i de mindre nervösa tider ilska är en relativt sällsynt orsak till angina;verkligen konstigt som det kan tyckas. I England är angina under måltider sällsynta, men denna variant angina, tydligen oftare i USA, åtminstone i Boston. Kanske, i detta fall, på grund av vanan att röka och dricka isvatten under måltiden. Enligt uppgifter, kärlkramp som uppträder under rökningen, noterades först kallades "tobak padda."Detta är en sällsynt form av sjukdomen. Det finns rapporter om att cigarettrökning ökar hjärtfrekvens, systoliskt och diastoliskt blodtryck, hjärtminutvolym och det diastoliska trycket i vänster kammare, därför förvånande att denna form av angina är inte särskilt vanligt. Hos vissa patienter ökar rökning också frisättningen av katekolaminer. Varje dag stressiga situationer hemma, på jobbet bolpymi bestäms som orsaken till angina attacker. Det visade sig att i normala bilförare under körning i trafiken hjärtfrekvens kan vara mer än 150, och skador i kranskärlen når 180 per minut. Två av patienterna observerade angina attack kom vid ratten, och en patient, vars hjärta nådde 150 per minut, utvecklat lungödem. I ett annat fall hjärtfrekvensen förarens fördubblades efter att han var "mycket nära kolliderade."Tröskel angina minskade efter en tung måltid. Vissa patienter noterar att alkohol har samma effekt. De flesta av de omständigheter både behagliga och obehagliga, kan öka frisättningen av katekolaminer och därmed ändra tröskeln för angina.

En av författarens patienter, ring makens död, det var en smärta i hjärtat, följt av utvecklingen av hjärtinfarkt.

Angina provocerar ofta processen att klä sig i ett kallt sovrum. Angina i sängen kan uppstå som ett resultat av flera kända orsaker, men i många fall förblir det oförklarligt. Förmodligen den vanligaste orsaken - samlag med en kombination av belastning excitation framkallar lätt smärta i sitt hjärta som en del av undersökningen inom 24 timmar efter det dagliga livet 7 ungdomar registrerades blodtryck och hjärtfrekvens under samlag. Vid studenten på 20 år nådde arteriellt tryck under en orgasm 214/135 mm Hg. Artikel.den genomsnittliga hjärtfrekvensen under orgasm i 3 andra män som är yngre än 30 år var 150 per minut, och den genomsnittliga diastoliska blodtrycket - mer än 120 mm Hg. Art. Det diastoliska trycket ökade signifikant mer än i någon annan form av aktivitet i 24 timmar. Vanligtvis sjönk blodtrycket snabbt till baslinjen inom 30 sekunder efter orgasmen. I studien på läkaren själv och hans fru, automatiskt spela in det systoliska blodtrycket, fann de att under orgasm tryck hennes man hade stigit till 157 mm, och hustrun - till 200 mm Hg. Art. Det skulle vara fel att överföra resultaten av dessa observationer till patienter med "koronarålder".Hellerstein och Friedman( 1970) registrerades elektrokardiogrammet i 24 timmar hos patienter efter hjärtinfarkt och har möjlighet att detektera olika parametrar under samlag - sk seksotest( Sexercise test).De fann att den genomsnittliga maxpuls under orgasm är 117 män per minut, och drog slutsatsen: "kardiovaskulära kostnader äktenskapliga sexuell aktivitet partners( 26 års äktenskap) var relativt låg"En av dessa patienter hade ett större antal hjärtslag under en konversation med familjen under middagen. Författarna rapporterade att med extra samlag är kardiovaskulära kostnader högre. Om dödsfall i liknande omständigheter från tid till annan rapporteras i pressen, men sådana situationer i äktenskapliga relationer sällan offentliggörs.

I vissa patienter inträffade angina under samlag, och män rapporterade vanligtvis detta om de blev frågade om det. Det är tillrådligt att klargöra sådana fakta, eftersom det bekymrar både patienter och deras makar, och diskussion, förklaring och förtroende tjänar ofta. En bra effekt i dessa fall ges av p-blockerare. I en studie var systoliskt blodtryck hos en man under en orgasm 175 mm Hg.och antalet hjärtslag är 140 per minut. Samma index under samma förhållanden i 1/2 timme efter att ha tagit 120 mg propranolol( obzidana) var lika med 140 respektive 84. Hans fru systoliska tryck var 130 istället för 200 mm Hg.och antalet hjärtslag minskat( siffror ges inte).Som noterades blev sexuell handling inte mindre tillfredsställande efter verkan av propranolol. Detta är förmodligen den mest lämpliga formen av terapi för angina vid sexuellt umgänge, men också profylaktisk administration av nitroglycerin kan också vara användbara. Mindre effektiva lugnande medel, eftersom de kan minska styrkan.

I vissa fall uppstår smärta i den bakre positionen - den så kallade decubitala angina. I en av de patienter som observerades av författaren uppträdde angina ständigt i denna position i 2-3 minuter, och minskningen av ST-segmentet på EKG föregick i några sekunder känslan av smärta. När patienten satte sig, försvann smärtan omedelbart.

Smärta kan väcka den sovande. Från 80 till 85% av friska människor, vaknade under sömnen, tillsammans med en snabb rörelse av ögongloberna, rapporterades det att vid denna tidpunkt de drömde. Samtidigt är REM-period endast 20% av tiden för sömn, och av dem som väcks vid andra tillfällen, endast 10-15% av nämnda dröm. Av de 39 fallen av nattlig smärta i hjärtat, tillsammans med EKG-förändringar, i 32 individer de förekommer i REM-sömnen period. Som kan förväntas, drömmen, de delar som var egen last, ofta i kombination med kärlkramp. I dessa fall de p-blockerare kan ha en paradoxal effekt, eftersom mardrömmar är deras negativa biverkningar. Det föreslås att det i vissa av dessa fall är angina resultatet av minskad perfusion av kranskärlen, eftersom under sömnen blodtrycket sjunker. Vissa patienter utvecklar en variant angina Prinzmetals, i andra kan det med jämna mellanrum kombineras med hyperlipidemi. I vissa fall är symptomen på nattliga anfall tillsammans med vänsterkammar fel;patienten sittställning och nitroglycerin typiskt inte bara minskar smärta, men också beskäras dyspné, eftersom nitroglycerin är en potent dilator av systemiska vener, och sålunda uppnås en ökning av det venösa systemet i den systemiska cirkulationen reducerar mängden blod i lungorna. Digitaliseringen av dessa patienter minskar risken för anfall. Paroxysmal takykardi kan också orsaka angina 'hos vissa patienter som är benägna att denna sjukdom. Ofta patienten vet att efter takykardi, även om det knappast kändes bör vara smärtsam attack - en sådan funktion underlättar diagnos. Ibland, om patienten är inte ens medvetna om takykardi, nyckeln till att lösa problemet kan visas polyuri, ofta tillsammans med långa anfall av paroxysmal takykardi. Orsaken till instabil angina kan vara paroxysmal takykardi. De flesta av dessa till synes oförklarliga anfall av smärta orsakad av sinustakykardi, som utlöser en känsla, men läkaren och ibland patienten själv kunde knappt känna igen denna sak. Känslor ibland orsaka paroxysmal arytmier: i ett fall, paroxysmer av förmaksflimmer i en patient uppträdde vid en tidpunkt när hon körde på bussen vid huset, där hon var älskarinna hennes make.

länge varit känt att angina kan uppstå utan någon uppenbar anledning i kritisk granskning av fall av spontana angina attacker fann att det fanns en hel del inlägg om detta ämne. I de flesta fall markant ökning av systoliskt blodtryck på 10-80%, och diastoliskt tryck. Emellertid, Prinzmetal et al.(1959) isolerade en variantform av angina i vilken smärtepisoder inträffar enbart sällan utlöses av stress och kombineras med övergående ST-höjning. Sedan dess har bilden av syndromet, kompletteras med nya fakta och presenteras på följande sätt:

Dessa funktioner kan läggas till frekventa attacker under natten eller tidigt på morgonen, och möjligheten att farliga arytmier och plötslig död. Uttrycket "variantform av angina," kan vara kontroversiellt, men denna definition är acceptabelt eftersom det hänför sig till en av flera utföringsformer av angina. Noggrann patientundersökning är den viktigaste nyckeln till diagnos och som i många fall kan diagnostiseras innan EKG registrerades. Senare Prinzmetal et al.(1960) också betonat att det inte kan förväntas i varje fall av alla symptom.

De flesta, om inte alla, av följande faktorer återfinns i andra former av angina. Beklagade frånvaron av indikatorer på blodtryck i de flesta rapporterade fall av attacker Prinzmetals variant angina och tror att många patienter med hypertoni har inte redovisats. Vanligtvis kranskärls angiogram av dessa patienter förändrats.

Vissa patienter visade en minskning i hjärtminutvolym och blodtryck, vilket förlänger tiden för isometrisk spänning och genomsnittlig ökning av isometrisk tryckreduktion i den genomsnittliga systoliska utstötningshastigheten under perioden av smärta attack och associerade EKG-förändringar hastighet. Allt detta pekar på en minskning av vänsterkammarfunktion utan någon ökning av hjärtat med tiden kränkningar på EKG.Liknande förändringar kunde förväntas om själva angina var resultatet av en ökning av lokal koronar motstånd, vilket antogs. Detta antagande uttrycktes tidigare. Med hjälp av radioisotopmetoder bekräftades försämringen av blodflödet i området för det ändrade ST-segmentet. Under sådana anfall i vila angiografiskt märkt lokaliserad reversibel kranskärlblod. Dessa författare rapporterade också att på 7 av de 750 koronarangiogrammen fanns tecken på koronar spasmer;Det är möjligt att det i 3 fall orsakades av en skada med kateterns spets, men i 2 fall såg en spasm på något avstånd från den. Tre patienter kände smärta, men i varje fall stoppades spasmen genom intag av nitroglycerin;en patient hade hjärtstillestånd och ett annat utvecklat myokardinfarkt. Särskilt övertygande exempel på kramp i den högra kransartären på ett avstånd från spetsen av katetern i en patient med episoder av kärlkramp vid vila, trots det faktum att krans kinoarteriogrammy dåligt reproducera data. Krammen stoppades av intag av nitroglycerin. Spasm förvärras förmodligen av ett relativt litet atherom. Efter operationen försvann attackerna av denna patient. Ett fall av variant angina med normala koronararterogrammer beskrivs, med smärta som ofta åtföljs av svimning. Nitroglycerin reducerade smärta och kunde sålunda förhindra svimning. Olika resultat erhölls vid kirurgisk behandling av variant angina pectoris. Resultaten av kirurgisk skakning med användning av v.saphena hos 7 patienter: 5 patienter fick en singel och 2 - en dubbel shunting. Hos 6 av 7 opererade patienter återupptogs angina pectoris inom 4 veckor. Intaget av nitroglycerin är ofta ineffektivt. Samma författare rapporterade att propranolol( obzidan) inte bara förebygger och stoppar attacker, utan också förbättrar funktionen av hjärtat, men inte förklara mekanismen för denna åtgärd. De flesta patienter så småningom det kommer en spontan förbättring, en del i stället för att vila angina inträffar angina, den tredje sjukdom i framtiden är asymtomatiska.

Periodicitet är ett vanligt symptom som kännetecknar smärtan i samband med migrän eller magsår. I mindre utsträckning är det karakteristiskt för angina, förutom att förloppet av det kan förvärras på vintern jämfört med sommarperioden. Frekvensen av anfall ses också hos personer som arbetar med nitroglycerin i militära växter. Bevakade 8 kvinnor och män som har hjärta smärta uppträdde efter 12-48 månader efter början av exponering för 37% av nitroglycerin och massablandning på en raket fabriken.

Smärtan uppkom inte vid kontakt med denna blandning, men på söndagar och på morgonen på måndag. Dessa smärtor försvann när de återvände till arbetet eller efter att ha tagit nitroglycerin. Hos 2 patienter utvecklades MI, och en utvecklade en allvarlig koronarinsufficiens;i alla dessa fall började sjukdomen på söndag eller måndagsmorgon. En sådan sällsynt variant av angina pectoris bör beaktas för de patienter som behandlas med stora doser nitroglycerin för terapeutiska ändamål.

Faktorer som bestämmer "väder" av angina, har redan diskuterats i avsnittet "förekomsten time".Detta avsnitt fokuserar mer på de faktorer som bestämmer sitt "klimat".Om omständigheterna predisponerar för utvecklingen av angina, främst till följd av svår kranskärlssjukdom, är det möjligt att förutsäga förekomsten av smärta. Det finns emellertid flera kända faktorer som kan minska tröskeln till angina pectoris. I de flesta fall, när patienter med angina tröskel plötsligt faller eller attacker finns en mängd olika skäl, till exempel när smärtan plötsligt visas på natten, det är förmodligen ytterligare blockering av kranskärlen;den senare sker antingen på grund av aterom, sedimentering av blodplättstrombos, blödningar subintimal, eller genom en kombination av dessa processer. Kombination koronar ocklusion med utbyggnaden av säkerheter fartyg är en viktig faktor i uppkomsten av "vallningar" och "uppgångar" intensitet av angina, men det bör hållas i minnet, som tidigare nämnts inte symptomen normalt inte förrän tills det finns betydande förändringar i åtminstone tvåhuvudfartyg. I det dagliga livet, är fetma en viktig försvårande faktor, och dess behandling kan leda till försvinnandet av angina pectoris, och låta patienten att engagera sig i sina vanliga aktiviteter.

Hög temperatur, såväl som hypertyreoidism, provokerande stenokardi, kan avslöja IHD.Emellertid uppträder angina både med hyper- och hypotyreoidism. Det har länge varit känt att behandling av hypotyreoidism med sköldkörtelmedicin kan ge upphov till angina eller förvärra det. Med tanke på att behovet av akut vård av myxedema är sällsynt, är det lämpligt att behandla det, särskilt hos äldre, mycket små doser av tyroxin: fraktionella lägre doser över längre intervall medan utnämningen av P-blockerare för att minska denna risk.Även hos icke-angina patienter kan behandling med tyroxin leda till att MI börjar. Aortaventiler, speciellt aortastenos, obstruktiv kardiomyopati och kan vara en orsak till angina utan samtidig kranskärlssjukdom, men båda förvärras för angina pectoris.

Hypertoni är en av de viktigaste, potentiellt modifierbar försvårande faktor i samband med möjligheten att påskynda ateromatös processen, och på grund av en ökning av hjärtat, som det orsakar. Angina kan förekomma med övergående hypertoni, särskilt i samband med känslomässig stress samt med feokromocytom. Svår transienthypertension kombinerad med smärtsam urinering hos patienter med paraplegi kan också orsaka angina pectoris. Författaren observerade en patient med paraplegi, som ständigt har besvär( men inte angina) efter urinering, tillsammans med en ökning av trycket upp till 240/140 mm Hg. Symtomen försvann emellertid snabbt efter att ha tagit nitroglycerin. Senare användes patienten profylaktiskt med god effekt. Det är också nödvändigt att komma ihåg andra faktorer som ökar belastningen på hjärtat. En äldre patient blev av angina efter operation på artärkanalen vars existens inte visste( opublicerade data).

En förändring i blodkompositionen kan också ha en negativ effekt. Den vanligaste förändringen - anemi, så varje patient är nödvändig för att styra koncentrationen av hemoglobin, eftersom framgångsrik behandling av anemi kan bidra till en normalisering av dess status. Wood( 1962) observerades hos 2 patienter på cirka 20 år med anemi var den enda uppenbara orsaken till angina, behandling av anemi ledde till försvinnandet av angina. Dessutom, och hypoxi kan vara en faktor försvårande fråga, den är ansluten med insugningsluften vid höjd eller emfysem. Williams et al.(1957) fann amplifiering av erytrocyt aggregation i blodkärlen i bindhinnan efter en fet måltid och trodde som uppstod i samband med denna ökning av blodviskositet kan orsaka angina attacker. Vissa patienter med kärlkramp uppstå efter så små mängder av fet mat som kan orsaka betydande hemodynamiska störningar, plasma hade krämigt utseende. Vi observerade dem hyperlipidemiska patienter smärtan åtföljs av förändringar på EKG, kännetecknande för ischemi, det finns en konstant 3 timmar efter en måltid, när hans blod har snabbt blivit en krämig utseende. Författarna föreslog att detta kan förklara vissa fall av decubital angina. Minskningen i koronarblodflödet i vila med 20% utan att förändra prestandan hos kamrarna i hjärtat, förklarade de hyperlipidemi. Detta tillstånd visade sig vara reversibelt efter korrigering av hyperlipidemi genom lipolys med heparin. Uppenbarligen är det lämpligt att understryka att många patienter som lider av anfall av nattlig smärta, är väl medveten om och undvika ravinen på natten. Det finns också rapporter om att blodet hos patienter med nyligen genomgången hjärtinfarkt eller arteriell trombos, har en hög viskositet. Det finns patienter som smärta av nitroglycerinsmärta förvärras.som en förklaring av sådana steg koronar dilatators koronar droger "stjäla" mekanism har föreslagits som ett resultat av omfördelning av blod till mindre skadade och i stånd att vasodilatation i områden av ischemi skador. Om detta är sant, är det överraskande varför denna paradoxala effekt av nitroglycerin är extremt sällsynt. Många

stötande sjukdom, till synes, kan öka känsligheten för angina, särskilt om de kombineras med takykardi, exempelvis gallblåsa sjukdom;ökad angina under en attack av mekanisk gulsot. Det är uppenbart att gallblåsans involvering är 2 gånger vanligare vid kranskärlssjukdom. Vid jämförelse av ålder och kön signifikant skillnad i förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar var inte en lider av livshotande sjukdomar i gallblåsan. Det finns bevis i litteraturen att dilatationen av gallkanalen orsakar förändringar. Angina pectoris med mat har ingen speciell koppling till gallblåsersjukdomar.

attack, som var förknippad med lasten, försvinner normalt snabbt i vila, vanligen inom 5 min. Ofta patienter berätta hur besvärade de behöver för att stanna på en offentlig plats och hur glada de är att ha en lämplig fall, till exempel, som om du tittar på ett skyltfönster. Användningen av nitroglycerin under dessa omständigheter är relativt ineffektiv. Det kan dock vara mycket effektiv vid attacker "provocerad av känslomässiga faktorer och effektivt så att i klinisk praxis är en av de få ganska pålitliga terapeutiska tester. Hos patienter med kranskärlssjukdom, bekräftades genom etnografiskt, med långsam reaktion på nitroglycerin eller avsaknad därav, observerade vi en högre frekvens av multipla arteriella obstruktioner och mer allvarlig hemodynamisk instabilitet och fasstruktur av hjärtat. Smärta i hjärtat området brukar försvinna i en tid när en mindre huvudvärk visas efter att ha tagit nitroglycerin, som präglas av många patienter. Om patienten säger att det går 10 minuter eller mer innan agera nitroglycerin, bör läkemedlet anses ineffektiva. Det är bäst att använda nitroglycerin före träning, om det kan orsaka smärta.

har länge varit känt att trycket på halspulsådern sinus lindrar angina attacker. Lown och Levine ansökan beskrivs i detalj som ett test för angina trycket på carotid sinus. När smärtan attack, de rekommenderade att komprimera halspulsådern och samtidigt be patienten frågan: "Smärtan blir starkare?" Om arbetet av hjärtfrekvensen saktar, beter sig ganska typisk patient angina: efter en paus, tillsammans med osäkerhet och en förvånad blick, bör du svara: "Nej, läkare, smärtan har gått "eller" låter gå. "Även om aktiviteten i hjärtat kan återigen accelerera, är smärtan inte förnyas. Hos patienter med obehag i bröstet av en funktionell natur stimulering av carotid sinus ofta känner värre, eftersom läkaren fixerar uppmärksamheten på detta. Du kan lära patienten att använda denna manipulation, vilket görs i fall av paroxysmal takykardi;Detta kan vara användbart om patienten inte är för handen eller nitroglycerin han blev ineffektivt. Det implantationsanordning som är känslig till emittern hos radiovågor, vilket inkluderar patienten vid tidpunkten för smärta;effekten är densamma. Försiktighet bör vidtas när du trycker på karoten sinus. Lown och Levine utförs företrädesvis i en halv eller manipulation av ryggläge hos patienten på grund av risken för svimning. Vasomotorisk depressor effekt uppträder hos cirka 60% av patienterna, sjunker blodtrycket i medeltal 10 mmHg. Art. Hos patienter med hypertoni och ateroskleros, i synnerhet hos äldre kan vara en betydande tryckfall. I det här fallet allvarliga ventrikulära arytmier nästan inte observerats;den enda allvarliga hotet kan vara ett brott mot cerebral cirkulation, upp till hemiplegi. Om över halspulsådern påverkas av buller, är det omöjligt att utföra sådana manipulationer. Krama inte carotid sinus i mer än 5 sekunder.

Ibland kommer lättnad när andning är försenad. Smärtan försvann under en period av spänningen, medan den tappade blodtryck, med undantag för patienter med hjärtsvikt som observerade respons AD-typ så kallade "fyrkantsvåg".Smärtan återupptogs inte, även om patienten "överdrog den".Författaren föreslår att använda denna metod för patienter som inte kunde använda nitroglycerin på grund av huvudvärk eller synkope eller i de fall där det inte var till hands. Som redan nämnts, patienter ofta rapporterar att efter rapningar dem ofta noterade försvinnandet av smärta.

som det kan verkar paradoxalt vid första anblicken, är en annan underlätta faktor i vissa fall fortsätta eller återupptagande av belastning. En av de intressanta alternativ för kärlkramp är känd i USA under namnet "angina första försök", och i England som "angina andra vinden."Den vanliga historien är: obehag eller smärta i bröstet hos patienten visas i det första fältet gropar kurs och senare upprepas inte ens i branta backar.Även den typ av bevis mot smärtan av angina, bör en form av angina komma ihåg, tills läkaren bekräftade diagnosen. På samma sätt kan vissa patienter fortsätta promenader och även uppnå försvinnandet av smärta - den så kallade "passerar" angina. Detta skapar risk för förväxling: vissa patienter inte "har tid att nå" angina på grund av utvecklingen eller progressionen av claudicatio intermittens. Alla patienter efter MI, hoppas att angina, störa honom till en hjärtattack, inte återupptas när han åter start till sina normala aktiviteter. Signifikant förbättring observerades hos patienter vid behandling av betablockerare och vissa mediciner. Ett av de största problemen i att bedöma effektiviteten av dessa läkemedel är placeboeffekten, vilket är särskilt viktigt inom detta område. Under de senaste åren har användningen av kranskärlskirurgi förbättrat tillståndet hos många patienter kan denna förbättring kvarstår hos vissa patienter även efter transplantat trombos. Medföljande symptom

Hos patienter med angina

dyspné blir märkbar, om du går med honom, men han sällan klagar det, eftersom för patienten är det viktigaste känslan av angina smärta. Allan Burns noterade: "Svårighet att andas en patient för personen bredvid honom verkar. .. det mest uttalade symptomet."Under många år är det känt att vid slutet av spontana angina angrepp ökar det slutliga diastoliska trycket i vänstra kammaren( CVDL).Det är nyfiket att med angina pectoris provoceras genom stimulering av pacemakern faller CPDL i det ögonblick som den påverkar pacemakern och stiger sedan över initialnivå.Trots det faktum att angina attacker ofta åtföljs av betydande takykardi, klagar patienter nästan aldrig över ett hjärtslag. Förmodligen beror det på det faktum att angina själv, som andfåddhet, dominerar patientens känslor.

Med angina pectoris kan åtfölja ångest. Det tysta, orörliga, något abstrakta beteendet hos patienten vid attacken är ofta bättre än några ord som vittnar om det lidande som han upplever. Detta beteende är en skarp kontrast till uppspelning av en oerfaren skådespelare eller patient, och försöker av någon personlig anledning att simulera "smärta i hjärtat".I det mest extrema fallet av ångest kan råda: den så kallade Angor animi( fruktan för döden), den mest fruktansvärda för patienten attackerna inträffar, förmodligen på natten när han var ensam, och det finns något utrymme för nitroglycerin nuförtiden.

Vissa patienter under en attack kan känna en skarp svaghet eller till och med förlora medvetandet. Men han beskrev fem patienter, tre hade aortastenos, där det finns en tendens till svimning, y 4th patienten svimmar var förknippade med hårt arbete, särskilt efter måltider, och det föregicks av en känsla av tyngd i epigastrisk regionen inte är ansluten till lasten,och den sista angina existerade inte, men atriell flöjt och blockad 4: 1 noterades. Därför verkar uttalandet att den första beskrivningen av svimning med angina tillhör honom något tvivelaktig.

Vi noterar ett tydligt förhållande mellan hjärt-kärlsjukdom och perifer artärsjukdom. En vanlig faktor kan i många fall vara att röka. Därför är det nödvändigt att fråga patienten noga, om han lider av intermittent claudicering, eftersom detta faktum är av stor betydelse, särskilt om kirurgi på kranskärlskärl förväntas.

Det finns fall då fysisk undersökning av patienten läkaren fixerar sin uppmärksamhet på de patologiska symptom, baserat på "prestige" överväganden snarare att visa sin lärdom än att bidra till att klarlägga den verkliga diagnosen. Här är några exempel: Omedelbart efter att ha hört ett högt aorta "maskin" brus i patienten, undersöker läkaren ändå sin puls för att detektera en dikrotisk pulsering;noggrann undersökning av nagelbädden för att detektera en kapillärpuls i patienten, medan huvudet skakas till följd av aortinsufficiens;eller läkaren försöker hitta "ett symptom av myntet" i patienten, som definieras av en tydlig trumslagverksljud, ingen andning, och lungröntgen - en betydande pneumothorax. I vissa avseenden, det gäller för de objektiva tecken på kärlkramp när du lyssnar gäck III eller IV hjärta tonen för utövare verkar ganska "cardiac sverhiskusstvom" än en användbar diagnostisk funktion. Identifiering av sådana tecken är utan tvekan intressant, även om deras bidrag till diagnosen inte är tillräckligt stora.

Ytterligare undersökning av patienten i ögonblicket av en attack, det huvudsakliga syftet med den kliniska studien - identifiering av faktorer som orsakar eller förstärker angina, och söker kända kliniska tillstånd som liknar kranskärlssjukdom. I detta avseende är det nödvändigt att komma ihåg följande nederlag. AD) Aortisk stenos. Det är troligt att det är väldigt ofta en orsak till angina eller förstärker det, men hos äldre är ofta odiagnostiserade. Systoliskt blåsljud i aorta hos äldre är vanligt, men dess närvaro är inte tillräckligt för diagnos. I detta fall, kan hjälpa till att identifiera den långsamma ökningen av pulsvågen, kliniska och elektrokardiografiska tecken på vänster ventrikulär hypertrofi och förkalkning av aortaklaffen, in efter den röntgenbild.

B) Otillräcklighet av aortaklaffar. Bland de olika orsakerna till denna lesion är syfilis särskilt viktig, eftersom ocklusion av kransartärerna ofta detekteras. Som ett erkännande av sjukdomen för att hjälpa uppgifter om förekomsten av förkalkning av den nedåtgående aorta, radiologiska indikationer på förekomsten av vismut i skinkan musklerna i äldre och positiva serologiska reaktioner. Syfilis diagnostiseras ofta inte, eftersom det är sällsynt i vår tid.

Denna skada diagnostiseras oftare, är det nödvändigt att titta på ungdomar med förekomsten av en sen systoliskt blåsljud vid spetsen eller obskyra elektrokardiografiska data som indikerar vänsterkammarhypertrofi.Även om orsaken till angina pectoris ofta kan vara andra former av kardiomyopati, anser vissa författare dem sällsynta.

3.

mitralisstenos Bland 400 patienter med mitralisstenos, angina identifierats i 8,5% av fallen och därmed avses Nothnagel, vilket är mer än 60 år sedan har uppmärksammat detta förhållande. Mer än hälften av patienterna som undersöktes av Stuckey hade signifikanta tecken på lunghypertension. Trä( 1962) uppskattar att mer än 10% av patienterna med mitral stenos som kräver kirurgisk behandling, upplever bröstsmärta som inte kan särskiljas från smärtan associerad med angina. De kan vara resultatet av antingen självinducerad hjärt-kärlsjukdom eller svår lunghypertension.

4. Hypertension

Angina är vanligare hos patienter med högt blodtryck än hos dem med normalt blodtryck.

5. primär pulmonell hypertension

primär pulmonell hypertension kan vara orsaken till angina pectoris. Sjukdomen förekommer främst hos kvinnor 20-30 år, är det inte svårt att diagnostisera( wave "a" venös puls, högerkammar IV ton, höger kammare hypertrofi, lungartären och utökade funktioner i höger kammare hypertrofi på elektrokardiogram).Andnöd och svimning med motion är frekventa symtom på denna sjukdom, men ibland förekommer också angina.

6. stenos i lungartären systoliska

jitter på lungartären och lyssna samtidigt buller, utbyggnad huvudlungartären och den högra ventrikulära hypertrofi, funktioner underlättar diagnos av denna sjukdom, men det sällan är orsaken till angina pectoris.

7. Shunt lämnade

icke opererade patienter med kluven förmak, kammar septal eller arteriell kanal sällan överlever till den ålder då angina kan uppstå;Samtidigt kan korrigeringen av shunten leda till att angina pectoris försvinner.

8. hyperthyroidism

9. Fetma

10. Anemi

Om angina uppstår när vissa villkor, som är svåra att tolka, är det användbart att observera patienten när dessa omständigheter upprepas. Detta är tillämpligt för patienten med dyspné uppträder vid belastning, när det finns tvivel om dess intensitet och som observeras när gå i trappor;Detta hänvisar till en patient med möjlig dysfagi, vilket observeras vid tidpunkten för sväljning. Du bör också noggrant övervaka patienten med angina pectoris när du går på en stege eller på en "löpband".Patienten i ögonblicket av en attack av angina pectoris, oavsett om det uppstod spontant eller har framkallats eller föredrar att sitta kvar. Ett mycket karakteristiskt drag är orörlighet och frånvaro av störande ansiktsuttryck, och patienten är ofta blek, bara under intensiv attack markerade gråaktigt ansiktsdrag, eller ens svettas. Ofta observerad andfåddhet kan utbreda sig.

Hjärtfrekvensen ökar vanligtvis och blodtrycket är vanligtvis högre än före attacken. Ofta rapporterade att produkten av det systoliska blodtrycket och hjärtfrekvensen under angina attack förblir anmärkningsvärt konstant oberoende av metoden för deras bestämning. Ibland sker en bradykardi under en attack. Omväxlande puls - detta är den fysiska tecken på att hittas oftare oftare efter honom, särskilt när registrering av blodtryckskurvorna. Det kan då uppstå, sedan försvinner, som noterats av författaren i en patient, som efter Valsalva manöver för några minuter fanns pulsus alternans. Att detektera denna särdrags författarna palperas radialartären, men förmodligen denna karakteristik kan detekteras oftare när den används auskultatorisk mätmetod blodtrycket vid tidpunkten för tryckfallet i manschetten, eller ännu bättre under registreringen av arteriell tryckkurvorna.

Oavsett förekomsten av en attack kan observeras patologiska pulsa aneurysm av den vänstra ventrikeln;Ibland finns det en region av dyskinesi, men det kan ses endast vid attacken. Lågfrekvens IV hjärtton är lättare att palpera än att lyssna;denna ton är allmänt känd som ett frekvent tecken på kranskärlssjukdom. Det återspeglar slut diastoliska trycket i vänster kammare och kan förekomma under en attack och försvinner efter att ha tagit nitroglycerin. Horwitz( 1974) fann att det förekommer i 7 gånger vanligare hos personer med bröstsmärta och angiografichoskimi tecken på kranskärlssjukdom än de som har närvaron av bröstsmärta krans angiogram ändras inte."Framväxten av en galopprytm under smärta i bröstet är en viktig bevis för kranskärlssjukdom."Banker och Shugoll avslöjade IV hjärta ljud i 11 av 12 patienter med angina pectoris är attack, och en patient visade det sig vid tidpunkten för smärta. Emellertid är IV-tonen inte på något sätt patognomonisk för kranskärlssjukdom. Det förekommer med hypertrofi av vänster förmak till följd av högt blodtryck eller aortastenos, mitralisstenos om säkerheten inte hindrar den snabba tömning av vänster förmak. Med IV tonen är också beroende av hjärtfrekvensen, och det är möjligt att den senare ger ofta upphov till en sådan stigning vid tidpunkten för attacken i vilken takykardin kan inträffa. Det finns också rapporter om en paradoxal uppdelning av tonen under angina angrepp.

utseende systoliskt blåsljud av mitral regurgitation upptill vid tidpunkten för attacken, som observerades i patienten under rökning Oram, Sowton( 1963), är mest avslöjande abnorma fysiska tecken, vilket indikerar antingen en ökning i diastoliskt volym av den vänstra ventrikeln, eller försvagningen av papillarmusklerna, vilket ledertill mitral insufficiens.

Lindring av smärta attacker från kompression av carotid sinus redan övervägas. Av de 12 patienter som undersöktes vid tidpunkten för en attack av angina pectoris i sju kompression av carotid sinus lindrar smärta.

För att underbygga diagnosen är det nödvändigt att ta hänsyn till två huvudproblem. Först - är förekomsten av de många faktorer som gör det svårt att känna igen angina patienter beror det andra problemet från det faktum att det inte ens någon tillförlitlig test för att bekräfta diagnosen. Vaisrub( 1974) beskrev den kliniska diagnostiska triad, elektrofiziologicheokih och angiografiska tecken på kärlkramp, men påpekade att ingen av dem är obestridligt bevis på sjukdomen.

ofta ganska enkel fråga: "Har du inte har obehag i bröstet när du klättrar en backe eller trappor?" För att identifiera angina patient. Faktiskt, som har visats, är svaret på denna fråga ingår i frågeformuläret, en diagnostisk synvinkel kan med framgång jämföras med datahistorik som erhållits på vanligt sätt.Även kardiologer kan ge olika slutsatser om huruvida patienten lider av angina pectoris. Det visade sig att om en läkare diagnosen kärlkramp, två andra bekräftade hans diagnos endast i 55% av fallen. Resultaten från enkäten är förenliga med diagnosen i 26 fall, när alla läkarna nekas enhälligt förekomsten av angina, och i samtliga fall utom tre, när de diagnostiseras med sjukdomen. På grundval av detta, Rose avslutade, "det verkar vara en liten fördel uppnås genom den medicinska undersökningen erhölls på grund av det faktum att läkare tillbringar 15 gånger mer tid och var och en av dem tillämpas hans metod för förhör."

Men när du använder fråge fann svårare, som bland dem som reagerade positivt på frågan: "Har du något obehag i bröstet när du klättrar en backe eller trappor," avslöjade ett stort antal människor som negativt besvarasDen tidigare frågan: "Har du någonsin haft obehagliga känslor i bröstet?".Den senare frågan används ofta som ett snabbt screeningstest för detektering av angina pectoris. Om vi ​​bara fokuserar på en fråga kommer de erhållna uppgifterna inte att vara tillförlitliga. Många läkare har upprepade gånger hört en typisk historia av angina pectoris från de patienter som svarade negativt på denna fråga. Av detta följer att inte bara frågans art är viktigt, utan också den ordning i vilken de ställs. Diagnosen blir ofta tydligare om du frågar patienten, vilken tid, hellre för en läkarundersökning vid angina attack för honom.

Vissa personer med angina, som upptäckts med hjälp av frågeformulär, svarade året samma frågor nekande. Detta faktum, enligt Rose, bekräftar den vitt spridda uppfattningen att, en gång fick vid patientens typiska historia av angina, eventuellt den kan erhållas senare. Kanske beror delvis på det faktum att patienten och arten av de olika nyanserna av undersökningen, liksom heterogenitet yttranden även kvalificerade läkare.

ska inte tro att bara de andra läkare inte kan identifiera den "sanna historien" av angina, och det är lättare att förstå särskilt för de läkare som själva deltog i de tester som beskrivs av Rose, vars syfte var att identifiera skillnader i resultat som erhållits av enskilda intervjuare.

Om vi ​​tar hänsyn till att patienten och examinator kan göra misstag och avvikelser, skulle resultatet vara bra att ha objektiviteten och tillförlitligheten av testet, som otvetydigt kan bekräfta diagnosen angina. Tyvärr finns inget sådant test.300 obduktioner av amerikanska soldater som dödats i Korea visade 77,3% av fallen betydande förändringar i kranskärlen med en medelålder på cirka 22 år som dog( under de första 100 fallen ålder registreras inte, så den genomsnittliga åldern beräknad från de återstående 200).Den vanligaste skadorna noterades i den mediala ögonen på den vänstra kransartären. Vita och medarbetare.(1950) uppskattade antalet fall av kranskärls ateroskleros hos obduktionsstudier i ålders decennier från 30 till 80 år. De fann att efter 49 år, den genomsnittliga amerikanska vid tidpunkten för dödsfallet, det finns en betydande coronary atherosclerosis i både vänster och höger kranskärlen. Maximalt. Sådana fall uppstår vid 55 års ålder, varefter deras frekvens minskar, troligen som en följd av koronardöd vid tidigare ålder.

Svårigheten med normalt kranskärlblodflöde orsakar vanligtvis utvecklingen av intercoroskopiska anastomoser. De utvecklas särskilt intensivt, om ocklusion uppträder gradvis. Vid tiden för angina pectoris kan hela hjärtatets lumen blockeras med 80%.Vid obduktion avslöjar vanligtvis svårare kranskärlssjukdom än detekteras genom angiografi. För närvarande finns det många tecken på att några patienter med den typiska bilden av angina kan kranskärl vara oförändrad under angiografiska och även obduktionsstudier, även om andra orsaker till angina, såsom skador på aortaklaffen, obstruktiv kardiomyopati, sköldkörtelsjukdom och högt blodtryck,uteslutes. I några av dessa fall verkar orsaken till angina pectoris vara "spasmen" av kranskärlskärlen.

Horwitz( 1974) noterade att många patienter med atypisk smärta observerade obstruktiva lesioner av kranskärlen, medan patienter med angiografiskt typisk manifestation av angina inte var skadad kranskärl. När Horwitz skrev att "denna observation väcker frågan om huruvida eller inte tillräckligt noggrann beskrivning av angina, baserat på fall diagnostiseras enbart på kliniska data", säger han, liksom många andra, innebar att felet endast orsakas av den kliniska tolkningen. Däremot kan kranskärlsröntgen inte anses den primära metoden för att på ett tillförlitligt sätt fastställa diagnosen kärlkramp, som angiografiska förändringar karakteristiska för angina är vanliga, även om den genomsnittliga och mindre allvarliga fynd hos äldre, aldrig haft kärlkramp, åtminstone i västvärlden.if diagnosen angina och koronaroangiogramma tolkas som normal, kan det finnas olika förklaringar. Arteriogrammet kan vara tekniskt otillräckligt eller felaktigt tolkat. Ett fel klargöra historia gjordes och en detaljerad undersökning av patienten kan avslöja någon annan orsak till angina. I detta avseende, av särskild betydelse finns två möjligheter: sjukdomar i matstrupe, och hjärtsäcken. Under en fysisk undersökning undersöktes kanske en av de andra orsakerna till angina pectoris. Mikrocirkulationen störningar observerats med Friedrich ataxi, Marfans syndrom, koronar emboli, reumatism, reumatoid artrit, diabetes eller skleroderma. Tidigare fanns det en "spasm" av koronärkärlen. Slutligen kan patienten "anta" ett klagomål från en annan patient medvetet eller omedvetet som ett uttryck för depression eller någon av dess syfte. Om

morfologiska egenskaper och kranskärlsröntgen lika i viss utsträckning hos patienter med kärlkramp och utan det kan man knappast förvänta sig någon indirekt test kommer att skilja de två grupperna av personer."Nu i varje by, stora som små, det finns alltid en( EKG), eller ens några, men eftersom människor vars frid och lycka kan brytas feldiagnos på grund av felaktig tolkning av elektrokardiogram, inte mindre än de som utsätts för faradödas eller skadas i en atomexplosion. "

trodde tidigare att EKG utförs vid en belastning av hjälp i differentialdiagnosen.

Andra författare föredrar att utforska krans venöst blod för att bestämma koncentrationen av laktat som en indikator på myokardischemi. Användning av denna metod fann vi en patient i kontrollgruppen på samma svar på stimulering av hjärtat rytm och samma koncentration av laktat i krans venöst blod, och patienter i gruppen med skadade kransartärer;i efterföljande författare lyckades avslöja i hans anamnese stenokardi. Om det är omöjligt att känna igen separationen av angina "patologiska" siffror från "normal", är det nödvändigt att vara mycket försiktig när man använder invasiva tekniker, som, vilket är en vanlig uppfattning, kan vara värdefulla i detta fall. Ett exempel på sådana ytterligheter kan vara en kombination av exciteringspacemaker l ta blodprov från sinus coronarius med användning av tre venösa och arteriella katetrar tre samtidigt. Friedberg( 1972) ansåg att klinisk diagnos av angina invasiva metoder har inget praktiskt värde. Han gjorde följande allmänna slutsats: "En av svårigheterna i tolkningen av de olika EKG-datameddelanden efter stress är att forskare tenderar att använda tester, är värdet av som fortfarande är under rättslig prövning i finalen att avgöra om patienten lider av kranskärlssjukdom eller inte. Belastning och andra tester kan bara fungera som ett komplement till en historia och kan inte vara en avgörande faktor vid diagnos av angina. "

analysera vilken typ av smärta, studera deras relation till effekterna av stress och kyla, emotionell stress förekomst på natten, obnaruzhino att dessa faktorer inte kommer att ha en differentialvärde. Efter att ha ätit uppträdde smärtan oftast hos individer med förändrade koronarangiogram. Som redan noterades, observerades smärtstillande något oftare hos patienter med normala angiogram. Bröstsmärta var kännetecknande för båda grupperna, bestrålning av hennes händer och hals är mycket vanligare hos patienter med patologisk koronaroangiogrammoy och distribution av smärta i epigastrisk regionen och tillbaka - i gruppen med oförändrade angiogram. Den typ av smärta hjälper inte diagnosen, även om ordet "brådskande"( förmodligen i betydelsen av intensiv, stickande och inte) används ofta av personer med normala krans angiogram,. Från medföljande påståenden "svaghet" inträffade i 2 gånger oftare hos patienter utan kranskärlssjukdom, men också observerats hos 41% av patienter som lider därifrån. Brist på luft, illamående och hjärtrytm hade inte någon annan betydelse.

IV hjärta ljud är särskilt kännetecken, det har visat sig i 92% av patienter som lider av kranskärlssjukdom, och 30% av patienterna utan radiografiska tecken på förändringar i kranskärlen. Förekomsten av hypertoni i båda grupperna skilde sig inte signifikant. Försvagningen av hjärtat, var

III hjärta ljud beats och hjärtförstoring observerades endast hos patienter med skador i kranskärlen, men var sällsynta och inte representerar det diagnostiska värdet.

Lindring av smärta inom 3 minuter efter administrering av nitroglycerin observerades hos 72% av fallen av kranskärlssjukdom bekräftades genom angiografi. I 14% av patienterna smärtan försvann senare än 3 minuter, men tidigare än 10 min och 6 patienter läkemedlet var ineffektivt. Alla patienter ihållande svar på nitroglycerin eller brist på lesion identifieras två eller tre kransartärer, såväl som brott sovratitelnoy zheludochka. Tolko myokardial funktion hos 2 patienter med normala angiogram noteras försvinnandet av smärta tidigare än 3 minuter efter intag av drogen, i 10patienter hade ett försenat svar och 5 hade ingen alls.

Differentialdiagnos av angina är huvudsakligen baserad på behovet av att upprätta den typ av sjukdom, respektive, etiologi ledande symptomen och tecknen:

Nästa steg är att göra en differentiell diagnos av angina pectoris och sjukdomar med liknande kliniska bilden:

Vid samtidig förekomst av angina och andra patologiska tillstånd, under vilkaanginal smärta uppträder i den vänstra delen av bröstet eller innan kranskärlsinsufficiens uppträder,och i vilken utsträckning var och en av dem orsakar koronarinsufficiens.

I klinisk praxis, händer det ofta att den differentiella diagnosen förbises möjligheten till parallella förekomsten av angina( som är baserad på koronar ateroskleros), och andra hjärt- och icke-hjärtsjukdomar. Därför är det viktigt att fastställa formen och graden av deltagande av varje enskild sjukdom, patologiskt tillstånd, respektive, i uppträdandet av smärta i vänstra sidan av bröstet eller koronar insufficiens. Erfarenheten visar att, till exempel, till en början kan vara stenokardicheskie syndrom med esofagit, och sedan ansluta den första och kärlkramp. När båda sjukdomarna kombineras uppstår vissa svårigheter vid differentiell diagnos.

Men den nuvarande nivån av moderna diagnostiska metoder och kunskaper kan du minimera hyper- och underdiagnosed angina.

Eftersom hjärt-kärlsjukdomar och kranskärlssjukdom i första hand, bland de vanligaste orsakerna till handikapp och dödlighet, deras korrekt och snabb diagnos samt tidig upptäckt av sjukdoms kliniska varianter( annan outlook), är av avgörande betydelse för patienten.

I klinisk praxis har ofta svårt att känna igen och differentiell diagnos av olika kliniska former av ischemisk hjärtsjukdom, speciellt vid övergången av varandra kliniska form( vanligtvis från ljus till tyngre, t ex angina pectoris till hjärtinfarkt).

Såsom är känt, avser uttrycket "ischemisk hjärtsjukdom" samlar en mängd olika kliniska former av kranskärlssjukdom, som i 90% av fallen orsakas av ateroskleros av kransartärerna. Därför bör man inte använda denna term när orsaken till sjukdomen inte är ateroskleros men olika kranskärlssår.

National Heart, Lung and Blood( USA) 1978 förenklad klassificering av kranskärlssjukdom etiologi, klinisk presentation, utvecklades på basis av EKG, laboratorium och andra egenskaper, med hänsyn till i första hand av angina smärta, vilket i hög grad underlätta differentialdiagnos och detektionlämpliga former av sjukdomen.

nedan visar klassificeringen av IBS kliniska former:

Stabil angina kännetecknas av en längre varaktighet( normalt minst 2 månader) och klassiska funktioner:

Om det under cykelergometer övningstestet under belastning av 120-150 watt under 14 minuter vid testet anginal smärta inte visas(och motsvarande specifika symtom och EKG-tecken på ischemi), då är det rimligt att utesluta angina. I de fall då tvivel kvarstår, är det nödvändigt att tillgripa koronarangiografi. Negativ koronarangiografi utesluter angina pectoris.

Till skillnad från alla andra typer av bröstsmärtor angina smärta som en karakteristisk uppsättning och en grundlig undersökning av patientens subjektiva känslor( tecken angina smärta), som framkallar olika effekter, särskilt mental och fysisk stress. Angina smärta försvinner snabbt efter träning eller administrering av nitroglycerin( vanligtvis redan inom 1 min).Man bör dock komma ihåg att angina smärta visas ibland konstigt.

till atypiska manifestationer av angina avser främst bestrålning av atypiska angina smärtor: höger axel, käken, spetsen på näsan, tungspetsen, hårda gommen och halsen, panna, nacke.

Man bör också komma ihåg att motsvarande en typisk angina smärta kan vara korta varierande svårighetsgrad.

särskilt användbart i differentialdiagnosen: detaljerade frågor, särskilda positiva dynamiska EKG-förändringar( ischemi) positivt test med nitroglycerin( under iakttagande klinisk och EKG-registrering).

Om det inte finns några positiva dynamiken i EKG, den utdragna karaktären av smärta i vänstra sidan av bröstet eller tecken på svår kranskärlssjukdom( hjärtinfarkt) eller bristen på dem på grund av kranskärlssjukdom. På

angina vanligtvis indikerar positiva EKG-data i en fördjupning( eller lyft) ST-segment med mer än 2 mm under eller över den isoelektriska linjen. Många författare anser att utseendet av en negativ T-våg under laddningstestet är av liknande betydelse.

träningstest bör inte utföras i fallet med enbart positiva EKG-data, är det önskvärt att upprepa stresstestet, efter administrering av nitroglycerin.

försämring av den subjektiva patientens tillstånd, och dynamiken i EKG-förändringar som tyder på ischemi, svår, exacerbation av angina, vilket i sin tur kräver att anta särskilda åtgärder. För detta ändamål till ett akut behov utse adekvat behandling och sängläge, för att förhindra utvecklingen av instabil angina eller hjärtinfarkt.

Instabil angina - transient kliniska form mellan stabil angina och hjärtinfarkt. Det representerar en extremt inhomogen grupp av stater. Synonymt med instabil angina inkluderar: koronar mellanliggande syndrom, angina predinfarktnaya, akut koronarinsufficiens, hjärtinfarkt hotande, långvarig akut angina, microinfarction.

Enligt den senaste klassificeringen av instabil angina inkluderar;den första uppkomna anginaprogressiv stabil angina, med täta svåra attacker som uppträder i vila;allvarliga och långvariga anfall av angina( som varar 12-30 minuter), är nitroglycerin inte stoppas och eliminering av belastning, men som leder till hjärtmuskelinfarkt.

anginal smärta Tillsammans med den ovan beskrivna typen av instabil angina visar också typiska EKG-data( depression och ST-höjning och inversion av T-vågen), och ökningen i serum CPK.

Instabil angina är mer osäker prognos än stabil angina, och representerar en övergångsform av ischemisk hjärtsjukdom, som kan försvinna, gå in i en stabil form eller utveckla hjärtmuskelinfarkt. Därför, differentialdiagnos

respektive noggrann igenkänning av denna form av ischemisk hjärtsjukdom och tidig behandling är väsentliga förebyggande värde för att förbättra tillförlitligheten av prognosen för sjukdomen.

Myokardinfarkt är den mest allvarliga formen av IHD.Den klassiska kliniska bilden domineras av de kännetecknande för en akut angina smärta, som varar i 15 minuter, eller långvarig angina tillstånd, som varar i timmar och dagar, vilket endast lindras genom narkotika. Karaktäriserade klassiska EKG-förändringar som utvecklas i enlighet med morfologiska förändringar( ischemi, skador, nekros), och laboratoriedata( accelerations ESR, hyperglykemi, ökad halt leukocytos ACT, ALT, CPK, etc.) och en ökning av kroppstemperaturen. Dessa biokemiska och EKG-tecken på bevis för myokardnekros vid akut hjärtinfarkt.

differentialdiagnos angina smärta och bestämning av kliniska former av CHD i favör angina visar gott allmäntillstånd, bättre än med myokardinfarkt och kliniska analyser, inga takykardi, dyspné, högt blodtryck, biokemiska störningar specifika för MI EKG-data( patologiska tand Q,höjning av ST-segmentet och förhöjd kroppstemperatur).

kontrast till det, även i avsaknad av angina smärta, visar det plötsliga uppdykandet( utan någon uppenbar anledning) hjärtsvikt och kollaps. En mer detaljerad studie av anamnesen föreslår emellertid förekomsten av en patient med IHD.Etablera den slutliga diagnosen, indikerar namnet på hjälp specifika EKG-förändringar och motsvarande biokemiska data.

anginala attacker kan utlösas av( förutom den redan nämnda fysiska och mental ansträngning) såsom i ischemisk hjärtsjukdom, och i frånvaro av kranskärls ateroskleros: takykardi( av någon orsak), bradykardi( särskilt i atrioventrikulär block) genom hög kroppstemperatur, metabola sjukdomar( särskilt medhypertyreoidism, anemi och allvarlig hypoglykemi) intoxikation med nikotin, en abrupt förändring av klimatförhållandena( kall, varm eller fuktig luft) och miljön( bo i högländerna) upoAnvändning av stora doser av alkohol.

Minskad perfusion av koronarblodflödet med samtidig koronarinsufficiens syndrom och minskar slagvolymen hos hjärtat, som är särskilt orsaka: bradykardi, hypotoni, hjärtsvikt.

Differentialdiagnos mellan angina och andra hjärt-kärlsjukdomar sker i första hand med de sjukdomar i vilka det finns koronar insufficiens.

Dessa inkluderar:

i differentialdiagnosen är viktigt att komma ihåg att det finns stora möjligheter till terapeutisk korrigering av koronar insufficiens i de ovan nämnda sjukdomar, främst genom att behandla den underliggande sjukdomen.

inkluderar medfödda och förvärvade hjärtsjukdomar är av särskild betydelse i den differentiella diagnosen av sjukdomen är följande:

Patienter med intermittent mitralklaffprolaps anginal smärta uppträda spontant i vila, ofta tillsammans med svimning, andnöd, och EKG-förändringar som är indikativa för ischemi och arytmier.

En mängd studier, inklusive de som genomförts i Jugoslavien, är en gynnsam terapeutisk effekt vid behandling av sjukdomar som uppnås med hjälp av kalciumantagonister.

förvärvas och medfödd hjärtsjukdom, vilket ofta leder till ökade krav på koronarblodflödet, enligt den relativa( sekundär), kranskärlssjukdom, följande:

Med olika typer av förvärvad hjärtsjukdom i smärta anginal naturen förekomma med varierande frekvens:

Ju större svårighetsgrad av hjärtsvikt,ju oftare är det angina smärta.

Tillämpning av metoden för kranskärlsröntgen verkligen möjliggör olika hjärtfel upptäcks konstriktiv åderförkalkning i hjärtats kranskärl. På detta sätt, visade det sig att den är lika representerade i patienter med aorta( 17%) och mitral( 20%) hjärtfel. En viktig roll i patogenesen av koronarsyndrom förvärvade hjärtfel spelar hemodynamiska misslyckande, snarare än omfattningen av aterosklerotiska skador i kranskärlen.

I aorta regurgitation, utseende anginal bröstsmärta som orsakas av en låg diastoliskt blodtryck och "sug" effekt på kransartärblodflöde i omvänd hypertrophied myokardium från vänster kammare hos hjärtat.

I aortastenos, inklusive subaortastenos, är anginal smärta starkare som ett resultat av sänkning av det systoliska och minut blodvolymen vid förhållanden med ökad efterfrågan i hennes hypertrophied vänstra ventrikulära myokardiet, vilket orsakar en minskning av koronarblodflödet.

vid mitral anginal smärta som orsakas av blodstockning i sinus coronarius som en följd av ökat tryck i det högra förmaket samt minskad slagvolym och otillräcklig ökning under träning. Perikardit

( akut och kronisk) kan åtföljas av smärta i vänster bröst som simulerar angina.

abrupt början och konstant intensiv smärta lokaliserad i atypisk bröst i en spetsig perikardit kan simulera angina dessutom att tecken och EKG-bevis på detta( ST-höjning och negativ T-vågen, Q-våg utseende även i vissa fall).

svårt att differentialdiagnos är inte bara smärta utan även acceleration av SR, ökat antal leukocyter, som är säregen och svår kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och perikardit. Emellertid inte en klar klinisk definition av perikardit, särskilt relevant angiografiska data( silhuett av hjärtat i form av en trapetsoid) och EKG-förändringar som anges ovan inte speglar den dynamik och hjälpa den differentiella diagnosen av akut perikardit.

kronisk perikardit, följt av partiell atresi eller avsättning av kalk, kan också likna angina eftersom:

differentialdiagnosen tillsammans med ovanstående egenskaper för att stödja denna typ av perikardit och motsvarande resultat indikerar angiografi( närvaro vidhäftning och kalkavlagringar).

emboli i kranskärlen( fett, luft, tumörceller) leder till koronar insufficiens. Därför måste den differentiella diagnosen vara medveten om de etiologiska faktorer som leder till en liknande emboli i kranskärlen.

Smärta i vänstra sidan av bröstet

Smärta i den vänstra sidan av bröstet, i tillägg till angina, kan orsakas av många andra hjärt- och icke-hjärttillstånd associerade med koronar insufficiens med eller utan:

I den så kallade cardiophobic syndrom, som är oftast ses hos patienter med neurastenioch hysteri, i den vänstra halvan av bröstsmärtor kan förekomma, simulera angina. Dessa smärtor är lokaliserade i spetsen av hjärtat, sällan ges i vänster axel och vänster hand, varar i timmar och ofta dagar;inte beskurna nitroglycerin, förstärkt med ett djupt andetag och försvinner efter träning. Differentialdiagnos lättare och stigma karakteristisk neurasteni och hysteri, är särskilt märkbara hyperventilation och dystoni blodkärl som åtföljs av instabilitet av blodtrycket( hypo- eller hypertoni).Men hos äldre patienter med uttalad neurastenikern syndrom måste vara försiktig i sina slutsatser, eftersom detta syndrom kan kombineras samtidigt med angina.Ägna särskild uppmärksamhet åt alla kännetecken av smärta i den vänstra sidan av bröstet. Men svårigheter uppstår i differentialdiagnos, och om det inte finns något direkt samband mellan graden av kranskärls åderförkalkning och kliniska angina pectoris. Detta framgår av en analys av positiva koronarograficheskih resultat och patologiska data från patienter med ischemisk hjärtsjukdom som inte har under livet av angina manifestationer, liksom detektion av kranskärls åderförkalkning etablerade obduktion, de unga amerikanska soldater dödades under Koreakriget, inte testats av oroligheterna i livet anginaförnimmelser. Däremot uttryckte livstid stenokardicheskie syndrom med positiva EKG-data vittnar om CAD, analys av obduktionen resultat hos individer som dog i en bilolycka under sin livstid hade uttryckt stenokardicheskie syndrom med positiv EKG-data har visat att de har hittat små förändringar indikerar åderförkalkning i hjärtats kranskärl.

nervsjukdomar, muskulära och andra strukturer av bröstet, ryggen, leder skulder, vilka oftare utsatta för inflammatoriska processer, kan åtföljas av smärta i vänstra sidan av bröstet, som simulerar angina. Denna grupp av patologiska tillstånd är neuromyositis, neurit, osteochondritis, bursit.

Den kliniska bilden av livmoderhalscancer och bröstkorg( sällan) osteokondros kombinerad med ischias smärta är märkt på den vänstra sidan av bröstkorgen och kärlkramp respektive.

Med cervikal osteokondros, ofta förekommer i praktiken, kan smärta i vänster sida av bröstet vara ett långsiktigt, vara i naturen av kompression och tryck. Det förstärks av vissa rörelser( t ex en plötslig rörelse av hans vänstra hand tillbaka) eller positioner( ryggläge), såväl som i tvångssituationer( långvarigt sittande).Palpation kan ställa in tryckpunkter längs paravertebrala linjen. Smärtan försvinner efter behandling med analgetika och fysioterapi.

Även om en lätt minskning inspelade EKG T-vågen i ett antal leder, hjälpa till i differentiell diagnos av radiografi av ryggraden.

interkostala Chondrite kan också åtföljas av smärta i vänstra bröstet, maximalt uttryckt vid platsen för brosket på bröstbenet förening III-IV nivåribban. Smärta ofta utstrålande ribba längs ljusbågarna i riktning av bladet och halsförstärkande under belastning. Detaljerad historia avslöjar föregående microtraumas långvarig bröstet orsakas av allvarlig fysisk stress eller på grund av långvarig hosta i samband med kroniska luftvägssjukdomar.

kant brachial syndrom och ytterligare ribban åtföljs ofta av smärta i vänster bröst som kan simulera angina. Men om en detaljerad undersökning, är det möjligt att detektera de karakteristiska kliniska tecken: försvagningen av pulsen, cyanos, ödem( sällan) som ett resultat av kompression av artärer och vener.

sjukdomar i andningsorganen och mediastinum kan åtföljas av bröstsmärtor, särskilt med pleurit, pneumothorax, mediastinit.

differentialdiagnos av dessa sjukdomar är inte svårt tack vare de välkända kliniska och radiologiska egenskaper.

smärta i vänster sida av bröstet, som simulerar angina och uppträder som ett resultat av koronar insufficiens kan manifesteras i ett antal sjukdomar i mag-tarmkanalen, och särskilt när cardiospasm( akalasi) esofagus, biliär kolik, diafragmabråck, esofagit, gastrit, magsårduodenalsår, sjukdomar i membranet. När

cardiospasm( akalasi) esofageal smärta är vanligen lokaliserad i den nedre tredjedelen av bröstbenet inte typiskt bestrålning, ofta försvinner efter administrering av nitroglycerin. Dock hjälper en detaljerad studie av historien fastställa att den kliniska bilden domineras av svårigheter att svälja, halsbränna, känsla "fastnat" mat i matstrupen och kväljningar. Smärta förvärras av fel i kosten eller på grund av mental stress, speciellt excitation. Diagnosen är avgörande radiografisk detektering esophagism. När

biliär kolik( på grund av stenar eller den inflammatoriska processen i gallvägarna) på grund viscero-visceral reflexer kan uppträda bröstsmärtor, angina och som kan simulera verkliga provocera koronar insufficiens. Tydliga kliniska tecken på sjukdomen och den positiva x-diffraktionsdata för närvaron av gallblåsan stenar hjälper i differentialdiagnosen.

Hiatal kan 1 \ 6 fall åtföljs av långvarig smärta eller ta sig uttryck i form av korta episoder.

bör komma ihåg att membranet bråck dessa smärtor visas eller förstärks i samband med matintag, övergången från en vertikal till en horisontell position, såväl som med ökande tryck i buken( trunk flexion när obuvanii).Den slutliga diagnosen bestämmer röntgen av patienten i knäet-armbåge ställning( Trendelenburgläge).

visas i patientens liggande Med de flesta gastrointestinala sjukdomar bröstsmärtor. I duodenalsår smärta i bröstet som kännetecknas av en viss säsongs och ofta förekommer på natten, särskilt före soluppgången, påminner om att angina.

Endokrina sjukdomar, särskilt hypertyreoidism och hypotyreoidism, binjurarna( Cushings syndrom) sjukdom kan åtföljas av känslor, inte bara av angina, men också föreliggande av koronar insufficiens.

Med tanke på den typiska kliniska bilden av de ovannämnda endokrina sjukdomar, är det lätt att utföra differentialdiagnos mot angina, baserat huvudsakligen ligger koronar ateroskleros. Men vi måste tänka på möjligheten att kranskärlssjukdom i dessa sjukdomar kräver en annan terapeutisk metod.

Anemi och hypoxi kan också orsaka angina känsla och så du bör överväga detta alternativ koronarinsufficiens på grund av kvalitativa förändringar i blodet. Differentialdiagnos ger en tydlig klinisk bild av blodsjukdomar, terapeutiska samtidigt förbättrar korrelationen och den kliniska bilden av koronar insufficiens.

Idag praktiskt taget ingen sådan period av mänskligt liv, som skulle ha sparat hjärt-kärlsjukdom. Tvärtom, varje livsperiod åtföljs av motsvarande hjärtsjukdom.

Grudnichkovy period, och framför allt mycket utseende ett barn som fötts präglas av vissa hjärt-kärlsjukdomar, såsom medfödda hjärtfel. Vissa av dem( särskilt komplexa och kombinerade) är oförenliga med livet;andra är dolda och lindriga symtom, och kan därför endast identifieras som en följd av ihållande och grundlig forskning;andra visas omedelbart vid födseln eller senare, när barnet är i färd med utvecklingen blir mer fysiskt aktiva;En fjärdedel av medfödda hjärtfel visar sig bara i vuxen ålder, hittades av en slump i samband med sina komplikationer eller dödsfall nezapnoy.

i tidig barndom och skolbarns hjärtsjukdom har sina egna egenskaper. Under denna period av livet kan förekomma och reumatisk feber som en konsekvens av förvärvad hjärtsjukdom, inflammatorisk hjärtsjukdom( primär och sekundär) som ett resultat av olika infektioner eller komplikationer av andra sjukdomar, hjärta och skador blodkärl. Det är möjligt uppkomsten av hjärt-kärlsjukdomar, speciellt angina, men framför allt som en följd av medfödda missbildningar i kranskärlen och vissa bindväv. Det inträffar ofta och högt blodtryck, särskilt sekundär symptomatisk resulterar från nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh och urologiska sjukdomar, sjukdomar i de endokrina körtlarna, centrala nervsystemet som bidrar till koronar insufficiens.

I en mogen medelålders man följa med även sådana kardiovaskulära sjukdomar, såsom kongenital hjärtsjukdom, en rad olika icke-specifika och specifika sjukdomar i endokardiet, myokardiet och perikardium, arteriell hypertension. IBS är associerad med en mängd olika prekursorer av, respektive, de riskfaktorer av sekundära kardiovaskulära sjukdomar orsakade av endokrina störningar, urogenitala, hematopoetiska system och metaboliska skift vatten, salter och vitaminer.

reproduktiv ålder ökar också hjärt-kärlsystemet. Hos kvinnor under graviditet och tiden efter förlossningen är märkta sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, den nyskapade eller befintlig före graviditeten( gravid kardiomyopati, högt blodtryck).Under denna period av livet, kvinnor mer än män, är skyddade av hormoner från förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, speciellt angina, vilket är mycket mindre vanligt bland kvinnor än män i samma ålder.

Kardiovaskulära sjukdomar hos äldre människor har vissa egenskaper. Under denna period, det är främst en degenerativ sjukdom i hjärta och blodkärl, särskilt utbredd ateroskleros och dess komplikationer, som är mer uttalad än med ett stort antal riskfaktorer är förknippade. I detta fall är koronar ateroskleros, högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar som domineras av kardiovaskulär patologi av denna period. I ålderdomen, och långsiktiga effekter framträda inför de överförda specifika infektioner( syfilis, tuberkulos), förvärras förvärvats vid en yngre ålder av sjukdom. I allmänhet är spektret av hjärt-och kärlsjukdomar väldigt brett. Först presenterade degenerativa förändringar på grund av kranskärlssjukdom och högt blodtryck, som ålder ökar och varaktigheten av riskfaktorer. Under denna period, nämligen det sjätte årtiondet av mänskligt liv. IHD, särskilt angina pectoris, når sin topp.

Även åderförkalkning och dess kliniska manifestationer oftast finns i den så kallade tredje perioden i livet, måste man komma ihåg att det börjar i barndomen, och därmed dess förebyggande och samtidigt, och ischemisk förebyggande hjärtsjukdom är mest effektivt om började i tidig ålder.

i alla åldrar, medfödd hjärtsjukdom och blodkärl genom en relativ hjärtinsufficiens kan orsaka utveckling av kranskärlssjukdom. På liknande sätt kan CHD uppstå sekundärt till olika förhållanden såsom anemi, hypoxi, endokrina( primärt hyperthyroidism) och metaboliska rubbningar och återhämtnings viscero-visceral reflektioner med ursprung i olika organ.

modern utvecklingsnivå förebyggande kardiologi gör det möjligt att ge en aktiv hjärtskydd, nämligen att bestämma sjukdomens svårighetsgrad, studera historia av sjukdomen och att tillsätta den kombinerade terapin, påverkar förloppet av sjukdomen, dess komplikationer och prognos.

antal potentiella sjukdomar som har differentierad angina är i allmänhet omvänt proportionell mot vården av patienten undersökningen. Det har blivit vanliga i behandlingen av denna fråga inkluderar relativt triviala begrepp, och exempel på en sådan "flit" kan tjäna Tiettse syndrom: det är sällsynt i kardiologisk praxis och orsakar smärta i främre delen av bröstkorgen, vilket ökar med rörelse och andning, ofta tillsammans med rodnad, svullnad ochspänning över den drabbade ribbenbroskfogen. Det är nödvändigt att ha en verkligt märklig känsla för att inkludera denna sjukdom i en sådan olik och separat grupp som angina pectoris.

Praktiskt taget finns det extremt få sjukdomar som efterliknar angina pectoris. Ibland smärtan av perikardit, sämre på inspiration, kan också bidra till ökad andning på grund av stress. Svårigheter vid diagnos uppstår endast i fall där patienter inte har någon smärta i vila. Vanligen smärta i samband med en förändring av patientens position, och närvaron av friktions brus perikardium eller EKG-förändringar som är typiska för perikardit, tillåter att skilja mellan dessa sjukdomar. Ibland, är magsår eller tolvfingertarmsår manifesteras genom smärta i nedre delen av bröstkorgen, associerad med lasten. I sådana fall, varaktigheten av smärta större än angina, ibland upp till en timme. De patienter som väntar på operation på magen, och i vilken den bestämda lungkapacitet, ofta klagade om utseendet på smärta under djupandning. Denna observation kan ge en ledtråd till avslöjandet av mekanismen för uppkomsten av smärta hos patienter med magsårssjukdom. Författaren citerar ett fall där en man 20 år av spontanpneumothorax orsakade obehag i mitten av bröstkorgen, i samband endast med lasten. Den bronkialastma som orsakas av belastningen imiterar ibland angina: patienten kan klaga av tyngd i bröstet. Vanligtvis denna känsla varar längre än angina, ofta tillsammans med hörbart på ett avstånd av torr väsande och kan utlösas av en blockering av bronkerna på grund av laddning.

svårare differentialdiagnos mellan spontana episoder av angina och återkommande smärta i nedre bröstkorgen eller övre abdominala regionen orsakas av andra skäl. Förtroendet för diagnos av angina kan ge typiska ischemiska förändringar på EKG vid tidpunkten för en smärta attack, men det finns rapporter om förekomsten av små förändringar på elektrokardiogram i vissa utanför hjärtat sjukdomar, är det nödvändigt att ha i åtanke. Bröstsmärta liknar angina, ibland ganska intensiv, observerats i sjukdomar i matstrupen peristaltiken eller kramp honom;samtidigt finns det ingen känsla av att brinna bakom sternum som är typiskt för esofagit. Det är nödvändigt att skilja asymtomatiska förträngning av matstrupen, vanligt hos äldre, även kallad vridna, korkskruv matstrupen diffus kramp i nedre delen av matstrupen. Det senare kan orsaka en skarp smärta uppstår när nerv eller emotionell stress, och även försvinner under inverkan av nitroglycerin. Kall och varm mat kan orsaka både smärta och esofageal obstruktion. Beskrivningar av dessa erfarenheter visar att smärtan kan orsakas av en stressande situation, men gapet mellan stress och smärta ibland är 1-2 dagar;sensation kan åtföljas av stickningar i fingrarna, smärta i armbågar, axlar, nacke och öron, och rapningar ger ibland lättnad. Sålunda kan esofageal spasm, åtföljt av sådana symptom anses potentiellt specifika dubbelslag. Därför när det handlar om en lång obegriplig smärta som uppstår i vila, är det lämpligt att ta reda på om patientens svårigheter att svälja, och i så fall be om det under nästa attack för att dricka en klunk vatten och observera resultatet. Ofta en klunk vatten lindrar smärtan associerad med försämrad motilitet i nedre tredjedelen av matstrupen. Detta spåras väl av roentgenologi när man använder barium. Diagnosen kan bekräftas genom detektering av tryckförändringar i matstrupen, emellertid sådana förändringar sker ofta i frånvaro av smärta, särskilt hos äldre. Esofagoskopi ger vanligtvis en vanlig bild. Smärtan kan upprepas och vara ganska intensiv;I vissa patienter försvinner förnimmelser efter avlägsnande av matstrupen myom.

Smärta förknippad med refluxesofagit kan antas för dekubitalnuyu kärlkramp, men i det förra fallet är det vanligtvis en känsla beskrivs som halsbränna;svälja varm mat orsakar smärta, ofta kännetecknas av reflux av maginnehållet in i munhålan, och kroppen lutande eller horisontellt läge hos kroppen är de vanliga utfällande faktorer. En smärta attack kan stoppas om patienten stiger, sätter sig ner eller dricker vätskor, särskilt mjölk eller alkaliskt vatten.

Ändå många läkare vet av erfarenhet att ibland skicka angina patienter operation för sin befintliga diafragmabråck och visa några av dess symptom, fann de att han återvänder efter operation för att bli av angina. För att hitta en förklaring till detta faktum, måste du veta om genomfört preoperativ behandling av anemi, samt hålla i minnet att lindra angina, eventuellt föregås av en period av vila. Detta kan vara relaterat till placebo-effekten av den kirurgiska operationen som utförts. Julian( 1953) rapporterade ett intressant fall av over-the phrenic divertikel i matstrupen när en patient efter att ha tagit fast föda under några minuter, smärta i bröstet och armar;I framtiden utmärks samma smärta av en belastning och åtföljdes av förändringar i EKG.Ezofagoskopicheskoe aspire innehållet i diverticula och efterföljande excision av det ledde till försvinnandet av EKG-förändringar även efter lasten.

vanlig orsak natten smärta i nedre delen av bröstkorgen är ett duodenalsår, som kan antas för dekubitalnuyu angina. Differentierar emellertid dessa två sjukdomar med närvaron av andra tecken på magsår. Patienter med akut exacerbation av gallstenssjukdom är ofta fångad i kardiologi avdelningen eftersom många läkare tror felaktigt att galla kolik har samma tidsberoende som Escherichia. Vilket var fallet med njursmärta, används ordet "kolik" används på rätt sätt, eftersom vanligtvis när gallkolik smärta utvecklas gradvis, sista för 1 eller 2 timmar och sedan avtar;mindre symptomatisk för hennes övergivande smärta. Ibland kan smärtan i gallkolik bestrålas mot vänster arm. Gallkolikattack varaktighet inte låta henne förväxlas med kärlkramp, eftersom sådana attacker är oftast alltför länge att de skulle kunna förväxlas med kärlkramp.Ändå är det ibland detta orsak till felaktiga sjukhusvistelser hos sådana patienter i kardiologiska avdelningar.

Status ångest kan förknippas med smärta, lokaliserad i den vänstra spetsen av hjärtat. Denna typ av smärta uppträder ofta för första gången när patienten har intrycket att läkaren upptäckte hjärtsjukdom. För denna lokalisering atypiska angina och förnimmelser uppstår när mer trötthet än när lasten. De gester som användes av patienterna är inte desamma som de som beskrivits av Martin. I sådana fall är det osannolikt att diagnostiska fel uppstår. Man tror att personer med hyperventilationssyndrom kan också ha hjärtatsmärtor. Men om de observeras under en attack, är det lätt att diagnostisera. När detta tillstånd av obehag förnimmelser svidande karaktär i de övre extremiteterna, och i allvarliga fall armen kan ske i form av "hand förlossningsläkare."En viktig bevis till förmån för denna historia är den samtidiga stickningar runt munnen och fötter. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att hyperventilation kan orsaka förändringar på EKG.

har länge varit känt att de ofta föregås av angina, vilket sker antingen plötsligt eller snabbt framåt.2/3 av patienter på sjukhus med hjärtinfarkt visade just sådana symptom verkade 1-2 månader till en hjärtattack. Senare blev det klart att inte alla patienter med sådana symptom föregår utvecklingen av hjärtinfarkt, så försök gjordes att hitta en lämplig term som tyder på valfri progression av symtom upp till IM.För 'fall som varken korrekt angina eller hjärtinfarkt, och något däremellan ' stannade vid uttrycket' akut koronarinsufficiens ".Bland andra ord kan man säga följande: "akut och subakut koronarinsufficiens" "hjärtinsufficiens", "mellankoronarsyndrom", "Mot bakgrund av koronara händelser", "prodromala syndrome",

förvirring som orsakas av överflödet av titlar, krävde införandet av gemensamma termer som skulle vara tillräckligt informativ, men det skulle inte innebära en redan känd resultat. För detta ändamål har termen "instabil angina" blivit allmänt använd. Tyvärr inledningen visade det något självförgörande - ett namn används för att beteckna en hel rad sjukdomar som skiljer sig markant från varandra symptom, morfologiska egenskaper och prognos.

funktioner beskrivs under rubriken "instabil angina", allt från en plötslig angina hos en patient som inte tidigare drabbats av det, tills visas ensam längre ihållande smärta attacker, nitroglycerin inte beskäras eller andra droger. Vissa författare menar att för framställning av en sådan diagnos kräver närvaro av EKG-förändringar vid tidpunkten för attacken. Andra forskare anser att det inte finns något behov av att registrera ett EKG i sådana fall eller ett EKG kan vara normalt. Vissa rapporter tyder på att ökningen i nivån av hjärtenzymer i blodet serum är helt acceptabelt, medan det i andra studier rapporterade endast fall med normala nivåer av dessa enzymer. Vissa författare hänvisar till denna kategori endast de patienter som visar markerade vaskulära lesioner i koronarangiografi;Andra författare av liknande studier utförde inte.

Olika beteckningar som ingår i begreppet "instabil angina", ges i slutet av ett kapitel i bilagan.

Det är troligt att det i många fall orsaken till den instabila formen av angina är kranskärlsskador sprider sig till utvecklingen av en kritisk grad av förträngning av eller i samband med progressiv åderförkalkning eller koronar trombos, den anslutande land eller subintimal blödning. I andra fall de provocerande faktorer kan vara anemi, hypotension, apné, olika arytmier, emboli pulmonell artärgrenar, hypertensiva kriser och hypertyreoida. Hos vissa patienter kan orsaken till sjukdomen är kranskärls spasm i andra attacker kan vara resultatet av ökad frisättning av katekolaminer under påverkan av stressiga situationer. Dessutom i vissa fall, de karaktäristiska symtomen utvecklas som ett resultat av hjärtinfarkt, men det är så liten att den inte orsakar förändringar i EKG och serumenzymer.

Som förstås ofta, instabil angina är inte en dödlig sjukdom, men det kan utvecklas komplikationer som leder till döden. Därför är det uppenbart att de morfologiska förändringar kan ställas in endast när patienten lider av angina, dör av en annan orsak. En sådan katastrof kan resultera i koronarangiografi eller koronar bypass-kirurgi.

patienter som lider av angina pectoris, som utvecklas som ett resultat av BSC, eventuellt terapeutisk behandling visade en signifikant förbättring.

Adresse varje patient kräver ett individuellt förhållningssätt. Extern ingen effekt av behandling betyder inte den verkliga bristen på gynnsamma effekten av terapeutiska effekter, utan är ett resultat av dåligt genomtänkta försök att använda deras kapacitet( se. Kretsen ges nedan).

Korrekt användning av nitroglycerin och betablockerare förbättra tillståndet för patienterna. Uppenbarligen dessa läkemedel har en viss inverkan på prognosen.

terapeutisk behandling inte förnekas kirurgisk behandling, utan snarare ett komplement till det. För närvarande tillgängliga möjligheter och deras resultat tyder på att terapeutisk behandling på ett tillfredsställande sätt drabbar många patienter, åtminstone för tillfället.