Symptom i pankreatit
Pankreatit ( från grekiskans "bukspottkörtel" -podzheludochnaya järn och suffixet "um", vilket indikerar inflammation.) - inflammation i bukspottkörteln. Begreppet har kommit in i romerska läkaren Galen i II-talet BC: köttiga konsistens som påminner om bukspottskörteln indränkt kött - därav "pan" - alla, alla, och "kreas" - kött.
Vad är så farligt denna sjukdom och varför idag ett växande antal sjukdomar pankreatit ?Svaret ligger i det faktum att vi i dag konsumerar för mycket fet mat och alkohol. Och ibland ens en enda "tjock" av alkohol på bakgrunden av fet mat kan leda till akut pankreatit, som slutar i en sjukhussäng. Men oftast händer det naturligtvis med människor som länge har missbrukat alkohol.
bukspottkörteln ofta involverad i den patologiska processen i en mängd olika sjukdomar. Och hennes egen sjukdom diagnostiserad med svårighet, eftersom kroppen är mycket djup: Medicinskt sett, epigastrisk och höger hypochondrium. Det finns dock ett antal som en ganska tydliga symptom och indirekta tecken genom vilka man kan förstå att bukspottkörteln är inte okej.
Det kan bli inflammerad efter en mage skada om fångad i det volleyboll eller tennisboll, på grund av förkylning, influensa och herpes, liksom på bakgrunden av blindtarmsinflammation, gastrit, födoämnesallergier, överätande och dåliga matvanor med en dominans av fett och sött. Om du hade en kamp med chefen, överarbetad, eller i en stressig tillstånd, chanser att få pankreatit ökar.
Om den inte behandlas på rätt sätt, kan akut pankreatit bli kronisk. Ett fall av brott mot insulin cellöar, som ni vet, kan utveckla diabetes, är mycket mindre vanligt i bukspottskörteln atrofi, hennes fett nekros, cystor, skleros, bölder. Tyvärr har nyligen fall av cancer i bukspottskörteln ökat över hela världen.
Akut pankreatit - en inflammation i bukspottkörteln, som är baserad på processen själv matsmältningen egen bröstvävnad som uppstår med en ökning av storleken på prostata och utveckling av ödem och nekros av vävnad. Om tidigare denna patologi är sällsynt, men idag pankreatit har redan nått tredje plats bland de kirurgiska sjukdomar efter blindtarmsinflammation och kolecystit. Och chansen att var och en av oss själva står inför denna sjukdom har tyvärr ökat. Var kommer denna attack från och vad ska du göra om en plötslig attack har vridit dig?
Akut pankreatit utvecklas när, av någon anledning störs pankreassaft utflöde och ökar trycket i kanalerna i pankreas. I huvuddelen av patienter, varav många är kvinnor som närmar sig pensionsåldern, övervikt, är orsaken till pankreatit gallsten. En manlig felsäker "urverk nyckel" för pankreatit är alkohol, vilket stimulerar glanden( om det utflöde av hemligheten bryts på grund av svullnad av nippeln Vater).
Om du "pokusochnichav" dag, natt överäta stekt i ister potatis, som inlagd svamp och så salt pickles, förtjust i läsk - kan du vara säker: bland annat lika pankreatit välja sitt offer är dig. Men kanske du föredrar gastrit? Han kommer inte att lämna dig med sin uppmärksamhet.
rättvisans namn bör noteras att inte alla älskare av god drink och en bit att äta är i en sjukhussäng med en attack av pankreatit. En viss roll spelas av den ärftliga predispositionen till denna sjukdom. Det händer att drivkraften för utveckling av pankreatit är nervstammen och stress, som orsakar vasospasm, och musklerna vid utloppet av galla och pankreatiska gångarna.Överträdelse
normal bukspott utflöde orsak instängd i kanalerna rundmasken, olika sjukdomar duodenum, tunntarm och tjocktarm( peptiskt sår, enterit, kolit, enterokolit, divertikulit, och et al.), Tillsammans med förstoppning. Akut pankreatit kan också orsakas av fysiska trauman - slag i magen eller falla i magen, misslyckad kirurgi eller diagnostiska förfaranden i lever, gallblåsa och gallgångar. Relativt nyligen finns det en annan anledning - själv, när några fans att genomgå behandling "just in case" okontrollerad användning hormonella läkemedel, furosemid, tetracyklin, och många andra läkemedel.
Tja, för varje tionde patient, kan orsaken till förhöjning av pankreatit inte förtydligas. Tydligen finns det en regelbundenhet - där den är tunn, där och den är sönder. Nästan var och en av oss i kroppen har sin svaga länk - ett sjukorgan, ibland även några. Och det beror inte alltid bara på oss, det kommer att stå emot denna svaga länk ett annat test i form av nervös stress, hypotermi, infektion och så vidare. Annars hur man förklarar att en person gillar och inte utsätts för dåliga vanor och gastronomiska överskott och bukspottkörteln, som om han blir arg, börjar plötsligt smälta sig?
Science kan inte svara på några frågor. Men under de senaste åren har forskare allvarligt tagit upp frågan för att ta reda på vilken roll varje pankreatisk enzym har för utvecklingen av akut pankreatit.
Akut pankreatit är en av de svåraste diagnosen och samtidigt utbredd sjukdomar i matsmältningssystemet. Särskild terapi är praktiskt taget frånvarande;manifestationerna av sjukdomen är extremt olika, och det är svårt att göra en noggrann diagnos omedelbart, även med hjälp av laboratorietester. Dessutom är denna sjukdom åtföljd av ett antal livshotande komplikationer, och klinisk kurs och resultat är oförutsägbara.
I medicinska handböcker kan läsas, som kännetecknas av en kraftig akut pankreatit, ofta omslutande smärta i övre buken( epigastrisk), illamående, upprepade kräkningar, uppblåsthet, blodtrycksfall, allmän svaghet. Smärtan är så skarp och smärtsam att en person kan förlora medvetandet. Smärtan kan emellertid inte bara vara paroxysmal men också lång, ge tillbaka, i nedre delen av ryggen och under axelbladet.
En glad sång av medicinska studenter har följande ord: "Kräver uppköst och magont? Så här är pankreatit. Vad behöver patienten göra? Kall, hunger och blockad. "I själva verket är kräkningar och buksmärtor de viktigaste symptomen på pankreatit. Emellertid är kräkningar ett symptom på inte bara akut pankreatit. Till exempel, med appenditit, cholecystit( inflammation i gallblåsan) kan gastrit också vara kräkningar. Men med dessa sjukdomar är smärtan av en annan art, lokaliserande i motsvarande del av buken. Objektivt bekräftas sjukdomen av ett ökat innehåll av pankreatiska enzymer i blodet eller urinen. Detta indikeras mest noggrant av studien av bukspottkörtelastas.
är följande former av akut pankreatit:
interstitial pankreatit - akut bukspottkörtel ödem;
pankreatit - blödning i körtelvävnaden;
pankreatonekros - körteln stram med fokalitet
akut kolecystopankreatit - en kombination av akut kolecystit och pankreatit;
purulent pankreatit - i bukspottkörteln foci av purulent fusion.
För närvarande känner alla forskare de åtta huvudorsakerna till akut pankreatit.
1. Ökning av trycket i gallvägarna - biliär hypertoni( anses vara den primära orsaken), utifrån vilka kan ligga gallblåsan sjukdom;ofta åtföljs de av en spasm av Oddi sfinkter.Ökning av tryck främjar kolelithiasis.
Pankreatit av detta ursprung kallas "biliary";man tror att de står för cirka 70% av all akut pankreatit. All annan pankreatit kallas idiopatisk. Kategorin "idiopatisk" innefattar akut pankreatit av otydlig etiologi hos äldre.
2. stagnation i den övre mag-tarmkanalen( gastrit, duodenit, magsår och duodenalsår, duodenostasis) bidra till misslyckande av sfinkter av Oddi och tekningstarminnehållet, med enzymer i pankreatiska gången.
3. Störning av metabolism, särskilt fettmetabolism, leder till aktivering av enzymer. Det är inte för ingenting att pankreatit ibland kallas "glutton sjukdom" eller "fulllivad" sjukdom. Ett intressant faktum: under krigsåren i Leningrad-blockaden var det nästan ingen pankreatit;De dök upp efter pausen blockaden, och framför allt - de upphandlare och cheferna för matsalar.
4. Störningar av blodcirkulationen i prostata, ischemi( brist på leverans av vävnader) av kroppen( oftast på grund av aterosklerotiska förändringar, högt blodtryck, diabetes, alkoholism) ledde också
till utvecklingen av akut pankreatit. Hos gravida kvinnor kan cirkulationsstörningar associeras med trycket i den gravida livmodern på kärlen.
5. Aktiverings enzymer bidrar också till den kemiska och matförgiftning - alkohol, syror, fosfor, läkemedel( tetracyklin, glukokortikosteroid hormoner, immunsuppressiva medel, antibiotika, antikoagulanter, östrogen etc.), helminter infestationer.
6. Allmänna och lokal infektion, särskilt abdominal - gallvägarna, hepatit C och B, påssjuka( påssjuka).
7. bukspottskörteln skada - direkt i sår, trubbigt våld, liksom operativa( Verksamheten i tolvfingertarmen, gallgången) skada också kan leda till akut pankreatit.
8. Speciellt en hel del supportrar under de senaste åren fått en allergisk teori om ursprunget av akut pankreatit. Den har sitt ursprung på grundval av det faktum att många forskare i serum hos patienter med akut pankreatit har upptäckt antikroppar som talar själv aggression, det vill säga den samopozhiranii bukspottkörteln.
Dessa är huvudorsakerna till utvecklingen av akut pankreatit. Det bör noteras att det oftast finns en kombination av flera av dessa skäl. Ibland är det även svårt att ta reda på vilken av dem som var viktigast vid sjukdomsuppkomsten.
olika former av akut pankreatit orsakas inte bara av olika skäl, men också ett antal andra faktorer. Bland dem är den individuella anatomiska strukturen i bukspottkörteln, och vilken typ av makt och övergripande cancer direkt till effekterna av faktorer som stör dess funktion.
Av möjliga komplikationer, peritonit och pankreascystor är särskilt farliga. Dessutom glöm inte att akut pankreatit ofta blir kronisk.
Varning! När akut pankreatit kräver akut inlägg och eventuellt kirurgisk ingrepp.
Akut pankreatit vid graviditet - inte så sällsynt. Faktum är att under graviditeten är kärlbädden i hela kvinnans kropp rekonstruerad. Därför upplevs riklig överflöd av alla organ och system i kroppen( förutom hjärnan).Detta kan resultera på grund av detta utsöndringsbefrämjande svullnad genom ledningarna i bukspottkörteln vävnad kommer att hämmas, vilket ibland leder till en spasm hos sfinktern, och pankreassaft kommer att flöda tillbaka. Dessutom växer det växande fostret i bukspottkörteln.
I gravida kvinnor sker oftast stenbildning, och är särskilt vanligt bland många kvinnor förlossningen. Och eftersom de har pankreatit oftast är det gallan ursprung( upp till 95% av pankreatit hos gravida kvinnor).Den andra plats tas av gravida kvinnor "metabolic" pankreatit, utvecklas som ett resultat av brott mot metaboliska processer i kroppen, speciellt lipidmetabolismen.
Intensiv antibiotikabehandling under graviditeten kan skada fostret. Det finns dock ingen anledning att avbryta graviditeten med akut pankreatit! En annan sak är att i en katastrofal situation, måste du först tänka på livet och moderns hälsa. Därför är intensiv terapi bedrivs i sin helhet.
Symptom på
Generellt sett, med en attack av akut pankreatit, går vanligtvis till operationssjukhuset av en ambulans, för ofta finns det ingen styrka att drabbas av en attack. Tänk dig att du har en vild smärta "i magehålan" som ger till vänster hypokondrium eller som en böjning pressar hela övre halvan av bagaget. Och detta tillstånd varar i timmar. Detta börjar kräkningar - i början, vad du åt, och då bara slem och galla. Här kan du inte bli av med smärtstillande medel, och handen når ut till telefonen själv.
Det bör noteras att den huvudsakliga manifestationen av akut pankreatit är ett extremt svårt smärtssyndrom, vilket ofta leder till kollaps eller chock. En långvarig svår smärta bär ut en person, ofta följd av rädsla för döden. Smärtor är som regel lokaliserade i den epigastriska regionen, vilket ger till vänster kostbåg, vänster axel, vänster njureområde. Mycket ofta är smärtan inhuggad i naturen.
Ibland strålar smärtan till den högra halvan av bröstkorgen eller till höger axel, vilket förvirrar patienten och hans släktingar som misstänker angina, hjärtinfarkt, gall- eller njurkolik. I de flesta fall kan endast en läkare särskilja en attack av akut pankreatit från hjärtattack och andra sjukdomar genom att genomföra en lämplig undersökning. I synnerhet är ultraljud ordinerat, vilket vid akut pankreatit visar en ökning av bukspottkörteln i kombination med en förändring i form av huvudet.
Smärta kan vara förknippad med diarré och kräkningar, som inte medför lättnad, men leder till uttorkning av kroppen, på grund av vilken patientens hud blir torr, skärper ansiktsegenskaperna. Förstoppning kan inträffa, då är buken svullet - bukmusklerna blir ansträngda, blir svåra som ett bräde.
Vanligen, med en akut attack av pankreatit, stiger blodtrycket, då kan det tvärtom bli för lågt. Det finns en stark hjärtklappning, andfåddhet. För allt detta kan njurinsufficiens vara associerat, vilket fastställs genom analys av urin och gulsot.
Ofta i omkretsen av naveln och i midjan ser du blåa fläckar som ger huden en marmorskugga. Ibland finns fläckar av grönblå i inguinområdena. Deras förekomst är förknippad med penetration av blod från bukspottkörteln under bukväggen.
Tänk på att patientens tillstånd med akut pankreatit vanligtvis försämras snabbt, så tveka inte att ringa till en ambulans. Lyckligtvis går det inte med att komma in på sjukhuset på operatbordet heller.Ändå kommer du att säkerställa noggrann uppmärksamhet hos kirurger i framtiden.
Diagnosen av pankreatit bygger inte bara på den kliniska bilden. Undersökning av patienten är viktig, men inte mindre viktigt är resultaten av blod- och urintester, där nivån av enzymet amylas ökar. Ibland ökar blodsockernivån med akut pankreatit och socker kan uppträda i urinen. Hos patienter med akut pankreatit störs inte bara kolhydratmetaboliken: ett laboratorietest avslöjar vissa förändringar i blodindex. I synnerhet upptäcks alltid leukocytos, en ökning av ESR.I blod och urin ökar aktiviteten av amylas, en av enzymerna av bukspottskörteljuice.
En studie av bukspottkörteljuice på enzymernas aktivitet utförs också.På morgonen på en tom mage sätts en duodenal sond in i tolvfingertarmen och en vätska som strömmar genom sonden samlas upp, som består av magsyra och bukspottkörteljuice och galla. En förändring av aktiviteten hos ett enzym indikerar en lägre grad av bukspottkörtelskada, medan en samtidig förändring av aktiviteten hos alla enzymer föreslår en mer allvarlig behandling av pankreatit.
Idag är det möjligt att lära känna olika inre organ, inklusive bukspottkörteln, med hjälp av enheter. Det är sant att röntgen på bröstkorg och bukorgan bara ger indirekta data om skador på bukspottkörteln. Ultraljud( ultraljud) och ekotomografi är mycket effektivare. Ibland gör de en datortomografi, där de bestämmer storleken, formen, strukturen i bukspottkörteln, förhållandet till omgivande vävnader, förekomsten av inflammationsfett, stenar i kanalerna.
Det finns också densitometri som gör det möjligt att bedöma organets densitet. Med hjälp av retrograd pankreatokolangiografi lär man sig om tillståndet av inte bara det gemensamma gallret, utan även bukspottkörtelkanalen. Det finns andra metoder för att ta reda på vilket tillstånd vår bukspottkörtel är i och om det förbereder oss några knep. De är ganska komplexa, och endast läkaren bestämmer om patienten ska utsättas för en sådan screening eller ej.
När de första tecknen på akut pankreatit uppträder, får inte bäras bort av självmedicinering. Det här är inte så att experimentera på dig själv. Många tror att magsköljning på grund av rikliga drink och kräkning artificiell hjälp att bli av med akuta buksmärtor. Detta är missvisande, och vid akut pankreatit en sådan metod kommer bara att förvärra ditt tillstånd eller status för den person som du försöker hjälpa. Du måste helt avstå från att ta någon vätska eller mat. På ytan av övre buken bör inte sätta en varmvattenflaska, men en bubbla med kallt vatten eller is.
Du kan ta antispasmodik( nitroglycerin, no-shpu, papaverin).Huvudbehandlingen ordineras av en läkare, och om det är aktuellt och korrekt, kan en person återhämta sig inom några veckor.
Patient med akut pankreatit kräver mycket noggrann och noggrann vård. Han behöver en strikt sängstöd och en hungrig diet i sjukdoms tidiga dagar. För att magen inte utsöndrar matsmältningsjuice är patienten ordinerad injektioner av atropin. Och för att vila i bukspottkörteln själv, sätt en dropper med trasilol, kontrikalom. I kraftiga smärtor behöver strö droger: morfin, eller omnopon Promedolum med atropin, i chock - koffein kordiamin, fenylefrin, noradrenalin. Vid behov utförs blodtransfusion. Patient obkladyvayut värmare, med flatulens sätta gasrör. För att undvika infektion, som angriper den försvagade kroppen patienten administrerade antibiotika: penicillin, streptomycin, biomycin, tetracyklin och andra.
Vid behandling är mycket uppmärksamhet åt diet och substitutionsbehandling med pankreas enzymer. Patienterna ordineras en strikt sparsam kost: slemhinnssoppa, potatismos, semolina med socker, gelé.Mat bör vara övervägande kolhydrat, med en skarp begränsning av fetter och proteiner. Sedan introduceras andra porridge, kokta grönsaker, vegetariska soppor och kokt kött och fisk i menyn. I framtiden kan en person i princip ha allt, men i mycket måttliga kvantiteter. Och då kan du leva med pankreatit, även om människor i deras massa hittills inte vet hur.
Om du föredrar "en liten plåga" i hopp om att allt kommer att passera, och genom smärtan under en lång tid inte ringa en läkare, kan ärendet hamna ganska dåligt. I det fall där sjukdomen började, det finns en svullnad i bukspottkörteln, och du måste göra operationen: öppna kapseln som omger den, spendera novokain blockad, och ibland till och med göra dränering är mest drabbade områdena eller duktal. Därför är pankreatit, liksom alla andra sjukdomar, bättre att inte springa.
Många är oroliga över frågan, finns det några konsekvenser av akut pankreatit? Med snabb behandling av en enorm reserv av bukspottkörteln funktionalitet gör det möjligt att överföra sjukdomen och förblir fullt fungerande som en sund kropp.Även om det med vissa former av akut pankreatit är prognosen ganska allvarlig.
Och inte molnen samlades vid horisonten av din hälsa, en rimlig kost och undvika överdriven alkoholkonsumtion. Naturligtvis finns det situationer när det är omöjligt att vägra ett glas vodka eller ett glas vin, utan snarare att det inte händer alltför ofta. Kom ihåg att med varje överdriven libation lider bukspottkörteln, och en dag kommer det att få dig att lida med det. Kronisk pankreatit
- en progressiv sjukdom i bukspottkörteln, som bygger på den inflammatoriska processen och den efterföljande utvecklingen av fibros och förkalkning. Sålunda finns det en fördröjning i frisättning av de pankreatiska enzymerna - trypsin och lipas, expanderar och krymper bindväv, blodcirkulationen i körteln.
Det finns primär och sekundär kronisk pankreatit. Sekundär pankreatit utvecklar på bakgrunden av kronisk gastrit, kolecystit, kolelitiasis, enterit och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Kronisk, kan bli och långvarig akut pankreatit, om den inte behandlas.
Oftast "Chronicle" riskerar att män i åldern 30 till 50 år, som hade tidigare problem med bukspottkörteln, men inte vnyavshie föreskrifter - den strängaste diet och ingen alkohol. Samtidigt medicinsk övervakning, för utveckling av kronisk pankreatit nog varje dag för ett par år för att dricka en halv flaska vin, 4 flaskor öl eller sprit bara 5 droppar.
Men inte bara överdrivna libations och ohälsosam kost kan bidra till denna sjukdom. Ja, och akut pankreatit inte alltid förvandlas till kronisk.
har
barn Tills nyligen trodde man att barn inte kan vara akut pankreatit. Men här, tyvärr, förändras trenden inte till det bättre. Alltmer, våra barn blir sjuk pankreatit och läkarna "snart" tvingas ta bort barnen till sjukhuset med diagnosen "akut pankreatit".Det kräver dock obligatorisk bekräftelse efter att ha tagit alla nödvändiga test. Det mest informativa och tidiga diagnostiska verktyget är ett biokemiskt blodprov. En indikation på akut pankreatit är en ökning av aktiviteten hos enzymet amylasblod. Något senare ökar aktiviteten av amylas i urinen.
orsaken till sjukdomen i tidig ålder kan ha vissa infektionssjukdomar och allergiska tillstånd, men i de flesta fall etiologiska faktorer förblir oklara. Sjukdomen börjar ofta med generell sjukdom, vägran av mat och rörliga spel. Den utvecklande kliniska bilden i många avseenden beror på formen av akut pankreatit. Ibland kan en attack av akut pankreatit utlösas av fysisk stress under idrottskurser eller idrottsutbildning.
Akut pankreatit hos små barn sker relativt lätt, och symtomatisk behandling leder till en snabb förbättring av allmäntillståndet. Men på grund av malovyrazhennoy symtom, kommer den korrekta diagnosen att sätta en särskild undersökning.
Hos äldre barn börjar sjukdomen med akut buksmärta, inledningsvis spills, då lokaliserade i den övre delen av buken eller förvärva herpes karaktär. Samtidigt finns det flera kräkningar, riklig salivation. Kroppstemperaturen är normal eller subfebril, tungan är fuktig, måttligt belagd med vit beläggning. Huden är blek. När du känner den främre bukväggen syns inte smärta, buken är mjuk.
Äldre
av akut pankreatit hos äldre och senila patienter ofta bidra till matsmältningssystemsjukdomar, i första hand gallvägarna. Förändringar i bukspottkörteln kännetecknas ofta av blödningar eller massiv fettnekros. Dessutom, på grund av närvaron av olika comorbidities, även milda former av akut pankreatit hos äldre ofta inträffar med allvarlig dysfunktion av vitala organ och system, som åtföljs av akut kardiovaskulära, respiratoriska, njursvikt, olika typer av encefalopatier.
Behandling av akut pankreatit och äldre patienter hemma är omöjligt. Det är nödvändigt att utföra medicinsk verksamhet i intensivvårdsenheter eller i intensivvårdsenheter.medan i komplex behandling nödvändigtvis ingår kardiovaskulära och andra( enligt läkaren) medel.
Den viktigaste diagnostiska metoden är laboratorietester av blod för diastas och lipas. Röntgen är ineffektiv, men ibland gör det det möjligt att klargöra diagnosen. Nyligen har en metod för att bestämma elastas, den mest känsliga för detektering av exacerbation, utvecklats. Diastas, lipas och elastas är huvudenzymerna i bukspottkörteln.
Av en liten betydelse är den personliga undersökningen av en person. Det finns ett samband mellan utvecklingen av attack av akut pankreatit och ta emot stora mängder fett och kött i kombination med alkohol under 1-4 timmar innan de första symptomen. Intensiteten av smärta minskar något om en person sätter sig ner, lutar sig framåt.
Vanliga effekter såsom chock och hypoxi, vilket orsakar kollaps av bukspottkörteln produkter som förs in i blodbanan.
Bland orsakerna till kronisk pankreatit, läkare är i första hand följande:
• överdriven alkoholkonsumtion och rökning;
• gallblåsor och gallgångar;
• infektion( hepatit B, påssjuka, infektiös mononukleos, och andra);
• Cystisk fibros;
• ärftlig predisposition;
• vissa mediciner( östrogen, kortikosteroider, tetracyklin, azatioprin, hydroklortiazid, furosemid, sulfonamider, merkaptopurin och andra);
• allergi;
• Trauma i bukspottkörteln;
• oregelbunden och dålig kost( i avsaknad av kost erforderlig mängd vitaminer och proteiner, överflödigt fett och kryddig mat);
• kronisk förgiftning med bly, kvicksilver, fosfor, arsenik.
Men ibland orsaken till kronisk pankreatit, liksom akut kan inte fastställas.
Följaktligen innefattar sekundär kronisk pankreatit:
cholangiogen;
kolecystogen;
för sjukdomar i orgorna i mag-tarmkanalen( mag-och duodenalsår);
duodenos( organisk, funktionell);
ringformig bukspottkörtel;
ischemiskt ischemiskt syndrom;
infektiös( toxoplasmos).
Trots olika former och former för uppkomsten av kliniker är vana vid att dela kronisk pankreatit främst på alkohol och galla i dag. Eftersom oftast utvecklas denna patologi exakt som en komplikation av kolelithiasis eller mot bakgrund av kronisk alkoholism.
Jag kommer att dwell kort om effekten av alkohol på bukspottkörteln.
Alkohol har en direkt negativ effekt på bukspottkörteln, eftersom den inte innehåller enzymer som kan bryta ner alkohol. I levern finns sådana enzymer, men i bukspottkörteln - nej! Därför ger alkoholen transkapil utbyte och har en toxisk effekt på det vaskulära systemet i bukspottkörteln, vilket är anledningen till dess vävnader uppstår allvarliga degenerativa förändringar.
Dessutom, när mottagning av alkoholkonsistens störd utsöndring av proteinet bildas rör, i vilket kalcium kan fångas - bildade typiska alkoholisk pankreatit, som kännetecknas av uppkomsten av stenar( slugging eller protein) i körteln själv. Som en följd av alkoholförgiftning störs fettmetabolismen kraftigt, vilket ibland leder till en attack av akut pankreatit.
Alkoholförgiftning, störande protein och fettmetabolism orsakar andra patologier. Ett enda intag av en signifikant mängd alkohol åtföljs av en ökning av aktiviteten av lipas och amylas. Och som ett resultat av det dagliga intaget av 150-200 ml alkohol inom 2-6 år, utvecklas alkoholisk pankreatit.
Kronisk pankreatit kännetecknas av smärta, erctation, illamående, utmattning av osmält mat. Möjlig riklig pankreatisk pall( ofta diarré).Personen är mycket tunn. I många avseenden liknar symptomatiken akut pankreatit, men i en mer avslappnad form. Smärtor, vanligtvis starka, girdling, ger i axeln, under axelklingorna, i nedre delen av ryggen, åtföljs av dyspeptiska störningar.
nederlag i bukspottkörteln leder till fel på endokrina funktioner i bukspottkörteln och att utveckla diabetes.
Som du kan se, skiljer sig symtomen på kronisk pankreatit litet från akuta symptom, förutom att deras manifestationer är mer eroderade.
Vid exacerbation bör det vara hungrig i 1-2 dagar. Använd sedan diet nr 5p och duspatalin.
Duspatalin. Synonymen är meweberine. Har en avslappnande effekt på mjuka muskler i mag-tarmkanalen. Avlastar spasmer och smärtssyndrom med irriterade tarmsymtom. Drogen i kapslar, utan att tugga, drick den med vatten.
För att lindra smärta, använd antispasmodik - nej-spa, baralgin, papaverin i kombination med platyphyllin. En person som lider av pankreatit, i en situation där han vet att han kommer att behöva bryta dieten, den tid det tar kramplösande läkemedel kommer att bidra till att undvika angrepp.
Det är bättre att inte använda smärtstillande medel. Det faktum att det finns sjukdomar vars symptom liknar symptomen på pankreatit( samma appendicit).När allt kommer omkring, kommer smärta med appenditit inte nödvändigtvis i de första timmarna i den rätta iliac regionen, det kan vara epigmoid och ge till vänster. En person kommer att tro att han har en förvärring av pankreatit, men i själva verket är det appendicit. Accepterade analgetika kan smörja bilden, antispasmodik - nej: från icke-shpah-manifestationer av appendicit kommer inte att försvinna. Om pankreatit är mycket
hjälp av enzympreparat -. . Pantsitrat, Creon, etc. Dessa läkemedel är särskilt bra när en person vet i förväg att du måste bryta dieten. Som regel används de antingen omedelbart före måltiden, eller under eller omedelbart efter måltiderna.
Om kronisk pankreatit inträffar med yttre sekretoriska pankreasinsufficiens, som yttrar sig i diarré, av enzym läkemedel tas inte från fall till fall, utan snarare en lång tid( en månad eller två).Men för att ta pauser i deras mottagande hjälp, annars bukspottkörteln helt slutar att fungera. Eftersom inte alla vet skillnaden i egenskaperna hos receptionen, är det bäst att konsultera en läkare.
fallet med pankreatit med kronisk kolecystit eller biliär dyskinesi, men inte formade gallsten ordinera ibland cholagogue preparat. Normalt denna naturmedel, många av dem, men använder dem endast i det fall som uppenbarligen känt att gallsten inte är närvarande.
Det kan vara både örtberedningar och tabletter( för vilka det är bekvämt).Av tabletterna kan du ringa en flamma( extrakt från en immortelle), hofitol( extrakt från kronärtskockor, det har också en hepatoprotektiv egenskap, som i den moderna världen är också viktig), hepabene. Sammansättningen av växtcholagogen kan innefatta pepparmint, majsstammar, immortelle, skinnben, höfter.
Kronisk pankreatit är fortfarande ett komplicerat problem vid klinisk operation. Trots de många studier som ägs direkt till detta problem är mekanismen för sjukdomsutvecklingen fortfarande i stor utsträckning oklart. Det finns också ingen konsensus bland experter på att förstå förhållandet och skillnaderna mellan akut och kronisk pankreatit.
Amerikanska kirurgen Spiro identifierade 1994 kronisk pankreatit som upprepade attacker av inflammation i bukspottskörteln vilket ledde till progressiv anatomisk och funktionell organskada. Samtidigt finns ingen morfologisk eller funktionell restaurering, eftersom efter varje angreppsfokus av fibrosform och därmed utvecklas funktionell bukspottskörtelnsufficiens. Detta är en av de viktigaste skillnaderna mellan kronisk pankreatit och akut - om akut pankreatit är härdbar i de tidiga stadierna, låter kronisk pankreatit inte sig till definitivt botemedel.
Grunden för kronisk pankreatit är utvecklingen av en inflammatorisk-sklerotisk process som leder till en progressiv minskning av funktionerna för yttre och inre utsöndring. Det finns en konsolidering av bukspottskörtelparenchymen på grund av spridning av bindväv, utseende av ärr, pseudocyster och stenar.
Som följd kan kronisk pankreatit av något ursprung resultera i fibros av bukspottskörtelparenchymen, och denna patologiska process är irreversibel. Därför försöker man, för att behandla kronisk pankreatit, först och främst eliminera smärtssyndrom och återställa de grundläggande funktionerna i bukspottkörteln. Därför bör begreppet "återhämtning" i samband med kronisk pankreatit anses vara villkorlig, eftersom det alltid finns symtom som uppstår vid inflammation och fibros i bukspottkörteln.
Vad sägs om förhållandet mellan akut och kronisk pankreatit? Nyligen har åsikten blivit alltmer utbredd att båda sjukdomarna kan betecknas som en enda inflammatorisk process i bukspottkörteln, fortsätter i faser och leder till destruktiva förändringar i organet, beroende på kursens varaktighet. Sålunda blir all pankreatit( akut) som inte läker i det första skedet av övergången en kronisk form.
Det finns primär och sekundär kronisk pankreatit.
Primären är kronisk pankreatit, som utvecklas i bukspottkörteln ordentligt och i början av förekomsten är inte associerad med andra organers patologi. De främsta orsakerna till utvecklingen av primär kronisk pankreatit är trauma, allergi, gallring av gallkanalen, kronisk alkoholism, cirkulationsstörningar, attacker av akut pankreatit. Det kan också utvecklas under påverkan av långvarig förgiftning.
Följaktligen kan följande typer klassificeras som primär kronisk pankreatit:
alkoholisk;
-läkemedel;
traumatisk( inklusive postoperativ);
är idiopatisk.
Vid utvecklingen av den andra formen av sjukdomen spelas ledande roll av sjukdomar i gallsystemet, mag-tarmkanalen, vaskulära och endokrina system, särskilt kolelitias och cirros. Provoke en sekundär kronisk pankreatit kan också magsår i magen och tolvfingertarmen.
Förutom att ta mediciner kräver kronisk pankreatit vidhäftning till en diet.
Ät inte följande mat och rätter: Råg och färskt bröd, bullar, puffdekor;
-soppor på starkt kött- och fiskbuljong, på avkok av svamp och grönsaker, borscht, alla kalla soppor;
fett kött, rökt kött, korv, konserver, hjärnor, njurar, lever;
all fet fisk, såväl som rökt och saltad fisk, kaviar;
stekt eller hårdkokt ägg;
smula gröt;pärla, korn, majs, hirs;
grönsaker( kål, aubergine, rädisa, rädisa, ros, vitlök, spenat, sorrel, paprika), svampar;
okokta råa frukter, bär, druvor, datum, fikon;
sött konfekt, choklad, pannkakor, sylt, sötsaker;
alla kryddor, tomatsås;
kaffe, kakao, kall brus, druvsaft.
Begränsa intaget av smör - inte mer än 30 gram per dag.
Symptom på
Uppkomsten av kronisk pankreatit skiljer sig lite från en attack i akut pankreatit. Det finns fortfarande samma allvarliga smärta i övre buken eller hypokondrium. Om huvudet i bukspottkörteln är inflammerat, uppträder smärtan oftast i den epigastriska regionen( ovanför naveln, under bröstkorgen själv).Om kärnkroppen är involverad i inflammatorisk process, rör den sig något till vänster, och när bukspottskörteln påverkas, klagar folk vanligtvis på smärta under vänster revben. Ibland får smärtan tillbaka, hjärtområdet, ibland har en girdling karaktär.
Vanligtvis uppstår smärtan efter att ha tagit alkohol, fett eller kryddig mat. Ibland koncentreras det till vänster - där ribben förbinder till ryggraden. Och ibland, i stället för smärta, känner en person "wolfish appetite" - den så kallade smärtan motsvarar.
patienten klagar över illamående, magen sväller, diarré startar pallen har en motbjudande lukt, de är synliga bitar av osmält mat, det finns en glans. En överträdelse av avföringen( alternerande diarré med förstoppning) uppstår emellertid i mer allvarliga fall, i lungorna är avföringen normal.
aptit försvinner vanligtvis under exacerbation av kronisk pankreatit börjar en person att känna en motvilja mot fet och kryddig i munnen saliven samlas en hel del, har ständigt spotta visas rapningar. Ibland kan patienten uppleva mekanisk gulsot. Ibland förenar diabetes mellitus.
Oftast utvecklar patienter med kronisk pankreatit neuropsykiatriska störningar. En person upplever ångest, är irritabel, alltför upphetsad, sover inte bra på natten. Ibland är patientens anhöriga uppmärksamma doktorn att han ständigt är i ett tillstånd av depression. Varför sker allt detta?
I sådana fall talar läkare om den så kallade enzymetoxi, som är direkt relaterad till försvagningen av bukspottkörteln. När blodet i kronisk pankreatit permanent ökar innehållet i vissa enzymer, börjar de patologiska förändringarna av nervceller som leder till en störning av deras funktion. Dessutom är det ganska uppenbart att den konstanta smärtan som uppstår i både akut och kronisk pankreatit irriterar den sjuka personen.
Det finns tillfällen då symtomen som vi berättade för dig inte är så signifikanta: smärtan avlägsnas lätt genom medicinering, en tarmförmåga är obetydlig. Patienterna försöker inte uppmärksamma dem och, som de kan, försena besöket till läkaren. Men kom ihåg: om du inte behandlar kronisk pankreatit kan bukspottskörtel utvecklas.
Vad händer om du observerar liknande symptom och inte visar några avvikelser? Först och främst behöver du en omfattande undersökning för att fastställa en noggrann diagnos. Faktum är att många laboratorie- och instrumentindex inom de första två till tre år av kronisk pankreatit kan ligga inom normala gränser.
Först av allt behövs ett blodprov. Under exacerbation av kronisk pankreatit leukocytantal och erytrocytsedimentationshastighet ökas i blodet( erytrocyt sedimenteringshastigheten), ökar halten av amylas enzym. Amylas framträder i urinen.Även med den snabba försvinnandet av smärta reagerar blodet känsligt för sjukdomens förvärmning, och doktorn ser på förhållandet mellan olika enzymer i det.
Om bukspottkörteln inte är i ordning, som bestäms av ökningen av hela körteln eller någon del därav, och konturerna blir ojämn med ultraljud( US).Echografi upprepas vanligtvis, eftersom i början av sjukdomen kan bukspottkörteln inte variera i storlek.
Under exacerbation av kronisk pankreatit ordinera en datortomografi, som hjälper till att bestämma storleken på bukspottkörteln, liksom att upptäcka det centra för sjukdomen, förekomsten av stenar i kanalerna. En sådan studie som densitometri gör att man kan bedöma densiteten hos ett organ. Ibland ordinerar en läkare retrograd pankreatokolangiografi för att ta reda på vilket tillstånd inte bara är den vanliga gallan utan även bukspottkörtelkanalen. De skannar också bukspottkörteln. Men i vilken typ av undersökning du behöver - det är upp till läkaren.
Om diagnosen kronisk pankreatit bekräftas och du erbjuds behandling på sjukhuset, vägra inte, särskilt om temperaturen ökar. Först och främst måste du ta bort smärtan. För detta kan baralgin administreras intramuskulärt eller i allvarliga fall intravenöst. Tja, hjälp inte-spawn, papaverine. Om smärtan inte recede, utnämna promedol. För att lindra smärta och skydda körtelvävnaden används intravenösa injektioner av delargin. Om hjärt-kärlsystemet reagerar på allvarliga smärtor, stöds det av injektioner av kamfer, cordiamin, koffein och andra läkemedel.
För att bukspottkörteln kan vila lite, föreskriva enzympreparaträknare, gordoks, trasilol. Men hos vissa människor kan dessa läkemedel orsaka en allergisk reaktion.
Som substitut används panzinorm, festal, digestal, katazim-forte och andra droger. Vid utveckling av tarmdysbios utförs lämplig behandling, till exempel administreras en bifikol 5 doser 2 gånger om dagen, i cykler under månaden.
För neuropsykiatriska störningar, som ofta förekommer hos patienter, rekommenderas olika sedativa. Om patienten upplever en ökad känsla av ångest, ordineras han vanligtvis en tranquilizer tofisopam( grandaxin).Irritabilitet och sömnlöshet återkommer före ett sådant läkemedel som fenazepam, men det föreskrivs endast med en hälsosam lever. För att avlägsna depression finns det också speciella mediciner som föreskrivs av en psykiater.
Under förhöjningen av kronisk pankreatit behöver bukspottkörteln funktionell vila. Därför tilldelas patienten viloläge och fastar i 2-3 dagar. Det är tillåtet att dricka mineralvatten utan gas, inte starkt örtte. Rekommendera 1-2 glas bouillon av dogrose om dagen. Den totala mängden vätska bör vara ca 2 liter, du borde dricka 200-300 ml 5-6 gånger om dagen.
För att minska magsekretionsfunktionen appliceras mineralvatten som "Borjomi", "Polyana Kvasova".Vatten förbrukas vid rumstemperatur 150-200 ml 3 gånger om dagen i 1 timme före måltid i 10 dagar;alla spenderar 2-3 kurser med intervaller på 20 dagar.
När läkaren tillåter dig att börja äta, attackera inte maten.Ät små portioner 5-6 gånger om dagen, och efter måltider vila i en halvtimme.
När anfallet som läkarna säger, är dockad, är patienten ordineras rehabilitering - inductothermy mikrovågor och ultrahög frekvens magnetisk terapi. Elektrofores med novokain i bukspottkörteln indikeras endast för svår smärta. Vi behöver övningar i terapeutisk gymnastik. Samtidigt uppmärksammas patienten och andas i magen. Mycket god kurs i lättmassage i buken och bröstkorgsbenen.
Kirurgisk behandling för kronisk pankreatit är sällsynt. I fall av allvarlig pankreatit, kan smärtan inte avlägsnas på något sätt, kirurger utför sympatektomi patienten - cut de nerver som överför smärtimpuls.
Ibland under exacerbation av kronisk pankreatit, om smärtan och andra symtom är inte särskilt stark, du kan göra utan ett sjukhus. Hjälp det sjuka järnet, lossa det, låt det fungera tyst till din fördel, och det kommer inte att störa dig längre. För att göra detta behöver du bara följa de behandlande läkarnas rekommendationer punktligt.
Kronisk pankreatit fortsätter ofta i hemlighet. Med lätt flöde och under remission( tillfällig återhämtning, när inget stör dig) kan det inte visas. Varken analyser eller undersökningar med hjälp av enheter visar någonting. En person börjar betrakta sig helt frisk, och med kronisk pankreatit gör det inte.
Men om du kommer att vara noga med att inte bryta dieten, kan det väl vara så att bukspottkörteln gradvis kommer att utföra sina uppgifter och du kommer inte bli störd. Många tusen patienter med kronisk pankreatit gör just det, och deras sjukdom orsakar inte dem mycket problem.
När sjukdomen försämras är det mycket bra att gå till ett sanatorium för att konsolidera framgången där. Rekommenderade orter med dricksvatten och läder - Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, Truskavets. Om exacerbationen återkommer, anges upprepad behandling på sjukhuset. Patienterna kan tas ut endast från doseringsobservation i avsaknad av exacerbation i 5 år.
Operation är ett extremt mått vid behandling av pankreatit. Visar kirurgi i komplicerade former av kronisk pankreatit( cysta, fistel, gulsot), ineffektivitet av konservativ behandling, ihållande smärta och i vissa andra fall.
Direkta ingripanden på bukspottkörteln utförs under begränsningar och stenar Wirsung kanal misstänkt cancer, irreversibla fibrotiska förändringar i parenkymet av körteln, bildandet av stenar.
Om gallsten genomgår kirurgi för att återställa flödet av galla och bukspott. Naturligtvis är det i fall med denna patologi villkor där det inte är nödvändigt att arbeta. Om sjukdomen är helt symptomfri är det endast betraktas som kamnenositelstvo, människor att må bra, och det bör inte bli störd.
Oftast gallstenssjukdom gör sig påmind, och från attack till attack blir tenderar att vara tyngre. Om en person har redan varit attacker och utvärdera dess tillstånd, kirurger insistera på kirurgiska ingrepp, är det rätt, eftersom avlägsnande av urinblåsan, fylld med calculi( stenar), befriar människan från komplikationer såsom bildning av kronisk pankreatit. Ju längre förseningen att lösa problemet med kolelithiasis, desto sämre blir bukspottkörteln.
operationer på magsäcken och tolvfingertarmen vid kronisk pankreatit gör till excision av sår, divertikulit, magsyraundertryckande funktion, eliminering av duodenostasis, förbättra passagen av galla och bukspott. När
magsår som tränger in i bukspottskörteln är en gastrektomi.
I duodenalsår penetrerande bukspottkörteln huvudet och komplicerade sekundära pankreatit, effektiv gastric kirurgi eller gastrektomi.
Vi måste dock tänka på att operationen är inte heller ett omfattande verktyg i kampen mot kronisk pankreatit. Tyvärr, även efter eliminering av orsaken, kan kronisk pankreatit vara kvar.
En mycket viktig punkt är återhämtning efter operationen. Först och främst måste jag säga att efter operationen på bukspottkörteln långsiktig svält diet är inte nödvändigt. Därför kraften tilldelas någon fas av sjukdomen, exklusive operationsdagen, plus en eller två dagar efter det, se efter publiceringen av peristaltiken och tarmgas, naturligtvis - i avsaknad av kräkningar.
kost bör vara inte bara mild, men också näringsrik - för snabb utbetalning av metabola sjukdomar. För detta ändamål mer lämpade yoghurt, jäst bakad mjölk, kokt kött och fisk, frukt juice, soft-kokt ägg, smör, grädde, keso, honung, ost. Att stimulera aptiten kommer att hjälpa sill, buljong, kaviar. Huvudprincipen för leverans - hög kalori med en liten mängd mat som skall vidtas i små portioner var 2-3 timmar. Från
kraft måste uteslutas: alkohol, rökt, kryddig kryddor, starkt kaffe, "hårda" fetter.
Dessutom, för att snabbt återupprätta normala funktionen av mag-tarmkanalen bör dricka mineralvatten, både före och efter måltider. Den purulent fas( i frånvaro av magsår och hypersekretion) preferens försiktigt stimulera motiliteten i det gastrointestinala området Essentuki № № 4 och 20, såväl som deras analoger( exklusive № 17).
Pancreatonecrosis - hotande komplikation av pankreatit
Intrigue akut pankreatit är att det ger ofta en falsk bild av en gynnsam sjukdomsförloppet, även när man utvecklar en livshotande komplikation - nekros av pankreasvävnad( pankreasnekros).
Som regel utvecklas pankreatisk nekros på grund av pankreatit. Du vet redan att i denna sjukdom bryts mekanismerna för skydd och bukspottkörteln börjar smälta sig. Som följd uppträder nekros av dess enskilda delar. Närvaron av död vävnad kropp reagerar inflammation som bidrar till den grad resorptionen av smältning och små foci av nekros.
Om bildade stora härdar av nekros( sequesters), de kan inte försvinna av sig själva. Sequestrar separeras gradvis från levande omgivande vävnader. Om den lämnas obehandlad, till nekros av zonen tränger bakterierna och sedan utveckla allvarliga septiska komplikationer - abscess i bukspottkörteln. Detta kan vara extremt farliga för livshotande blödning och fistel i magsäcken, tolvfingertarmen, tjocktarmen och tunntarmen. Vidare kan sepsis utvecklas - en vanlig mikrobiell skada på kroppen.
Symptom på
Hur utvecklas pankreatisk nekros? Det råkar vara så att försvinnandet av en skarp smärta i magen och smärtsam kräkningar, normal kroppstemperatur under de första dagarna av sjukdomen, en relativt god utveckling av hjärt-kärlsystemet och andningssystemet hos patienten lugn. Det verkar för honom att faran har gått, och han är redan motvillig överens om intensiv behandling.
utseendet av en märkbar svallning i den övre delen av buken, dvs det inflammatoriska infiltratet i bukspottkörteln området, också lite orolig sjuk, eftersom denna infiltration maloboleznen vid ett tryck på den med fingrarna( palpation).Men snart stiger temperaturen, och detta är redan ett säkert tecken på att patienten utvecklar utbredd nekros av bukspottkörteln. Förekomsten av ett infiltrat bekräftas också med hjälp av ultraljud eller beräknad tomografi.
Behandling i denna fas kräver lång tid. Patienten bör vara beredd på att han kommer att vara på sjukhuset i 3-4 månader eller mer, och under denna period kan göra flera operationer fasas avlägsnande av död vävnad från bukspottkörteln området.
Pancreatonecrosis behandlas endast på ett sjukhus i första hand eftersom det kräver ingripande av många läkare: endokrinolog, internist, och om nödvändigt - återupplivning lag. För korrekt diagnos och mer framgångsrik behandling är det nödvändigt med deltagande av specialister inom ekotomografi och endoskopi.
Vanligtvis kommer patienter med pankreatisk nekros in i sjukhuset i toxemifasen. Om blod och urin från patienter med förhöjda nivåer av amylas, med hjälp av läkemedel blockera arbetet med cancer( pankreassekretion).Vanligen administreras läkemedlet 5-fluorouracil intraarteriellt.
För att minska bukspottskörteln, minska surhetsgraden i magsaften. För detta ändamål används exempelvis cimetidin och atropin.
Vidare tar läkare åtgärder för att återställa utflödet av bukspottkörtelns utsöndring. För detta ändamål utförs speciell kirurgi när slemhinnan i papillan dissekeras( endoskopisk papillosincterotomi).Efter detta minskar nivån av enzymer i blod och urin, och patientens välbefinnande förbättras.
När nekrotiserande pankreatit genomförs också avgiftning, som tas bort från kroppen överskott av enzymer och cellgifter. Detta uppnås med hjälp av tvångsdiurese: intravenöst eller intraarteriellt, men speciella läkemedel administreras som orsakar riklig och frekvent urladdning av urin. Varaktigheten av tvungna diureser kan nå en vecka.
Om en patient har pankreatisk nekros i bukhålan uppvisar en vätska blandas med blod, är tilldelad laparoskopisk dialys. Den utförs via dränering genom vilket pumpad fluid införes och en lösning bestående av novokain, natriumklorid och antibiotika. Så snart vätskan som strömmar från bukhålan blir transparent och nivån av amylas i den minskar, avslutas proceduren. I fall av ökad förgiftning och med akut pankreatit som kompliceras av gulsot, hemosorption eller rening av blod, utförs.
Med den korrekta behandlingen resulterar fasen av toxemi vid pankreatisk nekros att patienten återhämtar sig. Det händer emellertid också att infiltrationsstadiet och purulenta komplikationer utvecklas. Därefter förskrivs patienterna bredspektrum antibiotika, vilka injiceras genom femorala artärer. Vanligtvis upplöses detta infiltrerat.
Om den positiva effekten av medicinska förfaranden inte uppstår är patienten förberedd för operation, under vilken dödlig bröstvätska avlägsnas.
Prognosen för sjukdomen beror på hur allvarligt bukspottkörteln är allvarligt påverkad och om behandlingen påbörjas i tid.