Njurstens symptom

Urea( njurstenssjukdom) är en sjukdom i samband med bildandet av stenar i urinvägarna. Detta är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna, i genomsnitt är Rysslands frekvens 34,2%.Vidare fortsätter incidensen för närvarande att växa, och om man tidigare trodde att endast vuxna är sjuka, blir fler barn sjuk. Enligt Institute of Urology hälsoministeriet, bland de yngsta barnets åldersgrupp förekomsten av urolitiasis når 19,9 per 100 000 invånare, och i teen - 81,7 patienter per 100 000 invånare.

Stenar med urolithiasis finns inte bara i njurarna utan också i urinledaren eller i urinblåsan. Men enligt detta avsnitt( och boken som helhet) kommer att beaktas endast njursten, kallas nefrolitiasis( nefrit - njure, lit. - sten).Stenar i sin kemiska sammansättning kan vara olika -. Urinsyra, fosfat, oxalat, cystin, etc. I särskilda former av Urolithiasis allokerade staghorn njursten, njursten endast, och urolitiasis under graviditet.

Urolithiasis anses vara en multifaktoriell sjukdom, i dess utveckling spelas en viktig roll av förhållandena i den yttre miljön, såväl som genom organisatoriska interna processer. Den ledande rollen bland dem hör till metaboliska störningar - den så kallade diatesen, som kan vara urinsyra, purin, fosfat-kalcium, oxalsyra. Störningar i utbytet av kalcium och fosfor, purinbaser och urinsyra, oxalater( oxalsyra) kan uppstå av olika anledningar, de är ofta medfödda.

Njärnsten bildas när vissa ämnen( till exempel kalciumoxalat) koncentreras i urinen och kombineras i fasta, starka formationer. Stenar som innehåller kalcium utgör ca 70-80 procent av alla njurstenar( främst oxalat och kalciumfosfat).Andra stenar består av urinsyra eller magnesium-, ammonium- och fosfatföreningar.

Under urinproduktionen reglerar båda njurarna balansen mellan vätska och elektrolyter i kroppen och filteravfall från blodet. Urin samlas in i en del av njurarna, kallas njurbäckenet. Sedan passerar urinen från njuren till blåsan genom ett smalt rör som kallas urinläkaren. Njurstenar kan bildas i njurbäckenet, sedan passera genom urinledaren till urinblåsan, innan de kan tas ut från kroppen i urinen. Vissa stenar är så små att de inte orsakar några symtom och lämnar smärtfritt på egen hand.stora stenar kan inte komma ut ur njurarna och kan detekteras endast om ryggraden i buken är klar av andra skäl.

Ibland kan en sten komma in i urinledaren och orsaka instabil svår smärta( kallad renalkolic), som fortsätter tills stenen når blåsan. Denna process kan ta från flera timmar till flera dagar. Smärta under en attack känns vanligtvis bara på ena sidan, men stenar kan bildas i den andra njuren, vilket orsakar smärta på andra sidan. Symtomen försvinner så fort stenen passerar. Sprickingar återkommer vanligen, och behandlingen syftar till att lindra symtomen, krossa eller ta bort befintliga stenar och förhindra bildandet.

För alla typer av stenar:

Kalciumstenar;

magnesium-ammonium-fosfat-stenar:

• urinvägsinfektioner orsakade av vissa bakterier som bryter ner urea, kan en kemisk skapa en miljö som gynnar bildningen av njursten. I urinen ökar innehållet av ammonium, blir det alkaliskt, vilket kan leda till bildandet av magnesium-ammoniumfosfatstenar.

Sten från urinsyra:

• Överdriven syraurin är den vanligaste orsaken till bildandet av stenar från urinsyra.

Den höga urinsyrahalten i urinen, ibland i samband med gikt symtom, kan också leda till bildandet av denna typ av stenar.

Bland de externa faktorer som bidrar till utvecklingen av njursten, bör det noteras speciellt klimat, dricksvatten och mat, och därför sjukdomen har en primär distribution i vissa delar av världen( länder med varmt och torrt klimat, berg och norra delarna).På Ryska federationens territorium finns zonerna Volga, Uralerna, Fjärran norra.

Purinbaser är en del av nukleinsyror, det vill säga gener, och finns i varje cell i människokroppen. Det slutliga skedet av utbytet av kroppens egna puriner, liksom purinerna som följer med mat, är urinsyra. Brott mot utbytet av purinbaser och urinsyra sker huvudsakligen med gikt. Dessutom är en viktig roll spelas av intaget av höga mängder av puriner( överdriven konsumtion av köttprodukter, bönor, kaffe) samt sjukdomar som åtföljs av en betydande sönderfall av egen protein. Störningar

kalcium och fosfor metabolism är karakteristiska för ett antal endokrina störningar, överdos av vitamin D, frekvent och långvarig administrering av kalciumsalterna och kraftigt mineraliserad vatten, sjukdomar i rörelseapparaten, stora sprickor. Det resulterande partiellt förlorade allokera lösligt kalciumfosfat och kalcium och fosfor övergår i dåligt löslig alkalisk förening. Urins pH i detta fall motsvarar en indikator på 7,0( neutral).Störningar

oxalsyra metabolism inträffar överstigande dess upptagande intag( spenat, rabarber, rödbetor, persilja, kaffe, kakao), eller ökad bildning av salter av oxalsyra i kroppen, t ex när den uttrycks stress. Lösligheten av oxalater förloras vid ett urin-pH av ca 5,5, och även med en ökad frisättning av joniserat kalcium.

Det finns emellertid en annan mycket viktig faktor i utvecklingen av urolithiasis - en lokal. Som är en faktor som bidrar till sjukdomen direkt i njurarna och urinvägarna, nämligen stagnation av urin på olika nivåer i utflödeskanalen och närvaron där av infektion. I detta avseende är en särskild roll genom närvaron av vesikoureteral reflux, bäckenet, samt inflammatorisk sjukdom - pyelonefrit, cystit, uretrit.

Processen med stenbildning fortskrider gradvis. Först, en så kallad sten kärna, som kan vara en blodpropp, ansamling av bakterier, vita blodceller, celler som kantar njuruppsamlingssystemet. Därefter avsätts under lämpliga betingelser salter på denna organiska matris. Det bör noteras att huvudvillkoren för detta är förändringar i syrabasbasen hos urinen. Normalt finns en mekanism i kroppen kolloidal skydd, som förhindrar utfällning av salter och stöds i en koncentrerad lösning av en löslig form - urin. Men när urin pH förändras, förlorar den här skyddsfaktorn den mesta av sin aktivitet.

Stenas kemiska sammansättning kan vara homogen och blandad. Hos kvinnor finns fosfater oftast( lösliga kalciumsalter av fosforsyra).Hos män - oxalat, något mindre ofta - urat( salter av urinsyra) och karbonater. Bland stenarna kan också vara proteiner, kolesterol, cystin och sulfonamidstenar. De senare bildas med långvarig behandling med sulfanilamidläkemedel.

Sten av olika natur har olika struktur och densitet, skiljer sig även externt. Fosfater är vanligtvis grova eller släta stenar av vit färg. Utrar - Glatta eller granulära täta stenar med gul färg. Oxalater - mycket täta stenar med en grov yta, grå-svart färg, lätt skadar slemhinnan i urinvägarna. Kolesterolstenar är mycket sällsynta, de är mörka, mjuka och lätta. Cystin stenar( som finns i 1-3% av fallen) har en tät textur, normalt färglös eller vitaktig-gul, har en slät yta.

I en njure kan det finnas en sten och flera( från 20% till 50% av fallen).Sjukdomen påverkar som regel bara en av njurarna, men i 15-20% av fallen finns njursten på båda sidor. Stenar i kalyxen är mindre vanliga än bäckenstenarna.

stenar varierar också avsevärt i storlek - från mycket små( "sand") till hönsägg storlek och vikt - från 2,1 g till 2 kg. I bäckenet finns vanligtvis ovala stenar. Staghorn stenar ockupera hela njurbäckenet, gå till ändarna av skotten av koppen i forma de liknar den gjutna pyelocaliceal system med utbuktningar i ändarna av skott. Könformade eller avlånga stenar bildas i urinledarna, men deras läge är inte alltid platsen för deras bildning. I urinledaren, blåsan eller urinröret kommer stenar oftast från njurarna.

Bildandet av sten leder till olika störningar i urinvägarna. Om stenen är ett allvarligt hinder för urinflödet, utveckla hydronephrosis följt av njurvävnadens atrofi. Stagnation av urin främjar( exacerbation) infektion kan uppträda purulent fusion av njurvävnaden, purulent calculary pyelonefrit. I vissa fall upphör njurarna helt och hållet att fungera.

Urolitias hos vissa patienter kan förekomma utan signifikanta manifestationer. I sådana fall blir njurstenar ett röntgenfunn när man utför en undersökning av en annan anledning. Ibland uppvisar sjukdomen trubbig, mildt uttryckt smärta i ländryggsregionen - vanligtvis händer det med stora stenar. Men oftast med urolithiasis finns typiska attacker av njurkolik, och det är karakteristiskt att kolik är oftast noterad med stenar av liten storlek.

Kramper kan framkalla långvarig vandring, rida på grov väg, skaka, lyfta vikter, men ofta förekommer kolik utan uppenbar anledning. Frekvensen av anfall kan sträcka sig från flera inom en månad till en på flera år.

En typisk attack av njurkolik kännetecknas av en plötslig inverkan i form av skarpa smärtor i ländryggen. Smärta med stor intensitet, skärande karaktär, förstärks snabbt till en grad som inte är utdragen. Patienterna är upphetsade, stöta och rusar i sängen och försöker hitta en position som lindrar sitt lidande. I ett antal fall fortsätter uppkomsten av renal kolik under lång tid med korta remisser inom några dagar. Smärta börjar i ländryggen, men spred sig sedan snabbt till magen under urinledare, i ljumsken, ger män ofta smärta i pungen, i ollonet, kvinnor - i området av blygdläpparna, inre lår.

Ofta är smärtaintensiteten mycket högre i buken och könsorganet än i ländryggsregionen. Som regel är en kolkspasma åtföljd av frekvent uppmaning att urinera, smärta och snitt vid urinering. Speciellt är det karakteristiskt vid avgång av "sand" eller en liten sten.

I njurkolik observeras ofta symtom som avföring och gasretention, buk distans, illamående och kräkningar, yrsel vid byte av kroppsställning. Allvarlig smärta kan orsaka en signifikant minskning av blodtrycket. En långvarig attack, tvärtom, orsakar en ökning av blodtrycket.

Om njurkolik uppträder mot bakgrund av pyelonefrit, en typisk ökning av kroppstemperatur till höga siffror. Efter en attack i urinen noteras närvaron av erytrocyter och leukocyter. Ibland med en tillfällig blockering av njuren finns det ingen förändring i urinen. I den allmänna analysen av blod utvecklas vanligen en ökning av ESR och leukocyter.

Under Interiktal perioden kan patienter upplever klagomål av dov smärta i nedre delen av ryggen, liksom förändringar i urinsediment( erytrocyter, leukocyter, salt i stora mängder) och utsläpp av "sand" eller små stenar. Ofta i interictalperioden är vanliga subjektiva känslor generellt frånvarande. Nästan alltid bestämd av ett positivt symptom Pasternatsky - ömhet med effleurage i ländryggsregionen.

närvaro av erytrocyter i urin är särskilt karakteristisk i närvaro av oxalat stenar, eftersom deras mest ojämn yta traumatize slemhinnorna i njurbäckenet och urinledaren. Vanligtvis ökar dessa fenomen efter promenader och motion. Långvarig röda blodkroppar och vita blodkroppar i urinen är särskilt kännetecknande för den anslutande kronisk pyelonefrit, ytterligare utveckling av vilket åtföljs av bildandet av nya stenar.

Urolithiasis tar lång tid, med en tendens till frekventa exacerbationer. Som en följd av den långvariga förekomsten av njursten ökar, irreversibla förändringar som leder till utveckling av hydronefros, med samtidig infektion - variga komplikationer.

Vid njurstenssjukdom i kombination med kronisk pyelonefrit, noteras en bestående ökning av blodtrycket.

Hos 13-15% av patienterna är njurstenssymptomen asymptomatisk, fenomenen pyelonefritis uttrycks inte, funktionella förändringar är frånvarande. Bara i sådana fall är stenarna ett oavsiktligt resultat under en undersökning vid andra tillfällen.

Obstetriska skott av njurarna avslöjar de flesta stenarna. Emellertid bestäms inte urat- eller mjuka proteinstenar av röntgenmetoder. För deras detektering, använd dator- och magnetisk resonansavbildning, excretorisk urografi. Excretorisk urografi indikeras för att klargöra njurfunktionen efter undersökningsbilderna. Det möjliggör den mest exakta bestämningen av lokaliseringen av stenarna( kalyx, bäcken, urinledaren) och för att avslöja förekomsten och beskaffenheten av komplikationerna.

prognos i frånvaro av uttalade rubbningar i njurvävnadsstruktur och dess gynnsamma egenskaper, närvaron av multipla eller staghorn stenar, särskilt en njure, - allvarliga. Tidig avlägsnande av stenar med lämplig anti-återfallbehandling som syftar till att upphöra med den kroniska inflammatoriska processen och normalisering av metaboliska abnormiteter, gör prognosen mer optimistisk. Annars fortsätter urolithiasis att utvecklas ytterligare, vilket leder till framväxten av allvarliga komplikationer. Dessa inkluderar purulenta beräknade pyelonefrit, hydronephrosis av njuren. En akut anuri av en attack av njurkolik är excretionsanurien. Purulent

calculary pyelonefrit( calculary - kakel i samband med förekomsten av sten) utvecklas i närvaro av pyogena bakterier i urinen och är ofta svårt för njursten. Kännetecknande för denna komplikation tillhör någon störningar i urinutflöde ger upphov till feber med svåra inflammatoriska manifestationer i blodet - en hög sedimenteringshastighet och ett stort antal leukocyter, som kräver inläggning på sjukhus i ett akutsjukhus. I avsaknad av snabb hjälp i sådana fall kan ett septiskt tillstånd utvecklas.

hydronefros utvecklas gradvis som en följd av utflödet av urin störningar som leder till första expandera bäckenet, sedan koppar, mera tubuli och samlingsrör av nephron. Som ett resultat förekommer uttalade förändringar i njurens vävnad, följt av dess atrofi. Stagnation av urin främjar utvecklingen av urinvägsinfektion, med utveckling av infekterad hydronephrosis.Ökat tryck inuti bäckenet, och sedan i hela uppsamlingssystemet, leder till en minskning av nephrontubulernas funktionella aktivitet. Den interstitiella vävnaden hos njuren är impregnerad med urin, den kan inte fungera vidare, och därmed ersätts njurvävnaden med en bindande( cikatrisk) vävnad. Förlust av njurfunktioner är oåterkallelig, de återställs inte ens efter avlägsnande av obstruktionen vid urinflödet.

Det är svårt att upptäcka hydronephrosis på grund av urolithiasis utan speciella undersökningsmetoder. I de första stadierna är huvudskylten attackerna av njurkolik, som är karakteristiska för njurs- och stensjukdom. I framtiden kan tråkig smärta uppträda med övervägande lokalisering i ländryggsregionen. Detta beror på att vävnaderna i bäckenet och kalyxerna ersätts i bindväv när de förlorar chansen att komma i kontrakt, vilket talar om en långt bortkommen process.

Karakteristik för hydronephrosis är närvaron i den allmänna urinanalysen av röda blodkroppar, men i små mängder. Vid utförande av excretory urografi noteras en saktning av ackumulering av radiokontrast i det förstorade bäckenet och kalyxen. Med svår njursvikt kan kontrasten endast ackumuleras i 1-2 timmar, eller den drabbade njuren kan inte utsöndras alls. Med hög grad av säkerhet om hydronephrosis bevis på radioisotop scanning och renografi. Tillsammans kan de noggrant bestämma graden av expansion av skålbäcken och funktionaliteten hos njurarna.

Excretory anuria eller upphörande av urinering, den omedelbara orsaken till vilken är ocklusion av en av urinledarna är akut under en attack av njurkolik. En fråga kan uppstå: endast en urinblåsare som hindras av stenen, varför stoppar urinering helt? Faktum är att när utflödet från en av njurarna är helt blockerat upphör den andra njuren också att producera urin på grund av en speciell reflex.

Efter en attack av njurkolik slutar patienten att urinera. Under de kommande 1-3 dagarna uppträder symptom på akut njursvikt gradvis och nivån på kvarvarande kväve i blodplasma ökar. Denna komplikation kräver också obligatorisk akut intervention hos urologer, därför ska patienten omedelbart tas till urologiska sjukhuset.

Behandling av urolitiasis i moderna förhållanden genomförs i en komplex, dess uppgifter inkluderar: behandling av attacker av njurkolik, tid undanröja stenar, behandling och förebyggande av smittsamma komplikationer kamneob re-mation. Sålunda, vid behandling av urolitiasis kombinerat läkemedel, icke-medicinska metoder för konservativa och moderna kirurgiska metoder för att avlägsna stenar.

För att övervinna anfall av njurkolik som en första hjälp ofta används kramplösande läkemedel och terpensoderzhaschie - avisan av 0,5-1 g, droppar Cystenalum 10-20.De flesta patienter med god hjälp för värmebehandling - varmt bad( vattentemperatur 37-39 °) eller värmedynan till den lumbala regionen. Om ingen effekt på dessa åtgärder patienten behöver vård - 0,1% atropin 1 ml subkutant promedolom kombinerades med 2 ml 1% eller 2% pantopon 1 ml subkutant platifillina 0,2% 1 ml subkutant. I vissa fall hjälper det att intravenös( långsamt!) Införandet baralgina 5 ml. Om patienten inte har någon positiv reaktion på de listade nödåtgärder måste läggas in på sjukhus i en specialiserad urologisk eller kirurgisk sjukhus.

används för att behandla infektions antibiotika nitrofuranovye droger, åtminstone - sulfonamider, med tanke på deras förmåga att samarbeta-fällningar i form av salter. Det är bäst att använda produkter baserade på känslighet för dem bakterier ströks från urinen. Under Interiktal period som är lämplig att ta droger, toning den glatta muskulaturen i urinvägarna: extrahera galnare, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. De har en liten kramplösande och urindrivande effekter, innehåller i sin sammansättning terpener - ämnen som orsakar minskningen i urinvägarna, vilket gynnar.stenar resultatet.

Mottagning terpensoderzhaschih droger är motiverat hos patienter med enstaka stenar liten storlek, kunna självurladdning av. Det bör noteras att självurladdning av stenen endast möjligt om det har en slät yta och en diameter som är mindre än 1 cm. I sådana fall, i additions terpensoderzhaschih preparat, för att accelerera om-cirkulations sten patienter som rekommenderas för långa promenader, överdrivet drickande och spasmolytika( Nospanum,papaverin).

måste dock patienten tydligt förstå att ingen självurladdning av stenar eller deras avlägsnande genom kirurgi inte bota njursten. Ett av de största problemen vid behandling av urolitiasis återstenbildning. För att förhindra att nya stenar kräver riktade förändringar i ämnesomsättningen.

urolitiasis orsakad av nedsatt funktion av bisköldkörtlarna( kränkning av kalciummetabolism med gasansamling i vävnaderna) är mycket hårt och med frekvent återstenbildning inträffar. I närvaro av dessa körtlar adenom visas är det möjligt att snabbare kirurgiskt avlägsnande, vilket är något bättre prognos och för njursten.

gikt eller urinsyra diates kräver utnämningen av en speciell diet. Av mat bör helt uteslutas livsmedel rika på purinbaser - grillat kött och slaktbiprodukter - lever, njure, hjärna;buljonger;ansjovis, sardiner, skarpsill;ostar;kaffe. Kosten för patienter som ska ingå i huvud mejeri-vegetarisk mat. När andelen av mejeriprodukter bör vara måttlig, medan frukt och grönsaker( exklusive sallad, spenat, brysselkål och baljväxter) kan användas i obegränsade mängder. När oxalat stenar

näringsterapi bör riktas med uteslutande av livsmedel rika på oxalat, och askorbinsyra, och kalciumsalter. Dessa produkter är: sallad, spenat, rödbetor, rabarber, persilja, bönor, vindruvor, plommon, jordgubbar, krusbär, te, kakao, choklad. Patienterna ska inte heller ta höga doser av vitamin C. Vissa produkter har förmågan att öka utsöndringen av oxalat från kroppen, så att de rekommenderas att ta patienterna i stora mängder. Bland dessa produkter är äpplen, päron, kvitten, hundkäx. Lämnar päron, svarta vinbär och druvor som en tinktur bidrog också till den ökande eliminering av oxalsyra. När stenar

fosfat diet, tvärtom, måste skifta urinen pH till den sura sidan. Heller livsmedel som innehåller stora mängder av kalciumsalter( mjölk och mejeriprodukter, grönsaker, frukt, örter).Visar en köttdiet, mjöl rätter i alla typer av grönsaker - ärtor, squash, brysselkål, sparris.

kan tilldela askorbinsyra 0,5-1 g per dag, metionin 3-4 g per dag. De fördelaktiga effekterna som tillhandahålls när fosfat och oxalat stenar magnesiumoxid 0,15 g per dag, och efter operation - metylenblått.

För att förhindra åter litogena sjuka nefrolitiasis föreskrivna överdrivet drickande - vanligtvis minst 2 liter per dag. Mineralvattnet används beroende på typ av metabolisk störning.

alkaliskt mineralvatten Zheleznovodsk rekommenderas När urat diates, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 och №17).När kalciumfosfat - syra mineralvatten Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni. Oxalat stenar kräver destination alkaliskt mineralvatten - Essentuki № 20.

För andra metabola sjukdomar, vilket leder till bildning rock-användning mineralvatten enligt reaktionen av urin om det sura, är alkaliskt mineralvatten används( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec)om alkaliska - sura( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

till kirurgisk behandling av urolitiasis är traditionella öppen kirurgi, endoskopiska kirurgiska tekniker med perkutan eller transuretral åtkomst och entydig ledare - Fjärrstötvågen litotripsi( ESVL).DLT - det mest effektiva moderna metoder, även om de yngsta - han var ännu inte trettio år gammal. Denna metod är beröringsfri exponering för stötar rock, som bildas med hjälp av en speciell apparat - lithotripter, följt av självurladdning av stenfragment. Moderna lithotripters är elektriska våggeneratorer av olika typer( elektrohydraulisk, elektromagnetiska och piezokeramiska) i kombination med rentgenourologicheskim bord, vilket gör på plats för att göra de nödvändiga ultraljud och endoskopiska undersökningar och förfaranden. Praktiskt taget alla enheter diameter "arbetszonen" hos stötvågen pulsen är från 1,2 till 1,8 cm, så i de mest effektiva( upp partikelformigt tillstånd) brutna stenar sträcker sig i storlek från 1 till 2 cm. Större stenar kräver upprepade behandlingar DLT izför bildandet av stora heterogena fragment som inte kan avvika oberoende. För att förstöra en sten bör det vara högst 3 sessioner.Återvinning av njurfunktionen efter ESVL session utan komplikationer inträffar efter 5-7 dagar, med utvecklingen av komplikationer - i 11-14 dagar.

närvarande DPT som den primära formen av behandling som används för tidig upptäckt av små stenar - 2 cm i bäckenet och 1 cm i urinledaren. Stenen ska vara placerad i bäckenet fritt måste njuren fungera normalt i urinen - frånvarande infektion bör också finnas några hinder för flödet av urin och anatomiska avvikelser i de övre urinvägarna. När man använder de moderna lithotriptors absoluta kontraindikationer för DPT inkluderar: närvaro av bendeformeringar, övervikt, oförmåga att visualisera sten, graviditet, aorta och / eller njur aneurysmer, sjukdomar i blodkoagulationssystemet.

Det bör noteras att siffrorna har de bästa krossning och urate stenar, innefattande dihydratet av kalciumoxalat, medan stenar innehållande kalciumoxalat monohydrat, kollapsa något sämre, cystin stenar och presentera den största svårigheten för DLT.

Det finns sjukdomar som är de direkta kontraindikationer för ESVL.Dessa inkluderar sjukdomar i det kardiovaskulära systemet i stadiet av dekompensation, akuta och kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen i det akuta skedet, akut purulent inflammation i någon lokalisering. Absolut kontraindikation för ESVL är en kombination av stenar och njurtumör tuberkupezom. Irrationell utgifterna DLT för ett hinder för utflödet av urin under platsen för sten platsen. I sådana fall normalt hålls öppen kirurgi eller motsvarande endourological intervention.

När det gäller smittsamma och inflammatoriska sjukdomar - akut och kronisk pyelonefrit, måste du först ta bort infektionen, och sedan tillåta DPT efter installationen av den inre kateter eller en njure stent. I den akuta fasen( exacerbation) sjukdomar litotripsi kontraindicerat, eftersom stöt vågpulser ha en negativ effekt på den funktionella tillståndet hos den inflammerade njurvävnaden.

funktionell njurvävnad - en av de viktigaste faktorerna som bestämmer vilken typ av ingripande i urolitiasis. I närvaro av en djup minskning av njurfunktionen med polycystisk njursjukdom och ESVL anses olämpligt.

I fall av multipla stenar, och stenar större storlek och komplicerad form, funktionell njurkapacitet underskott på mer än 30%, höggradigt infektioner, hinder för flödet av urin och stenbildning i bakgrunden av onormal njure utveckling, singel och / eller upprepade gånger drivs njure, patologiskt rörliga njureDen gemensamma effekten av DLT och endoskopiska metoder är effektivare.

Endoskopisk urologiska tekniker klassificeras efter typ av tillgång till transdermal - direkt genom huden och transuretral - det vill säga genom urinröret. Aktuella endoskop gör det möjligt att utföra komplicerade operationer genom mindre snitt i huden eller punktera eller tränga till önskad plats över hela längden av urinvägarna. Perkutan nefrostomi

punktering( CHPNS) användas med DLT i närvaro av hinder för utflödet av urin och närvaron av sten, inte bestäms genom röntgenstudie. Transuretral typer av endoskopiska ingrepp inkluderar inställning kateter eller stent njurar, och även tillåta direktkontakt med stenen, som ligger inom lumen i urinledaren för att förstöra den.

särdraget att vid långa( mer än 8 veckor) försena stenen på en fläck i väggen på urinledaren uppstår ödem och inflammatoriskt svar som avsevärt försämrar resultaten litotripsi. Sådana förändringar i slemhinnan gör det svårt att ta bort även den förstörda stenen. I sådana fall, alla störningar av transuretral endoskop - ökar EBRT effektivitet - stent eller kateter, förbi stenen, dess institution tillbaka bäckenet.

bör noteras att placeringen av sten i urinledaren i den övre tredjedelen av etablerade förhållanden pyelonefrit är en kontraindikation för både fjärr- och kontakt för endoskopisk litotripsi, vilket kan kräva öppen kirurgi.

traditionell kirurgisk operation krävs, och med ingen effekt på DLT och endoskopisk kirurgi, liksom i infekterade stenar, det finns hinder för utflödet av urin formation som främjar hydronefros när ihållande tilldelning urin stor mängd erytrocyter.

Staghorn njursten

staghorn njursten har fördelats i en speciell form av urolitiasis med vissa skillnader i ursprung av mekanismen, och former respektive sätt att behandla denna sjukdom. Främst bör det noteras, att staghorn stenar förekommer i den föregående bakgrunden av funktionella och / eller strukturella brister njure, såväl som störningar i den inre miljön i hela organismen.

Staghorn skiljer särskild blankett som liknar mögel pyelocaliceal system. De upptar allt utrymme i njurbäckenet, och de processer de går i koppen, och vid sina ändar förtjockning. Enligt sammansättning är korallstenar vanligtvis karbonatapatiter.

Korallstenar förekommer både hos vuxna( hos kvinnor oftare än hos män) och hos barn. En orsak till denna stenbildning är närvaron av ökad aktivitet av paratyroidkörtlar. Avslöja hennes typiska symptom - att öka nivån av kalcium i blodet, minskning av fosfor i blodet och ökad kalciumutsöndring i urinen. Just denna sista faktor leder till snabb bildning av njursten, ofta på båda sidor och med en tendens att åter stenbildning.

I andra fall, en tydligare roll för infektioner, särskilt av bakterier som kan producera en speciell enzym - ureas, tack vare vilken alkalisering av urin. Under betingelser av en alkalisk medium, som det är välkänt, sker kristallisation av fosfater lätt. Främst bland dessa bakterier bör noteras Proteus, vilket ofta är smittämnen av pyelonefrit, särskilt hos gravida kvinnor.Å andra sidan, även bakterierna inte kan producera ureas kan ackumuleras kalcium, vilket gör det möjligt för dem att bli grunden för bildandet av stenar. Infektion och kränkningar av utflödet av urin från kvinnor är oftast förknippas med fysiologiska förändringar i urinvägarna under graviditeten, och förekomsten av graviditets pyelonefrit på grund av uppkomsten av staghorn stenar har bevisats.

infektion och inflammation bidrar också till stagnation av urin i njurbäckenet systemet och påverka arbetet i nephrons. Som ett resultat, till brutet njurfunktion allokera i urinen hos ett antal ämnen( urea, citronsyra, kalciumfosfat), vilket också bidrar till stenbildning.

grovt funktionella förändringar utvecklas Efter bildning staghorn, vilket förvärrar de tillgängliga störningar av urinering under pyelonefrit och i njurvävnad. Infektionsaktivitet leder till purulent smältning av njurvävnad - pionephrosis. Först, i njurvävnad har multipla bölder, som därefter får fusionera med varandra, nedan renal yttre kuvertet är också involverad i processen, pålägg och perirenalt fettvävnad. I ett mer gynnsamt kliniskt förlopp med låg aktivitet calculouse pyelonefrit störningar nephron funktion gradvis leda till utveckling av kronisk njursvikt.

sjukdom utvecklas gradvis avger dolda, inledande perioder som föregår perioden uttalade manifestationer. Latensperioden av sjukdomen uppträder utan några yttre tecken på distinkt och motsvarar steg staghorn tandstensbildning. Vid denna tid kan det uppleva ospecifika symptom, ett kännetecken för kronisk pyelonefrit, - svaghet, trötthet, huvudvärk, kylning på kvällarna. Den inledande perioden kännetecknas av i slutet av bildandet av stenar, kan patienter klaga på svag molande smärta i korsryggen, ibland ut är inte specifika förändringar i urinanalys. Staghorn stenar i detta skede finns slumpmässigt med urinvägarna Review röntgen.

frist uttryckt manifestationer skiljer väsentligen konstant naturen hos en dov smärta i korsryggen. Attacker av njurkolik är inte typiskt för staghorn stenar är sällsynta, med förbehållet att den lilla stenen täppa urinledaren. Med aktiv ström pyelonefrit observerade återkommande episoder av feber, trötthet, svaghet, sjukdomskänsla, erytrocyter i urinen. På detta stadium brukar tecken som ökat blodtryck. I en detaljerad studie redan på det här stadiet kan upptäckas tidiga tecken på njursvikt.

Sedan finns det mer tydliga symptom på kroniskt njursvikt. Detta är den sista fasen av sjukdomen när uttalad törst, muntorrhet, svaghet, trötthet, smärta i korsryggen, urineringsstörningar, lätt feber. Resultatet i avsaknad av adekvat behandling är utvecklingen av kroniskt njursvikt.

närvaro av staghorn njursten kräver traditionell kirurgi. Emellertid, för närvarande, när det är möjligt att använda en mindre traumatiska ingrepp, kräver en individuell inställning till varje patient. Om läkaren anser det acceptabelt kan han erbjuda en av de moderna urologiska metoderna. Exempelvis perkutan punktering litotripsi( sten sönderfall) och efterföljande lithoextraction( avlägsnande av stenfragment) som kan kombineras( i frånvaro av kontraindikationer) med DLT, expanderande förmåga metoden. Men det tål att upprepas att allt detta är strikt individuellt och läkaren bör besluta. Av metoderna

traditionell kirurgi idag också användas med maximal skon kirurgi av njurvävnad och njur kirurgi med en artificiell hypotermi( kylning).DPT i sådana fall, används som ett hjälp behandlingsmetod, om efter operationen fortfarande rester av stenar, tidigast 21-28 dagar efter operationen. När

staghorn njursten hos barn användningen av ESVL är den mest lovande metoden för terapeutiska effekter, vilket gör dessutom att undvika traumatiska kirurgi. I barndomen, är sten densitet som vanligtvis låg, vilket tillåter användning av minimala stötvågsenergi, och samtidigt säkerställa att de fina slipstenar av varje komposition.

korrigering av metabola sjukdomar och behandling av pyelonefrit calculouse fördes på allmänna principer.

huvud manifestationer, naturen och mekanismen för stenbildning när en enda njure skiljer sig inte från njursten i allmänhet, men blotta närvaron av en enda njure kräver en speciell behandling. I detta fall är det särskilt viktigt att läkaren guidade Huvudprincipen för medicin - gör ingen skada. Därför väljer man en metod för behandling med sten av en enda njure ett mycket viktigt steg.

ganska effektiva i allmänhet och minst traumatiska metoden för behandling i sådana fall - DLT, men du måste ta hänsyn till alla indikationer och kontraindikationer, inklusive det viktigaste kriteriet - en tillfredsställande funktionstillstånd i njurarna. I fall av upprepad stenbildning, stora stenar, kronisk pyelonefrit och åtföljande nedgång i njurfunktion med mer än 30% bör användas med DLT exceptionellt låga energipulser i kombination med en preliminär dränering av njuren inre katetern( stent).Kombinationen av DLT och stenting gör att njuren kan återhämta sig snabbare, och också för att undvika komplikationer, inklusive inflammatoriska sådana. DPT med stenar av en enda njure kan användas även med stenstorlekar som överstiger 2,0 cm( förutsatt blandad komposition och låg densitet).

Vid mycket hög densitet sten eller staghorn stor storlek, såväl som aktiv sjukdom i njuren med hjälp av en minimalt traumatisk öppen kirurgi med maximal konservering av njurvävnaden, eller övervägt möjligheten att en punktering nephrolithotomy i kombination med DLT.

Som nämnts under graviditeten genomgår kvinnokroppen signifikanta förändringar som naturligt påverkar urinvägarna. Redan i de tidiga stadierna av graviditeten minskar urinvägstonen signifikant, varför dynamiken i urinering förändras. Med ytterligare ökning av begreppet gravid livmoder leder mot förskjutning normal anatomisk plats som bukorganen och njurarna. Under sådana omständigheter är det möjligt och primär blåsstenbildning som normalt förknippas med öppen eller latent infektion i urinvägarna, och även kan manifestera fanns redan tidigare urolitiasis yttre symptom som innan var frånvarande. Den otvivelaktiga kopplingen av gestations pyelonefrit med korallstenbildning har redan visat sig.

Vanligtvis raderas urolithiasis hos gravida kvinnor, vilket är förknippat med en signifikant expansion av övre urinvägarna, vilket ökar med en ökning av graviditeten. En karaktäristisk manifestation av sjukdomen - njurkolik - under sådana förhållanden förekommer sällan, i regel råder klagomål om periodiskt uppträdande tråkig smärta i njurområdet. I urinstudien är inflammatoriska förändringar i urinsedimentet( bakterier, leukocyter, lite erytrocyter) vanligtvis tydligt uttalade. Allt detta imiterar bilden av gestational pyelonefrit, men ofta upptäcker man stenar med ultraljudsundersökning redan i postpartumperioden.

Behandling av urolithias hos gravida kvinnor har vissa begränsningar, eftersom en kvinna under denna period i första hand bör vara oroad över att graviditeten ska utföras och den är säker. Huvudrollen ges till behandling av pyelonefrit.

I postpartum patienter ska kontrolleras regelbundet vid urolog, måste du helt bli av med urinvägsinfektion och besluta om metoden för ytterligare behandling. Sedan behandlas urolithiasis enligt allmänna principer.