Lumbar osteochondrosis symptom
Lumbar osteochondros på grund av anatomiska och fysiologiska egenskaper har skillnader från osteokondros hos cervikal och thorax lokalisering och kännetecknas av följande symtom.
1. Frånvaro av ryggradssjukdom på grund av att ryggmärgen slutar i nivå med L1;sällsynta undantag förekommer med lesioner av radikala artärer, upp till konus syndromet.
2. Kliniken i ländryggs osteochondros orsakas huvudsakligen av skada på skador( bråck, bristning, instabilitet etc.) och i mindre utsträckning genom benförändring( osteofyter).
3. I första hand presenteras smärta, radikala och statiska syndrom, och vegetativa sjukdomar försvinner i bakgrunden.
4. En mer uttalad traumatisk faktor vid utvecklingen av sjukdomen.
Körning TIBobrovnikova( 1967) bekräftar detta beroende.
Lite uttryckt smärtsyndrom( 1 grad):
- tråkiga smärtor i nedre rygg och ben, kalla extremiteter, domningar och andra obehagliga känslor;
- utseendet av smärta under plötsliga rörelser otillräckliga -
tvingas tilt, rotation, plötslig övergång från od.noy hållning till en annan, skakning,
stiga gravitation i en obekväm ställning, lång vistelse i den irrationella läge;
- En viss begränsning av rörelser i lumbosakralavdelningen;
måttligt svår smärta( II grader):
- lätt smärta i vila, ibland stannar för en stund, när de anges rörelser och lyftlutningarna hos tyngdkraften;
- möjlig lång vistelse i ett läge;
-en enkel spänning av paravertebrala musklerna;
- begränsning av rörelser i ryggraden;
är ett mildt symptom på spänning.
Uttryckt smärtsyndrom( III grad):
- patienten kan vara i samma position tills en timme, utan föredrar position på den friska sidan och AIDS med böjda ben;
- ökad smärta under rörelse, hosta och nysning
- kortvarig smärtlindring under en kort sömn;
-steg med hjälp av omgivande föremål och rörelse med svårighet,
lammar på ett ömt ben i ett antalgiskt läge eller med betoning på knäet;
- Spänningar i ländryggsmusklerna;
- frånvaro av rörelser i ryggraden;
är ett grovt symptom på spänning.
Mycket svår smärta( IV grad):
- uttalad smärta vid vila( patienten inte kan ligga i samma position över 5-10 min), som förvärras av hosta, nysningar, försökte rörelse;
- forcerad position på friska eller sjuka sidan med böjd
och ges till magen benen Bozeman positionen etc.
-. . Sömnlöshet på grund av smärta, irritabilitet, agitation.
- gå upp med hjälp, gå med kryckor och käpp, med betoning på knä, bäcken;
- en skarp spänning av paravertebrala musklerna;
- frånvaro av rörelser i ryggraden;
är ett absolut och grovt symptom på spänning.
Känslighetsnedsättning. Sådana störningar i benen,
som utvecklades i smärtsonen och karakteristiken för den långt avancerade
-sjukdomen, noterades av oss hos 53% av patienterna. Känsliga störningar, såväl som radikulär smärta, är utsprång, d.v.s.
deras lokalisering sammanfaller inte med källan till lokal irritation. Hyperestesi var endast tillgänglig hos vissa patienter, anestesi på enskilda platser. Mer karakteristisk var en minskning av smärta och taktil känslighet( hypoestesi).Vanligtvis befann sig zonerna av känslighetsstörning i form av band som fångar glutealområdet, längs lår, underben, mindre ofta foten.
parestesi( onormala förnimmelser upplevde ingen irritation utanför) som en stickande, stickningar, och så vidare. G. kombinerat Ofta med hypoestesi.Även i avsaknad av nedsatt känslighet hänvisade många patienter till parestesi i den sjuka lemmen, vilket visade processen med
-radikulär kompression. Våra observationer är emellertid inte överens med Arsenis uppfattning( 1973) att detta symptom alltid är en häftare av pares och kräver brådskande kirurgisk ingrepp.
Diagnostiskt värde för sensitivitetskänslighetstopografi behandlas annorlunda. Kända system för innervation dermatomes av Ged, Dezherin, Kigan, etc. skiljer sig från varandra genom individuell variation beroende på ömsesidig överlappning av dermatomer. I vårt arbete använde vi Kigan-ordningen.
bestrålning av smärta och kränkning av känslighet i området av dorsum, ett finger( ibland intilliggande fingrarna) ofta indikerar kompressions ryggraden L5( L4-5 skiva).Om dessa förändringar finns på den yttre kanten av foten och hälen, det finns en kompression av ryggraden S1( L5-S1-skiva), men här
möjliga fel vid fastställandet av skadan. Enligt Spurling( 1955), kan du få rätt information är endast i studiet av den distala delen av dermatom, ben och fot. Om dessa områden inte omfattas av foten, för att bestämma lokaliseringen ännu hårdare. När det gäller parestesier,
de ännu mindre kan användas för detta riktmärke.
Ställ in nivån av förstörelse på grund av känslighet kränkningar kan vara mindre än hälften av patienterna. Sålunda känsligheten hos dessa störningar är diagnostiska värde, men de är inte tillräckligt kriterium för noggrann preoperativ diagnos.
Symtom på spänning. Det finns en hel del smärta reflexer
spänning;är mest konstant symtomet Lasegue beskrivits i 1881.Dess väsen ligger i uppkomsten av smärta i sin utsträckta fot när du lyfter den. Om i detta ögonblick att böja benet vid knäet, försvinner smärtan. Tvär symptom Lasegue( spondylit symptom) är förekomsten av smärta på den drabbade sidan när
höja friska benet. Orsaken till detta symptom är den extra förskjutningen av den irriterade roten. Charnley( 1951) undersökte mekanismen för symptomet Lasegue på kadaver efter borttagning av kotkropparna. Vid lyft bakbenen flyttats till 0,4-0,8 cm. Den stationära han återstod till foten inte höjs till 30-40 °, började
sedan att flytta. Baserat på dessa data drog författarna att det uttryckta symptom Lasegue, det vill sägautseendet av smärta vid lyft benen till 30-40 °, som är kopplade till mekaniska orsaker utanför ryggraden, och skador orsakade av skivan. Samma åsikt delas av de flesta av författarna.
De tror Lasegue symptom är nästan konstant på baksidan utskjutande diskbråck. Symptom Lasegue rated som starkt positiva om smärtan i hans fot uppträdde över ökningen upp till 40 °, som en positiv - vid upphov till 60 °
och som en svag positiv, mer än 60 °.I vissa fall kan
Lasegue symptom bekräftar natur discogenic sjukdom, utan att specificera, men är dess läge. Majoriteten av patienterna vi observerade var kraftigt positiv och positiv, särskilt i exacerbationer och var frånvarande i 12,6% av patienterna. Om på Lacegs höjd, d.v.s.när uträtat ben för att göra ytterligare dorsiflexion av foten, smärtan ökar kraftigt( Bragar symptom).
Bland andra funktioner spänning bör noteras utseende lyumboishialgicheskih smärta när bockningshuvudet( Peri symptom), med en ökning av öppningstryck( Dejerine symptom eller hosta chock) i förlängningsbenet i höftleden( Wasserman symptom) och i flexion i knäleden( Mackiewicz symptom).De två sista symptom bestäms
patientens ställning på magen. Atrofi och pares av muskler. i 57% av patienterna befanns
muskelatrofi, mest framträdande på underbenet, där skillnaden i omkrets nådde 3 cm. I dessa samma patienter, musklerna i skinkorna och lår var atrofisk i varierande grad. Den gluteal vikningen på patientsidan var belägen nedan. Muskelatrofi åtföljdes alltid av en minskning av tonen. Rörelsestörningar uttrycktes i pares av vissa muskelgrupper. Sålunda, den svaga långa extensor ett finger ofta kännetecknande för komprimering av kchreshka U, en svaghet i vadmusklerna till ryggraden-S1.I fallet med pares av foten extensorer patienter upplever plötslig problem samtidigt som man försöker gå på hälarna, med pareze kalv eller flexor av foten, tvärtom, -med gå på tå, och trapporna. Dessutom detekteras pareser genom vanliga resistensprov. Förlamning av två rot-L5 och S1-det finns en komplett dinglande fot. Men Steen pares, inte skona på grund av smärta i samband med ländryggen degenerativ disksjukdom är sällsynta. Massive
slapp förlamning ofta utvecklas under kompression av cauda equina median diskbråck eller dess fria & lt; beslag & gt;.Dessutom kan pares och förlamning orsakas av diskbråck kompressions radicular artär åtföljande.ryggrad L5 eller S1.
Brott mot reflexer. Diagnostic värdeförändringar
reflexartad är försumbar, eftersom
denna reflex kan reduceras med nederlaget inte bara L3, utan också lägre ländryggen skivor. Mest värdefulla är de uppgifter om brott mot Achilles reflex, är typiska för bråck L4-5 och L5-S1.Endast i avsaknad av Achilles reflex kan tala mer specifikt om lumbosacral skiva skada.
kompression av cauda equina syndrom( paralytisk ischias).
mest allvarliga nekrotiska komplikationen av ländryggen degenerativ disksjukdom, vars orsak i samtliga fall var massiva prollapsy skivor eller migration av fragmenten i lumen av ryggradskanalen epidural. Det finns tre alternativ
av kompression av cauda equina syndrom.
1. Sakta men stadigt framåt på bakgrunden av konstant smärta lyumboishialgicheskih komprimering utveckling av häst
svans. Detta alternativ är särskilt svårt för differentialdiagnos med ryggradssvulster.
2. Progressiv utveckling av kompression med remissioner lyumboishialgicheskogo smärta,
3. Akut insultoobraznoe utveckling av cauda equina kompression. Detta alternativ( den vanligaste) orsakas av en plötslig rörelse hos skivan sekvestrering eller blodcirkulationen i de nedre regionerna av ryggmärgen med kompression av radicular artär. Vid tidpunkten för fysisk ansträngning eller besvärliga rörelse
ischias inträffar amid skarp smärta syndrom typ
ryggskott, och efter några minuter eller timmar utveckla pares stopp sadel anestesi sakrala segment och urinretention. Efter utveckling av pares och anestesi försvinna smärta och ryggradssyndrom.
Vegetativa störningar i .Degenerativa förändringar av intervertebrala skivor åtföljs ofta av ett antal vegetativa sjukdomar. Deras källa är irritation av många afferenta vasomotoriska kärl och reflexkramper av kärl som påverkas av smärta sensioner. Brännande, stickande, klåda smärta, stärker dem i samband med byte av vädret, ofta kyls simpatalgichesky karaktär. Radikala smärtor, till skillnad från dem, är & lt; sopa & gt;och strikt lokaliserad, inklusive fingrarna, stärks genom hosta och nysning. Genom vegetativa störningar är också trofiska symtom - cyanos, svettning sjukdomar, torrhet och fjällning av huden. Dessa störningar är zonala och motsvarar de drabbade noderna. Kännetecknad av vasomotoriska störningar som en chill lemmar, sänka hudtemperatur, kramper, och ibland( sällan) försvinnandet av pulsen.
reflekterade viscerala syndrom i ländryggen osteokondros har litet studerats med undantag för den så kallade neurogen blåsa. Grov kränkning av dess funktion som en fördröjning eller sanna inkontinens( full rot cauda equina kompression) alltid åtföljs slapp förlamning detrusor ring musklerna i bäckenbotten och hypestesi eller bedövning i anogenital regionen.
Statiska kränkningar. Jämnhet, fullständig avsaknad av eld, korsryggskrökningen( ett symptom på en platt rygg, strängar).Tillplattning av lumbal lordos när det finns ett utsprång adaptivt svar som ger volymreduktion justerbar diskbråck, vilket leder till en försvagning av trycket på ryggraden. Här måste vi undersöka sällan påträffas i ländryggen osteokondros syndrom motsatt karaktär - hyperlordos som fasta anknytningar. I det här fallet
& lt; proud & gt;gång, omöjliga rörelser i höften
-ledd med knä böjda i knäet. När du försöker att böja benet vid höftleden med ett uträtat ben lyfte trunk( brädor symptom).Fast hyperlordos är ett syndrom med olika patologiska tillstånd, med smärta och radikala symptom okarakteristiska. Undantaget är ländrygg osteokondros, där det är sällsynt och uppträder med ett markerat smärtsymptom. Naturligtvis här hyperlordos fall på grund av främre förskjutning av tyngdpunkten ingår inte. Effekten av
-dragbehandling var nästan obefintlig.
Pshialgisk skolios är ett reflexsvar i kroppen som syftar till att minska smärta. Om skolios ändras nervrot läge, som är förskjutet i riktningen motsatt den diskbråck.
Detta är förmodligen på grund av att förfarandet för inspektion, eftersom diffraktionsmönstren som produceras i den horisontella positionen av patienten, mild skolios ibland inte detekteras. I allvarligare fall, har vi konstaterat den S-formade skolios som ett resultat av sammanfoga kompensatorn iiOro krökning i bröst att ryggradens skolios. Oftast skolios var gomolatsralnym, geterolateralnym sällan och endast i vissa patienter, omväxlande. Patienter al terniruyuschim skolios kan godtyckligt ändra riktningen av skolios: Detta ändrar spänningssidan av de långa muskler i ryggen;de kunde inte räta ut ryggraden. Mer uttryckta grader av skolios var vanligare med skador på L4-5-skivan än L5-S1.Detta mönster gör det fortfarande inte möjligt att bestämma lokaliseringen av den drabbade skivan.
Begränsningen av ryggmargsmobilitet hos de flesta patienter uttrycks i antalgiska
I ett försök att reflexivt öka lordosen även i ett horisontellt läge sätter patienten en kudde under buken, och med skarpa smärtor tar
ofta en knä-armbågsställning.
Vanligtvis är rörlighet begränsad i flera plan, men oftare finns det en begränsning av förlängning och flexion. I kurvimetriska termer var
-begränsningen 15 till 20 mm i stället för 30 mm normal.
Charnley( 1951) konstaterar att lutningen av stammen till framsidan motsvarar Lacegs symptom i patientens läge. Ofta kunde patienterna inte nå ut till anklarna med händerna och använde en pinne för att ta av sig sina skor. Samtidigt förblev stommen nästan obeveklig, och sluttningen berodde på flexion i höftled och i obetydlig utsträckning på grund av bröstkorgen( som i tuberkulös spondylit).
Instabiliteten i ländryggen är en följd av försvagningen av skivans fixeringsfunktion. Ursprungligen uppenbarar sig kompenserande permanent sammandragning av lång ryggmuskulatur, vilken över tiden överarbetar. Krumbling och förskjutning av ryggkotan detekteras på funktionella röntgenbilder. Ryggraden hos sådana patienter tål inte vertikal belastning, speciellt när de sitter, när de är mycket större än stående.
Patienter klagar över snabb trötthet och brist på förtroende i ryggen. Några av dem kunde sitta, bara vila på stolen med händerna och sedan inte mer än 10-15 minuter, varefter de tvingades ta en vågrät position. Av denna anledning kunde många patienter inte gå på bio, teater mm
Några av dem använde i år att lossa korsetter.
Ökningen i tonen i paravertebrala musklerna( oftare på sidan av skoliären) avslöjas i form av en styv tät axel. I försummade fall utvecklar musklerna i ryggen atrofi när patienter spenderar större delen av sin tid i sängen eller rör sig med kryckor. Hos sådana patienter har
en hypotoni hos de gluteala musklerna i form av en gluteusveck på den sjuka sidan.
Frågor om konservativ behandling av ländryggs osteokondros är relevant inte bara i samband med den stora spridningen av denna sjukdom, utan också för att de flesta patienter med framgång behandlas konservativt. Vår erfarenhet baseras på användning av konservativa behandlingsmetoder för 1495 patienter.
Immobilisering av ryggraden .Vi lägger stor vikt på att släppa korsetter av ljustyp, vilket säkerställer en minskning av axiell belastning på ryggraden på grund av överföringen av en del av kroppsmassan till ilium. Korsetten flyttar stammen fram och ner bakifrån och upp i ryggradens riktning, vilket är speciellt fördelaktigt för den samtidiga svältmagen. Personer som utför fysiskt arbete rekommenderas att bära ett tyngdlyftband.
Relief med extern immobilisering av ryggraden sker ganska snabbt, speciellt med lumbalgiskt syndrom och instabilitetsfenomen. Dock begränsar den patologiska rörligheten i det drabbade segmentet av ryggraden, i viss mån immobiliserar korsetten och friska segment, vilket leder till muskelatrofi. Därför bör bära en korsett eller bälte inte vara permanent och lång och nödvändigtvis åtföljd av terapeutisk gymnastik och muskelmassage.
Ofta har den positiva effekten av att bära en korsett, utan vilken patienten inte kan göra utan, fungera som en ytterligare indikation för operationen, den interna fixeringen av det drabbade segmentet.
svårighetsgrad och duration av de befintliga statiska störningar i form av en kombination av skolios med kyfos, särskilt de kvarvarande mer än 3-4 månader, med strukturell karaktär och i allmänhet inte mottagliga för konservativ behandling. I sådana fall är ett fel en utnämning av en korsett, eftersom den är lossning, inte korrigerande. Denna proposition är väl lämpad Radulescu( 1963) om farorna med ortopedisk korsett i sådana situationer: & lt; får inte glömma att många korsetter är en gardin, bakom vilken sedan spelat ut drama av ryggraden avvikelser, deformation och minskning av muskelstyrka & gt;.
-läge. Det bör betraktas som orimliga rekommendationer från vissa författare att öka rörligheten hos ryggraden & för knådning & gt;under exacerbationsperioden. Skadligt är också långvarig vila, vilket leder till osteoporos och till ännu större muskelhypotrofi. Alla patienter i exacerbation perioden tilldelade
sängläge på en hård ombord under madrassen, vilket säkerställer urladdning av den drabbade segment av ryggraden, minskar trycket vnutridiskovogo och minskar spänningar rottrådar. Samtidigt skapas förhållanden för ärrbildning av ringen i den fibrösa ringen. Sängstöd för 8-10
dagar leder snarare till en minskning av smärta, speciellt med sjukdoms korta varaktighet.
På grundval av detta tror vi att i den akuta perioden av patienten ska behandlas eller på ett sjukhus eller i hemmet, men inte på ett polikliniskt, vilket sker ofta när patienten blir knappt till kliniken för att få sjukgymnastik behandlingar eller injektioner av vitamin B1 och glaskroppen.
Framöver ser vi att vi också är motståndare till patientens tidiga ansvarsfrihet från sjukhus till öppenvård, om det inte finns någon effekt av konservativ terapi. Sådan öppenvårdshantering fördröjs ofta i månader, och patienten förblir oförmögna.
konservativ behandling på ett sjukhus bör leda till försvinnandet eller betydande minskning av smärta, och inom några dagar efter urladdning, skall patienten börja hans eller underlätta arbetet, samtidigt som man fortsätter att genomföra de rekommendationer för prevention. Om smärtsyndromet inte stannar, bör
ställas till frågan om operationen.
Extension( dragbehandling). Är patogenetiskt
jordad metod. TI Bobrovnikova( 1966) som fastställts med radiografiskt öka höjden på de intervertebrala foramen till 4 mm och mellankotskivan-till 3 mm i horisontell dragkraft. Emellertid kan lossningen av de bakre delarna av skivan uppnås genom att böja benen i höft och knä
-leder. När det gäller dragkraft, som tills nyligen firat en rent empiriskt tillvägagångssätt och frågan om bristen på data om tillståndet i vnutridiskovogo tryck tendens att använda stora laster. De negativa effekterna av stora belastningar, även när de sträckte sig över ett lutande plan, uttrycktes av intensifieringen av smärtssyndromet och muskelspänningen.
Vi kom fram till följande slutsatser.
1. Traction position i passiv flexion( reducerande lumbal lordos
) gör det möjligt att minska intradiskalt trycket oavsett stadium av degeneration.
2. Reaktion vnutridiskovogo tryck på drag är direkt
beroende på graden av degenerering av skivan. I det inledande skedet av diskdegeneration laster av 15 till 35 kg orsakar gradvis minskning av trycket vnutridiskovogo
( i genomsnitt 0,9 kg / cm "vid start ja nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').Ytterligare ökning av lasten ändrar inte de uppnådda siffrorna. När den uttrycks
degeneration uppträder förvrängd reaktion vnutridiskovogo tryckreduktion inträffar endast vid låga dragbelastningar;ökning av vikt( 20 kg)
orsakar povyshanie vnutridiskovogo tryck( i intervallet av 2 kg / cm "). Följaktligen dragkraft hos dessa patienter måste utföras i små laster och i långsam takt.
3. Pre sjukgymnastik grund analgetiska och spasmolytisk effekt tillåter
liten drag laster upp till 20 kg med maximalt tryck för att minska vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
mest enkla sättet -. dragkraft lutande plan egen kroppsvikt med en upphöjd ytaen skenbar änden av bädden och mjuk fixeringsringar för armhålan. dragkraft Varaktighet 4-6 timmar per dag i 3-4 veckor
. Traction egen kroppsvikt är ofta i kombination med
kyphosation att eliminera lordos.
Slitage korsett efter sträckning erfordras. Dessa metoder dragkraft
svårt att dosera, och de är inte alltid lätt att tolereras av patienter.
sjukgymnastik. Det används för att återställa normal muskeltonus
: förbättra lymfa och blodcirkulationen i det drabbade segmentet
och sjuka ben, stärka ryggmusklerna, mage och ben, vilket eliminerar felaktig hållning. Under den första perioden av sjukgymnastik taxa upp övningar för att slappna av musklerna i ett tillstånd av spänningsskydd och förbättring
anatomiska förhållandet mellan ryggraden strukturer som bidrar till att minska smärtan. Undantag axiell belastning på ryggraden uppnås med den ursprungliga stupa läge( på baksidan, på ena sidan, på magen) och på alla fyra.Ännu effektivare lossning av ryggraden när du utför gymnastiska övningar i "vatten. Under den andra perioden av kursen, det huvudsakliga syftet att öka stabiliteten i ryggraden.
smärt syndrom. Patientens huvudsakliga klagomål med ländryggen
osteochondrosis är smärta. De kan bara vara i lumbosakrala regionen( lumbodynia) i det lumbosakrala regionen
strålar ut benet av den överväldigande antal patienter
( ischias) och endast i benet( ischias).I 128 fall av
fanns det smärtor i nedre bröstkorgs- och övre ländryggsregionerna. Sjukdomen nästan hela började med uppkomsten av lumbosacral smärta, vilket över tid( vanligtvis 1-3 år) började stråla till de nedre extremiteterna( oftast på ena sidan).Lumbosacral smärta spillts i naturen, var
tråkig och värk, sämre besvärlig och plötsliga rörelser, byte av kroppsposition och långsiktiga
vistelse i en position. I det horisontella läget minskade smärtan avsevärt. Uppkomsten av smärta eller exacerbation förekommer vanligen av en långvarig vistelse i en obekväm position, fysisk överbelastning. Att vara i ett böjt läge, upplever patienter med svårigheter, det är svårt att tvätta, borsta tänderna, tvätta, järn.
Radikulära( bestrålande) smärtor var övervägande
-sömnad. Under lång tid var smärtan lokaliserad
enbart i glutealområdet eller vid nivån av sacroiliacal-ledningen;mindre ofta uppkom de omedelbart i lårregionen,
ben och fot. I alla patienter registreras strålande smärtor i endast ett ben. Med bilaterala smärtor var deras intensitet ännu större från någon sida.
Smärtor var vanligare. I ett antal patienter med en kraftig lutning i stammen såg smärtor som en ström av en ström. För det mesta de var mycket intensiv, patienterna inte sova, aptitlöshet, svårigheter att röra och ibland( veckor eller månader) kunde inte komma ur sängen. Handikappan reducerades kraftigt. Smärtaintensivering noterades vid
hostning, nysning och speciellt med skakning, så vissa patienter kunde inte använda bussen. I vissa fall, lättnad tog tvångsläge: liggande på rygg, böjd på den friska sidan, på alla fyra, med en kudde under magen eller på huk. Otränade, med försvagade muskler patienter, som främst sysslar med mental arbetskraft, ovanlig
fysisk aktivitet, till exempel bära tunga bördor orsakade
förvärrad smärta tills nästa dag, även efter det att resten
( & lt; ett fenomen av Dag 2 & gt;).Mekanismen för detta fenomen förefaller oss
följande: först långsamt ökande komprimeringen av det drabbade skiva med asymtomatiska utskjutande partier av nucleus pulposus i slitsen av den fibrösa ringen. Gradvis blockerar svullnaden av skivan kärnans delar med en skarp, irriterande nervreceptor. Med lumbago tvärtom leder snabb kompression av skivan till kollisionsplatsernas överträngning( blockering) nästan omedelbart, och sedan utvecklas ödem.
inte uppehålla specifikt på måttligt svår hos äldre och senil vertebral smärta, främst på morgonen, tillsammans med & lt; crunch & gt; & lt; krasch & gt;och brist på rörlighet, orsakad av sekundär spondylarthrosis i små leder,diskar vid den här tiden delvis
blockeras av fibros. Dessa smärtor försvinner vanligtvis efter uppvärmning, gymnastik och promenader.
Hälften av patienterna sjukdomen började ländryggen ryggskott( ryggskott eller & lt; akut disk & gt;), som dök upp plötsligt när man försöker lyfta en vikt vid abrupt lutning eller förlängning av kroppen, och varade i flera dagar. I det här fallet var det extremt svår smärta på baksidan av
eller lumbosakralområdet, vilket fixerade stammen i en böjd position. Patienterna kunde inte flytta eftersom någon rörelse orsakade en kraftig ökning av smärta. Ryggmuskulaturen är väldigt spänd( symptom & lås tillbaka & gt;).Discography utfördes på patienter med klinisk & lt; akut & gt;, visade skiva som
således finns det alltid en spalt posteriora partier av annulus fibrosus, och ofta hernial utsprång. Subluxation av intervertebrala lederna hos patienter i denna grupp förekommer inte
Ryggskott orsakad av plötslig rörelse av kärnfragmentet i sprickan rikt innerverad fibrösa ringen. Reflexmuskelkontraktet blockerar samtidigt det drabbade segmentet, förhindrar fullständig förlust av fragmentet, men stänger också det tillbaka. Spontant eller med rörelse kan en frisättning plötsligt uppstå med återförandet av det förskjutna fragmentet på plats och det smarta syndromets snabba försvinnande.
dynamisk observation av patienter med ländryggs osteokondros visade en direkt korrelation svårighetsgrad klinisk sjukdom på intensiteten av smärta.
De används för att bekämpa smärta. Vi tar en mycket skeptisk om tonvikten läggs på medicinering. Ofta patienter som får många hundra injicerbara vitaminer, aloe, glas- och tog en enorm mängd tabletter Dipyron, sedalgin et al., Leta efter nya läkemedel.
läkemedelsbehandling i osteokondros vi fäster blygsam
plats. Vid tilldelning av smärtstillande medel inte bör ge företräde åt en viss typ av läkemedel( aspirin, aminopyrin, Analgin, reopirin et al.).Mycket viktigare är regelbunden och deras syfte i en stor dos, t ex reopirin eller salicylamid 0,5 g 4 gånger per dag, 50% lösningar av dipyron eller pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 gånger per dag. Kombinations analgetika och neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi organ( klorpromazin, difenhydramin, Pipolphenum, pahikarpin) förstärker deras effekt. Pz sedativa kan användas bromider, trioxazine, meprobamat i konventionella doser.
För att förbättra neuromuskulär funktion vid lägre nervrot( svaghet i enskilda muskelgrupper, desensibilisering) patienter inom 15-20 dagar bör administreras Neostigmine, galantamin, Nivalin, vitamin B-komplex och ett nikotinsyra: B12 - dagligen 500g, 5% lösning B1-1 ml, Be( pyridoxin) -on 0,02 g av 3 gånger per dag, Bg( riboflavin) -on 0,1 gram 3 gånger per dag, nikotinsyra - 0,025 g av 3 gångerdag. Grund
medverkan av det sympatiska nervsystemet i det autonoma rubbningar i smärtlindring kan uppnås med små doser ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Det är önskvärt att kombinera behandlingen med hjälp av difenhydramin. Synergistisk antiinflammatorisk och smärtstillande effekt gör kombination med amidopirinom fenylbutazon.
biogena stimulatorer( Aloe, glaskropp) har absorberande egenskaper. Den grundar sig på denna mekanism och verkan av Bee och ormgift. Krävs emellertid känt försiktighet vid parenteral administrering av dessa droger på grund av eventuella allergiska reaktioner. Den uttalade terapeutiska effekten från användningen av biogena stimulanser observerades inte.
blockad .Patienter osteokondros 0,5%
novokain lösning används ofta i form av en djup paravertebral blockad,
m. E. Införande av lösningen på bygeln och tvär L5,
L1 och L5( 15 ml vid varje nivå).Den analgetiska effekten är instabil.
Bästa resultat erhölls av oss från ansökan via epidural hiatus sacralis( Cathelen, 1903).Denna metod kunde avlägsna outhärdlig smärta när andra behandlingar har varit ineffektiva, och till synes hade alla förutsättningar för ett akut kirurgiskt ingrepp.
Avslutningsvis bör det understrykas att den omfattande behandling
betyder inte att använda alla metoder. Tillvägagångssättet bör vara individualiserad, eftersom mönstret av behandling leder ofta till misslyckande. Konservativ terapi för ländryggs osteokondros
bör inriktas med hänsyn till den ortopediska, smärta och reaktiva faktorer samt kursen och fas av sjukdomen. Frågan av sekvensen av vissa typer av behandling, vilket är av stor praktisk betydelse i litteraturen tände lite. Långsiktiga observationer får utvecklas specifik sekvens komplex konservativ terapi, med hänsyn till det stadium av sjukdomen, genom följande schema.
exacerbation Period: 1) sängläge( dagar 6-8);2) smärtstillande medel( stora doser analgetika i 5-6 dagar);3) Novocain-blockader( företrädesvis epidural);4) sjukgymnastik( strömmar Bernard, UFO, UHF);
5) låg dragkraft belastningar;6) vitaminterapi7) uttorkning;8) ganglion-blockerare;9) lugnande medel.
Genom att minska akut smärta: 1) de terapeutiska övningar;2) fysioterapi( inductothermy, balken 58, ultraljud);3) hydroterapi( barrträd-saltlösning, radonbad);4) dragkraft: 5) muskler i ryggen och nedre extremiteterna;6) vitaminterapi7) lugnande medel.
Det är uppenbart att det utvecklade systemet inte alltid kan följas strikt. Matter patientens ålder, samtidig sjukdom, individuellt & lt; intolerans & gt;till några medicinerade läkemedel, såsom novokain. Det är särskilt nödvändigt att ta hänsyn till resultaten från tidigare behandling.
Varaktigheten av behandlingen under stationära förhållanden är vanligtvis 1-1 / 2 månader.
Beräkning av de omedelbara resultaten av komplex behandling av patienter med ländryggs osteokondros, kan noteras att de flesta lyckades eliminera smärtssyndromet. Mindre blygsamma resultat har uppnåtts vid eliminering av statisk( huvudsakligen skolios) och särskilt neurologiska störningar.
För detta ändamål reflex och statisk träning,
bidra till att stärka ryggmusklerna och abs utan att öka rörligheten. Dessutom är det lämpligt att använda övningar för självsträckande och mer kraftfulla massagetekniker med obligatorisk användning av en korsett eller ett brett bälte. Sjukgymnastik är ordinerad för alla patienter. I den akuta perioden sessioner som innehas av individen i rummet( i sängen), och efter den akuta perioden - gruppmetod i ett särskilt rum( office).
Massage. Utsedd att återställa normal tonen
( vanligtvis gipotrofirovannyh nedre extremiteterna) och minskning av muskel kontrakturer i ländryggsområdet. Hela ländryggen och nedre bröstkorgsdelen, glutealområdet och även den nedre extremiteten på sidan av lesionen masseras.
Massage ska appliceras dagligen under 20-30 minuter. Under de första dagarna av behandlingen ska massage vara försiktig( sträckning, mild knådning).Genom stihanii akuta fenomen utförs massage mer kraftfullt. Gynnsamma resultat ges av
-vattenmassage utförs av en vattenstråle vid ett tryck på 2,5 atm, genom ett vattenlagret i 10-15 minuter. Behandlingsförloppet är 10-15 sessioner.
Vi ger indikationer och kontraindikationer till dragbehandling för ländryggs osteokondros.
Indikationer:
1. Osteokondros med skarp diskalgicheskim syndrom( & lt; & gt;, ryggskott akut skivbrott) - och företrädesvis undervattens dragkraft.
2. Osteochondrosis med en topp lyumboishialgicheskogo syndrom( vertebral och radikulära störningar) - företrädesvis vattens dragkraft.
3. Osteochondrosis med kronisk lumbodynia och ischias - dykning eller & lt; torrt & gt;dragkraft.
4. Posttraumatisk osteokondros( huvudsakligen efter
okomplicerade spinalkompressionsfrakturer) -podvodnoe eller & lt; torrt & gt;dragkraft.
5. Sekundär osteokondros på jorden: a) Statiska sjukdomar( skolios, lemförkortning);b) anomalierna är olika eller & lt; dry & gt;dragkraft.
6. Återfall diskbråck efter att ha genomgått operation poz-
vonochnike - företrädesvis vattens dragkraft. Kontraindikationer:
. 1.Osteokondros syndrom kompression av cauda equina, den överenskomna ob-
mekaniska faktorer( diskbråck)
eller vaskulära sjukdomar.
2. Deformerande spondylos med närvaron av ett block av osteofyter.
Det bör noteras att inte alla former av osteokondros är en indikation på operationen av anterior spoidylodesis. De flesta neurokirurger begränsar vittnesbörd mot främre spondylodesis. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) och
al. Tro att kirurgi är indicerat vid svår lumbalgia,
lumbago, nederlaget av skivan tillsammans med spondyloarthrosis, såväl som närvaron av diskbråck av personer verksamma inom tung( fysiskt arbete. I alla andra fallsiondilodez front, enligt dessa författare, bör skjutas upp till ett senare datum, om avlägsnandet av bråck sig vara ineffektiva. Andra författare( främst ortopediska) är av motsatt uppfattning. Så Tsivyan JL( 1966) anser att dessa operationer visas i samtliga fallnoyasnichnogo osteohoidroza inte åtföljs av komprimering av cauda equina.
Som kan ses ingen enighet i denna fråga ännu. Samtidigt är det från strikt åtskillnad av indikationer för främre och bakre tillvägagångssätt beror huvudsakligen på effekten av kirurgi.
Baserat på litteraturen och erfarenhet av data kan ställas in enligt följandeindikationer diskektomi med främre fusion:
- märkt degeneration av skivan med närvaron av posterolateral
utsprång, tårar, med täta exacerbationer lyumboishnalgii;
är en permanent lumbagia med frekventa attacker av lumbago och
med markerade spinala instabilitetsfenomen;
- spondylolisthesis uppträder med svår smärta:
- dåliga resultat efter operation bakre
rullstol( skov associerade med framskridandet av osteoartrit).
I alla dessa fall är indikationer på operation endast bestämda av
efter felaktig konservativ behandling.