Thoraxa osteochondrosis symptom

Spinösa processer, bågar och artikulära processer av bröstkottsbrickor täcker varandra;artikulära processer artikulera i frontplanet. Ribbenna förbinder alla delar av skelettet i thoraxen i ett relativt styvt system. Den intervertebrala skivan i bröstdelen är täckt av ryggvirvelskikten. Undantaget är XII, och ibland XI-par, där artikulationen inte förekommer på skivnivå, utan direkt på vertebans kropp. Begränsad rörlighet i bröstkorgspinalen spelar en positiv roll, eftersom de intervertebrala skivorna är mindre skadade. Hur man behandlar denna sjukdom med folkmekanismer, kolla här.

Viktigt i den anatomiska och fysiologiska aspekten är förekomsten av fysiologisk bröstkypos. Om livmoderhalscancer och lumbar fysiologisk lordos leder till maximal belastning på de bakre delarna av skivan, i thorax mesta av bördan faller på de främre delarna av ryggraden, så bröstkorg osteokondros vanligare front- och sido osteofyter, som i allmänhet är asymtomatisk. De bakre osteofyterna och stor skivbristning i bröstområdet är sällsynta.

Frekvensen av intervertebrala skivskador i bröstregionen ökar från toppen nedåt. Enligt våra uppgifter, var nederlaget för de tre nedre bröst Th10-12 enhet mer än hälften av alla fall av bröstcancer osteokondros. Ungefär samma mönster observeras i kompressionsfrakturer.

Höjden på intervertebrala skivor i bröstregionen är obetydlig;om den totala höjden hos skivorna i 40 cervikalområdet är 40%, så är den i figuren endast 20% i bröstregionen. Sneda disposition av de tvärgående processer och kant-vertebrala lederna allvarligt begränsa böjning i ryggraden - till 3-7 ° i varje segment.

ryggradskanalen sektionsarea mindre i thoraxregionen än i den cervikala och ländryggraden, och utgör 2,3 2,5 cm2.Dura materen klibbar inte direkt på den inre ytan av ryggradskanalen. De separeras av ett epiduralt utrymme fyllt med lös fettvävnad innehållande ett rikt nätverk av venösa plexusar. Spinal rötter som sträcker sig i en spetsig vinkel, ligga i deras mantlar representerar utsprång dura nästan intervertebral ganglion. Distal från intervertebral ganglion, bildar sensoriska och motoriska rötter en blandad nerv( funiculus).Rötternas längd ökar i caudal riktning. På Th12-nivå är det 81 mm.

Hos vuxna ryggmärgen, med en medellängd som är lika med 40-50 cm, slutar vid de män på L1 disknivå, och kvinnor - vid ungefär mitten av L2 kroppen. Under denna ryggraden ligger lumbosakralrötterna som bildar hästsvansen. I de laterala hornen av ryggmärgen och de laterala delarna av de främre horncellerna är belägna sympatiska axoner som uppstår från ryggmärgen som en del av de främre rötter. Sympatiska celler i ryggmärgen är huvudsakligen koncentrerade i bröstryggraden från den cervikala till VIII I-IV lumbala segment. Utgående från ryggmärgen 6 bildar kompositionen av de främre rötterna sympatiska fibrer rr.communicantes albi, som kommer in i gränsen sympatiska stammar. Dessa fibrer, som härrör från ryggmärgs gråämne, kallas preganglioniska. Upon som härrör från de intervertebrala foramen sinuvertebralny nerv är ansluten till en enda stam av det sympatiska gren, som sträcker sig från gränsen av det sympatiska stammen. De flesta av de fibrer som sträcker sig från det sympatiska ganglier, sympatiska fibrer bilda buntar med en viss relation till de inre organen, en del av den viscerala plexus eller ganglion som ligger i själva organ( hjärta, mag-tarmkanalen och andra.).I

bröstkorg trunk gränsen består av 10-12 sympatiska ganglier, som ligger på nivån av sammanbindningslinjen för de främre kanterna av huvudena. Artros i ryggraden och revben och kors revben lederna ofta åtföljs av osteokondros av bröst- och dess konsekvenser. Den intima anslutning av spinal nerver och det sympatiska stammen med kapslar av dessa leder under dessa förhållanden resulterar inte bara i den typ av bältros smärta interkostal neuralgi, men också att de vegetativa syndrom.

Kommunikationen mellan bröstkorg och livmoderhalscancer noder rika nätverks anastomoser utförs. Lägre livmoderhalscancer och bröstkorg noder kombineras för att bilda en stjärnformad aggregat( Gangl. Stellatum), som avviker från huvudgrenen hjärt n.cardialis, grenar till ryggraden, matstrupen, luftrör, nerv och till artärerna återvinnings- och carotid. Innervation av hjärtat deltar också grenar från de fyra övre bröstkorg sympatiska ganglier, faryngeala och vagusnerverna. Abdominal nerv, sympatiska fibrer bildade från TH5 noder till Th10, passerar genom membranet och kommer in i solarplexus. Vegetativa

fibrer är lämpliga antingen direkt till vävnaden innerveras av dem och påverkar deras kemiska medel( diffusions- synapser) eller till mural ganglierna ligger redan i själva organ( hjärta, mag-tarmkanalen och andra.).

vasomotoriska nerver av nedre extremiteterna härstammar från tre lägre bröstkorg och lumbala segmenten av de två bästa i kommunikation med den lägre och tre övre lumbala sakrala noder.

besegra andra än statiska störningar resulterar i både direkt kompression egenskaper rot och ryggmärgen, såväl som för att irritation mass efferenta fibrer bröstkorg skivor manifest vasomotoriska, autonom och trofiska reaktioner.

litteraturstudie under de senaste åren visar att ett antal fall av akut och kronisk ryggmärgs ischemi är förknippad med intervertebral disksjukdom. Av de 52 artärer radicular tränger genom intervertebral foramina in i ryggradskanalen, är ryggmärgs blodflödet huvudsakligen anterior spinal artär, vilken bildas 6-8 radicular artär anastomos med dem. Från pool anterior spinal artärer är försedd med 4/5 av den bakre - 1/5 ryggmärgen substans. Posterior spinal artär anastomos är rik, så det är inte en blockering vanligen leder till cirkulationsrubbningar. Vissa avdelningar levereras alltid med en radicular artär. Komprimering dess osteofyter eller bråck kan leda till en markant brist på blodtillförsel till hjärnan eller ryggmärgsischemi partiet. Arteriella blodtillförseln till ryggmärgen är uppdelad i flera zoner. I synnerhet har stor betydelse radicular artär till ryggdelen Th10 och L1 - Adamkevicha artär som matar hela längden av ryggmärgen, ligger under TH8 segment.

Thoracic osteochondrosis utvecklar akut. Typiskt, efter en skada, ibland små, och beroende på lokaliseringen av den kliniska bilden kännetecknas av tetra- eller parapares med kablar nedfall känslighet och bäcken störningar, konen syndrom med sadel anestesi av perineum och urinorgan, den förlamning av lungorna hos enskilda muskelgrupper. Dessa fall påminner om "lame ischias" på grund av kompression av cauda equina rötter skiva framfall.Även om de flesta fall av akut vaskulär myelopati som kännetecknas av en relativt snabb regression av symptomen, svårighetsgraden av dem ganska stora. I detta avseende vill jag betona faran rot Rhizotomy( naturligtvis, tillsammans med deras artär), åtagit sig att lindra smärta hos patienter med diskbråck. Det finns fall som utvecklades efter brutto bäcken störningar och anestesi anogenital korsning rot L5 eller Si. Genom närbesläktade meddelande Corbin( 1960) av den 13 fall mielomalyatsy, utvecklades efter torakolumbala sympathectomies. Författaren betraktar dem som ett resultat av oavsiktlig skada på en eller flera bröstkorg interkostala artärer utfodring bröst radicular artär. Enligt hans mening, utgör en särskild risk för manipulation i rotzonen TH8-L2 till vänster.

Arseni och Nash( 1963) observerade patienten och användas med transienta attacker nedre parapares, vilket orsakar var en liten förkalkad bråck kompressiv anterior spinal artär i bröstregionen. Närvaron av några av symptomen på kompression signifikant högre förlust av skivnivån indikerar ofta de sekundära störningar av den spinala blodcirkulationen.

Dessa anatomiska funktioner i bröstryggen och mestadels komplext samspel av det autonoma innervation av en inverkan på sjukhus bröstkorg osteokondros. Främst är det symptomen av de inre organen, ibland simulera organisk sjukdom( till exempel abdominalgichesky syndrom).

Tillsammans med topisk princip

innervation av inälvor sker samtidigt från ett antal angränsande segment, och vissa organ( tunntarm, rektum) har bilateral innervation. Lever, gallblåsa, och blind stigande kolon innerverad rätt sympatiska stammen, medan hjärta, mjälte, bukspottkörtel, mage, fallande kolon och colon sigmoideum - vänster.

Antalet patienter med osteokondros i bröstet verkar vara mycket större än vad som kan antas från frekvensen av de diagnostiserade fallen. Anledningen är att patientens huvudsakliga klagomål accentueras på viscerala sjukdomar. Det är denna omständighet som förklarar den långsiktiga behandlingen av sådana patienter i terapeuter.

Den kliniska bilden av bröst-osteokondros är extremt olika, men ingen av symtomen är strikt specifika. I allmänhet beror de på lokaliseringen av processen och graden av dess uttryck. Ofta klinisk uppmärksamhet riktas till den bakre diskbråck, och om transaktionen inte detekteras, diagnosen anses felaktiga. En hernierad skiva är emellertid bara en av manifestationerna av osteokondros. Dessutom är det mycket sällsynt i bröstregionen. Vid undersökning av 202 patienter med osteokondros hos bröstkorgsvärmen, hittades endast 4 bakre bråck och 26 utskjutningar. En signifikant frekvens av detektering av en sällsynt patologi är antagligen relaterad till målvalet hos våra patienter.

Det är karakteristiskt att smärtan från början är lokaliserad i ryggraden och endast utsänder till slut till en annan plats. Men smärtan av ny lokalisering är ibland så stark att de fixar patientens och doktorns uppmärksamhet. Bestrålning av smärta och vegetativa sjukdomar fortsätter enligt typen av radikala störningar eller kompression eller ischemisk myelopatier.

Smärta i bröstkorgen är det huvudsakliga symptomet som noterades hos alla patienter. Efter fysisk ansträngning eller en lång vistelse i en position förstärktes smärtan, vilket gjorde att patienterna ofta ändrade sin position även på natten. En mycket vanlig så kallad interscapular sympathalgia manifest brännande, värkande smärta eller trubbigt blad och interblade område i rymden. Patienter klagar på känslan av "järnmider" klämma ryggen, oftare på natten. Detta märkliga fenomen orsakas av att spänningsspänningen i musklerna och ligamentapparaten försvinner i en dröm.

Men inte alla författare känner igen prioriteringen av osteokondros hos pector i syndromet av interscapulär sympati. Baserat på det faktum att innervation av musklerna i de övre delarna av kroppen( särskilt w rhomboideus.) Till skillnad från huden på detta område genomförs livmoderhalscancer segment C5 - C8, vissa författare anser interscapular dorsalgia tecken på livmoderhalscancer degenerativ disksjukdom. Men detta symptom observerades när både ryggradssjukdomarna och bakterierna på ryggraden var drabbade. Det är känt att den nedre gränsen för den drabbade dermatosen med cervikal myelopati projiceras i 5-6 segment nedan.

Morbiditet med perkussion av spinösa processer avslöjades hos 188 patienter. Ibland var smärtan mycket intensiv och utstrålade till andra delar av ryggraden och inre organen.

Begränsning av rörligheten i bröstkorgen( huvudsakligen förlängning) fastställdes vid 156 undersökta. I några av dem ökade någon skarp vändning, tremor eller hosta smärta;några av patienterna kunde inte använda stadstransporterna. I exacerbationer lokal smärta( ibland med bestrålning) vid en axiell belastning av ryggraden avslöjade i 20 patienter, i 78 detekterade måttligt uttryckt skolios. Skyddande defensivitet hos parvertebrala muskler vid bröstoksteokondros hittades hos endast 37 patienter. Själenheten i detta symptom, liksom mild skolios även vid svår smärta, verkar förklaras i ribbburets immobiliserande roll.

Jämfört med cervikal och lumbal lokalisering, är känslighetsstörningar i bröstoksteokondros tydligare definierade. Denna omständighet orsakas inte bara av metamerisk segmentering utan även av den omfattande beskaffenheten av lesionen. Känsligheten försämrades hos 137( 68%) patienter;inklusive överkänslighet hittades i 41, och hypoestesi - vid 96. Parestesi sågs hos patienter med kombinerade former av degenerativ disksjukdom( ofta med halsen).

Föränderlig

senreflexer typiska för bröst osteokondros, som sakrala och lumbala segment av ryggmärgen vid vilken stängningen av den båge av knä- och ankel reflexer, ligger på en nivå lägre bröstkotan. Degenererade skivor kan påverka både ryggraden som passerar här och ryggmärgen. Nedgången av de främre rötterna kan orsaka segmentabeller av funktionen i bukmuskulaturen. Hos patienterna vi observerade, knäet( i 45) och Achilles( 21) var reflexerna oftast förhöjda. Sex patienter hade en klonus av fötter. Reduktion av reflexer( huvudsakligen Achilles och buk) detekterades hos 33 patienter. Det finns ofta bilaterala brott. Hos 3 patienter med en bråck vid nivån av Th11-12 observerades patologiska reflexer( symtom på Babinsky och Rossolimo).Även om kränkningen av reflexer uppträder ganska ofta, för aktuell diagnos är detta symptom, till skillnad från kränkning av känslighet, liten betydelse.

Studie av cerebrospinalvätska har visat att ökning av proteinnivåer i ryggmärgsvätskan i närvaro av bråck eller( mindre ofta) en utskjutande del associerad med venös stås. IM Irgier( 1965) beskrev ett ovanligt fall av bakre skivbristning i bröstregionen med en kraftig ökning av proteinhalten till 26 g / l. Vi studerade spinalvätska hos 52 patienter. En ökning av proteininnehållet( upp till 0,99 g / l) hittades endast i 13. Denna studie har en differentialdiagnostisk signifikans. I motsats till den extramedullära tumören är dissociation av proteinkällor sällsynt.

Vasomotoriska sjukdomar i de nedre extremiteterna under påverkan av en lång spasm av smärtimpulser till marken - ofta manifestation av bröstkorg osteokondros. Oscillatorns index minskade i hälften av våra patienter. I vissa, tillsammans med en minskning av det oscillerande indexet, avslöjades en minskning av hudens temperatur i extremiteterna, chilliness, hudskalning och sårbarhet i naglarna.

Fyra patienter( och därefter opererade) hade en typisk thoraxmyelopathyklinik på grund av den bakre skivherniationen( två mediala och två paramedicinska).Kliniken var sjukdomen av typen extramedullär tumörkompression. Emellertid en typisk historia( akut eller subakut starten av sjukdomen efter en skada), såväl som data av ett kontrast studie( epidurography och myelografi) antydde närvaron av diskbråck. Klinik bröstkorg myelopati, och på samma tidskompression av rötterna - Radik-lolshelopatii, bestod av fyra huvud symptom: smärta, motoriska, sensoriska, och bäcken störningar. Smärta, med undantag för vertebral lokalisering, är oftast dermatomisk i typ av interkostal och bukneururalgi eller bestrålas i nedre extremiteter. Motorstörningar manifesteras av pares av en eller båda benen( ofta spastisk) med muskelatrofi. Karakteristisk är en minskning av inte bara ytlig, men också djup känslighet, liksom parestesi. Disorders av bäckens organers funktion uttrycks i avsaknad av en känsla av att ge urinen, fördröjd urinering och förstoppning och därefter inkontinens. Brott mot sexuella funktioner är vanliga. Enligt

Abbott och Retter( 1956), beroende på placeringen av prolaps är tre kliniska former:

Visceral syndrom. Sår i hjärtat( pseudo-anginsyndrom) noteras ofta hos patienter med osteokondros i bröstet.ÄR Berlyand et al.(1964) observerat 25 patienter som levereras till sjukhus med misstänkt hjärtinfarkt som har detekterats under undersökning dorsala syndrom som orsakas osteokondros lägre livmoderhalscancer och bröstkorg pozvonochika avdelningar.

Att känna igen den sanna orsaken till smärta är ofta svår. I närvaro av omsorgsfullt samlas historia kan avslöjas att smärtan i hjärtat samtidigt finns smärtor i ryggraden, ibland efter tunga lyft( ryggskott), med en besvärlig kroppsposition, som förvärras av hosta, nysningar och kraftiga rörelser. Pseudoangiogen smärta kan pressa, komprimera, girdling, lokaliserad i bröstet och i hjärtat, oftare överst, bestråla till vänster humerus. Smärta svarar nästan inte på nitroglycerin och Validol;Intensiteten minskar vanligtvis i 15-20 minuter, men ofta håller de lång tid( flera dagar), och efter försvinnandet finns det ömhet i vänster arm och revben( från II till V).Till skillnad från angina radicular smärta mindre smärtsamt, men om smärtan börjar från ryggskott, en känsla av täthet över bröstet, patienter förlamade inte våga röra sig. Andning i sådana fall är ytligt. Ofta tas dessa attacker för astma eller neurotiska reaktioner. EKG är inte detekterbart.

Davis( 1957) anser att den viktigaste diagnostiska bevis på radicular syndrom återupptagande av hjärt smärta med tryck på ryggkotornas processer Th2-Th7.Detta symptom avslöjades av oss hos 18 patienter. I 74 patienter åtföljdes hjärtat av smärta i hjärtat. Ibland hade de karaktären av verkliga anfall. Inga brännbara förändringar upptäcktes på EKG under alla omständigheter. Dessa patienter behandlades länge om vegetoneuros och angina pectoris. Smärta i hjärtat kombineras ofta med huvudvärk.

Rapporter om att utveckla buksmärtor i osteokondros thoracicoinferior lokalisering notera ett antal författare. Ofta finns det ett behov av att skilja abdominalgichesky syndrom som orsakas av autonoma smärta, syndrom av akut buk som kräver akut kirurgisk vård. Fall av felaktiga diagnoser av en akut buk, som ledde till onödig laparotomi, beskrivs.

Olika störningar i mag-tarmkanalen observerades hos 26 patienter. Karakteristisk smärtsam halsbränna, inte beroende på syraindikatorer och förstoppning. Smärta syndrom kan uttalas. Fem av dessa patienter efter noggrann forskning överfördes till oss från både operationsavdelningen fått en felaktig diagnos av akut blindtarmsinflammation. Uppenbarligen är kvarstående smärta efter appendektomi ofta på grund av felaktig diagnos.

Det abdominalgiska syndromet kan bero på irritation av solar plexus, som inkluderar nn.splan-chnici, vagus och phrenicus dextra. Den kliniska bilden kännetecknas av smärta i ryggen och naveln( den "sol spiken"), den ökade blodtrycket på grund av kramp i buken fartyg och hämning av peristaltiken.

Smärta i den högra övre kvadranten beror ofta på skadorna i de nedre bröstkorgssegmenten. Sådana patienter behandlas periodiskt för diagnos av cholecystopati.

indikation av möjliga urinvägarna funktionsstörningar i bröst osteokondros hittas i arbetena av Love and Schorn( 1965), som resulterar i 22 fall av blåsrubbningar.25 observerades med 25 patienter med osteokondros med typiska attacker av njurkolik och dysursjukdomar. Fyra av dem hade tidigare en okomplicerad komprimeringsfraktur i ryggraden. Grundlig urologisk undersökning( undersökning röntgen, utsöndrings Annullera urin och andra.) Gjorde det möjligt att helt eliminera urologiska sjukdomar. Den degenerativa processen hos ryggraden var lokaliserad vid nivån av Th9-Ll. En av dessa patienter hade en Th11-12 skivbrott på skivorna. Sexuell svaghet är möjlig med osteokondros i bröstet;hos kvinnor förlust eller försvagning av libido, hos män en minskning av styrkan. Detta symptom registrerades av oss hos 19 patienter. I en patient observeras och Arseni Nash priapism och satiriazis: i det här fallet har manliga 21 år från 18 år sett en ökad sexlust, och i 19 år har utvecklat ihållande priapism utan ejakulationsstörningar. I drift den centrala förkalkade diskbråck Th12 har tagits bort, och patienten helt blivit av störningarna i den sexuella sfären.

sålunda för bröst osteokondros tillsammans med statiska och neurologiska störningar och motsvarande radiografiska data som ständigt känne viscerala sjukdomar.

Ofta fall av överdiagnos av bröst osteokondros. Vi har upprepade gånger rådde patienter som lider av organiska sjukdomar i lungor, mag-tarmkanalen, diafragmabråck, som reflekteras tillbaka smärta var den typiska irritation sympatiska formationer i bröst och bukhålan( GED zon - Zakharyin).Dessa symtom felaktigt tolkas som visceral och stöds av radiografiska data, som fanns i naturen spondylos, som förekommer i nästan alla personer äldre än 40-50 år. Som riktigt påpekade Matzen( 1968), "vi har kommit en lång väg att förklara varje vag smärta i bröstet eller buken som ryggraden."

diagnos av bröstcancer osteokondros är ännu inte fullt utvecklad. När diskdegeneration i detta avsnitt ett antal radikulära symptom tillsammans med sjukdomar som är specifika för de inre organen. Detta skymmer ofta den bakomliggande orsaken till sjukdomen, tvingar patienter att kontakta läkare, kirurger, urologer och andra specialister. Av de 202 patienter undersökta osteokondros bröstkorg ryggmärgsskada som en direkt orsak till de kliniska syndrom eller förvärrande av sjukdomen observerades i 53 och 40 av dem hade okomplicerade kompressionsfrakturer av de vertebrala kropparna. De flesta patienter med en historia av detekterat överbelasta ryggraden eller traumatiska ögonblick fanns ingen. Thoracic osteokondros i 38 patienter var en följd av den senaste tidens infektion Sheyormanna - maj. Förebyggande åtgärder inte genomförs: 17 patienter under en lång tid att göra hårt fysiskt arbete, trots utvecklingen av bröstkorg kyfos. Given

projektionsdistorsion associerad med närvaron av ribbor och fysiologiska kyfos spondylograms och sidoutsprången avlägsnas under inhalation, separat för de övre och srednenizhnego bröstryggraden. Den stora majoriteten av patienter med thorax osteokondros kan upptäcka vissa radiologiska tecken på två slag;beroende på diskdegeneration och tillhörande förändringar i kotorna själva.

symtom på degeneration av diskar som identifierats av oss alls 202 tillfrågade, och var och en av dem hade flera radiologiska tecken som tyder på förändringar i diskarna. Frekvens olika radiologiska symptom hos patienter med osteokondros bröstkorg lokalisering följande: skolios, ökad fysiologisk kyfos, vilket minskar höjden av skivor sclerosis ändplattor, främre och sido oyteofity, posteriora osteofyter, brosk fördjupningar i de vertebrala kropparna, förkalkningar skivor för att minska höjden av de vertebrala kropparna och kil deformitetrotation av kotkropparna, konsolideras frakturer i kotkropparna. Dessa radiografiska tecken på osteoartrit, såsom en minskning av skivans höjd, skleros av ändplattorna och osteofyter, träffade i bröstregionen så ofta som i andra delar av ryggraden, men vanligtvis grep fler segment.

Skolios uttryckte vanligtvis milda och har en lokal karaktär.Ökningen i fysiologisk kyfos noterades också.Tydligen mindre statiska förändringar i bröstregionen på grund av sin låga rörlighet. Minska höjden av kotkroppen på grund av kompaktering, särskilt i områden som gränsar till ändplattorna, angav patienter. Destruktiva förändringar hittades inte. För lokalisering av osteokondros av bröstkorg depressioner kännetecknas av brosk i kroppen av kotorna( sant bråck SHmorlja), är det bättre att identifiera skanningar. Denna funktion konstateras i hälften av patienterna. Täta förkalkningar och flera enheter. Förstärkning kyfos i kombination med en kilformad deformation på basis av den överförda sjukdomen Scheuermann - maj spelades in i 40 personer.

Majoriteten av patienterna hade främre och laterala osteofyter olika form, storlek och riktning. Bakre osteophytes är mycket sällsynta. Bättre de upptäcks på skannar och röntgen Direct förstoring.

Många patienter med thorax osteokondros osteokondros kombineras med andra delar i ryggraden. I detta avsnitt analyseras genomgå "rena" former av skador på bröstryggen;är det av praktisk betydelse för förutsägelse och särskilt metoder för behandling. Eftersom i bröstregionen oftast påverkade flera segment beskontrastnoy spondylography( naturligtvis, tillsammans med kliniska data) spelar en avgörande roll. Om spondylography resultaten är tveksamt, särskilt när det finns bristande efterlevnad av den kliniska bilden, som visar de kontrasterande metoder.

kontrasterande metoder. Airmyelography - kontrasterande innehållet i ryggradskanalen genom att införa luft eller syre i det subaraknoidala utrymmet.

Dess metodik är som följer. Natten innan patienten göra en rensning lavemang och insidan ger en g karbol. På morgonen får patienten inte matas. Studien genomförs på bordet röntgenmaskinen i patientens ställning på sin sida. Producera en lumbalpunktion och cerebrospinalvätska flöde av provet vid L3-L4-nivå.Ta bort 10 ml CSF( för analys).Fotänden av bordet höjs till 15-30 °( från huvudänden av det avsnitt som skall dragkraft).Efter punkteringsnålen långsamt( 3-4 min) tillsattes med spruta 20 ml av luft eller syre. Låt sedan ut ytterligare 10 ml CSF och injicera igen 20 ml luft. Sålunda är de bråkdelar av 30 ml luten som dras av och infördes för forskning länd 40 ml, och för cervikal eller bröstkorg - 60 ml av luft( eller syre).Det är bekvämt att använda en specialbrytare med en brytare. Nålen extraheras och röntgas. Emellertid studier av länd- och nedre bröstryggraden, utan att ändra positionen av bordet, ta bilder i sidan och bak, och ibland snedprojektion. Om det behövs, granska den överliggande ryggraden, vilket ger ett högt läge genom att ändra lutningen på bordet och patientens ställning. För att förhindra att luft tränger in i hjärnans ventrikel;vid slutet av studien patienten placeras i ett upphöjt läge med bäckenet, transporteras in i kammaren och placeras på sängen med upphöjda vinklad 15-20 ° fotänden i framstupa läge. Efter 2-3 dagar absorberas den endolumbellerade luften och patienten överförs till normalt läge. För

herniation vid pnevmomielogramme kännetecknad av i sidled utskjutande utestänga bakåt eller stoppa gasen kolonnen. Airmyelography fördel i dess relativa säkerhet, tack vare full luft spontan resorption, en upprepning av denna studie lätt irritation av nervcellerna. Emellertid har metoden flera nackdelar: dålig kontrast av gas( så kvaliteten på röntgenbilder ska vara perfekt);oförmåga att identifiera posterolateral herniation i halsryggen, den lilla utsprånget i bröstkorg och även stora bråck vid L5-S1-nivå, på grund av bristen av tryck på dural sac;huvudvärk, ibland kräkningar, inom några dagar noterade hos vissa patienter efter studien. Endast hos 18 av 25 patienter orsakade resultaten inte tvivel. Enligt MV Tsyvkina, med användning av en horisontell strålgång vid röntgen kan öka antalet positiva fynd( 50%).

myelografi rentgenopozitivnymi kontrastmedel för att diagnostisera bröstcancer osteochondrosis har inte funnit bred tillämpning på grund av risken för komplikationer och svårigheter i att bestämma grunda bråck utsprång. Stora fördröjningar i bröstområdet är extremt sällsynta. Som en kontrast lösning vi använt mayodil, EPRI som ganska tydligt visar tumörbildning, samt stora hernial utsprång.

Mer tillförlitlig information om skivans tillstånd ges genom diskografi. Men om i ländryggen och halsryggen är relativt lätt att genomföra( transduralno för låg ländryggen avdelning och fram tillgång till livmoderhalscancer), i bröstregionen finns det allvarliga hinder för genomförandet av denna studie. För att inte nämna de många skadorna kör genom bröst osteokondros, transduralny strategi på grund av risken för ryggmärgsskada, naturligtvis, uteslutas. Lateral tillvägagångssätt studerade vi 18 lägre bröstkorg och verhnepoyasnichnyh skivor( Th9-L1) i 10 patienter. Det ligger över intervertebral utrymme att utforska misslyckades på grund av anatomiska förhållandet mellan skivor och cheferna för revbenen. På ovanstående skäl är inte utbredd diskografi i bröstregionen.

Peridurografiya - införandet av kontrastmedium i epiduralrummet för diagnos och posteriora diskbråck reaktiv peridurita

Epidural utrymmet är en smal cylindrisk behållare belägen mellan dura och ryggradskanalen väggen och på avstånd från foramen magnum till sakrala och sakrala kanalen. Fyllt epiduralrummet av fettvävnad som omger nervrötterna och den venösa plexus. Dura tätt vidhäftande kanterna på foramen magnum och tillförlitligt isolerar epiduralrummet i hjärnskålen och spinal subarachnoid utrymme.

som vattenlösliga kontrastmedel använt jod beredningar: 20% Conray-lösning( Sopgau-280), Hypaque, Urografin eller verografin.

Förfarande

peridurografii: i läge av patienten på den sida( sedan med lumbalpunktion) efter behandling av huden, och lokalbedövning administreras punkteringsnålen med en mandräng interspinous intervall( vanligtvis vid L3-L4) strikt mittlinjen. När nålen tränger in i djup av 2-2,5 cm, avlägsnas dornen och fäst därtill 5 g spruta med novokain lösning och luftbubblor under kolven av sprutan. Ytterligare frammatning av nålen sker under kontroll av en luftbubbla och motstånds känslor när trycket på kolvstången. Tills nålspetsen är belägen i tjocklek av ligament kolv "fjädrar", är luftbubblan i sprutan komprimeras, och lösningen inte flödar. När änden av nålen tränger in i det epidurala utrymmet( vanligen på ett djup av 4-6 cm), stoppar resistans känsla( kolven är inte längre fjädrar tillbaka), luftbubblan inte längre komprimeras, och lösningen börjar att flöda fritt ut ur sprutan. För att se till att nålen inte tränga igenom dura mater i subaraknoidalrummet( farligt!), Ta bort sprutan från nålen och observera om vätska rinner ut ur det. Det är känt att i epiduralrummet, är det negativa trycket alltid: 50-100 ml vatten. Art.

På grundval av detta är ett symptom på "svälja en droppe."Spruta med lösningen för att släppa den till nålspetsen facket paviljongen;om det verkligen är i epiduralrummet, på grund av tryckskillnaden mellan en droppe av lösningen strömmar in i lumen hos nålen, som vid förtäring av den.

på samma princip baserade och mottagning beskrivs Nudel MD( 1963).

Efter avlägsnande av dornen fäst vid nålen ett glasrör, tillämpas för att undersöka lut tryck genom att fylla den med en steril isotonisk natriumkloridlösning till en nivå av 100 mm vatten. Art.

glidande nålen till ett djup av 4-6 cm, vanligen observera att vätskenivån i röret börjar falla. Detta indikerar att nålens ände ligger i epiduralrummet. Koppla sprutan( eller glasrör) och kontroll, oavsett om det uppstår från ansiktet av nålen-tjuv.

Produce trial administrering av kontrastmedium( ej mer än 2-4 ml) följt av radiografi. Om nålen är i det epidurala utrymmet, på radiogram visar två smala remsor av kontrasterande lösning förökade längs durala säcken. Dessa funktioner förhindrar oönskad nålinsättning i duralacken. Endast då administreras resten av kontrastmediet( 40-60 ml).Patienten långsamt ökande svårighetsgrad, som omedelbart försvinner efter upphörande av administrering.

första bilden( i sidovy) göra -7 min i läge på patientens buk horisontell sidostråle producerar sedan bilder i polubokovyh och anteroposteriora projektioner. På peridurogramme sidovy avslöjade två kontrasterande pole - fram och bak. Bakre stolpen är mycket bredare än framsidan. Normalt är den främre stolpen kolonn jämn och enhetlig i hela. När skiv utstick, även försumbar, det böjs bakåt eller avbryts på samma nivå som den drabbade intervertebral skiva. Normalt 20-30 min efter peridurografii kontrastmedel detekteras i ryggradskanalen är inte möjlig. Fördröjning av dess resorption i mer än 1-2 timmar föreslår stillastående fenomen.

fördel med denna metod ligger i det faktum att även en liten utskjutande del( 1-2 mm) tillfredsställande märkt på peridurogramme. Dessutom kan tillståndet av ryggradskanalen spåras direkt till en avsevärd utsträckning.

huvudsakliga metoden för behandling av patienter med thorax osteochondrosis är konservativ, eftersom det finns många orsaker som leder till avstå osteokondros av lokalisering av kirurgiskt ingrepp. Detta är i första hand de anatomiska och fysiologiska funktioner i ryggraden;förekomsten av process, en hel del spännande bröstkorg segment och ofta andra delar av ryggraden, förekomsten av viscerala kliniska syndrom, särskilt med neurologiska stratifieringar. Bakre hernial utstick stor, vilket leder till ryggsjukdomar i ryggraden är mycket sällsynta.

Alla patienter med bröst osteochondrosis under vår tillsyn, att genomföra omfattande konservativ behandling: ortopediska verksamheten, sjukgymnastik, medicinering, sjukgymnastik och massage. Under en exacerbation ordinerades sängläge under 8-10 dagar vid en position på brädet.

grund av fixering av ryggkotor dragkraft inte att uppnå den önskade urladdningen. Metoden för dragkraft var beroende av skadans nivå.När osteokondros nizhnegrudnogo kort( Th4-Th12), och när den kombineras med ryggradens osteokondros utförs passiv sträckning, dvs. E. Patientens kroppsvikt på ett lutande plan. Procedurens varaktighet är 3-4 timmar per dag med två intervall. Traction uppnås två mjuka ringar som stöder patienten för armhålorna och fasta sängen på bålen nivå.Sträckning kan utföras i horisontalplanet och med den gradvisa ökning av den dagliga från 10 till 20 kg( 2 kg) och därefter minska belastningen under 2 timmar varje dag. När osteokondros bröstkorg kort( Th1 - Th4), samt dess kombination med osteokondros cervical dragkraft utförs av två passiva sposobami- dragkraft på ett lutande plan med grimma skarpt uttalade symptom på funktionsnedsättning av ryggraden och den aktiva vertikal dragkraft på speciella enheter som används av oss i den cervikala osteokondros. Varaktighet passiv dragkraft var 2 timmar per dag( en intervall), aktiv - respektive ordning som specificeras i "Cervical osteokondros", men inte mer än 15 minuter till en belastning av 10-12 kg. Traktionsterapi är utformad i 3 veckor.

Här är de indikationer och kontraindikationer för bröst dragkraft behandling av degenerativ disksjukdom.

Kontra:

Application lossning stag för bröstryggen är mindre effektiv än för ländryggen, men funktionell insufficiens i ryggraden, rekommenderar vi att bära dessa korsetter under drift. Samtidigt

krävs daglig massage och sjukgymnastik. Massage av ryggmuskulaturen och de nedre extremiteterna används efter minskningen av akut smärta i 10-15 minuter dagligen med en konstant ökning i intensiteten. Vi lägger stor vikt vid poolen, med en speciell uppsättning av övningar i vattnet. Medicinering för bröst-osteokondros har fått rätt plats. Allmänt använda lugnande medel( trioxazine, elenium, meprobamat, etc.) För 3-4 veckor i vanliga dosen. Deras kombination med ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) och dimedrolom försvagar avsevärt majoriteten av patienter med visceral manifestation av sjukdomen. Inom 15-20 dagar patienter tilldela neostigmin injektion, vitamin B-komplex och en nikotinsyra. Analgetika( reopirin, Analgin) använder vi bara i den akuta perioden, vanligtvis 5-8 dagar.

paravertebral prokain blockad effektiva, men deras smärtstillande effekt varar inte länge. Mer varaktig effekt i bröst osteokondros ger spirtonovokai ny blockad av Friedland. Det mest effektiva i bröst osteokondros var spirtonovokainovye paravertebral blockad. Efter behandling av huden på ett avstånd av 3-4 cm utåt från interspinous gapet fin nål prokain administreras intradermalt för att bilda en "citronskal".Ett andra, längre nål( slitage till 5 g sprutan i förhållande till lösningen) införs i sagittalplanet till kontakt med den tvärgående process;sedan, förbi förfarande( övre eller nedre) mot ryggraden i en vinkel av 30 ° tills nålen förs fram ett totalt djup av 5-6 cm. Enter 5 ml. Blockera vanligen 2-3 luckor på båda sidor. Från

fysioterapi vid akut används företrädesvis Bernard strömmar, såväl som kvarts eller UHF( sessioner 6-8).Några ökad smärta efter 2-3 sessioner bör inte vara ett skäl för att avsluta dem. Genom minovanii akut period beroende på patientens tillämpas bästa ultraljud, "Beam-58" eller inductothermy 10-12 sessioner, omväxlande med radon eller barrträd-saltbad( en dag).Om kontraindikationer för radon bad ändamål de kan ersättas salvia.

Vi tillämpar inte hormonell och röntgenbehandling för bröstoksteokondros. Hos patienter som tidigare behandlats med dessa metoder i andra medicinska institutioner noterades ingen effekt. Signifikant förbättring sker efter spa balneoterapi i kombination med undervattens dragkraft och massage. Emellertid var i de flesta patienter i genomsnitt 6-8 månader. Vissa patienter behandlades på orterna 2-3 gånger. Varaktigheten av den kliniska behandlingen av patienterna vi observerade var 30-45 dagar. Som ett resultat av komplexa konservativ terapi i många patienter uppnådde en praktisk återhämtning, och de kunde omedelbart återvända till sitt tidigare arbete. Hos vissa patienter, inträffade en betydande förbättring: minskad akut smärta försvann smärtsam viscerala sjukdomar. I mindre utsträckning regnade neurologiska och statiska symptom. Från

behandlas med konservativa metoder utför samma arbete, och resten överförs för att underlätta arbetet. Otillfredsställande behandlingsresultat kontrolleras också, och hälften av dem var funktionshindrade grupp II.Alla patienter i denna grupp utsattes för kirurgisk behandling. Således omedelbara resultatet av komplexa konservativ behandling för de flesta patienter med thorax osteokondros är positiva. Inte alltid, var dock effekten av konservativ behandling långlivade, så behandlingen måste upprepas. Varaktigheten av remission efter medicinsk behandling av patienter med osteokondros lokalisering rib var betydligt mindre än i hals osteokondros.

problem med kirurgiska ingrepp för bröstcancer osteokondros ägnat en hel del publikationer. Endast en operation användes fram till 1960: avlägsnande av diskbråck genom en laminektomi. Till skillnad från ländryggen till bröstryggraden, revben fast, det finns ingen strikt indikation för ekonomisk tillgång. Huvudsyftet med onlineåtkomst - för att undvika skador på ryggmärgen. Love and Kiefer( 1950) med i sidled anordnade bråck begränsad hemilaminektomi hos central-komplett laminektomi obligatoriskt skärningstandliknande ligament och öppnings dura mäter. De erhållna resultaten lämnade mycket att önska. En av de viktigaste orsakerna till otillfredsställande resultat, irreversibla förändringar i ryggmärgen( hemorrhachis, mielomalyatsiya et al.), När framåt sent kirurgiskt ingrepp.

I 1960 Hulme föreslog strykningen av diskbråck lateral extrapleural tillvägagångssätt med resektion av huvuden av två intilliggande kanter och expansion av de intervertebrala foramen.6 drivs återhämtning sker på 4. Perot och Munro( 1969) modifierat sido tillgång till herniation, med användning i stället para snitt vävnader transplevralnoy konventionell torakotomi. Bråck avlägsnas genom ett borrat hål bakom intervertebral drag. Författarna arbetade på patienter med utmärkta resultat.

Teknik för drift för Tsivyan. Höger transpleural tillgång lämplig nivå av förstörelse, exponera drabbade skivan. Med en tunn bit gör total resektion av den påverkade skivan med ändplattorna av angränsande vertebrala kroppar. Bakre 'partier av skivan bort benet sked. Mellankotskivan defekten insatt svampig autograft tagen från krönet av höftbenet vingen. Applicera en gipskorsett i 3-6 månader. Indikationen för denna operation, anser författaren den enda bröstkorg disksjukdom med eller utan kompression av ryggmärgskompressionselement. I multipla lesioner i bröst diskosis Ya L. Tsivyan erbjuder skär fusion med avlägsnande av innehållet på skivan formade spåret. I detta fall, använder en solid autotransplantag av skenbenet, som är placerade i den allmänna rutan.

Även om det totala diskektomin med främre fusion är den mest radikala kirurgi i spinal osteokondros, bröstkorg denna operation, i vårt tycke, visas endast när singel och, mera sällan, när multipla lesioner av skivan, men utan ryggmärgskompressionselement. Den vanligaste komprimeringen i ryggmärgen orsakas av omfattande bakre prolaps av skivan. Det var då att laminektomi med avlägsnande av brok och skrapning av skivan visas. Dessutom bör operationen vara brådskande. Bevis för detta är exemplet ovan. På grund av tekniska svårigheter att avlägsna alla berörda transplevralnym tillgång enheter kan verkligen begränsat till stabilisering, men utan diskektomi är palliativ och därmed driva den främre transplevralnym tillgång är inte nödvändigt. Den mest enkla i dessa fall vi tror malotravmaticheskih tillbaka benet av ryggraden fixering genom kända metoder för Henle - Whitman eller Chaklin appliceras med skolios( om i bädden av fasta transplantat mellan spinalutskotten och tempel efter preliminär exponering av den svampliknande yta).

Vilken som helst av dessa operationer( med undantag för skivbristning) bör utföras i frånvaro av effekten av uthållig konservativ behandling. Det handlar om de uttryckta symptom på smärta och funktionsnedsättning av bröstryggraden i form av rygg trötthet, oförmåga att lång tid att sitta, stå, behöver ta en horisontellt läge flera gånger om dagen, radicular och visceral( buk och bröstkorg) syndrom.

Vanligtvis genomfördes stabilisering på båda sidor eller på sidan av ett mer uttalat smärtssyndrom. Autolog( från tibial) användes lyofiliserad eller formaliserad allogenitet som transplantationer. Nackdelen med metoden vid behov av återanvändning efter 1 - 11/2 år för avlägsnande av metallstrukturer. Att bära en korsett före ankylosens början( vanligen inom 9-12 månader) var obligatorisk.

Teknik för operation av bakre osteoplastisk fixering enligt Henle-Whitman. Enligt endotrakeal anestesi i patientens ställning på buken linjära skärs längs mittlinjen av de bakre skikten att dissekera mjukdels toppar av spinalutskotten. Brett vertebrat rasp( inte falla i ryggradskanalen) subperiosteally separera den mjuka vävnaden från den laterala ytan av spinalutskotten och poluduzhek till artikulära processer. Såret är svevt med gasbindor fuktade med het isotonisk natriumkloridlösning. Större kärlgrenar koagulerar. Med dubbelsidig fastsättning utförs liknande åtgärder på motsatt sida. Från de exponerade spinösa processerna och halvbågarna avlägsnas ett kortikalt skikt till en svampig vävnad med en bred, lätt räfflad, skarp mejsel.

I en noggrant preparerad benbädd läggs stora bentransplantat, som tidigare har modellerat dem i närvaro av uttalad kypos. Den spontana ytan av transplantationen bör riktas mot den mottagna sädens svampiga vävnad, och på sidorna läggs en autostrake för att stimulera osteogenes. Fixering utförs med nylon suturer, genomförd genom spinous processer och förborras på flera ställen transplantat. Antalet stygn motsvarar antalet stabiliserade kotorar. Efter ytterligare fixering med Kaplan-plattor( på vanligt sätt) är transplantatdragen täckta med paravergebralmuskler, vilka inte sys. Skikten läggs på fascia och hud som lämnar gummikandidaterna för en dag.

Metoden för postoperativ administrering var densamma som hos de återstående patienterna med cervikal osteokondros. Fyra patienter med discektomi med främre "terminal" spondylodesis i mitten och nedre bröstkorgen var transplural.

Ovanstående data indikerar att kirurgiska ingrepp indikeras i svåra former av osteokondros i bröstet, som inte är mottagliga för konservativ terapi. Resultaten av behandlingen beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av urvalet av patienter, sjukdomsperioden och operationsförfarandet.