Oavsiktlig( spontan avbrott) av graviditeten - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Abort av graviditet är en spontan abort fram till 37 veckor. Avbrytande av graviditet kan inträffa när som helst under graviditeten, men oftare sker det under första trimestern. Om graviditeten avbryts till 28 veckor, kallas det för spontan missfall eller abort. Om efter 28 veckors graviditet är det en fråga om för tidig födsel.

Orsaker till missfall

Genetiska orsaker till missfall

Det finns många orsaker som leder till denna patologi. Cirka 10% av graviditetstalet avbryts på grund av kromosomala abnormiteter hos fostret. Med andra ord har fostret genetiska utvecklingsfel som är oförenliga med livet, vilket leder till sin död, det vill säga ett spontant missfall. Således, enligt genetiker, naturen bedriver naturligt urval.

missfall på grund av kromosomavvikelser är vanligare i familjer som redan har haft missfall eller graviditet beslodiya, och om gamla en av föräldrarna redan hade barn med medfödda missbildningar eller barn med utvecklingsstörning.

Värderbar information för diagnos av kromosomavvikelser hos fostret är cytogenetisk analys av abortusen, d.v.s. Studie av rester av fosterägget avlägsnat från livmodern under missfall.

För att bestämma om den genetiska faktorn är den främsta orsaken till missfall - är det nödvändigt att studera båda föräldrarnas karyotyp. Vid upptäckt av patologi i en karyotyp hos ett gift par är samråd med en genetiker nödvändig.

I närvaro av en patologisk karyotyp har åtminstone en förälder flera gånger ökad risk för medfödda anomalier hos fostret. Därför rekommenderar genetiker sådana par av perinatal diagnostik( chorionbiopsi, amniocentes, cordocentes).

Endokrina orsaker till missfall

Andra vanliga orsaker till missfall inkluderar endokrina störningar, eller snarare bristen på den luteala fasen, ett överskott av androgener, hyperprolaktinemi, sköldkörtel dysfunktion och diabetes. Endokrina störningar i 25% av fallen är orsaken till spontana missfall i de tidiga stadierna av graviditeten.

lutealfas brist grund av minskade nivåer av progesteron - hormonet "graviditet", vilket är viktigt för normal graviditet. Progesteron är viktigt i den första trimestern av graviditeten, progesteron, eftersom det är involverat i implantation och kvarhållandet av ägget i livmodern. Följaktligen kan en otillräcklig nivå av progesteron i kroppen leda till infertilitet och missfall.

För att korrigera nivån av progesteron under graviditetens första trimester används gestagen - Dyufaston, Utrozhestan. Om en defekt av progesteron kombineras med ett överskott av androgener, utse därefter glukokortikoider( Metipred, Dexamethason).

Överskott androgen eller vetenskapligt " hyperandrogenia " är också en vanlig orsak till missfall. Hyperandrogenism kan orsakas av överdriven produktion av testosteron genom binjurarna, äggstockarna eller båda.

hyperandrogenism adrenal ursprung uppstår på grund av ärftliga sjukdomar som orsakas av genetiska defekter steroidogena enzymer( kongenital adrenal hyperplasi, kongenital adrenal hyperplasi).

Hyperandrogeni av äggstocksgenesen uppträder med polycystiskt äggstockssyndrom.

Överskott androgener blandad genes sker i strid av hypotalamus-hypofys-funktion( när neyroobmennoendokrinnom och hypotalamisk syndrom).

Hyperprolactinemia orsakas av sjukdomar i hypotalamus-hypofyssystemet( trauma, infektion, hjärntumör).Dessutom kan hyperprolactinemi orsakas av intag av vissa läkemedel( antidepressiva medel, p-piller).

AV sköldkörtelsjukdomar , sköldkörtelit och jodbrist är en stor fara för graviditet. Faktum är att med thyroidit och med jodbrist ger sköldkörteln mindre sköldkörtelhormoner än vad som behövs för att upprätthålla och normal utveckling av graviditet och foster. För att graviditeten ska fortsätta normalt är därför en kvinna ordinerad hormonersättningsterapi och / eller jodpreparat.

Diabetes kan också leda till missfall på grund av känsligheten av vävnader reduktion insulin. Därför är korrigering av insulindoser nödvändig under graviditeten.

Vid identifiering endokrina störningar nödvändigtvis visas hormonbehandling inte bara under graviditeten, men i vissa fall upp till graviditeten, så det är viktigt att snabbt, innan du planerar graviditet ska undersökas av en gynekolog. Om några avvikelser upptäcks kommer läkaren att hänvisa till endokrinologen.

anatomiska skäl missfall

Nästa orsaken till missfall - det anatomiska anomali. I procent av denna orsak uppträder 10-16% av det totala antalet missfall. Anatomiska abnormiteter inkluderar livmoderns utvecklingsfel: uterusfördubbling;en tvåhårig, enhårig eller sadelformad livmoder;förekomst av en intrauterin septum. Förutom missbildningar av livmodern, till de anatomiska anomalier skrivas förvärvad uterin defekter såsom intrauterina adhesioner, myom med submukosal nod läge. Den senare är vanligare än resten.

cervikal inkompetens

cervikal inkompetens( CIN) är ungefär 10% av orsakerna till missfall. Vad är det? Denna förkortning av livmoderhalsen med den efterföljande öppningen. Oftast utvecklar ICI under andra och tredje trimestern av graviditeten. För att minska sannolikheten för förtidig arbetskraft till 33 veckors graviditet är gravida kvinnor med denna patologi livmoderhalsen. Ut ur graviditeten, utföra ofta plast i livmoderhalsen.

Infektiösa orsaker till missfall

infektiösa och virala genitala sjukdomar( klamydia, ureaplasmosis, mykoplasmos, trikomonasinfektion, HPV, HSV, CMV) och TORCH -infektsii( herpes, rubella, toxoplasmos, cytomegalovirus-infektion) har en negativ effekt på graviditet. Enligt studier, mer än 40% missfall och för tidig födsel är på grund av infektiös eller viralt ursprung. I detta sammanhang, hos kvinnor med dessa sjukdomar under graviditet immunoglobulinoterapiyu utföras, beroende på typ av medel i den andra och tredje trimestern genomföres antibiotika och antivirala medel.

bör noteras att även i närvaro av någon av dessa infektioner är graviditet avslutas inte alla och inte alltid. Därför, i de flesta fall, missfall till följd av infektioner eller virus binda med svaghet i immunsystemet under graviditeten.

Immunologiska orsakar missfall

Och slutligen, de mest mystiska orsakerna till missfall - är immunologiskt. Om resten av ovanstående orsakerna till missfall i undersökningen är undantagna, då som regel orsaka missfall "kredit" är att immunologisk. Vad menar de med immunologiska sjukdomar? Ett slags - är en otillräcklig reaktion på den aggressiva immunsystemet mot främmande vävnader hos fostret( alloimmuna störningar) eller mot sina egna modervävnader( autoimmuna sjukdomar).I autoimmuna blodsjukdomar hos kvinnor upptäcker nukleära, antityreoida och antifosfolipidantikroppar. Med alloimmuna störningar i den gravida kvinnans blod finns antikroppar mot hCG närvarande.

terapi för att bevara graviditet i immunologiska sjukdomar, hålls under en lång tid, ibland för hela graviditeten. För behandling av sådana patologier som används antikoagulantia, glukokortikoider, antitrombocytmedel, progestiner, etc. Under graviditeten utförs noggrann övervakning av fostret.

Det bör noteras att fysisk aktivitet, inklusive samlag, trots vad många tror, ​​inte har någon negativ inverkan på vynashivaemost graviditet. Orsaken till missfall är allvarligare.

undersökning och diagnos för missfall

Alla gravida kvinnor vars graviditet avbröts vid spontan abort, vid utskrivningen från sjukhuset rekommenderas genomgå öppenvården granskning av en gynekolog för att fastställa orsaken till missfall, vilket inkluderar:

- ultraljud av bäckenorganen i båda faserna i menstruationscykeln;
- cytogenetisk undersökning av rester av fetalt ägg;
- screening för reproduktionsvägsinfektioner: klamydia, ureaplasmosis, mykoplasmos, trichomoniasis, HPV, HSV, CMV;
- blodprov för TORCH-infektion: rubella, herpes, toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion;
- blodtest för hormoner: östradiol, LH, FSH, kortisol, testosteron, DHEA, prolaktin, progesteron, 17-OH progesteron;
- blodprov för sköldkörtelhormoner: TTG, st. T3, över T4;
- koagulogram, hemostasiogram;
- studie av karyotyp hos båda parter
- samråd med endokrinolog och genetik;
- Spermogram av mannen
- ett blodprov för antikroppar mot hCG, för antinuclear, antityroid och antifosfolipidantikroppar.

Volymen av diagnostiska test bestäms individuellt.

Efter ett missfall är en kvinna rekommenderad att skyddas mot graviditet inom 6 månader för restaurering, undersökning och behandling av den avslöjade patologin. För att skydda mot graviditet ordinerats orala preventivmedel med en terapeutisk effekt( Janine, Yasmin, Jess) som skall appliceras från tre till sex månader preventivmedel schema.

Behandling för missfall

Behandling bestäms av orsaken som orsakade missfall och reduceras till eliminering och förebyggande.

Komplikationer av missfall:

- abort;
- kraftig blödning kan leda till hemorragisk chock;
- Spridning av infektion i bukhålan, som kan orsaka peritonit
- purulent infektion av blod eller sepsis;
- För tidig leverans av ett för tidigt foster, intrauterin fetaltöd, fosterdöd strax efter födseln.

Förebyggande av missfall:

- Undersökning av gynekolog innan graviditet planeras
- Tidig behandling av gynekologiska och endokrina sjukdomar före graviditet;
- abort;
- hälsosam livsstil - avvisande av dåliga vanor, regelbunden motion.

Samråd förlossningsläkare-gynekolog på missfall:

1. Kan jag bli gravid strax efter ett missfall?
Det är möjligt, men det är bättre att gå igenom undersökningen hos gynekologen först och försök sedan bli gravid.

2. Behöver jag dricka orala preventivmedel efter missfall?
inte obyazatelno. Vse vykidysha. No beror på orsaken i de flesta fall, föreskriva p-piller för behandling och återvinning av kroppen efter ett missfall.

3. Jag har ett livmodermoment. Ska jag kunna bära barnet?
Det beror helt på storleken på de myomatiska noderna och på deras plats. Om noderna är små och det finns ingen kontakt med noden med moderkakan, går graviditeten i de flesta fall positivt.

4. Kan det bli ett missfall på grund av erosion av livmoderhalsen?
nrErosion av livmoderhalsen påverkar inte bärandets graviditet.

5. Kan det bli ett missfall på grund av frekvent ultraljud?
nr

6. Jag hade redan fyra missfall. Läkare hittade inte orsaken. Vad ska jag göra, är jag rädd för att bli gravid igen?
Du och din make måste ha samråd med en genetiker.

7. Gynekologen har upptäckt mig uraplasmos. Men jag lyckades inte behandla det, jag blev genast gravid. Hur påverkar ureaplasmosen graviditeten?
Ureaplasmos kan leda till missfall och fostrets infektion. Men lyckligtvis sker det inte alltid. Under graviditeten behandlas ureaplasmosen med antibiotika vid 20-22 veckors graviditet.

8. Kan en orgasm orsaka för tidig födsel?
nrEnligt vissa rapporter är orgasm motsatt, användbar för fostrets hälsa. Men 2-3 veckor före födseln av könet är bättre att ge upp.

förlossningsläkare, k.m.n. Kristina Frambos

* missfall i samband med en familjehistoria av hjärtsjukdomar

En ny studie( februari 2011) har föreslagit att det kan finnas ett samband mellan hjärtsjukdomar från sina föräldrar, och risken för missfall i sitt vuxnadotter.

UK-forskare fann att kvinnor som hade två missfall före deras första barns födelse hade högre risk än att ha föräldrar med hjärtsjukdom. Denna risk var ännu högre hos kvinnor som hade lider tre missfall före första barnets födelse, skriver Dr. Gordon Smith( Cambridge University) och hans kollegor.

I en tidigare studie med nästan 130 000 skotska kvinnor visade forskare att kvinnor med frekventa missfall är mer benägna att få hjärtproblem när åldern ökar. Detta ledde till att frågan om huruvida sådana kvinnor - redan i riskzonen för hjärtsjukdomar - också kommer att få en mer sannolikt familjehistoria för hjärtsjukdomar, vilket tyder på en genetisk länk.

Således undersökte författarna data om nästan 75.000 kvinnor som födde det första barnet mellan 1992 och 2006, tillsammans med medicinsk information om föräldrarna på ungefär två tredjedelar av kvinnorna.

Jämfört med kvinnor som föddes utan tidigare missfall, hade kvinnor som hade två missfall 25% mer sannolikt att vara föräldrar som dog eller på sjukhus på grund av hjärtsjukdom. När en kvinna hade tre missfall före födseln, är hon 56% mer benägna att få föräldrar med svår hjärtsjukdom.

Faktorer som inkomst, utbildning och rökning, förklarade inte förhållandet mellan hjärtsjukdom hos föräldrar och missfall i sina vuxna döttrar.