Isthmiko-cervical insufficiency( ICI) under graviditet - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Istmikotservikalnaya misslyckande( CIN) - ett patologiskt tillstånd kännetecknat av fel hos isthmus och cervix, vilket leder till spontan abort i II trimestern av graviditet och iii. Med andra ord är det tillståndet i livmoderhalsen under graviditet, vid vilken den börjar att tunna, mjuka, förkortas och avslöjas, att förlora förmågan att hålla fostret i livmodern upp till 36 veckor. ICN är en vanlig orsak till missfall i termer av 16 till 36 veckor.

skäl CIN

I enlighet med CIN skäl är uppdelade i:

- organiskt CIN - som ett resultat av tidigare cervikal skada under förlossning( raster), skrapning( abort / missfall eller för att diagnostisera vissa sjukdomar), vid behandling av sjukdomar såsomerosion eller cervikal conization polyp metoden( excision av en del av halsen) eller diathermocoagulation( kauterisation).Som ett resultat, är normal muskel skada som en del av livmoderhalsen ersättas av ärr som är mindre flexibla och styvare( en hård, seg, oelastisk).Som ett resultat förlorar halsen förmågan att hur att krympa och sträcka och därmed kan inte helt klippa och hålla innehållet i livmodern inuti.

- funktionell CIN , som utvecklar av två skäl: på grund av den störning av den normala förhållandet av bind och muskelvävnad som en del av livmoderhalsen, eller i strid med dess känslighet för hormonreglering. Som en följd av sådana förändringar i livmoderhalsen blir alltför mjuka och följsamma under graviditet och avslöjade med ökande tryck från det växande fostret. Funktionell PTS kan förekomma hos kvinnor med ovariefel eller kan vara medfödd. Tyvärr har utvecklingsmekanismen för denna typ av NIC inte studerats tillräckligt. Man tror att i varje fall är unikt och är en kombination av flera faktorer.

I detta och i det andra fallet livmoderhalsen inte kan motstå trycket från det växande fostret inne i livmodern, vilket leder till ett utlämnande. Frukt faller in i den nedre livmoder separerades, fetala urinblåsan utbuktningar in i cervikalkanalen( prolapses), som ofta åtföljs av infektion och membran av fostret. Ibland är det en följd av infektion med urladdning av fostervatten.

frukt droppar lägre och ännu mer press på livmoderhalsen, som öppnar mer och mer, vilket i slutändan leder till en sent missfall( från 13 till 20 veckors graviditet) eller för tidig födsel( 20 till 36 veckor av graviditet).Symtom

CIN CIN

kliniska manifestationer under graviditeten och utanför är inte tillgängliga. Konsekvensen av CIN II och III trimestern av en spontan abort, som ofta åtföljs av alltför tidig bristning av fostervattnet.

Utanför graviditet istmikotservikalnaya misslyckande hotar inte.

CIN diagnos under graviditeten

Det enda tillförlitliga sättet att diagnostisera en vaginal undersökning och kontroll av livmoderhalsen i speglarna. Följande särdrag( individuellt eller i kombination med varandra) detekteras i vaginala studie: Cervical matfett, i svåra fall - skarp, dess mjukning och gallring;yttre munnen kan vara antingen stängd( vanligen förstföder) och gapa;cervical( cervikal) kanal kan stängas eller hoppa över fingertoppen, ett finger eller två, ibland utspädning. Vid undersökning, kan speglarna detekteras dehiscens extern cervical os med prolapsing( utskjutande) membran.

ibland under tvivelaktiga uppgifter vaginal undersökning i de tidiga stadierna av utveckling bidrar till att diagnostisera CIN ultraljud, där du kan hitta en förlängning av den interna os.

CIN Komplikationer under graviditeten

Den allvarligaste komplikationen är avbrytande av graviditet vid olika perioder, som kan börja med hinnbristning, eller utan den. CIN ofta åtföljs av infektion av fostret på grund av frånvaron av barriären mot patogener i en sluten livmoderhalsen och livmoderhalsen, som normalt skyddar livmoderhålan och dess innehåll av bakterier.

Behandling av CIN under graviditet

behandlingsmetoder är indelade i operativt och icke-operativt / konservativ.

Operativ behandling av ICP

Den operativa metoden är att applicera suturer på livmoderhalsen för att begränsa den och utförs endast på sjukhuset. Det finns olika metoder för suturering, deras effektivitet är nästan densamma. Före behandlingen produceras ultraljud av fostret, dess intrauterin status, platsen för placentan, tillståndet för den inre svampen utvärderas. Av laboratorietester är det alltid nödvändigt att analysera smeten på floran och, vid inflammatoriska förändringar i den, behandla den. Operationen utförs under lokalbedövning, efter operationen är patienten ordinerad mot svamp och smärtstillande medel för förebyggande ändamål i flera dagar.

2-3 dagar uppskattar konsekvens sömmar och deras gynnsamma tillståndet för patienten skrivs ut under överinseende av en läkare mödravårdscentralen. Komplikationer av förfarande kan: ökad tonen i livmodern, prenatal hinnbristning, infektion i lederna och intrauterin infektion av fostret.

Om ingen effekt och progression CIN förlänga graviditet rekommenderas inte, eftersom sömmar kan skäras, orsakar blödningar.

Kontraindikationer för suturering av livmodern är:

- obehandlade infektioner i genitourinärsystemet;
- Förekomsten av graviditetsavbrott i II och III trimestern( vanligt missfall);
- Förekomst av intrauterina missbildningar hos fostret, oförenligt med livet;
- livmoderblödning;
- allvarliga samtidiga sjukdomar, som är kontraindice för att förlänga graviditeten( allvarliga kardiovaskulära sjukdomar, njurdysfunktion och / eller lever, någon psykisk sjukdom, svår graviditet gestosis halv II - II och III grader nefropati, pre-eklampsi och eklampsi);
- En ökning av livmoderns ton, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling.
- progression av ICI - snabb förkortning, mjukning av livmoderhalsen, öppning av inre svamp.

Konservativ behandling av CIN

ej verksam metod är cervikal förträngning och tilltäppning av dess beskrivning installera pessar. Pessar - en ring gjord av latex eller gummi, som "sätta på" livmoderhalsen, så att dess kant vilar på väggen av slidan, hålla ringen på plats. Denna behandlingsmetod kan endast användas i de fall där livmoderhalsen är stängd, dvs. E. De tidiga stadierna av CIN eller misstänks till den, och kan vara i tillägg till suturering.

Varje 2-3 dagar tas pessarerna bort, desinficeras och installeras igen. Metoden har en lägre effektivitet, i motsats till den första, men har flera fördelar: blodlös, enkel implementering och brist på behovet av sjukhusvård. Prediction

graviditetsutfall när CIN

utsikterna beror på scenen och bildar CIN, om förekomsten av opportunistiska infektioner och graviditetslängd. Ju mindre gestationsperioden och ju mer livmoderhalsen är öppen, desto sämre är prognosen. Som regel kan graviditeten vid tidig diagnos förlängas hos 2/3 av alla patienter.

Prevention CIN

Den består i att utföra noggrann skrapning undersökning och suturering av livmoderhalscancer tårar efter förlossningen, genomföra plast livmoderhalscancer upptäcka gamla raster utanför av graviditeten, behandling av hormonrubbningar.

Läkare obstetrikare-gynekolog Kondrashova DV