Pneumothorax - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

pneumothorax - ackumulering av luft i pleurahålan - normal slitsade utrymmet mellan parietalceller( yttre foder på insidan av bröstväggen) och visceral( inre täck lunga) lungsäcken.

Det finns traumatisk, spontan och iatrogen pneumotorax. traumatisk pneumothorax uppstår som ett resultat av penetrerande sår av bröstkorgen eller lungskada( t ex de fragment av trasiga kanter).Spontan ( spontant) pneumotorax orsakas av plötslig inte har samband med trauma eller en medicinsk diagnostisk manipulation Break visceral pleura leder till luft kommer in från lungan in i pleurahålan. Iatrogen pneumothorax är en komplikation av medicinsk manipulation.

Beroende på tillgången på kommunikation med miljön är en öppen, öppen och ventil pneumotorax utsedd. Sluten kallas pneumothorax, varvid pleurahålan har ingen kommunikation med den yttre miljön och den mängd luft som har kommit in i den på ett trauma, ändras inte beroende på andningsrörelser. När

öppen pneumotorax har fria bindningen pleurahålan till den yttre omgivningen, varigenom under inandningsluften ytterligare "sugs" in i pleurahålan under utandningen och blad( "pressat") i samma volym. Sålunda, i det öppna pneumotorax ingen luft ackumulering i pleurahålan, och på grund av jämn rörelse av luft genom defekten i bröstväggen liten sida skadades under inandning kollapsar, och under utandnings ökar i volym( krossar), dvs en effekt av REM respiration. När

ventil pneumotorax , i motsats till öppna under utandningen meddelande pleurahålan till den yttre miljön minskar eller upphör helt och hållet på grund av förskjutningen av lungvävnad eller mjuk vävnad i bröstet, vilket kan jämföras med ventilskärmning. I samband med inandning kommer en större volym luft i pleurhålan än vad den gör vid utandning. Följaktligen, under andning är en konstant ökning i mängden av luft i pleurahålan, vilket resulterar i progressivt ökande kompression av lunga, mediastinum skiftorganen i motsatt( friska) sida, vilket försämrar deras funktion i första hand att klämma stora kärl, och med en ytterligare progression leder tillklämma den andra lungan på den "friska" sidan.

Om luftventilen är belägen i lungan och pleurahålan kommunicerar med utsidan genom bronkialträdet, är en sådan ventil som kallas pneumotorax inre .I händelse av att ventilen är belägen i bröstväggen sår, kallas en sådan ventilpneumotorax extern .Oberoende inre och yttre ventiler upphör att fungera när den maximala höjden inandningstrycket i pleurahålan når omgivningstrycket, men intrapleurala tryck under utandning är mycket större än det atmosfäriska. Den så kallade -stammen pneumothorax utvecklas, vilket är ventilutfallet och är i huvudsak en stängd pneumotorax. Emellertid, från ett stängt pneumotorax stressande ett mycket högre lufttryck i pleurahålan, en betydande förskjutning av mediastinum organ, komprimering av lungan( fullständig på den drabbade sidan och partiell - på den motsatta, en "hälsosam" sida).

Beroende på volymen av luft i pleurahålan avtar och graden av lung skilja en begränsad( liten), mellersta och hög, eller total, pneumothorax. När begränsad pneumothorax lunga kollapsar mindre än 1/3 av sin volym, med en genomsnittlig - från 1/3 till 1/2 volym. När stora eller totalt upptar pneumothorax lunga är mindre än hälften av den normala volymen av luft eller helt förinstallerade. Möjliga orsaker

pneumothorax

skäl spontan pneumotorax kan( anordnade i fallande frekvens):

1. bullös lungsjukdom.
2. patologi i luftvägarna( kronisk obstruktiv lungsjukdom, cystisk fibros, astma status).
3. Infektionssjukdomar( pneumocystis lunginflammation, lungtuberkulos).
4. interstitiell lungsjukdom( sarkoidos, idiopatisk pulmonell fibros, Wegener granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, tuberös skleros).
5. bindvävssjukdomar( reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, polymyosit, dermatomyosit, skleroderma, Marfans syndrom).
6. Maligna tumörer( sarkom, lungcancer).
7. Thorax endometrios.

I spontanpneumothorax sjukdom utvecklas vanligen efter fysisk ansträngning eller överdriven ansträngning, åtföljd av en ökning av intrapulmonell tryck.

Traumatisk pneumotorax kan uppstå om följande skador på bröstkorgen:

1. penetrerande skador i bröstet( stab, skott).
2. Sluten bröstkorg trauma( skada fragmenten brutna revben, lungor traumatiska brott).

Iatrogen pneumotorax kan utvecklas som en komplikation efter diagnostiska och terapeutiska förfaranden:

1. Punktering av pleurahålan.
2. Central venekateterisering.
3. Pleuralbiopsi.
4. transbronchial endoskopisk biopsi av lungan.
5. barotrauma under mekanisk ventilation.

senast använda terapeutisk teknik pneumothorax, särskilt vid behandling av cavernous lungtuberkulos, särskilt när luften injiceras in i pleurahålan för att tillhandahålla spadenie konstgjorda lungan. Symptom

pneumothorax

Huvud manifestationer pneumothorax grund av den plötsliga utseende och gradvis ackumulering( med ventil pneumothorax) av luft i pleurahålan och kompressions av deras lung- och mediastinum förskjutningsorgan.

Onset plötsligt: ​​efter en traumatisk effekt på bröstkorgen( traumatisk pneumothorax) eller fysisk ansträngning, ansträngning( i spontan).Skarpa stickande eller klämma smärta i motsvarande halv av bröstet, som ofta är placerade i den övre bröstkorgen, strålar ut i nacke, axlar eller armen;ibland kan smärta spridas främst till buken och nedre delen av ryggen. Samtidigt, patienten en egendomlig känsla av tryck över bröstet, såväl som subjektiva känslan av brist på luft, vilket åtföljs av ökning av frekvensen och djupet av andningsrörelser. För stora pneumotorax svårighetsgrad apné är stort, är det åtföljs av blekhet eller cyanos( blåaktig färg på huden som orsakas av ansamling av koldioxid i blodet), hjärtklappning, ångest. Försöker att minska smärta och andnöd, patienten tenderar att begränsa rörelse, tar en tvångsläge av kroppen( halv-sitter med lutningen i riktning mot patienten eller patienten ligger på sidan).

Med en betydande volym av luft i pleurahålan och utsprånget kan bestämmas genom lämplig restriktion av rörligheten av bröstet, dess eftersläpning i andningen hos friska, vilka, tvärtom, andas tungt och jämnhet interkostala mellanrummet på den drabbade sidan. Ofta, särskilt i traumatisk pneumothorax på den drabbade sidan av bröstkorgen finns det subkutant emfysem - ansamling av luft i den subkutana vävnaden i bröstväggen, som kan, i en spänd pneumotorax sprider sig till andra delar av kroppen.

undersökning

När slagverk( percussion - knacka på individuella kroppsdelar, följt av analys av akustiska fenomen som uppstår med) läkaren bestämmer den "låda"( högt och lågt, liknande till ljudet som uppstår när pokolachivanii den tomma rutan) naturen av slagverksljud sido pnemotoraksaoch lung auskultation( auskultation - lyssna på ljud som genereras i processen för funktionen hos organ) detekterar frånvaro eller försvagning av andedräkt på sidan av pneumotorax när en lagrad andning på den friskafesten.

patienten röntgenbild med höger total pneumothorax( på röntgenbilder - till vänster).Pilen markerar gränsen för sömnlungan.

I

diagnos är viktiga lungröntgen, varvid den fria gasen bestäms i pleurahålan, lunga förladdad, vars omfattning beror på värdet avtar pneumotorax;med intensiv pneumothorax, skiftar mediastinum till en hälsosam sida. Datortomografi av bröstkorgen kan inte bara upptäcka närvaron av fri gas i lungsäcken( även för en liten begränsad pneumothorax, är diagnos av en konventionell röntgen är ofta ganska svårt), men också för att upptäcka möjlig orsak till spontanpneumothorax( bullös sjukdom posttuberkuloznye förändringar interstitielllungsjukdomar).

bröstet datortomografi av patientceller med vänstersidig pneumothorax( på datortomografi - höger).Fri gas i pleurhålan är markerad med en pil.

Vilka tester ska jag ta om jag misstänker en pneumotorax.

Laboratorieundersökning med pneumothorax har som regel inte ett självständigt diagnostiskt värde.

Behandling av pneumothorax

Medical taktik beror på vilken typ av pneumothorax. Förväntad konservativ terapi är möjlig med liten begränsad stängd pneumotorax: patienten ger fred, ger smärtstillande medel. Med en signifikant ackumulering av luft visas thoracostomy med så kallade passiva aspiration med användning Bobrov apparat.

Dränering av pleurhålan utförs under lokalbedövning i patientens sittposition. En typisk plats att dränera är den andra interkostalrummet vid den främre ytan av bröstkorgen( med begränsad pneumothorax vald punkt ovanför den punkt där den största ackumuleringen av luft), där en fin nål införes i skikt i mjuk vävnad 0,5 novokain lösningsvolym av 20 ml, varefter snittas hud och läkare introducerarPleurisk kavitets trokar - ett specialverktyg som består av ett akut stilett in i det ihåliga skalet( röret).Efter avlägsnande av mandrängen genom hylsan passagen( rör), infogar kirurgen en trokar in i pleurahålan dränering, och extraherar hylsan. Avloppet är fastgjort till huden och kopplat till Bobrovs bank för genomförande av passiv aspiration. När ineffektivitet passiv aspiration tillgripa en aktiv aspiration, för vilken systemet avlopp och från banker anslutna till Bobrov vakuumsug( sugas av).Efter fullständig utspädning av lungan tas avlopp från pleurhålan bort.

thoracostomy anses vara en relativt enkel operation, patienten inte kräver någon tidigare utbildning.

Diagram över enhetens trokar. När den är öppen

traumatisk pneumotorax med massiv skada lung visar en pressningsoperation under narkos, som består i att suturering lungdefekt, hemostas, sår skiktat suturering av bröstväggen och pleurahålan dränering.

I spontan pneumotorax, speciellt återkommande, för bestämning av naturen hos patologin ledde därtill tillgripit thoracoscopy - endoskopisk undersökning metod, är att studera den pleurala kaviteten av patienten med ett speciellt verktyg - thoracoscope införes genom punktering bröstväggen. När upptäcks under thoracoscopy i lung bullae, vilket ledde till utvecklingen av pneumothorax, möjligen kirurgiskt avlägsnande med hjälp av en speciell endoskopiska instrument. När misslyckande

dränering med aktiva eller passiva aspiration och endoskopiska tekniker under thoracoscopy i lindra pneumothorax, och när återfall gripa öppen kirurgi - torakotomi, varvid pleurahålan öppnas brett slits detekteras och elimineras genom den direkta orsaken pneumotorax. I syfte att förhindra återfall av pneumothorax artificiellt orsaka bildandet av adhesioner mellan de viscerala och parietala pleura.

Komplikationer av pneumothorax

pneumothorax huvudsakliga komplikationer är akut andnings och hjärt misslyckande, särskilt då det uttrycks spänd och pneumotorax till följd av förspänning kompression av lungorna och mediastinum. Om olöst under en lång tid pneumotorax kan utvecklas som reaktions jet pleurit pleural närvaro av luft i pleurahålan av fluid med utvecklingen av inflammation;i fallet med sammanfogning infektion kan utveckla empyem( ansamling av pus i pleurahålan) eller pneumoempyema( ansamling av pus och luft i pleurahålan).Vid längre avtar lung orsakade pneumothorax därifrån svåra UPPHOSTNING som ockluderar lumen i luftrören och främjar utvecklingen av lunginflammation. Ibland pneumotorax, speciellt traumatisk, åtföljd av utveckling av intrapleural blödning( gemopnevmotoraks), på så sätt att inrikta tecken på respiratorisk insufficiens symptom hemorragi( blekhet, ökad hjärtfrekvens, tryckfall, etc.);intrapleural blödning kan också komplicera spontan pneumotorax.

prognos

Spänd pneumothorax är en allvarlig, livshotande tillstånd som kan leda till döden på grund av utvecklingen av akut respiratorisk och kardiovaskulär fel som orsakas av kompression av lungorna och mediastinum förskjutningsorgan. Dessutom är bilateral pneumothorax extremt farlig. Varje pneumotorax kräver omedelbar sjukhusvård av en patient på ett kirurgiskt sjukhus för kirurgisk behandling. Med tillräcklig snabb behandling av spontanpneumothorax är oftast gynnsam prognos och prognosen för traumatiska pneumothorax beror på vilken typ av säkerheter skador på bröstkorgen.

Läkarkirurg Kletkin ME