Diabetisk koma - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Diabetes mellitus är en utbredd kronisk sjukdom som kännetecknas av en metabolisk störning. Diabetes är farlig inte bara för sena komplikationer( skador på nervvävnad, blodkärl, lever, njurar), men även akuta tillstånd( koma).Urgent tillstånd i diabetes mellitus är olika med avseende på orsaken och mekanismen av deras förekomst. Koma kan vara associerad med låga blodsockernivåer eller omvänt inträffa mot bakgrund av hyperglykemi( ökat socker).För närvarande finns det tre varianter av diabetisk koma med förhöjda blodsockernivåer( diabetisk ketoacidos, hyperosmolär koma, laktatacidos) och hypoglykemisk koma med lågt socker.

Diabetisk ketoacidos

Diabetisk ketoacidos är faktiskt ett extremt svårt stadium av metaboliska störningar i typ 1 diabetes mellitus .I sällsynta fall kan denna koma vara hos en patient med typ 2-sjukdom.

Anledningen till detta akuta tillstånd är den nästan fullständiga frånvaron av insulin i kroppen. Denna situation uppstår med sen diagnostiserad typ 1-diabetes. I det här fallet är dess utsöndring av insulin i kroppen omöjlig på grund av beta-celler i döden i bukspottkörteln, och behandlingen utförs inte, eftersom diagnosen ännu inte har fastställts. Sen diagnostik av diabetes vanligtvis hos unga vuxna patienter benägna att bära några sjukdomar på fötterna och inte uppmärksamma sjukdomarna. Dessutom är destruktionen av beta-celler efter 18 år långsammare än i barndomen, vilket innebär att diabetes utvecklas något långsammare, vilket gör det möjligt för en person att anpassa sig till livet med sjukdomen under lång tid. I slutändan kommer en sådan patient patienten genast till sjukhuset i ambulansen och kringgår undersökningsskedet i kliniken.

Även kränkningar av behandlingsregimen för typ 1-diabetes leder till utvecklingen av ketoacidos. Vanliga misstag innefattar användning av försenat insulin eller felaktig lagring, fel i insulinleveranssystem( sprutpennor, pumpar), felaktig beräkning av insulindosen med antalet kolhydrater. I vissa fall uppstår ketoacid coma när insulinet är oladdat. Tanken att vägra behandling kan komma till patienten under påverkan av en offentlig negativ åsikt om insulininjektioner eller efter att ha studerat pseudovetenskapliga tekniker på Internet som lovar botemedel mot typ 1-diabetes. Insufficiensen av insulin i denna sjukdom inom några dagar leder till utvecklingen av en diabetisk ketoacidotisk koma.

Allvarliga samtidiga sjukdomar( infektioner, inflammationer, hjärtattacker, stroke) leder också till utvecklingen av en sådan koma.

Symptom på ketoacidos

Mekanismen för utveckling av ketoacidos består av flera länkar. I avsaknad av insulin stiger blodsockernivån kraftigt.Överskott av glukos börjar utsöndras genom njurarna, tar med sig och en stor mängd vätska. Detta leder till svår uttorkning. Patienten går ofta på toaletten och dricker mycket vatten varje timme. Huden och slemhinnorna blir torra, förlorar elasticitet. I en vävnad socker kan inte penetrera, därför, i cellerna som energi material, konsumeras fettreserver. Patienten börjar snabbt gå ner i vikt .Under nedbrytningen av fettvävnad frigörs ett stort antal ketonkroppar och fria fettsyror. Dessa ämnen i stora mängder ackumuleras i blodet. Blodens syra-basbalans förändras. Syra i blodet irriterar andningscentret. Personen har andfåddhet eller djupt bullrigt andning. I utandningsluften finns en blandning av ketonkroppar. I rummet där patienten känner lukt av aceton .

Ketoacidos utvecklas inom några dagar, mindre gånger timmar. Gradvis förändras patientens tillstånd. När denna akuta komplikation fortskrider blir patienten mindre och mindre sällskaplig, monosyllables svarar på frågor, sover mycket. I allvarliga fall utvecklas förlust av medvetande och koma.

Om du misstänker en ketoacidos, ska du omedelbart visa patienten för läkare. Ring en ambulans eller ta det själv till sjukhuset.

Behandling av ketoacidos

För att bekräfta diagnosen ska läkare göra ett blodprov för socker, pH, ketonkroppar, elektrolyter. Ett urintest kommer också att utföras. Den huvudsakliga behandlingen för diabetisk ketoacidos är insulin. I vardagslivet injiceras personer med diabetes subkutant. Men med ketoacidos är sådana injektioner ineffektiva. Intravenös insulinadministration i små doser varje timme är nödvändig. Dessutom kommer patienten att tilldelas droppare för att bekämpa uttorkning, läkemedel för att normalisera koncentrationen av salter i blodet och andra mediciner enligt indikationerna.

hyperosmolär koma, diabetisk hyperosmolär koma

- en extrem grad av metabolisk med typ 2-diabetes .I sällsynta fall uppkommer denna koma med andra typer av diabetes. Typiskt är äldre ålder av patienter, samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Denna koma kännetecknas av extremt höga värden av koncentrationen av glukos i blodet. Samtidigt är det inte någon störning av blodets syrabasbalans. Detta innebär att blodets pH förblir normalt. Det finns också ingen överdriven bildning av ketonkroppar och fria fettsyror. Patienterna kommer inte att ha ett andetag av aceton eller djupt bullrigt andning i andningsluften. Hos patienter med hyperosmolär koma finns uttryckt i extremt uttorkning av kroppen .Under utvecklingen av denna nödsituation( och det här är flera dagar) förlorar patienten upp till 10% av kroppsvikten hos .

mekanismen för koma är förekomsten av en relativ brist på insulin med samtidig sjukdom och plötslig uttorkning. Blodsocker ökar till värden 5-10 gånger högre än normalt. En liten koncentration av insulin vid typ 2-diabetes är alltid där, så fettvävnad bryts ner lite. Produkterna från dess sönderfall fyller inte blodet. Men blodsockernivån är så hög att den i sig förvärvar giftiga egenskaper i förhållande till hjärnan. Socker utsöndras i urinen. Eftersom en person förlorar mycket vätska, utvecklas dehydrering.

provocera hyperosmolär tillstånd: kräkningar, diarré, diuretika, blödning, brännskador, vätskerestriktion, associerade infektiösa processer, trauma, kirurgi, systematisk kränkning av kosten.

Även om typ 2-diabetes är mild, tillräckligt för att behandla bara kost och tabletter, betyder det inte att patienten är säker från giperosmolyanoy koma. Hos äldre kan all samtidig sjukdom väsentligt påverka kolhydratmetaboliken och framkalla en försämring av diabetes.

Om patienten kan misstänks för hyperosmolär koma, måste den omedelbart levereras till sjukhuset .

Behandling av hyperosmolär koma

Redan under sjukhusets tillstånd, kommer blod och urintester att utföras. Förskrivs behandling för den underliggande sjukdomen och relaterad patologi. Det viktigaste vid behandling av hyperosmolär tillstånd är att ersätta volymen av den förlorade vätskan med hjälp av droppare. Insulin administreras också intravenöst i små doser varje timme.

laktat acidos diabetes

laktat acidos - finns ett akut tillstånd som uppstår när en kraftig ökning av mjölksyrakoncentrationen i kroppen. Med diabetes är det möjligt för äldre och senila patienter med svår lever-, njure-, hjärt-, lung- eller kronisk alkoholismspatologi. Mjölksyra bildas i vävnader under syrehushållning. Svåra sjukdomar, särskilt hjärtat och lungorna, framkallar en sådan syrebrist.

I diabetes mellitus provar mjölksyraosan användning av ett av de hypoglykemiska medlen - metformin. Detta läkemedel främjar bildningen av mjölksyra i vävnader. För läkare är det viktigaste för att förebygga mjölksyraosion den berättigade användningen av metformin. Och för patienter är det rekommenderat att helt överge självbehandling och följ noga läkarens instruktioner.

Symtom på laktacidos

funktioner i visning av laktacidos anses utspillt muskelsmärta, bröstsmärta, svår svaghet, andnöd i vila, buksmärta, minskad prestanda. Laktatacidos åtföljs av kräkningar, illamående .Andningsorganet irriteras av hög koncentration av mjölksyra, därför uppstår en djupt bullrigt andning .Det finns ingen lukt av aceton i andningsluften.

Behandling av laktatacidosos

Diagnos av sjukdomen utförs enligt laboratoriedata. Bestämning av analys kan betraktas som definitionen av en kraftigt förhöjd nivå av laktat i blodet. Behandlingen av denna koma är baserad på införandet av alkaliska lösningar, andra vätskor och läkemedel som upprätthåller blodtrycket. I vissa fall krävs blodreningssessioner med hjälp av en artificiell njureapparat.

Allvarlig hypoglykemi när

diabetiker hypoglycemic coma - koma, i samband med en kraftig nedgång i blodglukosnivåer. Detta är det vanligaste av de brådskande förhållandena i diabetes mellitus. Oftast förekommer hos patienter som får insulinbehandling, och det är lika möjligt med någon typ av diabetes .

Sann hypoglykemi är en minskning av blodsockret under nivån 2,2-2,8 mM / L.Framkallar en nedgång i glukos överdos av läkemedel( t ex genom glömska eller fel), oplanerad motion, hoppar över måltider eller måltid utan kolhydrater, och alkohol i en tillräckligt stor mängd. Dessutom anses en dos ren alkohol mer än 20-40 ml vara farlig när det gäller hypoglykemi.

symptom av hypoglykemiska koma

manifestationer av hypoglykemi som förknippas med brist på energi i cellerna i hjärnbarken och frisättningen av stora mängder av stresshormoner i blodet. Tecken på hypoglykemi är huvudvärk, yrsel, domningar i läppar, tunga, rastlöshet, dålig koncentration, känslor av rädsla, ångest, talrubbningar, kramper, hunger, överdriven salivavsöndring, hjärtklappning, irritabilitet, darrande fingrar, skakningar i kroppen, kalltsvett, illamående, kräkningar, överdriven urinering, plötslig synförlust .

behandlingen vid första tecken på hypoglykemi Patienten bör hjälpa sig själva - konsumera mat som vanligtvis är förbjudet diet - söt. Det är bäst att dricka varmt te med 2-3 matskedar socker eller ett glas fruktjuice. Du kan också använda godis, karamell, socker eller raffinerat socker och andra livsmedel på glukos eller fruktos. Om patienten inte har tid tid att ta kolhydrater, då finns det en förlust av medvetandet och koma utveckling. I detta fall kan endast en utbildad person hjälpa till. Det är nödvändigt att införa intravenös glukoslösning eller intramuskulär glukagonlösning. Allvarlig hypoglykemi kräver obligatorisk sjukhusvistelse på sjukhuset för undersökning, behandling och utbildning.

Läkare i endokrinologen Tsvetkova IG