Kroniskt njursvikt - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Njurinsufficiens är ett brott mot njurarnas excretionsfunktion med ackumulering av kvävehaltig slagg i blodet, som normalt tas bort från kroppen med urin. Kan vara akut och kronisk.

Kroniskt njursvikt ( CRF) är ett syndrom av irreversibel njursvikt som uppträder i 3 eller flera månader. Det uppstår som ett resultat av den progressiva döden av nefron, som en följd av kronisk njursjukdom. Karaktäriserad av en överträdelse av njurarnas excretionsfunktion, bildandet av uremi i samband med ackumulering i kroppen och toxiska effekter av kvävstofmetabolism( urea, kreatinin, urinsyra).

Orsaker till kroniskt njursvikt

1. Kronisk glomerulonephritis( skada på njurens glomerulära apparat).
2. Sekundär njurskada orsakad av:
- diabetes mellitus typ 1 och typ 2;
- arteriell hypertension;
- systemiska sjukdomar i bindväv;
- viral hepatit "B" och / eller "C";
- systemisk vaskulit;
- gikt;
- malaria.
3. Kronisk pyelonefrit.
4. Urolitias, obstruktion av urinvägarna.
5. Anomalier vid utvecklingen av urinvägarna.
6. Polycystisk njursjukdom.
7. Effekt av giftiga ämnen och läkemedel.

Symptom på kroniskt njursvikt

Initialt kroniskt njursvikt är lågt symptomatiskt och kan endast detekteras i laboratorieundersökningar. Endast med förlusten av 80-90% nefroner finns tecken på kroniskt njursvikt. Tidiga kliniska tecken kan vara svaghet, trötthet. Visas nocturia( snabb urinering på natten), polyuri( utsöndring av 2-4 liter urin per dag), med eventuell uttorkning. Eftersom progressionen av njurinsufficiens är involverad i processen, nästan alla organ och system. Svaghet ökar, det finns illamående, kräkningar, klåda i hud, muskeltraktning.

Patienter klagar på torrhet och bitterhet i munnen, brist på aptit, smärta och tyngd i den epigastriska regionen, lösa avföringar. Stör andfåddhet, smärta i hjärtat, ökar blodtrycket. Brottad blodkoagulering, vilket resulterar i blödning i näs- och magtarmkanalen, hudblödning.

I senare skeden finns attacker av hjärtacma och lungödem, nedsatt medvetenhet, till och med i koma. Patienter är benägna att infektera( katarralsjukdomar, lunginflammation), vilket i sin tur accelererar utvecklingen av njursvikt.

Orsaken till njursvikt kan vara progressiv leverskada, en kombination som kallas Hepatorenalsyndrom).I detta fall föreligger en utveckling av njursvikt vid avsaknad av kliniska, laboratorie- eller anatomiska tecken på andra orsaker till njurdysfunktion. Sådant njursvikt följs vanligen av oliguri, förekomsten av ett normalt urinsediment och en låg koncentration av natrium i urinen( mindre än 10 mmol / l).Sjukdomen utvecklas med avancerad levercirros som är komplicerad av gulsot, ascites och hepatisk encefalopati. Ibland kan detta syndrom vara en komplikation av fulminant hepatit. När leverfunktionen förbättras förbättras njurarna ofta i detta syndrom.

Viktigt i utvecklingen av kroniskt njursvikt: Matförgiftning, kirurgiska ingrepp, trauma, graviditet.

Diagnos av kroniskt njursvikt

Laboratorieundersökningar.

1. Fullständig blod indikerar anemi( minskat hemoglobin och erytrocyter), tecken på inflammation( accelererad ESR - SR, måttlig ökning av antalet leukocyter), tendens till blödning( reducerad trombocytantal).
2. Biokemisk analys av blod - ökade nivåer av produkter av kvävemetabolism( urea, kreatinin, restkväve i blodet), försämrad elektrolyt metabolism( förhöjda nivåer av kalium, kalcium och fosfor minskning), minskad total protein i blod, hypocoagulation( reducerad blodproppar)ökning av blodkolesterol, totala lipider.
3. Urinanalys - proteinuri( protein i urin), hematuri( utseende av erytrocyter i urinen av mer än 3 i vy av urin mikroskopi) cylindruria( indikerar graden av njurskada).
4. Reberg-Toreeva-testet utförs för att utvärdera njurarnas utsöndringsfunktion. Med hjälp av detta prov beräknas den glomerulära filtreringshastigheten( GFR).Denna indikator är grunden för att fastställa omfattningen av njursvikt, det stadium av sjukdomen, eftersom den visar exakt njurfunktion.

Just nu för bestämning av GFR inte bara prov Rehberg-Toreeva men särskilda beräkningsmetoder, som tar hänsyn till ålder, kroppsvikt, kön, nivån på serumkreatinin.

bör noteras att CRF i ögonblicket i stället för termen anses föråldrad och karakterisera det blotta faktum för irreversibel njurdysfunktion appliceras CKD sikt( kronisk njursjukdom) med obligatoriska uppgiften steget. Det bör särskilt framhållas att etableringen av närvaro och stadium av CKD inte i något fall ersätter formuleringen av huvuddiagnosen.

sjukdomsstadier:

CKD( kronisk njursjukdom) I: njurskada med normal eller förhöjd GFR( glomerulär filtreringshastighet)( 90 ml / min / 1,73 m2).Det finns ingen kronisk njursvikt;
CKD II: njure med måttlig reduktion i GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Det första skedet av kroniskt njursvikt.
CKD III: Njurskada med en genomsnittlig reduktion av GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF kompenseras;
CKD IV: njure med en betydande grad av minskning av GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenseras( ej kompenseras);
CKD V: Njurskada med terminal CRF( <15 mL / min / 1,73 m2).

Instrumentforskning.

1. Ultraljudsundersökning av urinsystemet med pulsdopplerometri( bestämning av renalt blodflöde).Utförs för diagnos av kronisk njursjukdom, och låter dig bedöma svårighetsgraden av njurskador.
2. Punktera biopsi hos njurarna. Undersökningen av njurvävnad gör det möjligt att göra en noggrann diagnos, bestämma sjukdomsförloppet, bedöma graden av njurskada. Baserat på denna information görs en slutsats om prognosen för sjukdomsförloppet och valet av behandlingsmetod.
3. Röntgen( översyn, kontrast) på njurarna genomförs vid diagnos steg och endast patienter med I - II grader av njurinsufficiens.

Samråd:

1. Nephrologist( för diagnos och val av behandlingstaktik).Alla patienter med nedsatt njurfunktion undersöks.
2. Oculisten( övervakar fundus villkor).
3. Neurolog( med misstänkt deltagande i nervsystemet).

Behandling av kroniskt njursvikt

Varje stadium av njursvikt innebär genomförandet av specifika åtgärder.

1. I första etappen behandlas huvudsjukdomen. Kupirovanie förvärring av inflammatorisk process i njurarna minskar allvaret av fenomenen njursvikt. Vid steg
2. II tillsammans med behandling av underliggande sjukdom utvärderas hastighet för progression av njursvikt och tillämpa droger för att minska hastigheten. Dessa inkluderar lespenefril och hofitol är beredningar av vegetabiliskt ursprung, dosen och frekvensen av administrationen ordineras av den behandlande läkaren. I steg III
3. identifiera och behandla eventuella komplikationer, använda droger för att bromsa utvecklingen av njursvikt. Tillbringa korrigering av högt blodtryck, blodbrist, kalcium - fosfat störningar, behandling av infektionssjukdomar och hjärt - kärlkomplikationer. Vid steg IV
4. förbereda patienten för njurersättningsterapi
5. och steg V genomnjurersättningsterapi.

Replacement njurbehandling innefattar hemodialys och peritonealdialys.

Hemodialys - det extrahepatisk blodreningsmetod, i vilken avlägsnas från kropps toxiner, normalisera störningar av vätske- och elektrolytbalansen. Detta görs genom filtrering av blodplasma genom det semipermeabla membranet av "artificiell njure" -apparaten. Behandling med underhållshemodialys utförs minst 3 gånger i veckan, med en varaktighet på en session i minst 4 timmar.

Hemodialys

Peritonealdialys .Människans bukhålighet som kantar bukhinnan, som fungerar som ett membran genom vilket vatten och upplösta ämnen tränger in det. En speciell kateter sätts kirurgiskt in i bukhålan genom vilken dialyslösningen träder in i bukhålan. Det finns en utbyte mellan patientens lösning och blod, vilket leder till att skadliga ämnen och överflödigt vatten avlägsnas. Lösningen är där i flera timmar och smälter sedan samman. Denna procedur kräver inte speciella faciliteter och kan utföras oberoende av patienten hemma under resan.1 gång i månaden inspekteras i ett dialyscenter för övervakning. Dialys används som behandling under perioden för väntan på njurtransplantation.

Peritonealdialys för kronisk njursvikt

Alla patienter med stadium V kronisk njursjukdom betraktas som kandidater för njurtransplantation.

njurtransplantation

Nutrition vid kronisk njursvikt

Diet spelar en mycket viktig roll i njursvikt. Det bestäms av scenen, kronisk sjukdom, fas( exacerbation, remission).Den behandlande läkaren( nephrologist, läkare, husläkare) med patienten göra en matdagbok som anger den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av livsmedel.

låg-protein diet begränsad användning av animaliskt protein, fosfor, bidrar natrium till hämning av progression av njursvikt, minskar risken för komplikationer. Användningen av protein bör strikt mätas. När jag steg

mängden protein bör konsumeras -1,0g 0,9 per kg kroppsvikt per dag, upp till 3,5g kalium per dag, fosfor - upp till 1,0 g per dag. I steg II minskat mängden av protein till 0,7g per kg per dag, upp till 2,7g kalium per dag, upp till 0,7g fosfor per dag. På III, är IV och V faser av den mängd protein reduceras till 0,6 g per kg kroppsvikt per dag, upp till 1,6g kalium per dag, upp till 0,4 g fosfor per dag. Företräde ges till proteiner av vegetabiliskt ursprung, där fosforhalten är lägre. Sojaproteiner rekommenderas.

De viktigaste komponenterna i patientens kost är fetter och kolhydrater. Fetter - helst av vegetabiliskt ursprung, i tillräckliga mängder, för att säkerställa kaloriinnehållet i mat. Källan för kolhydrater kan vara produkter av vegetabiliskt ursprung( med undantag för baljväxter, svampar, nötter).Med en ökning av kaliumnivåerna i blodet utesluta torkad frukt( aprikoser, russin), potatis( stekt och bakade), choklad, kaffe, bananer, vindruvor, fikon. För att minska förbrukningen av fosfor är animaliska proteiner, bönor, svamp, vitbröd, mjölk, ris begränsad.

Komplikationer

njursvikt De vanligaste komplikationerna av njursvikt är smittsam sjukdom( upp till sepsis), och hjärt - kärl insufficiens.

Förebyggande av njursvikt

Förebyggande åtgärder omfattar tidig identifiering, behandling och övervakning av sjukdomar, vilket leder till utveckling av njursvikt. Njursvikt uppträder oftast i diabetes mellitus( typ 1 och typ 2), glomerulonephritis och hypertoni. Alla patienter med njurinsufficiens observeras hos en nefrolog. Pass undersökningar: blodtryckskontroll, fundus undersökning, kontroll av kroppsvikten, elektrokardiogram, ultraljud av buken, blod och urinprov, få råd om livsstil, hållbar sysselsättning och näring.

Läkares samråd om njursvikt

Fråga: Hur utförs njurbiopsier?
Svar: Förfarandet utförs av en nefrolog i en specialiserad medicinsk institution( oftare i avdelningen för nefrologi).Under lokalbedövning, under kontroll av ultraljudssonden, tas en liten en-skottnål av en liten kolonn av njursvikt. I detta fall ser en läkare som utför en biopsi på näsan på näsan och alla rörelser på nålen. Kontraindikationer för njurarnas punkteringsbiopsier är:
1. enda njure;
2. hemorragisk diatese;
3. Polycystisk njursjukdom;
4. purulent inflammation i njuren och perikarpcellen( purulent pyelonefrit, paranephritis);
5. Njurtumörer;
6. Njur tuberkulos;
7. patientens vägran att genomföra en studie.

Fråga: Finns det ålder eller andra begränsningar för njurtransplantation?
Svar: Ålder kan inte vara ett hinder för operationen. Den psykologiska beredskapen hos kandidaten för transplantationsfrågor. Det bestäms av förmågan att utföra medicinska rekommendationer efter njurtransplantation, eftersom bristande överensstämmelse med immunosuppressiva behandlingar är den vanligaste orsaken till förlust av den transplanterade njuren. Absoluta kontraindikationer för transplantation är: sepsis, AIDS, okontrollerade maligna neoplasmer.

Läkarteterapeut Vostrykova I.N.