Klassificering av epileptiska anfall och val av läkemedel - Orsakar symptom och behandling. MFS.

internationell klassificering av epileptiska anfall ( ILAE, 1981)

I. Partiell( fokal, lokala) kramper

A. Enkla partiella anfall( medvetande inte är osäkra)

1. Med motoriska symptom

a) fokal motor med marsch;B) brännmotor utan marsch( Jacksonian);C) versionen av

;D) postural;

f) ficklampa( vocalization eller talstopp).

2. Med somatosensoriska eller särskilda sensoriska symptom

a) somatosensoriska;B) visuell;

c) auditiv;D) olfaktorisk;E) smakämnenF) Passar för yrsel.

3. autonoma symptom ( känsla i Epigastrium, blekhet, svettningar, ansiktsrodnad, vidgade pupiller).

4. Med mentala symptom ( störningar av högre kortikala funktioner):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie( t ex deja vu);C) kognitiva( drömtillstånd, nedsatt tidssyn);D) affektivt( rädsla, ilska, etc.);E) illusioner( t.ex. makropsi);

f) strukturella hallucinationer( till exempel musik, scener).B. Komplexa partiella attacker( bristande medvetenhet).

1. börjar som enkel partiell förlust av medvetandet, följt av:

a) med särdragen enligt enkla partiella anfall( A.1-A.4) och efterföljande störning av medvetande;B) med automatiseringar.

2. Från och med nedsatt medvetande:

a) endast med störningar av medvetandet;B) med automatiseringar.

C. Partiella anfall med sekundär generalisering.

Enkla partiella anfall( A) med sekundär generalisering.

2. Komplexa partiella anfall( B) med sekundär generalisering.

3. Enkla partiella anfall, som går in i komplexa partier med efterföljande sekundär generalisering.

II. Allmänna epileptiska anfall.

A. Frånvaro:

a) endast en kränkning av medvetande;B) med den kloniska komponenten;C) med den atoniska komponenten;D) med tonisk komponent;E) med automatiseringar;F) med autonoma symtom.

B. Myokloniska anfall.

C. Kloniska anfall.

D. Toniska anfall.

E. Tonic-kloniska anfall.

F. Atoniska( astatiska) attacker.

BETYDANDE KLASSIFICERING epilepsi och epileptiska syndrom

1. princip etiologi:

Idiopatisk:

- det finns inga evidensbaserade sjukdomar i centrala nervsystemet;

är en känd eller möjlig genetisk predisposition.

Symptomatisk:

- känd etiologi och sanningsenlighet morfologiska kränkningar.

Cryptogenic.

- orsaken är okänd, dold;

- syndrom uppfyller inte kriterierna för idiopatiska former;

- inga tecken på symptomatisk natur.

2. lokalisering princip:

- lokalisering konditionerade( fokal, lokal, partiellt);

- generaliserade former;

- formulär som har funktioner av både partiell och generaliserad.

3. Age attack debut:

- bildar nyfödda;

- spädbarn;

- barns;

- Ungdom.

4. Den huvudsakliga typen av anfall som bestämmer syndromets bild:

- frånvaro;

- myoklonisk frånvaro;

- infantil spasm och annan

5. Funktioner kurs och prognos:

- godartad; .

- allvarlig( malign).

internationell klassificering av epilepsi och epileptiska syndrom ( rekommenderas 1989 av International League Against Epilepsy).

1. LOCALISATION-DEFERRED( FOCAL, PARCIAL) EPILEPSIES AND SYNDROME.

1.1.Idiopatiska former( anfall av anfall är förknippade med ålder):

- godartad epilepsi av barndomen med central temporal vidhäftning;

- epilepsi hos barn med occipitala paroxysmer på EEG;

är den primära epilepsin av läsning.

1,2 Symptomatisk formen:

- en progressiv kronisk partiell epilepsi barn( Kozhevnikov Syndrome);

- syndrom med specifika orsaker till provokation av attacker( reflexepilepsi);

- fronto-, temporo-, parietal-, occipital-lobe epilepsi.

1.3.Kryptogena former( odefinierade former).

2. EPILEPSIA OCH SYNDROM MED GENERALISERADE olyckshändelser.

2.1.Idiopatisk( anfall av anfall är associerad med ålder):

- godartade neonatala familjeanfall;

- godartade idiopatiska neonatala anfall

- godartad infantil myoklonisk epilepsi;

- epilepsi med pyknoleptiska frånvaro( picnoleptic, absense-epilepsi hos barn);

- barns frånvaro epilepsi;

- juvenil myoklonisk epilepsi;

- epilepsi med generaliserade tonisk-kloniska anfall vid awakening;

- Andra former av generaliserad idiopatisk epilepsi;

- epilepsi med specifika provokationsfaktorer( reflex och start-epilepsi).

2,2 kryptogen eller symptomatisk formen( uppkomsten av åldersrelaterade episoder):

- West syndrom( infantil spasm);

- Lennox-Gastaut syndrom;

- epilepsi med myokloniska astmatiska anfall

- epilepsi med myoklonisk frånvaro.

2.3 Symptomatiska former:

2.3.1.Nonspecifik etiologi:

- tidig myoklonisk encefalopati;

- infantil encefalopati med områden av den isoelektriska EEG;

- andra symptomatiska generaliserade former av epilepsi;

2.3.2 Särskilda syndrom

3. epilepsi syndrom, osäkerhet om de är fokal eller generaliserad

3,1.Tillsammans, generaliserade och fokala anfall:

- attacker av nyfödda;

- allvarlig myoklonisk epilepsi i tidig barndom;

- epilepsi med långvariga toppvågor på EEG under en långsam sömnfas

- aphasia-epilepsysyndrom( Landau-Kleffner);

- Andra vaga former av epilepsi.

3.2.Utan vissa generaliserade och fokala symtom ( många fall av generaliserade tonisk-kloniska anfall, som enligt iEEG kliniken inte kan hänföras till andra former av klassificering av epilepsi, såväl som många fall av stora beslag under sömn).

4. SPECIAL SYNDROME

4.1.Situations( slumpmässiga) attacker:

- Feber konvulsioner.

- Kramper svyazannyeisklyuchitelno med akut exponering för giftiga eller metaboliska faktorer, liksom deprivation( berövande) sömn, alkohol, droger, eklampsi, etc.

4.2.Isolerade anfall eller isolerade status epilepticus

KLASSIFICERING epilepsi och epileptiska syndrom med MKB№10

G40 epilepsi.

uteslutna:

- Landau-Kleffners syndrom( F80.3h);

- beslag NOS( R56.8);

- status epilepticus( G41.-);

- Todds förlamning( G83.8)

G40.0 lokaliserad( fokal)( delvis) idiopatisk epilepsi och epileptiska syndrom med anfall med fokus början

Ingår:

- benign barnepilepsi med spikar på EEG i det centrala-temporal region;

- barns epilepsi med paroxysmal aktivitet på EEG i occipital regionen.

G40.1 .Lokaliserade( fokala)( delvis) symptomatiska epilepsi och epileptiska syndrom med enkla partiella anfall

Ingår:

- attacker utan att ändra medvetandet;

- enkla partiella anfall, passerar in sekundärt generaliserade anfall.

G40.2 lokaliserad( fokal)( delvis) symtomatisk epilepsi och epileptiska syndrom med komplexa partiella anfall

Ingår:

- attacker med en förändring av medvetandet, ofta med epilepsi automatism;

- komplexa partiella anfall, som passerar in sekundärt generaliserade anfall.

G40.3 Generaliserad idiopatisk epilepsi och epileptiska syndrom

Ingår:

- godartad myoklonisk epilepsi i barndomen;

- godartade smärre konvulsioner( familjen);

- barndom epileptiska frånvaro( piknolepsiya);

- epilepsi med grand mal anfall( grand mal) vid uppvaknandet;

- juvenil frånvaro-epilepsi;

- juvenil myoklonisk epilepsi( unga små anfall, grand mal);

- ospecifika atoniska anfall;

- kloniska anfall ospecifika;

- ospecifika myokloniska anfall;

- ospecifik epileptiska anfall tonic;

- ospecifika anfall, tonisk-klonisk.

G40.4 Andra generaliserad epilepsi och epileptiska syndrom

Ingår:

- epilepsi med myokloniska frånvaro;

- myoklonus epilepsi med frånvaro, Astatic;

- barns spasmer;

- Lennox-Gastaut syndrom;

- teak salaam;

- Symptomatisk tidig myoklonisk encefalopati;

är Västs syndrom.

G40.5 Speciella epileptiska syndrom

Ingår:

- Kontinuerlig epilepsi partiell( Kozhevnikova);

- beslag i samband med alkohol;

- anfall i samband med användning av läkemedel;

- beslag i samband med hormonella förändringar;

- beslag i samband med sömnbrist;

- anfall i samband med exponering för stressfaktorer.

G40.6 grand mal-anfall, ospecificerad( med små anfall( petit mal) eller utan dem)

G40.7 Små anfall( petit mal) anfall utan ospecificerad grand mal

G40.8 ospecificerade former av epilepsi

Ingår:

- epilepsi och epileptiska syndrom som inte definieras som en samlingspunkt eller generaliserat.

G40.9 Epilepsi ospecificerad

Ingår:

- epileptiska kramper NOS;

- - epileptiska anfall NOS;

- - kramper NOS.

G41.1 status epilepticus

G41.0 status epilepticus grand mal( anfall)

ingår :

- tonic-kloniska status epilepticus.

uteslutna:

- Kontinuerlig epilepsi partiell( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 status epilepticus retit mal( små anfall)

Ingår:

- status epilepticus frånvaro.

G41.2 komplexa partiella status epilepticus

G41.8 Andra specificerade status epilepticus

G41.9 Status epilepticus, ospecificerad

behandling av epilepsi Epilepsi behandling syftar till normalisering av hjärnans elektriska aktivitet och upphörande av attacker. Antiepileptika stabilisera membranet av nervceller i hjärnan och därmed öka kramptröskeln och minska elektrisk retbarhet. Som en följd av exponering för risken för nya läkemedel epileptiskt anfall har minskat avsevärt. En valproat och lakmiktal kunna minska och Interiktal hjämretbarhet, vilket ytterligare kan stabilisera och förhindra uppkomsten av epileptisk encefalopati.

Användning: .

1. Antiepileptika - karbamazepin( Finlepsinum), valproat( Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, klonazepam, etc. - läkemedlet och dess dos läkaren väljer individuellt
2. Vid sekundär epilepsi dessutom behandlar den underliggande sjukdomen
3. Symptomatisk behandling -till exempel läkemedel som förbättrar minnet och minska depression

patienter med epilepsi måste för sin egen säkerhet tar antiepileptika under en lång tid. Tyvärr kan dessa läkemedel orsaka biverkningar( minskning av kognitiv aktivitet, letargi, förlust av hår, minskning av immunitet).För att i tid upptäcka biverkningen, hålls varje halvår berörda myndigheter undersökning( test generella och biokemiska blod ultraljud av lever och njurar).

Trots alla svårigheter på vägen trottoaren epilepsi, tillbringade tid och ansträngning slösade vackert: i 2,5-3 år efter den senaste attacken återigen genomfört en omfattande undersökning( video-EEG-övervakning, MRI av hjärnan) och en gradvis minskning börjardos antiepileptiska läkemedel, slutade dess fullständiga avskaffande! Patienten fortsätter att leda det gamla sättet att leva, med samma lilla försiktighetsåtgärd som tidigare, men han var inte bunden till en permanent godkännande av tabletter. Och ett botemedel var möjlig i 75% av fallen!

Allmänna principer för behandling av epilepsi:

1. behandling av epilepsi bör inledas efter upprepade attacker.
2. princip monoterapi.
3. Antiepileptic Drugs( AED) är tilldelade strikt i enlighet med formen och karaktären av epilepsi anfall.
4. epilepsi bör börja med små doser och gradvis öka dosen för att uppnå fullständig anfallskontroll. Behandlingen bör individualiseras, kontinuerlig.
5. Vid fel på en drog, han måste så småningom ersättas av en annan AEP, effektiv för denna form av epilepsi. Med ineffektivitet AEP kan inte bara lägga till det en andra läkemedel, det vill säga flytta till polyterapi, inte använda alla reserverna ensam.
6. gradvis avskaffande av droger när styr anfall( 2-4 års frånvaro anfall).Om det är nödvändigt komplexitet
7. terapi( etiopathogenetical tillvägagångssätt).
8. Kontinuitet i vården.
9. förbättra livskvaliteten.

nödvändiga åtgärderna före antikonvulsiv terapi:

1. Utvärdera och dokumentera patientens status före behandling: en fysisk undersökning, laboratorieprov, EEG( inklusive sömn EEG), neuroradiologiska undersökning( vid behov), bedömning av kognitiva funktioner.
2. samtalsterapi, prognos och sociala konsekvenser( skola, sport, eliminering av utlösande faktorer, kostnaden för behandling) med föräldrar.
3. Samordning med föräldrar terapisyfte.
4. Välja adekvat antikonvulsiva( under förutsättning att epileptiska syndrom, såsom kramper, eventuella biverkningar av läkemedlet).
5. förklaring av den potentiella risken för föräldrarna att tillämpa den valda läkemedlet och situationer där de behöver gå till doktorn.

huvudsakliga uppgifter är:

antikovulsantov :

1. Behandling av patienter med exakt diagnostiseras "epilepsi"( närvaro av upprepade attacker inte provoceras, uteslutande av icke-epileptiska anfall genes)

2. Behandling av patienter med en paroxysm( presumtiv diagnos av "epilepsi") vidalla av följande symtom:

· patienten har en historia av feberkramper;

· har en familjehistoria på epilepsi;

· mental retardation;

· fokala neurologiska symtom;

· Vid identifiering "epileptiforma" EEG-mönster.

3. Behandling av patienter med en eller flera provocera akut attack på grund av en sjukdom eller ett tillstånd( encefalit, tillbakadragande, ansökan konvulsogennyh medel) - behandling fortsätter tills den underliggande sjukdomen

4. Profylaktisk behandling av patienter med sjukdomar eller tillstånd som har en hög sannolikhet för förekomst av anfall eller epilepsi(skalltrauma, neurokirurgiska ingrepp, stroke, hjärninflammation) - antikonvulsiv behandling bör inledas endast vid epileptiska parokszmov

Selection antiepileptika beroende på vilken typ av anfall

möjlig försämring eller förvärrande av anfallsfrekvensen i applicering av en serie av antiepileptiska läkemedel( pERUCCA ET AL., 1998)

drogen	syndrom	Kramper, försämring som kan
karbamazepin	frånvaro epilepsi Juvenile myoklonisk epilepsi progressiva myoklonisk epilepsi rolandic	epilepsi absensanfall, myoklonus myokloniska anfall myoklonus Anläggningar topp-våg under ortosömn, negativ myoklonus
Fenytoin	frånvaro epilepsi progressiv myoklonisk epilepsi	Frånvaro Cerebellar symptom
Fenobarbital	frånvaro epilepsi	Frånvaro - i närvaro av höga doser av
Bensodiazepiner	Syndrome Lennox-Gastaut	toniska anfall
Lamotrigin	Svår myoklonisk epilepsi juvenil myoklonisk epilepsi	Vid höga doser myokloniska anfallVigabatrin och
	frånvaro epilepsi Epilepsi med myokloni	Frånvaro myoklonus
gabapentin	frånvaro epilepsi Epilepsi med myokloni	Frånvaro myoklonus