Hemorragisk feber Lassa( GL Lassa) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

till en grupp av särskilt farliga infektioner, tillsammans med ebola och Marburg hemorragisk feber, och innefattar Lassa. Infektion är också ett naturligt fokal med endemiska zoner i tropiska afrikanska länder.

Lassa hemorragisk feber( Lassa GL) - en akut naturlig samlingspunkt viral infektionssjukdom kännetecknas av svår förgiftning, nekrotiserande ulcerös faryngit, en skada i många organ och system, utveckling av hemorragisk syndrom och allvarliga komplikationer, ibland är oförenliga med livet på patienten.

historiska och geografiska fördelningen av GL

Lassa infektion har fått sitt namn från staden Lassa( Nigeria), där den först identifierades 1969.Länderna i Västafrika är endemiska i GL Lassa, här registreras upp till 500 000 fall av denna sjukdom årligen. Detta är Nigeria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Moçambique, åtminstone Centralafrika( Centralafrikanska republiken, Burkina Faso och andra).Dödligheten med GL Lassa till 60%( i genomsnitt ca 40%) sker vid slutet av sjukdoms 2: a veckan. Vid infektion hos en gravid kvinna förekommer fosterdöd i 85% av fallen.

Ett av de senaste utbrotten av GL Lassa inträffade 2012 i Nigeria. Av 623 fall dog 70 personer( dödlig 11%).Under utbrottet var många medicinska arbetstagare engagerade i vård och behandling av patienter.

Orsaker till Lassa feber infektion

Pathogen - Lassa virus, som tillhör familjen av arenavirus( Arenaviridae).Elektronmikroskopi synlig för tio ribosomer liknar sand( sand Latin - arenaceus).Virionen innehåller ett enkelsträngat RNA, ett lipidhölje, har en diameter av upp till 150 nm, en sfärisk form med fibrer anordnade på ytan. Lassa-virus hör till den första klassen av risk för smittsamma ämnen( det vill säga representerar det både individuell och social fara).Det finns 4 subtyper av Lassa-viruset som cirkulerar i olika delar av Afrika.

GL Lassa,

resistent virus Lassa virus i miljön, men är känslig för desinfektionsmedel( kloroform, eter).I utsöndringar av djur och en sjuk person kan viruset kvarstå under lång tid.

smittkällan i endemisk fokus - det multimammate afrikanska råtta( mastomys natalensis), som inte bara lever i stäppen zonen, men också har möjlighet att tränga in i mänskliga bostäder. Upp till 17-19% av råttorna är infekterade i naturliga foci. I djur organism infektionen är ofta symptomfri, men viruset finns kvar under en lång tid och utsöndras i urinen och saliv av gnagare.

Source Lassa infektioner GL - multimammate afrikanska råtta

sjuk person utgör en fara för andra. Viruset finns i nasofaryngeala innehåll, blod, urin, saliv hos patienten, såväl som under en längre tid kan lagras i ett torkat tillstånd, den farliga och de överföringsfaktorer som kan komma in i patienturval( mat, vatten, kärl och bestick, dammpartiklar på hushållsartiklar).Den farligaste blodet hos patienter, och med det, och kräkas blandas med blod, slem med blod.

Infektionsmekanismer.

1) Kontakt-hushållsmekanism vid blod och urladdning av patienten till skadad hud och slemhinnor.
2) parenteral mekanism för att använda flera verktyg, bristen på verktyg för bearbetning medicinsk utrustning, oavsiktlig punktering nålen från patientens medicinska personalen.
3) Smaksättningsmekanism( mat och vattenvägar) när urladdning av patienten för mat och vatten. Farligt är det otillräckligt värmebehandlade förorenade köttet från djur, vatten från smittade källor.
4) inhalatorisk mekanism( luftburna och luftburet damm) i inandning av patienten infekterade sekret - sputum eller dammpartiklar.
5) Sexuell överföring.

Känslighet för GL Lassa är hög, både vuxna och barn blir sjuk oavsett kön. Kända nosokomiella utbrott av Lassa feber. Säsongssituationen är frånvarande, förekomsten registreras jämnt under hela året.

Immunitet efter tidigare infektion beständiga, långvariga( upp till 10 år eller mer), upprepa händelsen har inte registrerat sjukdomen. Bland lokalbefolkningen tolererar upp till 15% infektionen asymptomatiskt.

Patogena effekten av Lassa-virus i kroppen

1) Atrium( enligt banor infektion) kan vara slemhinnorna i ögonen, andningsvägarna, mag-tarmkanalen, reproduktiva systemet, mikrotravmirovannye hud. Förändringar i atrium där, men det finns ett tydligt samband med förebyggande förstörelse av ett organsystem och beroende på platsen för införsel av viruset. Exempelvis införandet genom slemhinnor i matsmältningssystemet ofta visar tecken på skador i mag-tarmkanalen, och införandet till luftvägarna - inflammation i lungorna, lungödem, och liknande.

2) Därefter går viruset i blodet( viremi toksinemiya) och sprider sig i hela kroppen( hematogen spridning) med nederlag många organ och system.

3) Huvudappliceringspunkt eller mål - är vaskulärt endotel( innerväggen av kärlet).Feedback Lassa virus - ökad skörhet av fartyg av olika kaliber, som åtföljs av förändringar i hemostas, lanseringen av DIC( disseminerad intravaskulär koagulation), en manifestation av vad patienten skulle hemorragisk utslag på kroppen, blödning och blödningar( i processen kan innebära att tarmarna, hjärtmuskeln,lungor, hjärnor, njurar, lever och andra organ).

4) Maximal GL Lassa svårighetsgrad leder till komplikationer( infektiös och toxiskt chocksyndrom, akut leversvikt, akut adrenal insufficiens, etc.).Vid detta skede kan ett dödligt utfall inträffa. Kliniska symtom

GL Lassa

inkubationsperiod( från tiden för infektion till uppkomsten av symptom på sjukdomen) i genomsnitt 7-10 dagar, men kan förkortas till 3 dagar eller förlängas till 21 dagar.

1) Sjukdomsuppkomsten. skillnad från andra vysokozaraznyh feber( Ebola, Marburg) - med början vid
sjukdom GL Lassa relativt gradvis. Patienter med symtom på infektiös-toxisk syndrom( trötthet, svaghetskänsla, trötthet, myalgi eller muskelsmärta, huvudvärk) på grund av låg feber( upp till 38º).Temperaturen stiger inom 3-5 dagar och når sitt maximala( 40º).Varaktighet av feber ca 2 veckor, oftare längre. En speciell egenskap är bristen på effekt från antibakteriella läkemedel. Karaktären av temperaturen karakteristikkurva( på kvällen en betydande ökning, på morgonen och vid lunch - relaxation).Prognostiskt ogynnsamt tecken är en konstant feber( nästan inte reducerad).Genom den 5: e dagen av sjukdomen, patienter känner sig överväldigad, svaghet så uttalad att det är svårt att komma ur sängen, eventuell försämring av medvetande. Vid undersökning patienten rodnad i ansiktet, halsen och övre bröstet, ansikte pastosity, vaskulär injektion senhinnan( den så kallade( "hood syndrom" eller kranio-cervikal syndrom).

2) Patienten har påverkat flera grupper av lymfkörtlar( generaliserad lymfadenopati ).Lymfkörtlar förstoras i storlek något, men smärtsamt, inte är fastlödda till varandra och den omgivande vävnaden, huden över dem inte förändrats.

3) Ett av symptomen som är karakteristiska för den stora majoriteten av patienterna GL Lassa - ett nederlag hals .Detta symptom visas på 3-4 dagars sjukdom och kännetecknas av förekomsten av uttalad halsont, smärta vid sväljning, muntorrhet. Vid undersökning, spolning eller rodnad av halsen med definierade gränsen av zonen, utvidgade tonsiller, tonsillär utseende, schackel, mjuka gommen ulcerös och nekrotiska celler gråaktig färgning bildning kan gradvis går samman, upptar ett ganska stort område av svalget. Serum fibrous raids kan bildas på gulsot.

4) En annan frekvent Lassafeber syndrom - syndrome gastroenterit .Genom den 5: e dagen av sjukdomen, patienter klagar över illamående, kräkningar, epigastriesmärta( magen), upplösning av stolen tills vattnig. Med ett starkt uttryck kan bli uttorkad, kan det första tecknet på vilken skall törst, muntorrhet, följt av en minskning i hudfärg, blå hud, och därefter sänka blodtrycket, minskad urinproduktion och konvulsiv muskelryckningar.

5) I slutet av den första veckan i symptom kan uppträda hemorragisk syndrom - utslag - utslag på hemorragisk kroppen( ur petekier till stora ekkymos).I vissa fall verkar det och mässling utslag( fläckiga papulleznaya).

GL Lassa, DIC-syndrom

6) Vid allvarlig sjukdom till ovanstående symtom och syndrom gå
komplikationer som visar sig med i genomsnitt 9-11 timmar från början:
- lunginflammation och lungödem( hosta, bröstsmärtor vid hosta, och sedanoch under andning, andnöd, sett torra och fuktiga rassel, förkortning av slagverksljud, infiltrativa förändringar radiologiskt detekterade, pleurautgjutning);
- toxisk myokardiet( hjärt bromsa eller bradykardi, hjärt dicrotism eller delad vid mätning pulsvågen vid uppkommen myokardit pulsen blir frekvent - takykardi, och när sedda - muting hjärtljud, blodtryckssänkning);
- levertoxicitet( förstorad lever, smärta i övre högra kvadranten, förändringar i laboratorievärden), toxisk skada på njurarna( akut njursvikt);
- toxisk chock( på höjden av rusa snabb blodtrycksfall, blåaktig eller cyanos i huden, minskad urinproduktion);
- smittsamma och giftiga encefalopati( hjärnödem);
- allvarliga manifestationer av trombo-hemorragisk syndrom( gastrointestinal eller uterin blödning, blödning i binjurarna, blödning i hjärtmuskulaturen, hjärna).

Varje komplikation kan leda till döden i en patient med svår Lassafeber.
dödlig utgång uppträder 7-14 dagar efter debuten av sjukdomen i 40% av patienterna( genomsnittet).
Med ett positivt resultat av klagomålet berörda patienten inom tre-till 4 veckor. I fallet med återvinning till 1,5 veckor den berörda patienten subfebrilitet( lätt feber, trötthet, eller svaghet och trötthet, är ökade fall av håravfall beskrivits).

Diagnostik Lassafeber

preliminär diagnos baseras på:

1) epidemiologisk historia( närvaro av den naturliga fokus för infektion, kontakt med lokalbefolkningen, kontakt med gnagare kontakt med patienter med feber stanna i ett endemiskt område inom 21 dagar före förekomst av sjukdomen).
2) De kliniska data( kombination av feber, nekrotiserande ulcerös faryngit, gastroenterit, utslag och blödningar syndrom).
3) Differentialdiagnos vilket utförs med feber gemorragiicheskimi annan etiologi( Ebola, Marburg, gula febern), faryngeal difteri, streptokockinducerad tonsillit, gastroenterit av andra etiologi, HFRS, sepsis, malaria, mässling, tyfus, och andra.

slutliga diagnosen exponeras via laboratoriedata:

1) Ospecifika tester: fullständig blod( leukopeni, leukocytos och sedan, minskade blodplättsantal, ökad ESR till 50-80 mm / h), en minskning i koaguleringstid, Biochemistry( ökad ALT,AST, GGT, minskad protrombin, albumin), totalt urin( proteinuri, erytrocyter, cylindrar), och andra.
2) Specifika studier( utförs i särskilda laboratorier för att arbeta med smittämnen riskklass I).Material för forskning är kompresser från nasofarynx, blod, urin och andra, klättrade under de första 2 veckorna av sjukdom. Material uppsamlas i sterila behållare, är packade, märkta och i metall Bix skickas till laboratoriet med bifogade. För diagnos med användning av den biologiska metoden, till serologiska tester detektera antigen och antikropp( IFA RNIF- snabb diagnos för Lassa-virusantigen, Phragmites, RAC - detektionsantikroppar).Om en 2m veckor efter debut av den akuta fasen antikropp - IgM är frånvarande, då diagnosen är tveksam. Enligt WHO: s rekommendationer diagnostisk titer titer IgG-antikroppar är 1: 512.

behandling av Lassa feber

1. Organisations regimens verksamhet omfattar absolut sjukhusvård av misstänkt Lassa GL.Alla vårdgivare ska fungera i personlig skyddsutrustning( Anti kostym typ 1 och dess moderna version).Diet är riktad till en mekanisk, kemisk shchazhenie patientens kropp, men justeras beroende på den ledande syndrom.

2. alternativ specifik behandling. Under utbrott i terapi specifikt serum eller plasma har föreslagits av infektion av Lassa konvalescenter GL i en mängd av 250-500 ml dos, vilket bör tas tidigast 2 månader efter återvinning. Det har också föreslagits som ett alternativ behandling ribavirin inom ramen för systemet, ta emot inandning interferon. All specifik terapi kan vara framgångsrika i de första 6 dygnen efter debut.

3. patogenetiska terapi innebär avgiftning( intravenös infusion av glukos-saltblandningar, ledande forcerad diures), glukokortikoider, förebyggande och behandling av DIC tills transfusionspreparat rehydrering( vätske påfyllning) under uttorkning, läkemedel som ökar blodflödetorgan och system, hepatoprotektorer, vitaminterapi och andra.

4. Posindromalnaya terapi( med faryngit - en topisk behandling med gastroenterite - kelatorer, tarm antiseptika, probiotika), och andra.

GL Lassa arbeta med patienter

släpps efter klinisk återhämtning Vid patienter trivsamt sjukdom, men handikapp ark sträcka sig upp till 4-6 veckor. Undersökning är inte angiven förutom kvarstående händelser.

Förebyggande av Lassa feber

- tid upptäcka patienter med feber och snabb isolering av smittsamma sjukdomar sjukhus i lådor. Tilldelning av enskilda redskap och enskilda hushållsartiklar. Varaktighet av isolering - inte mindre än 30 dagar från det att sjukdomen startade.
- Arbetet hos patienttjänstemän samt laboratoriepersonal för forskning i speciella skyddskläder.
- Identifiera tappen och i karantän under 21 dagar( temperaturmätning kontakt inspektion) och uppkomsten av symptom - akut isolering.
- Nödförebyggande åtgärder omfattar utnämning av ribavirin 800 mg / dag i 10 dagar.
- Åtgärder vid utbrottet: Den avlidnes kremering eller begravning efter desinfektion, avbränd saker av den avlidne.
- Genomförande av nuvarande och slutlig desinfektion i fokus av GL Lassa med användning av speciella desinfektionsmedel.
- Särskilt förebyggande är inte tillgängligt.
- Kampen mot gnagare i befolkade områden( eliminering av deponier, snabb reparation av bostäder, förbättring av de sociala villkoren för befolkningen).Deratisering i härden.
- Information arbetar med befolkningen i det endemiska fokuset.

Läkaren infektsionist Bykova N.I.