Skrubbsår. Kronisk återkommande furunkulos - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

närvarande finns det en tendens till en ökning av kroniska bakteriella och virussjukdomar, vilka kännetecknas av kontinuerligt relapsing kurs och liten effektivitet antibiotikaterapi och symptomatisk. En av dessa sjukdomar är kronisk återkommande furunkulos. Furuncle utvecklas som ett resultat av akut purulent-nekrotisk inflammation i hårfollikeln och omgivande vävnader. Som regel är en furunkel en komplikation av stafylokock osteofilikulit. Furuncles kan uppstå antingen ensamma eller multiplicera( den så kallade furunkulosen).

Vid återkommande furunkulos diagnostiseras kronisk återkommande furunkulos. Vanligtvis är det kännetecknas av frekventa återfall, långa, indolenta skov, toleranta pågående antibiotikabehandling. Beroende på antalet kokar, förekomsten och svårighetsgraden av inflammation klassificeras efter svårighetsgrad för skrubbsår.

Svår kokar: spridas, många, ständigt återkommande små fickor av svag lokal inflammatorisk respons, ingen påtaglig eller något bestämmer de regionala lymfkörtlarna. Svår furunkulos åtföljs av symptom på förgiftning: svaghet, huvudvärk, minskning av effektivitet, höjning av kroppstemperatur, svettning.

genomsnittlig svårighetsgrad furunkuleza- enkel eller multipel stora bölder som inträffar med våldsamma inflammatorisk reaktion, återfall från 1 till 3 gånger per år. Ibland åtföljs av en ökning av regionala lymfkörtlar, lymphangitis, övergående feber och vissa tecken på förgiftning.

mild furunkuleza- enda kokar, åtföljd av en måttlig inflammatorisk reaktion, med återfall av en till två gånger per år, väl palperbara regionala lymfkörtlar, utan några fenomen av berusning.

Oftast patienter som lider av bölder, får behandling för kirurger, i bästa fall i öppenvården stadium de utförde en studie av blodsocker, autohemotherapy vissa utsedda och immunmodulerande läkemedel utan föregående undersökning, och i de flesta fall inte får ett positivt resultat från behandlingen. Syftet med vår artikel är att dela erfarenheten av att hantera patienter med kronisk furunkulos.

Orsaker kokar

huvud etiologisk faktor av kronisk kokar anses Staphylococcus aureus, som finns, enligt olika källor, i 60-97% av fallen. Mindre furunkulos orsakade av andra mikroorganismer - Staphylococcus epidermidis( tidigare anses icke-patogen), streptokocker av grupperna A och B, och andra typer av bakterier. Ett utbrott av furunkulos av nedre extremiteter hos 110 patienter som var patienter i samma pedikyrsalong beskrivs. Den smittämnen av detta utbrott var Mycobacterium fortuitium, och mikroorganismen identifierades i fotbad används i kabinen. I de flesta fall av septisk härdar HRF sådda antibiotikaresistenta stammar av Staphylococcus aureus. Enligt NM Kalinina, St.aureus i 89,5% av fallen är resistenta mot penicillin och ampicillin, 18,7% - resistenta mot erytromycin och 93% av känslig kloxacillin, cefalexin och kotrimoxazol. Under de senaste åren har det blivit allmänt spridd av meticillinresistenta stammar av denna organism( upp till 25% av patienterna).Enligt främmande litteratur är närvaron på huden eller slemhinnan hos den patogena stammen St.aureus anses vara en viktig faktor i utvecklingen av sjukdomen.

Kronisk furunkulos har en komplex och fortfarande dåligt förstådd patogenes. Det fastställdes att öppningen och ytterligare recidiv av sjukdomen orsakas av en mängd av endogena och exogena faktorer, bland vilka den viktigaste anses en kränkning av barriärfunktionen i huden, mag-patologi, endokrina och urinsystemen, närvaron av kronisk infektion foci av olika lokalisering. Enligt de uppgifter av vår forskning, kronisk infektion av olika lokaliserings lesioner detekterades i 75-99,7% av patienterna med kronisk furunkulos. Oftast det finns fickor av kroniska övre luftvägsinfektioner( kronisk tonsillit, kronisk bihåleinflammation, kronisk faryngit), intestinal dysbios med ökande halt av kockoida former.

Patienter med kronisk furunkulos gastrointestinal patologi( kronisk gastroduodenit, erosiv bulbit, kronisk kolecystit) definieras i 48-91,7% av fallen. I 39,7% av patienterna med diagnosen patologi i det endokrina systemet, presenterade rubbningar i kolhydratmetabolismen, hormonproducerande funktion i sköldkörteln och könskörtlarna. I 39,2% av patienter med ihållande ström furunkulos har latent sensibilisering, 4,2% - de kliniska manifestationerna av sensibilisering till allergener från husdamm, pollen, träd och gräs, i 11,1% - ökad koncentration av serum-IgE.

Sålunda för de flesta patienter furunkulos kännetecknat av kontinuerlig relapsing sjukdomsförloppet( 41,3%) med svår och måttlig svårighetsgrad furunkulos( 88%) akuta och långa( 14 till 21 dagar - 39,3%).Hos 99,7% av patienterna identifierades kroniska foci för infektion med olika lokaliseringar. I 39,2% av fallen bestämdes latent sensibilisering för olika allergener. Det huvudsakliga orsaksmedlet är St.aureus.

Förekomsten och utveckling av kronisk furunkulos, tillsammans med egenskaper hos patogenen, dess patogena virulenta och invasiva egenskaper, närvaron av åtföljande sjukdomar, störningar stor roll normal drift och samverkan mellan olika delar av immunsystemet. Immunsystemet är utformat för att ge en biologisk individualitet av organismen och som en följd, utför en skyddande funktion vid kontakt med infektiösa genetiskt främmande medel för olika orsaker kan misslyckas, vilket leder till avbrott av organismen skydd mot bakterier och manifesteras i en ökad förekomst av infektionssjukdomar.

immunförsvar mot bakteriella patogener, innefattar två sammankopplade komponenter - medfödda( företrädesvis bär ospecifik) och adaptiva( som kännetecknas av hög specificitet på främmande antigener) immunitet. Det orsakande orsaket av furunkulos när den kommer in i huden orsakar en "kaskad" av skyddande reaktioner.

Med kronisk furunkulos detekteras brott mot nästan alla delar av immunsystemet. Enligt H. H. Setdikova, hade 71,1% av patienterna furunkulos fagocyt störningar av immunitet, vilket resulterar i sänkning av den intracellulära bakteriedödande neutrofila defekter bildning av reaktiva syrespecies. Fel som leder till ett brott mot granulocyt migration kan leda till kroniska bakteriella infektioner som har visat i sitt arbete Kalkman et al 2002 Defekter återvinning av patogener inom fagocyter kan bero på olika orsaker och har allvarliga konsekvenser( t.ex. en defekt av NADPH-oxidasleder till oavslutad fagocytos och utvecklingen av en motsvarande svår klinisk bild).

Låga nivåer av serumjärn kan eventuellt bestämning av minskning av effektiviteten av oxidativa döda patogener neutrofiler. Ett antal författare visade en minskning av det totala antalet T-lymfocyter i perifert blod. Typiskt, patienter med minskat antal HRF CD4-lymfocyter( 20-50% av patienterna) och ökade antalet CD8-lymfocyter( y 14-60,4% av patienterna).
I 26-35% av patienter med kronisk furunkulos, reducerar antalet B-lymfocyter. Vid bedömningen komponenterna i humoral immunitet hos patienter med furunkulos identifierat olika disimmunoglobulinemii. Den vanligaste minskningen av IgG och IgM.En minskning i affinitet immunglobulin patienter HRF, varvid en korrelation mellan frekvensen för uppträdandet av denna defekt, stadiet och allvarligheten av sjukdomen. Svårighetsgraden av överträdelser av laboratorieindikatorer korrelerar med svårighetsgraden av kliniska manifestationer av furunkulos.

Av ovanstående följer att patienter med HRF förändringar i immunstatus varierar: 42,9% noterade förändringen i lymfocytdelpopulationen sammansättning, från 71,1% - fagocytiska och 59,5% - humorala immunsystemet. Beroende på svårighetsgraden av de förändringar i immunstatus av patienter med HRF kan delas in i tre grupper: lätt, måttlig och svår, som korrelerar med det kliniska förloppet av sjukdomen. Med en liten grad av furunkulos hos de flesta patienter( 70%) är immunförsvaret inom normala gränser. Vid måttlig och svår fördel detekterad förändring fagocytiska och humorala immunförsvaret.

Diagnos av kronisk återkommande furunkulos

Baserat på ovanstående patogena egenskaper furunkulos diagnostisk algoritm bör omfatta upptäckt av foci av kronisk infektion, diagnos comorbidities utvärdering laboratorieparametrar i immunsystemet.

Obligatorisk laboratorieundersökning för symptom på furunkulos:

kliniskt blodprov;
allmän urinalys;
biokemisk analys av blod( totalt protein, proteinfraktioner, totalt bilirubin, urea, kreatinin, transaminaser - AST, ALT);
RW, HIV;
blodprov för hepatit B och C;
sådd kokpunktens innehåll till floran och känslighet för antibiotika;
glykemisk profil;
immunologisk studie( fagocytiska index, spontana och inducerade kemiluminiscens( CL), varvid stimuleringsindex( SI) av luminol kemiluminiscens LZHL), neutrofil baktericid, immunoglobuliner A, M, G, affinitets immunglobuliner);
bakteriologisk studie av feces;
analys av avföring för ägg av maskar;
sådd från hals till flora och svamp.

Ytterligare laboratoriestudie med furunkulos symtom:

bestämning av gränsvärden för sköldkörtelhormon( T3, T4, TSH, antikroppar mot TG);
bestämning av nivån av könshormoner( östradiol, prolactin, progesteron);
blodkultur för sterilitet tre gånger;
urinkultur( enligt indikationer);
gallsåkning( enligt indikationer);
bestämning av basal utsöndring;
immunologisk undersökning( subpopulationer av T-lymfocyter, B-lymfocyter);
totalt IgE.Instrumentella metoder

undersökning av symptom furunkulos:

gastroskopi med definition av basal utsöndring;
ultraljud i bukhålan;
ultraljud av sköldkörteln( enligt indikationer);
ultraljud av kvinnliga könsorgan( enligt indikationer);
duodenal ljudning;
funktion av yttre andning
EKG;
bröstradiografi;
-strålning av paranasala bihålor.

Specialist samråd för symptom på kokar: otolaryngologist, gynekolog, endokrinolog, kirurg, urolog.

Behandling av kronisk recidiverande furunkulos

Behandlingen av patienter med kronisk recidiverande sjukdom furunkulos bestämd steg, samtidiga sjukdomar och immunologiska rubbningar. I det akuta skedet kokar kräver lokal terapi som behandling av bölder antiseptiska lösningar, antibakteriella salvor hypertonisk lösning;inneslutning av bölder i huvud och hals, eller närvaron av multipel kokar - antimikrobiell behandling efter resistens. I något skede av sjukdomen kräver korrigering avslöjade patologi( sanitet foci av kroniska infektioner, behandling av gastrointestinala sjukdomar, endokrina störningar, och så vidare. D.).

I identifiera patienter med bölder latent sensibilisering, eller förekomsten av kliniska manifestationer av allergi måste vara mellan pollinatsii lägga till behandling av antihistaminer, tilldela allergivänliga kost, utföra kirurgi med hormonella och premedicinering med antihistaminer.

Nyligen vid behandling av patienter med kronisk furunkulos använder sig alltmer av läkemedel som har en korrigerande effekt på immunsystemet. Utvecklade indikationer för utnämning av immunmodulatorer, beroende på den dominerande typen av immunförsvarstörningar och graden av sjukdom. Så, i scenen för förvärring av kronisk furunkulos rekommenderas följande immunomodulatorer.

När det sker en förändring av fagocytisk immunitet ändamålsenligt möte polioksidonija 6-12 mg intramuskulärt under 6-12 dagar.
Genom att minska affiniteten hos immunglobulin - galavit 100 mg № 15 intramuskulärt.
Genom att minska nivån av B-lymfocyter tackla CD4 / CD8-förhållandet i nedåt Myelopid visar användningen av tre mg under 5 dagar intramuskulärt.
Genom att minska nivån av IgG mot bakgrund av en allvarlig försämring furunkulos ineffektivitet i de kliniska applikations används galavita immunglobulinpreparat för intravenös administration( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Under eftergivningsperioden kan följande immunomodulatorer administreras.

polioksidony 6-12 mg intramuskulärt under 6-12 dagar - när det sker förändringar fagocytiska immunitet.
Likopid 10 mg per dag oralt under 10 - i närvaro av defekter i bildandet av reaktiva syrespecies.
Galavit 100 mg intramuskulärt № 15 - samtidigt minska affiniteten av immunoglobulinet.
Application licopid tillrådligt även med låg intensitet, kontinuerligt återkommande furunkulos. När HRF resistent återfall på bakgrunden ändras humoral immunitet visar tilldelningen av immunglobulinpreparat för intravenös administrering( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).I vissa fall är lämpligt kombinerad användning av immunmodulerande läkemedel( t ex, med exacerbation furunkulos kan polioksidonija syfte, vidare, detekteringen av defekten affinitets immunoglobulin och D. sattes galavit t.).

Trots de betydande framsteg som gjorts inom området klinisk immunologi, effektiv behandling av kronisk kokar är en utmaning. I detta avseende krävs det ytterligare studera patogena egenskaper hos sjukdomen, liksom utvecklingen av nya metoder för behandling av kronisk furunkulos.

närvarande fortsätter sökandet efter nya immunmodulerande läkemedel som kan utöva ett positivt inflytande på kursen av inflammation i skrubbsår. Kliniska prövningar av nya inhemska immunomodulatorer, såsom Seram, Neogene. Ceram är en syntetisk analog av den endogena immunreglerande peptid - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram som används i den komplexa behandlingen av patienter med furunkulos i det akuta skedet och i 5 mg intramuskulärt № 5 remission. Efter behandling med normalisering av observerade nivån av B-lymfocyter, såväl som att reducera nivån av CD8-lymfocyter. Det fanns en signifikant förlängning av remission av sjukdomen( upp till 12 månader 30% av patienterna).

Neogen är en syntetisk tripeptid sammansatt av L-aminosyrarester izoletsitina, glutamin och tryptofan. Neogen används i komplexa terapi utförs av patienter med kronisk furunkulos. Intramuskulära injektioner utfördes Neogene beredning till 1 ml av 0,01% lösning av 1 gånger om dagen varje dag, rate - 10 injektioner.

Application Neogene vid behandling av patienter med kronisk furunkulos i steg remission är korrekt normalisering initialt förändrade immunologiska parametrar( den relativa och absoluta antalet lymfocyter, den relativa mängden av CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + -lymfocyter, absorptionsförmåga monocyter mot St. aureus) ochökning av spontan kemiluminescens och affiniteten hos anti-DAO-antikroppar mängd av HLA-DR + lymfocyter, och på så sätt gör det möjligt att förlänga perioden av remission jämfört sjukdommed en kontrollgrupp.

således av det föregående att den kroniska furunkulos sker under inverkan av en komplex uppsättning av etiologiska och patogena faktorer och kan inte betraktas endast som en lokal inflammation. Patienter med kronisk furunkulos nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning för att identifiera möjliga lesioner av en kronisk infektion, som är källan till septikemi och bekämpa eliminering av mikrober i blodet genom att minska den immunologiska reaktiviteten av organismen leder till uppkomsten av kokar.

Sedan utnämningen immunokorrigiruyuschih läkemedel kan orsaka en försämring av den underliggande sjukdomen, tror vi att behandling av patienter bör inledas med rehabilitering av identifierade centra infektion. Q tillsättnings immunokorrigiruyuschih beredningar skall adresseras individuellt, med avseende på sjukdomsstadiet, närvaron av åtföljande sjukdomar och immunologisk defekt typ. Vid fastställandet av patientens sensibilisering till olika allergener kokar behandling bör utföras mot bakgrund av anti-allergibehandlingar.