Ботулизам - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Ботулисм

- један од најтежих, остропротекаиусцхих, сапрозоонозних бактеријско тровање са фекалијама-оралним трансмисионог механизма, карактерише лезија централног и аутономног нервног система са појавом парезе и парализе стриатед и глатке мускулатуре.

име потиче од латинске речи ботулус - кобасица, јер је патоген тамо наћи, а он је у телима мртвих људи који су такође поменуо.Појава ове болести и до данас је повезан са потрошњом сланом или димљене рибе и шунке.

ботулински

узрочник је Цлостридиум ботулинум, то је штапић са флагела на периферији, тзв перитрих - пружају покретљивост.Узрочник структуре има мали број карактеристика које предодре симптоме:

• Ботулинум токсина - је најмоћнији егзотоксин( чак иу поређењу са тетануса), односно биолошки активне материје ослобођене од патогена увек.Постоји неколико типова отрова - теолитске и нонпротеолитиц, односно подељене способношћу ферментатироват супстанцама за самостално активирање и Х₂С производњу.Људи највише подложни 7 врстама токсина( А, Б, Ц, Д, Е, Ф, Г) - али варијације истог ботулинум токсина, али специфичност и смртност се одреди различитим функционалним компонентама, као што је присуство нервни отров као и могућностхемаглутинација.

• Карактеристика активирања ботулинум токсина - под дејством протеолитичких ензима( или његова, или у гастроинтестиналном тракту), што доводи до неуротоксином( ботулинум токсина) је подељен у два ланца су: Х-ланац токсина даје везаност за рецептор ћелијску мембрану, због везивања за мембране синоптичком нервномусцле холинергични синапсе( једињења) иннерватинг на стриатед и глатке мишиће.Л-ланац има блокирања дејство на холинергијске трансмисије специфичним цепања синаптичке протеин( СНАП-25 и синаптобревин - слично као у тетануса), прекинут комуникација са пресиноптицхескои синоптичком везикула мембране блокаде дође нервних импулса трансмисије на нормалну производњу ацетилхолина и холинестеразе.

• Типови токсин Б, Ц, Д, Ф су опасни, јер могу да активирају своје Неуротокин истим ензимима без пада у гастроинтестинални тракт.У овом случају, штавише, да је период инкубације се своди на исте симптоме видпоиавлиаиутсиа чак и ако су контаминиране производ је у устима, али то није прогутао.

• специфична активност:
- Леикотоксицхескаиа( инхибиција фагоцитозе без штетних леукоцита, односно фагоцитне ћелије),
- хемолитичка( уништавање еритроцита);
- леукоцита( цепа фосфолипида ћелијске мембране).

• Патоген може бити у два облика - Аутономни( Сет зхетои стрелицу на слици испод) и споре( плава стрелица) - то има импликације за превентивне мере, јер већина вегетативне облике патогене и ниског отпора штетних фактора.Споре форме - способност да се спорулацију, односно појаву практично ништа непоколебљиве стабилности.Споре се формира терминално, односно знатно на крају агенс има облик "тениски рекет".Патхоген

ботулинум Цлостридиум ботулинум

Стабилност:

1. споре форм - на температури од 6 ° Ц - се одржава неколико месеци на 100 ° - 1-2 сати, на 120 ° - убијени у 30. минуту, али неки сојеви могу одржаватии неколико сати на овој температури.Спори су отпорни на смрзавање и сушење, чак и за директни УВ.У сушеном стању остају деценије.Акција дезинфицијенаса активираних неколико сати: 20% раствор формалина убија патоген за 24 сата;етил алкохол 2 месеца;10% раствора хлороводоничне киселине - за сат времена.

2. вегетативни облик ниске стабилности у екстерном окружењу, и на 80 ° Ц убијају року од 30 минута.

3. токсин је уништена на истој температури као и вегетативни форме: 100 ° -10 минута, добро је неутралисана у алкалним, али отпорне на киселе.У гастроинтестиналном тракту смањује своју активност, осим за тип Е, која напротив, повећава своју активност у 10.000 пута.

ботулизам се јавља у свим регионима, али чешће регистрована у земљама у којима је становништво користи широк спектар конзервиране хране( оба постројења и добробити животиња), може се рећи да нема територијалних ограничења.Сви људи су веома осетљиви на токсин, без икаквих ограничења у пољу и узрасту.Сезонскост такође није обележена.Пропертиес

употребе ботулинум токсина у свакодневном животу:

1. Као биолошког оружја добијањем чистог токсина којој 1дн = 1 милион смртних доза, односно може да се користи као средство за масовно уништење.
2. Као лек за лечење мишићних контрактура у козметологију( "Ботекс»)

Изазива инфекција болтулизмом

природно станиште и, као последица тога, извор је тло, тзв патогена сапрозоонозом.Такође, је извор воде, прашине, храна заражена земљишта цревног садржаја рибе и птице, мед - али у овим стаништима, агенс је често у облику споре-Формерс и аутономни конвертовано када стварање повољних услова: т ° = редним бројем 28-35 ° Цанаеробни = аноксични услови( конзервирана храна), активација протеолитичких ензима у дигестивном тракту.Инфекција се често јавља у вегетативним облицима, инфекција спора је могућа само у два случаја - инфекције ране и новорођенчадског ботулизма.Путеви - храна и контакт-домаћинство.

Симптоми ботулизма

Период инкубације се разматра од тренутка увођења патогена на прве клиничке манифестације.Траје до једног дана, али може варирати од 2-12 дана, што је изузетно ретко и догађа се само са ботулизмом и ботулизмом новорођенчади.Продире кроз гастроинтестинални тракт, агент активира и леикопеницхескуиу лецитхинасе активности( за детаље овде патоген) - они олакшавају продирање патогена у паралелном заштите фагоцитозе глублезхасцхие ткива.Током фазе имплементације почиње глума токсин је због активирања протеолитичких ензима и дигестивног тракта, када се активира отров, појављују симптоми.

холинергични синапсе - мета ботулинског отрова

период клиничких манифестација почиње акутно и траје 3 недеље, са постепеним смањењем клиничких симптома.Овај период карактерише на следећи начин:

• Акутни изненадни почетак општег клиничких симптома( главобоља, вртоглавица, могућа температура тела пораст до 38 ° Ц)

• симптома гастроентеритиса у 90% случајева појављују на првом месту током првог дана од тренутка потрошње контаминиране производа, манифестује грипање болова у епигастичном региону( отприлике у пределу желуца), повраћање, дијареја.

• У року од неколико сати, придружује неуролошке симптоме у виду различитих комбинација мионеврологицхеских синдрома:

• офталмоплегицхески синдром;
• булбарну синдром као пареза ждрела језичка мишића у лезијама ИКС( глоссопхарингеал), Кс( вагус), КСИИ( хипоглоссал) кранијални нерви;
• парасимпатичко укључивање и промена од ЦАС;

неуролошки симптоми објашњава

• тропизма( изборни пораз) до неурона продужену мождину и моторних неурона кичмене мождине;
• деловање токсина - повећава пропустљивост погођених ткива;
• првенствено утицати мишиће са високим функционалну активност, оне који су у константним напоном / Траффиц( Оцуломотор, ждрело мишића, итд)

Често гастроентеритис симптоме који не морају бити, и појављује први манифестације неуролошких симптома.

• Офталмоплегни синдром:

• мрежа или магла испред очију;
• неспособност да се прочита и види у близини објеката, али уз очување доброг вида - то је због пареза цилијарног мишића, оних који мењају конфигурацију сочива као резултат њиховог пораза, објектив је стално опуштено стање, што се дешава када се фокусира на удаљене објекте;
• страбисмус;
• двоструки вид( диплопија);
• ​​овулација очних капака( птосис);
• дилатирани ученици који не реагују на светлост( мидриасис);Пуполарна неправилност
• ( анисоцориа);
• нистагмус( нехотични покрети очних јабона);
• у тешким случајевима може постојати непокретност очних јабучица.

• Булбаров синдром се манифестује афонијом и дисфагијом.Афонија: неразговетан говор, са дозом носа, мишића пареза језику, промуклости.Диспхагиа због пареза мишића ждрела, епиглотиса и меко непце, резултат је приказан: гутање повреду оба чврсте и течне хране, последња токови кроз нос, такође напоменути попорхивание када покушавају да прогута чак и пљувачку.

• двострани фацијални нерв пареза манифестује "маскообразним лице" због кршења мимичних мишића.

• парезе дијафрагму и споредне мишића дисајних:

• Мобилити пулмонари ограничење регион произилази из интеркосталних парализе мишића, пацијенти жале на осећања компресије "као да обруч" на груди;
• је прекид говора због осећаја недостатка ваздуха;
• тацхипное( ↑ респираторна стопа) и плитко дисање;
• респираторна инсуфицијенција може постепено повећава, и одједном - ту је нагли престанак дисања( апнеа) и "смрт наступи на поду речи";
• у формирању респираторне инсуфицијенције, доприноси доприносу булбар синдрома.

• Оштећење парасимпатичног нервног система:

• суха кожа и мукозне мембране;
• је смањио саливацију;
• повреда инернације гастроинтестиналног тракта до развоја паралитичке опструкције црева;
• повреда уродинамике у облику акутног задржавања уринарног или нехотичног уринирања.

​​• Промена део кардиоваскуларног система:

• брадикардија( смањен рад срца) наизменично са тахикардијом( повећање срчане фреквенце);
• тенденција повећања крвног притиска;
• поремећено узбуђење, са почетком атриовентрикуларне блокаде( АВ блокада);
• повећање диспнеа.

• У току болести се повећава мишићну слабост, на почетку је најизраженији је у вратних мишића, тако да глава може да виси, покушати да се држе својим пацијентима.Мусцијална астенија може трајати до 6 месеци.

• има хипоксију( ↓ О₂ у периферној крви) различитог порекла у појачавала симптома значаја:

• респираторни( због пареза дијафрагме и помоћних дисајних органа);
• токиц( директни и индиректни утицај токсина путем инхибиције ензима пентозног фосфатног шанта и К-На-пумпе);
• циркулаторни( због хемодинамичким поремећаја) трајање

дисеасе просека 3 недеља уз услов да је третман се спроводи.Неуролошки симптоми се обнављају у обрнутом редоследу: први дах, а затим гутају.Других манифестација - главобоља, тванг, офталмоплегицхеские, Парасимпатички и других неуролошких симптома - одвијати без одређеног секвенце и може се чувати дуже време( до 1,5 месеци или више).Код пацијената који су се опоравили, сви симптоми пролазе без остављања трага и не остављају негативне ефекте.Без третмана, могуће је најсложенији исход.

Карактеристике ботулизма ране и бебе:

• Дуг период инкубације;
• Инфекција није вегетативни, већ формулари који се формирају у облику споре;
• Нема гастроинтестиналног периода;
• ботулизма новорођенчади манифестује у облику летаргије, слабости, сисање или повлачење, одложеним столицом, симптоми офталмоплегицхеские, храпавим крик, слабљење гутање или сисање рефлек;
• Деца чешће доживљавају компликације у облику пнеумоније и често се јављају смртоносни исходи.

дијагноза ботулизма

1. Према подацима епидемије - коришћење домаћих слатко.

2. према клиничким подацима - локација и симетрије нервног система, одсуству фебриле / интоксикације / Генерал церебралних и менингеалне синдрома.

3. Лабораторијска дијагностика: има за циљ детекцију патогена у храни и биоматеријала пацијента( крв, испирања, урина и фекалија) коришћењем пХ( реакцијом неутрализације), и ЕЛИСА( ензиме иммуноассаи) - ови резултати могу да се припреме у року од 8 сати.

Патог ботулизма под микроскопом( споре)

4. Утврђивање нивоа срчаних ензима за утврђивање висине накнаде срца и крвних судова: МБ-креатина, аспарагинска трансаминазе, хидроксибутират, тропанин.За то се изводи додатни ЕКГ.Третман ботулисм

1. антитоксичан противоботудиницхескаиа коњског серума / моно или поливалентне( у случају непознат тип ботулинум токсина) или хумани противоботулиницхески имуноглобулина.

2. Преднисолоне уводи паралелно са терапијске дозе серума спречавања анафилактички шок.Из истих разлога, изврши узорка са ниским дозама пре примене серума и, ако постоји алергијска реакција, повећање доза преднезолона.

3. Зато што ждрела парезе језичка мишића висок ризик од аспирације( дисајних путева блокаде), али због пареза респираторних мишића и дијафрагме респираторне инсуфицијенције се формира - као резултат ова два фактора живот, пацијентима преноси на пробе и парентералну исхрану, као иповежите се са вентилатором.

4. У случају оштећења миокарда, прописују се цитопротектори.

5. Када бактеријске компликације прописати антибиотике са широким спектром дејства.

6. У раним фазама агент делује на и кроз дигестивни тракт, од испирање желуца и чишћење клистир подешавање и одредити сорбенте.

Нутритион током и након

болести Цлиницал Нутритион даје изузеће јела богате екстрактивних супстанцама, зачина и масне хране.И такође прописати број дијете 10.Пожељно је пребацити у смешу са високом енергетском активношћу.Кревет или полупансорни режим.

Компликације Ботулизам

1. Специфична: миоситис( често утиче кука, потиљачна и теле мишиће, што се манифестује у виду отока, бола и тешкоће у кретању) и пораза нервних чворова срца са накнадном формирању аритмија.

2. секундарне бактеријске компликације: пнеумонија, Ателецтасис, гнојних трахеобранхит, пијелонефритис, сепса.

3. Јатрогена( пост-третман): серумска болест, хипергликемија, Хиперфосфатемија, атрофија црева.Превенција

ботулинум

1. Специфични - антитоксичан противоботулиницхескаиа поливалент сера( А, Б, и ботулинум токсин тип Е).
2. Нон-специфиц:

строго придржавање правила припреме и чувања рибе / меса / биљна семис;

термичке обраде пре конзумирања конзервиране хране кувањем у воденом купатилу на 15 минута док сам вас подсетим да убијају само вегетативне облике и споре остају нетакнути, па пре употребе преосталих садржаја конзерве, требало би поново куваним да униште споре да клија у вегетативнихоблик.

Консултације за ботулизма:

Питање: Да ли је заразна пацијента?
одговор је не

Питање: Бомбазхние банке говори о присуству ботулизма?
одговорити недвосмислено одбацују погођена производи не могу, јер не манифестује, и укорењене мит од "отока капе, омекшавање и непријатан мирис, а Ранцид укус", јер говори само о микрофлоре ферментативноактивнои више од узрочника ботулизма( нарочито Цлостридиум Перфрингенс - узрочник агенса гасне гангрене).Узрочник ботулизма само може произвести Н₂С( водоник сулфид), што представља слаба гаса густине, а свакако није снага да створе такву висок притисак унутар конзерве.Ипак чест извор домаће, невидоизменонние нису импресивни и ништа лименкама, јер у обрту, узрочник за повољан анаеробни( без О₂) условима, где су умножавају.

Питање: Да ли се формира имунитет?
Одговор: формиран је, али врло ретко, јер имунска доза одговара смртоносном.Али чак и ако се формира имунитет, онда је стриктно специфичан за тип, слабо изражен и не дуг.

Питање: Да ли се онеспособљавају компликације после инфекције?
одговор је не, јер нерв пулсира блокада појављује на синоптички, односно на субцелуларном нивоу( карактеристике акционог Л и Х ланца токсина), чиме анатомских структура ткива и остати нетакнути, но паралитик токин акције и псевдопаралитицхеское анд Итсmože се у потпуности елиминисати од иннактиватсии токсином резултира догодити потпуни опоравак од неуромускуларне стимулације.Враћа све врсте нервномисицне стимулације у свим органима и ткивима, осим срца - ако је једном формирана ванматеричну жаришта, као резултат координисано кретање, може се уклонити само операције.

Доктор терапеут Схабанова И.Е.

рехабилитација након

ботулизма ботулизам - озбиљна заразна болест узрокована излагањем ботулинум токсин( нервни отров) са лезијама претежно нервни систем и развој нервних агенаса синдрома( слухом дисање, говор, гутање, губитак органа).Озбиљност промена зависи од дозе ботулинског токсина, а настале симптома( респираторних поремећаја, говор, гутање) још увек реверзибилни благовремено помоћ.Често, међутим, визуелни поремећаји( парезе и парализе смјештаја, оптички нерв штета са ограниченим или слабовиде, сужење визуелних области) су одређене последице у облику оптичког нерва атрофије.
карактеристике болести изазивају ефикасност пружања здравствене заштите за ових пацијената, а такође захтевају озбиљан однос према поштовању свих комплексне рехабилитације током опоравка( или опоравка).

Програм( рецовери), након патње ботулизам

1) мере безбедности( у циљу стационарног лечења до 10 дана после нестанка свих неуролошких поремећаја са каснијим испоруку на пражњење болнице лима, продужити за још 7-14 дана, зависно од озбиљности пренесених облика болести) Рехабилитација.

2) медицински надзор( клинички преглед) болесника подразумева праћење пацијента је опоравак од терапеута дела са пребивалиштем у року од 14 дана након испуштања и одржавајући преосталу феномена савете и надзор над кардиолог неуролога и( ако је на располагању у болници миокардитис), офталмолог са последицама на органима визије.У будућности се посматрање успоставља до потпуног опоравка са учесталошћу једном у 6 месеци.терапија лековима у периоду опоравка је додељен према индикацијама, у зависности од резидуалних ефеката и одређује лекар( кардиоваскуларни лекови, ноотропицс, витамин терапија, лекови за лечење атрофије оптичког нерва и други).

3) препоруке физичке активности укључују: ограничења физичке активности у периоду од 3 или више( ако је потребно) у месецу ослобађања од тешког рада, искључење из посебних спорту, било стреса на раду на визуелној анализатора.Другим ријечима, рационално запошљавање у трајању од најмање 2-3 мјесеца.Закључак о рационалном пласман се одређује Каћ( клиничка стручна комисија) медицинска установа( клинике) који се састоји терапеут неуролога или кардиолог, заменик.Цх.доктор и други.

4) Здрава храна током периода опоравка треба да садржи потпуну исхрану за састав и калорије.Међутим, требало би да у складу са неким основним принципима: приврженост јело( пријем 4хкратни отприлике у исто време);очување принципа хемијски схцхазхенија гастроинтестинални тракт током опоравка после ботулинум( ограничење акутна и масне хране, ограничавајући пријем соли превага биљне масти животиња, довољан унос протеина);адекватан унос витамина до уноса хране или преко специјализованих мултивитамин комплекса( ВИТРУМ, Центрум, компливит, писмо и многе друге).

5) Физиотерапијске процедуре се могу широко примењивати после преноса ботулизма.Ове процедуре опкољени водом( када, туш), каљење процедуре елецтрослееп, Хипербарична оксигенација( са вишком инхалацијом кисеоника или нормалном притиску), и самим тим уклонио заосталих ефекте у акутне хипоксије при ботулизам.Приказује опште здравствене процедуре( општа масажа, вежбање терапија, базен).

6) третман СПА током рехабилитације са посете установама за пацијенте са болести нервног система.

Доктор инфектсионист Бикова Н.И.