Дијабетес мелитус и ангиопатија доњег екстремитета
Упркос чињеници да су доњих екстремитета ангиопија посластица васкуларне патологије, што је скоро никад не види у васкуларне хирургије.У многим аспектима ово је због специфичности његовог тока и непосредних узрока.Карактеристике и узроци
ангиопија
буквално дефиниција ангиопатије је у неколико речи - васкуларне патологије, доводећи до њихове квара.Стога, читав слој васкуларних поремећаја потпада под ову дефиницију.Али традиционално, ова дефиниција подразумева дијабетичку ангиопатију доњих екстремитета.Понекад се дијагностикује Рејнаудова болест и слични поремећаји васкуларног система.
Механизам развоја ангиопатије се састоји у постепеном смањењу функционалности судова. Истовремено, постоје и процеси неорганизације ткива који примају крв кроз ове посуде.Тако, патогенеза ангиопатије може се укратко описати на следећи начин.
- Интимални васкуларни поремећаји.Увек долазе до развоја основних процеса.Они доводе до асептиц упале, што ствара препреке за ламинарној проток крви.За дијабетес је врло карактеристичан за развој атеросклерозе на позадини липидног метаболизма.Исто се посматра и код Раиновог болести.Али, ако у првом случају то утиче на мале крвне судове, "калибра"( капилара, артериола), а затим са процесом Раинауд-ова болест почиње са великим главних артерија.
- транзиција из ламинарно до турбулентног протока ствара услове за преласку фибриногена у свој нерастворни форму - фибрин.Такође, медијатори и разне хемијски активне супстанце играју огромну улогу у овој, која се пуштају у великим количинама током инфламације.
- Прва два стања доприносе смањењу стопе перфузије ткива.Како капиларни проток крви успорава.
- Смањена перфузија доводи до развоја исхемије ткивних ћелија.
- Исцхемиа се постепено развија у развој некротичних промена.Даље, ови процеси могу бити самоодрживи због ензима лизом.Други се уништавају када ћелије умиру, а њихов садржај се "спласх оут".
Ангиопатија увек доводи до развоја исхемије и некрозе ткива.Ови резултати не зависе од узрока васкуларних поремећаја.Али неке разлике у промјенама могу се видети у почетним фазама.
Ако је непосредни узрок дијабетес, први симптоми доњих екстремитета ангиопатије скоро увек почињу са кршењем инервацију ткива.Зато што промене у посудама почињу са најмањим капиларем.Пацијент доживљава разне парестезије, утрнутост екстремитета.Штавише, што је ткиво далеко од главног пловила, то се више појављује раније.
У случају повреде венског одлива са деби проширене болести почиње са осећајем тежине и "уморних ногу".Јер, ова ситуација произлази из прогресије стајаћих феномена.Реинауд-ов синдром ангиопатије
болест и обично испољава након почетка патолошког процеса, јасно је видљив када основни клиника болест.Симптоми утрнутости удова појављују се после неког времена( понекад година) након првих знакова болести.Главни је такозвани симптом повремене клаудикације.Особа за време ходања почиње да гњечава нешто, али једно, а онда другу ногу.
ангиопатије, аутоимуне болести узроковане деби са знацима упале коже и поткожног ткива.попут тхромбоцитопениц пурпура или Схенлиаин-Хенок болести почиње хеморагични осипа на кожи.После тога се придружи упалу подкожног ткива.Али, за разлику од претходних три разлога, даљи развој болести не подразумијева некрозе дубљих ткива.Чак и са дуготрајним процесом исхемије, мишићи и кости нису примећени.Због тога болест не припада ангиопатијама у свом уобичајеном смислу.
клиника
патологија, у зависности од непосредних узрока, знаци ангиопатије доњих екстремитета може почети са релативно малим симптомима.Човек забринут тежину у ногама, "уморне ноге", или све почиње са укоченост коже, хладноћа.
Како патологија напредује, симптоми постају израженији и забринути скоро константно. Коначно, стадијум почиње када симптоми пораза почињу да буду присутни увек.
Даљи ток болести доводи до појаве знакова некрозе ткива.То се огледа у развоју липодерматосцлеросис( у случају варицосис) или гангрене( дијабетес).То је такође један од најекстремнијих манифестација васкуларне ангиопатије у оба случаја су тзв трофична чирева.Ови недостаци коже и поткожног ткива имају упорну струју и тенденцију продубљивања.
За дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета више него за било које друге патологијама карактерише развојем гангрену стопала.Ова ситуација захтева за почетак акције, јер је процес укључује читав уд брзо и може довести до смрти лица због развоја септичких компликација.
Принципи терапије
Алл ангиопија ангиопија третман доњих екстремитета заснован на два главна принципа.Ово успорава процес и спречава разне компликације.
За успоравање патолошког процеса користе се лекови и методе две групе.
- Етиотропни лекови и мере несметаног ефекта.Упућени су на непосредан узрок, што је довело до патологије судова.А њихов избор одређују само болести саме.Дакле, лечење дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета је незамислива без корекције гликемије.
- Контроле патогенетске експозиције.Већ се користе лекови који побољшавају трофично ткиво и смањују тежину васкуларних компликација.
методе и лекови прве групе, укључујући масаже и контраста туш доњих екстремитета, ношења превентивне завоје венотоники десагрегантс и( у екстремним случајевима може антикоагуланаса), лекова и сахороснизхаиусцхие посебна дијета,
више специфичних мера друге групе.Физичке методе излагања приказане су као додатак основној терапији трофичних улкуса.
- Дијабетичари користе дисагрегате и антикоагуланте, васкуларне и метаболичке дроге.Репаранти( нпр. Ацтревеин) су индиковани за превенцију и лечење трофичних улкуса.У случају гангрене, указује се на ампутацију.Његова запремина зависи од подручја и обима патологије.
- Када варикозне вене такође користе антиагреганте, антикоагуланте.Поред тога, прописани су векторски и васкуларни метаболити.На ампутацију доњег удида практично се не примењује.Један од главних хируршке интервенције је Троианова операција за уклањање поткожног феморалне вене.Ово помаже у отклањању развоја тромбохеморагичних компликација.