Скривена крв у фецесу

крвне ћелије под микроскопом

Обично, када правилно припрема фекални окултни крв пацијента се детектује.Крварење из дигестивног тракта је проблем који често сусрећу практични лекари.Степен крварења знатно варира, а највећа потешкоћа је дијагноза малих хроничних крварења.У већини случајева, они су узроковани гастроинтестинским карциномом.Тумори дебелог црева почињу да крваре током раних( асимптоматских) фазама болести, као резултат крви улази у црева.

За дијагнозу крварења из гастроинтестиналног тракта употребом различитог пропусним скрининг вучну тестове за идентификацију у наизглед здравих асимптоматских особа ток болести, да би се постигао позитиван исход лечења.

Нормално, фецес производи 1 мл крви дневно( или 1 мг Хб по 1 г фецеса).Док се крећете кроз црева, крв се дистрибуира у фецесу и разлага под дејством ензима( дигестивног и бактеријског).

Да би открио сакривену крв у столици, већина клиника користи бензидин или гуаиац тест.Скривена је крв која не мења боју столице и није откривена макро- и микроскопом.Реакције за откривање скривене крви засноване су на својству крвног пигмента Хб у циљу убрзавања оксидативних процеса.Лако оксидирајућа супстанца( бензидин, гуаиац), оксидира, мења боју.Брзина појављивања и бојења интензитета њеног дистингуисхед слабо позитивно( +), поситиве( ++ и +++) и снажно позитивном( ++++) реакције.

Када се врши тест фекалне окултне крви, неопходна је специјална припрема пацијента( како би се избегли лажни позитивни резултати).3 дана од пацијента пре студијске исхрани искључују месо, воће и поврће које садрже многе каталазе и пероксидазе( краставац, рен, карфиол) откаже аскорбинску киселину, гвожђе препарата, ацетилсалицилну киселину и остале нестероидне анти-инфламаторне агенсе.Да би се открила сакривена крв, препоручује се испитати столицу након 3 узастопне кашњења, сваки пут узимајући узорке из два различита фекалија.Када се оцењују резултати анализе, чак и један позитиван резултат треба сматрати дијагностичким тестом( иу случајевима када се не поштују правила за припрему пацијента).

Дијагностичка вредност латентног теста крви у смислу ране дијагнозе рака дебелог црева зависи од количине крварења из тумора.Он просечним губитком крви из тумора слепог црева или растућем дебелог је 9.3 мл / дан( 2 до 28 мл / дан) [Хендерсон, Д., 1997].У локализацијама дистално до хепатичног савијања црева, губитак крви је много мањи и износи 2 мл / дан.Ова разлика, могућа

, али је због велике величине тумора проксималног дела дебелог црева.Губитак крви из аденоматозног полипа у просеку износи 1,3 мл / дан, без обзира на његову локацију.

Реакције које се користе за откривање окултне крви у столици имају различиту осетљивост.Реакција са бензидином нам омогућава да откријемо само губитак крви преко 15 мл / дан, даје пуно лажних позитивних резултата и практично се не користи тренутно.Најчешћи тест за детекцију активности пероксидазе у клиничкој пракси је гуаиац тест.Уобичајено, током овог теста столице се наносе на филтер папир, а затим се додају гуаиац реагенс, сирћетна киселина и водоник-пероксид.У овом окружењу, метода је веома осетљива на детекцију пероксидне активности, али је слабо стандардизована и често даје лажно позитивне резултате.У овој вези, развијени су тестови са Гуаиац реагенса претходно одштампан на пластичне траке, омогућавајући стандардизује истраживање и дијагностику и малог крварења.

Учесталост позитивних резултата гуаиац теста зависи од количине крви у столици.Тест је обично негативан са концентрацијом Хб у фецесу мањи од 2 мг по граму и постаје позитиван, док се концентрација повећава.Сензитивност гуаиац реакције у концентрацији од Хб 2 мг на 1 г столице је 20%, у концентрацији од више од 25 мг по граму, 90%.Око 50% тумора, "наглашава" довољно крви од рака идентификује свој Гуаиац реакцију која осетљивост цолорецтал цанцер достиже 20-30%.Гуаиац тест а такође помаже у дијагностици полипа дебелог црева, али Цро-вопотериа полипа знатно мањи, тако да је тест за дијагнозу ове болести није довољно осетљив( позитиван код око 13% случајева) [Валлацх Ј. М. Д., 1996].Полипи дисталног дела дебелог црева( десног дела дебелог црева, сигмоида и ректума) дају позитивне резултате у 54% случајева, проксимално - у 17%.

Квантитативно испитивање "Гемоквант"( на основу флуоресцентну детекцију порфирина у столици) има двоструку осетљивост у поређењу са Гуаиац реакцијом, али може утицати на употребу меса са храном и пријемом ацетилсалицилне киселине за 4 дана пре анализе.Обично је садржај порфирина у столици мањи од 2 мг / г фецеса;2-4 мг / г - гранична зона;већа од 4 мг / г - патологија.

обзиром све ове недостатке конвенционалних тестова, у последњих неколико година, развили потпуно нови метод за дијагностиковање крварења из гастроинтестиналног тракта за рано откривање рака дебелог црева.Говоримо о имунохемијским тестовима( на примјер, постављају "Хемоселецт"), који користе специфични АТ то Хб човека.Они могу да открију само људски Хб у фецесу, стога, када их користе, нема потребе за ограничењима у исхрани и уносу дрога.Тестови имају високу осетљивост - чак показују 0.05 мг Хб по 1 г столице( обично су вриједности изнад 0.2 мг / г фецеса сматране позитивним резултатом теста).Они не откривају крварење са горњег дела дигестивног тракта, што им омогућава да се намерно користе за дијагнозу туморских лезија у дебелом цреву.Имунохемијске тестови позитивни у 97% случајева

рак дебелог црева једном студију у 60% -. Са адено-Матоус полипа веће од 1 цм 3% тестова може бити позитиван у одсуству тумора у дебелом цреву.

Искуство користећи имунокемијска тест стране клинике показује да испитивање измета окултних крви може да детектује рак дебелог црева у раној фази развоја и доводи до смањења смртности у 25-33%.Поред тога, овај тест представља алтернативу ендоскопској( колоноскопској) методи за скрининг рака дебелог црева.Редовно скенирање фекалија за латентну крв доводи до смањења инциденце карцинома дебелог црева у касној фази развоја за 50% [Хендерсон, ДМ, 1997].

Позитивна реакција измета у окултну крв је могућа код многих болести:

?пептични чир стомака и дуоденума;

?примарни и метастатски тумори једњака, желуца, црева, дуоденалне папиле;

?цревна туберкулоза, неспецифични улцеративни колитис;

?инвазије гелмината, трауматизација зида црева;

?ширење једњака у случајевима цирозе јетре и тромбофлебитиса вене вранице;

?Рунду-Ослерова болест у локализацији крварења телангиектазама на било ком месту слузокоже дигестивног тракта;

?тифусна февер( тифуса у пацијената са позитивним одговором на окултно крварење у фецесу макроскопски крварења јављају много чешће него негативно, иако могућа и без претходног крварења изражена скривена);

?Крв улази у дигестивни тракт од уста и гркљана, са усана прелома, случајних или намерних( ради симулира), сисање крв из уста и њене вицкинг у случајевима насалблеедингс;

?улазак у крв из хемороида и пукотина ануса;

?улазак у столицу менструалне крви.