Хипернатремиа

Хипернатремиа је увек повезан са хиперосмоларијом.Када оц-моларитет плазма постане већа од 290 мОсм / л, примећено повећану секрецију АДХ постериор хипофизе.Смањење запремине екстрацелуларне течности повећава ову реакцију, док повећање може ослабити.Реакција бубрега на АДХ има за циљ очување слободне воде у телу и састоји се у смањењу диурезе.

хипернатремија( натријум серумске концентрације већа од 150 ммол / л) може проузроковати:

■ дехидратација под водом осиромашеног( већи губитак воде преко респираторног тракта током кратког даха, са грозницом, трахеостомије, носи вештачку вентилацију плућа код ниског хумидификације дисања гаса, користећибез влажења кисеоника, отворени третман опекотина, продужено знојење без одговарајуће компензације воде);претпоставља се да свака

вишак 3 ммол / л натријум серуму већи од 145 ммол / л означава 1 Л дефицита екстрацелуларни воду;

■ соли преоптерећења боди( цев храњење Концентрована смеша без одговарајућег додатка воде током продуженог несвести, после операције на мозгу, због опструкције езофагуса, током храњења кроз Гастростоми);

■ дијабетес инсипидус( смањена осетљивост рецептора бубрега на АДХ);

болести бубрега које се јављају са олигурије;

■ хипералдостеронизам( прекомерна секреција алдостерона аденомом или надбубрежним тумором).Корисно

губитка воде у поређењу са натријумом доводи до повећања плазма осмолитет и концентрацији натријума, услед смањења волумена циркулишуће крви смањује проток крви у бубрезима и стимулише формирање алдостерона који води до задржавања натријума.У исто време, хиперосмоларност стимулише секрецију АДХ-а и смањује излучивање воде урином.Исцрпљивање водних резерви се брзо обнавља уколико се довољно воде доведе до тела.

према врсти поремећаја биланса вода, која увек прате хипернатремија, постоје следећи облици тога:

■ хиповолемијског хипернатремија;

■ еуволемична( нормоволемична) хипернатремија;

■ хиперволемијска хипернатремија.

Хиповолемична хипернатремија може бити резултат претежног губитка воде у поређењу са губитком натријума.Губитак било натријума у ​​телесним течностима, осим цревних и панкреаса сокова доводи до хипернатремија( укупан садржај натријума у ​​телесним смањује).Последице губитка хипотоничног течности може приписати хиповолемиа( услед натријум губитка) и високим осмотског притиска телесних течности( због губитка слободне течности).Хиповолемија је озбиљна компликација, која може довести до хипо-лемичног шока.

Еуволемицхескаиа хипернатремија јавља са дијабетесом инсипидног и губитак воде кроз кожу и респираторног тракта.Губитак воде без губитка натријума не доводи до смањења запремине течности у интраваскуларном кревету.Поред тога, хипернатремија се не развија, осим ако се смањи унос воде пацијента.

су два главна варијанте вишка воде диурезом( еуво-лемицхескои хипернатремија) - централног инсипидног дијабетеса и не-фрогенни дијабетес инсипидус.

Већина пацијената са одмаклом болешћу хроничног бубрега постепено поремећена способност бубрега концентрације урина.Када ЦРФ свака етиологија може развити смањена осетљивост према АДХ, која испољава ослобађање хипотоничног урина.У лечењу пацијената који су више "форм" урин, важно је запамтити да је неопходна за њих потрошња одређене количине течности, јер вам омогућава да утиче дневни осмоти

цал клиренс неинвазивна метода.Ограничење уноса течности код таквих пацијената може довести до развоја хиповолемије.

хиперволемиц хипернатремија обично настаје као последица давања хипертоних раствора( нпр 3% раствор натријум хлорида), и корекцију метаболичке ацидозе путем интравенске инфузије натријум хидрогенкарбоната.

Клиничке манифестације хипернатремија као такве - жеђ, тремор, раздражљивост, атаксије, трзање мишића, конфузија, конвулзије и кома.Симптоми се изричу са наглим порастом концентрације натријума у ​​крвном серуму.