Организовање породиљске и гинеколошке неге на мјесту фелдсхер-бабице
Акушерска и гинеколошка помоћ за сеоско становништво обезбеђује комплекс медицинских и превентивних институција.У зависности од степена близине у руралним насељима специјализације и квалификације здравствене заштите, ниво материјалне и техничке опреме у систему акушерске бриге за разликовање три фазе.
Прва фаза: имплементација пре-медицинске и прве медицинске помоћи.Ова фаза је рурална медицинска станица.То укључује болнице руралног округа са амбулантно и болнице, бабица тачке( ФАП) породилишту кућама.Локација прве фазе је периферија округа.
Друга фаза: имплементација квалификоване медицинске његе.Она обухвата окружне( нумериране) и централне дистриктне болнице, које укључују породиљске и гинеколошке одјеле и женске клинике.Локација друге фазе је окружни центар.
Трећа фаза: пружање руралног становништва висококвалификованом( специјализованом) акушерско-гинеколошком заштитом.Она обухвата регионалну( територијални, републички) болницу, која у свом саставу акушерским и гинеколошких одељења и клиници или породиљског куће са одвојеном женском клиници.Дислокација треће фазе је регионални( регионални, републички) центар.
медицинска акушерска нега у руралном медицинском делу даје опште праксе - глава лекар окружног болнице руралног( ако локалној болници два лекара - један од њих).Под његовим директним руководством ради бабице Дистрицт Хоспитал, који помаже лекара у болници( укључен у вођење рођења), као иу амбулантама( укључени у праћење трудница, жена на порођају и лечењу гинеколошких пацијената).
Упркос присуству на периферији области медицинске болнице - Окружни болнице сеоског, највећи део опстетричке заштите у руралним Медицал Дистрицт означено као пре болничку негу, као и спровођење бабица акушерства.
Фелдсхер-бабушке станице( ФАП) нуде номенклатура медицинских установа.ФАП организована у селу са популацијом између 300 и 800 становници у случајевима када у радијусу од 4-5 км не постоје сеоске болнице или амбуланте.
Сви ФАП радови пружају бабица, бабица, медицинска сестра.
У зависности од локалних услова, ФАП може обављати амбулантну негу или имати кревете за породиље.У другом случају, ФАП заједно са амбулантном негом је такође стационаран.
С обзиром на чињеницу да ФАП медицинска помоћ током сеоског становништва, а не само жена, просторија у којој се налази, требало би да се састоји од два дела: болничара и акушерства.
Породични део ФАП-а треба да има следећи сет соба: предсобље, чекаоницу и канцеларију бабице.ФАП-ови са породилиштима, поред ових установа треба да имају собу за гледање, генеричко и пуерперално одељење.Бабица ФАП обавља све радове на организацији и пружању породичне и гинеколошке неге за сеоске становнике у кругу радијуса службе.Дужности бабице
ФАП обухватају: идентификовање што је могуће раније свих трудница у области услуга, обезбеђујући посматрање амбуланта од њих, укључујући и неопходне терапеутске и превентивне мере, пренатална нега, постпарталних жена и деце млађе од 1 године;спровођење санитарно-образовног рада код жена;пружање медицинске помоћи током нормалног порођаја;идентификацију гинеколошких пацијената, упућивање на лекара и пружање им лекарске помоћи, према упутама лекара.
Значајна помоћ у раном откривању трудница пружа породична посета бабице ФАП-а.Све идентификоване труднице од најраније трудноће( до 12 недеља) и пуерпера подлежу медицинском прегледу.У надгледању трудница, бабица обавља целокупан део неопходних студија.Дакле, први пут трудна бабица прикупља Детаљна историја: општа( породична историја, последњих болести, итд) и посебан материнства( менструалног, сексуално, генеративна, лактација функција, гинеколошка обољења, итд).Бабица историје открива специфичности претходних трудноћа, присуство екстрагениталне болести и других абнормалности у преноси стању здравља жена које би могле да утичу на ток трудноће и порођаја.
сурвеи свака трудница бабица почиње проучавањем унутрашњих органа: активности срца, мерење крвног притиска( обе руке), пулса, урина за протеинима( кувањем).Истраживање здравствено стање трудница тренутно држи бабица на основу висине мерења, телесне масе( у звучника), присуство едема, пигментација држава груди и брадавице, стање стомачне мишиће.
жице од посебног акушерске испитивања, бабица мери спољашње димензије карлице од вагиналног испитивања утврђује гестацијску старост и величину унутрашњег гаса.У другој половини трудноће мери висину стајања материце изнад вагине, и одређује положај фетуса презентације, слуша свог срца.
Генерално анализе крви, групне припадности, дефиницију Резус фактора, титра антитела, Вассерманн реакција, оквирне анализе урина трудне усмерен на оближњу лабораторију.Такође спроводи бактериолошка студију вагиналне флоре од чистоће пражњења уретра, грлића и вагине за ГЦ, реакције вагиналног секрета.Кс-раи испитивања код трудница( Кс-зраци грудног коша, фетални пелвиографииа ет ал.) Произведени само строгим индикацијама.
пажљивог испитивања трудница пружа могућност да идентификује различите патолошких стања, на основу онога што су ови труднице екцел у високо ризичним групама и захтевају највише пажњу на њих током трудноће;трудове и порођаја излучују повећани ризик од срчаних обољења, постпартум крварење и раном сукцесивно периода, инфламаторног и септичке компликације након порођаја, ендоцринопатхи - дијабетеса, гојазности, адреналне инсуфицијенције и других врста обстетричке и соматских патологије.
Све појединачне картице трудница у опасности, одлучио је да прослави одговарајући бојама, што указује на одређене боје ризик од одређене болести( црвени - Блеединг, блуе - токсикозе, зелена -. Сепса, и друге).
Обим студија гинеколошких пацијената обухвата и збирку опће и специјалне гинеколошке историје.
Специјални гинеколошки преглед укључује дворочно и инструментално испитивање у огледалима.Спровести директно микроскопски испитивање пражњења уретра, грлића и вагине да гонококе коришћењем техника провокације, али индикације - Реакција Бордет-Зханг;тест вагиналног размаза за атипичне ћелије;истраживање тестова функционалне дијагностике.Када је потреба за
жену крви биохемијским студијама холестерола, билирубина, шећер, остатак азота и урин студије ацетон, уробилин, жучне пигменте, шаље у оближњу лабораторијском мултидисциплинарно.
Жене и парови који су имали историју наследних болести или деце са деформитетима централног нервног система, Даунов синдром, малформације кардиоваскуларног система, се шаље на испитивање, укључујући и одређивање секс хроматин у специјализованој медицинску генетику центар.
Све труднице које показују најмања одступања од нормалног развоја трудноће треба одмах упутити лекару.
За сваку накнадну посету ФАП-у, труднице су подвргнуте неопходном додатном испитивању.У другој половини трудноће пажљиво пази на могући развој крајем токсикозе, што је неопходно обратити пажњу на присуство едема, динамике крвног притиска и присуство протеина у урину.Веома је важно пратити динамику масе трудне жене.
обавезан део посла бабица у пренаталном заштите треба да буде да спроведе студије о псицхопропхилацтиц их припреме за порођај.
у организовању посматрање трудна у природи, као иу граду, је веома одговоран посао покровитељство.Покровитељ трудних и гинеколошких пацијената је елемент активне дисперзијске методе.
Поред тога, дете до једне године треба проверавати за ФАП педијатра најмање једном месечно.
Здравствени рад бабице је строго планиран.План предвиђа посјете дана села и села.У посебном нотебооку се води рачуна о покровитељском раду, забележене су све посјете женама и дјеци.Сви савети и трикови бабица доноси свеска ради код куће у посети медицинске сестре( покровитељство стања) за накнадне верификације њиховог рада.
болничар и бабица су потребни на сајту имају листу жена да буду превентивне и периодичне прегледе.
здраве жене са повољном акушерске историје, нормална трудноћа између излаза бригаде видели у ФАП бабица или локалној болници за порођај су усмерени на најближе станицу или окружном болници.
Са групом жена које су контраиндицирана гестације трудноћу, акушер-гинеколог и бабица дају говори о опасности од трудноће за њихово здравље, могуће компликације трудноће и порођаја, тренира их да користе контрацепцију, препоручујемо ИУД.
за нормалне трудноће здравих жена се саветује да посете консултације са свим анализама и закључцима лекара у 7-10 дана после првог третмана, а затим посетите лекара у првој половини трудноће, 1 пут месечно, после 20 недеља трудноће - 2 пута месечно, после 32недеља - 3-4 пута месечно.Када се болест или патолошка жене током трудноће, не захтева хоспитализацију, учесталост инспекција одређује лекар на индивидуалној основи.Важно је да у другом стању пажљиво присуствовао консултације током пренаталног одсуства.
веома важна у раду бабица ФАП је благовремено хоспитализација труднице у медицинским болницама са појавом почетних знакова одступања од нормалног трудноће и жена са оптерећени акушерске историје.Пренатал хоспитализација у медицинским болницама бити трудна са уском слив( на спољној коњугат мања од 19 цм), малпоситион и затварајући, имунолошке некомпатибилност мајке крви и фетуса( укључујући историју), екстра-обољења, на настанку крварење из гениталног тракта, едем, присуство протеина у урину, повећање крвног притиска, прекомерне тежине, приликом успостављања вишеструку трудноћу, и других болести и компликација претећи здрава фоовиу жена или дете.На
ФАПС предвиђено одржавање само нормалан( некомпликован) испоруку.У случајевима када је рођење се јавља у одређеној компликација( које није увек могуће предвидети), бабица ФАП треба одмах позвати лекара или( ако је могуће) да достави жена порађа у медицинској болници.У овом случају, веома је важно да се реши питање транспортних средстава.Мора се имати на уму да жене не може одвојити од постељицу, прееклампсије и еклампсије, као и прети руптуру не могу да се транспортују.Ако жена не може одвојити од постељицу у потреби транспорта у вези са одређеним компликација у трудноћи, бабица ФАП дугује пре свега да ручно уклањање плаценте и материце да се смањи превезе жену.Ако је немогуће да се обезбеди женама уз неопходну помоћ у толикој мери да је она била у стању да лакоћом транспорта, требало би да позове доктора са њим скицирати план акције.
ФАП бабица је дужан да покровитељство деце, нарочито у прве три године живота.Неопходно је поштовати многострукост бебама запажања бабица( Парамедиц) ФАП:
• 1. месец живота - надзор само код куће 5 пута;
• 2. месец живота - гледа код куће 3 пута;
• 3-5-ог месеца живота - гледају код куће 2 пута месечно;
• 6-12-тх месеци живота - ватцхинг у кући 1 време месечно.
Пружање хитне прве помоћи трудницама и труди жену, бабица ФАП има право да врши следеће Обстетриц операција и предности: подалиц верзија са пуним отварањем материце уста и целине или само отишао воде, вађење плода за карлице крају, ручно уклањање плаценте, мануелни преглед шупљинеутерине рецовери цротцх нетакнут( после Перинеална или перинеотоми).Када крварење у раној постпарталног период бабице мора елиминисати јаз генитална ткива и тракта.Компликације које могу настати током порођаја, бабице захтева, поред хитних медицинских случајева, јасан акциони организационе природе, што у великој мери зависи од исхода рада.Бабица мора у потпуности поседују основне методе реанимацију беба рођених у гушења.
веома важна у раду бабица ФАП спроведу детаљну евиденције.Односе се на сваком ФАП у труднице је испуњен "појединачним картама трудних жена у муке"( Ф-111 / И).У идентификацији или акушерске компликације екстрагениталне болести испуњава дупликат карти, која се преноси у Окружном Гинеколог-акушер.
За сваку жену на раду попуњена је "Историја рођења детета"( ф-099 / и).Све жене које су родиле у ФАП су регистроване у регистру рођених( ф-098 / и).Поред ових докумената, да ФАП трудна дневник-књиговодствено( П-075 / И) и блог( м-039-Л / г).
Када је правац трудноће( након 28 недеља трудноће) или пуерпералне издаје "Традинг Цард"( број рачуна Образац 113) у медицинској акушерске болнице у рукама.Ако
болници трудна, до 28 недеља након рукама издао извод из медицинске историје( запис образац број 27).Пишући из болнице, прима исту форму извод из предмета, који је представља бабице ФАП.
Важан део у раду Бабица акушерства је организација и спровођење превентивних прегледа жена.Профилактичке прегледи сеоских жена је пожељно да се изврши у јесен и зиму, тако да је пре почетка пролећа рад на терену да се заврши пацијенте лечење туберкулозе.
сав рад на организацији превентивних прегледа воде од регионалног акушера и бабица главне области.Ауто спреман план за инспекција, која ће одредити место где ће бити спроведено испитивање, термин испита из календара за сваког локалитета.Превентивне прегледе обављају бабице ФАП-а који су прошли посебну обуку и обуку.За успешну преглед бабица мора прво да врата-обилазница која проблема -. Едукација жена циљ инспекције, начин њеног спровођења, спот инспекције и друге
ради превентивних прегледа је рано откривање код жена преканцерогена, неоплазма, запаљења и тзв функционалне болести сексуалнасфере и именовања, ако је потребно, одговарајућег третмана.Превентивни прегледи и пружају прилику да се идентификују међу организованог од стране женске популације стручног опасности које утичу на полне органе, као и да развију мере за њихово решавање.Директно испитивање жена
се састоји од две серије процедура: Прво, испитивање спољашњих гениталија, вагине и вагинални део грлића материце( помоћу огледала), друго, а два-хандед студије се утврдило стање унутрашњих репродуктивних органа.Када
прегледи користе објективне методе дијагнозе: цитологија вагинални секрет "отисака прстију" из цервикса, колпоскопија студија.
За обављање лабораторијска испитивања узимају материјал из различитих одељења за Уро-уринарног апарата жена:
• брисева из уретре и цервикалног канала за бактериолошке истраживања о Неиссериа гонореје и флоре.Материјал добијен из уретре, се примењује на стаклену плочицу у облику круга, и из цервикалног канала - ударца у уздужном смеру;
• брис из задњег вагиналног свода за одређивање степена чистоће вагиналног садржаја које су предузете након примене путем огледала и штаповима са памука ране на крају.Размак се наноси на клизач у уздужном правцу у облику удара;
• размазати бочне вагиналне зидове за хормона цитодиагносис такође узети после администрације помоћу огледала и штапове са крајњим ране на вуне.Размак се наноси у облику удара дуж стакла;
• брис струже са површине грлића материце ерозије се припрема са кашиком и примењује га преко тоуцх слиде;
• брис струже од грлића узет са кашиком Волкманн и наноси на стакло у форми кришке( или вишеструких кругова).
У најмању сумњу на присуство болести, жена треба одмах упутити лекару.
У спровођењу превентивне прегледе су веома важна темељна регистрација и рачуноводство од свих испитаних жена, које чине листу особа које треба циљани лекарски преглед да се идентификује( ф-048 / И). .
За регистрацију и рачуноводство жена да буду активни опсервација диспанзер уони имају контролне картице за надгледање диспанзера( ф-030 / и).
У акушерских услуга у руралним подручјима у свим његовим фазама много простора окупирана од стране радника о питањима заштите на раду у пољопривредној производњи.Пољопривредни радови имају своје карактеристике, од којих је најважнији су сезонски, обавља различите производне операције у кратком временском периоду у свим временским условима, и друге. Ово захтева знатно људски напор и стрес, што неминовно доводи до повреде режима рада и одмора.Радници пољопривредна производња искуства додатне негативног утицаја ових фактора производње као буке, вибрација, прашине, изложеност пестицидима( пестицида) и ђубрива.Већина радова на спровођење мера усмерених на заштиту од рада сељака обавља хигијеничара.Међутим, овај посао би требало да учествују и акушерства сервис као неповољни фактори производње имати негативан утицај на специфичним функцијама у женском телу.Пре
бабице у руралним областима задатак - да подигне жена негативан став према абортусу као операција која може узроковати повреде, често подразумева гинеколошких и других болести.Поред тога, за старије жене у присуству Рх негативни фактор крви, мајка знаци инфантилношћу( мали недовољно развијена материце) морају бити посебно тешко да се објасни значај очувања прву трудноћу.
велики значај у превенцији абортуса је питање савремених метода контрацепције, посебно својим поступцима и њихову ефикасну примену.Потребно је објаснити шта агенти су најефикаснији и нешкодљив, и да упозори на опасне и неефикасне употребе средстава и метода.Приликом спровођења интервјуа бабица ФАП је потребно разликовати следеће групе жена: оне који желе да прекину трудноћу;представљају себе у саветовању након абортуса;пуерперас након отпуста из болнице обстетриц;примењује за рутинске инспекције;склапања брака.
посебан значај се пажња коришћењу оралних контрацептива су били предмет правилно прихватање су најефикаснији.Хормонални контрацептиви су синтетски аналози женских полних хормона, естрогена и прогестерона и деривате.Када се примени на женском телу да створи стање трудноће, тзв псеудопрегнанци, што осигурава стерилност.Главни механизам за обезбеђивање стерилности помоћу оралне контрацептиве је да инхибира овулацију њима, односносазревање и ослобађање зреле јајне ћелије из јајника.
Међутим, када узимањем оралних контрацептива постоје нежељена дејства као осетљиве груди, повећана телесна тежина није већа од 2 кг, главобоља( мигрене), вагинални секрет, менструални поремећаји, понекад примећено спонтану материце крварење или интерменструал крварење.Контраиндикације да получавате хормонални контрацептиви су: канцер дојке;све врсте полних рака;умањена функција јетре;недавни обољење јетре или жутица;тромбозе дубоких вена;плућна емболија;Цереброваскуларна траума;реуматске болести срца;варикозне вене;кардиоваскуларне болести, укључујући хипертензију и компликација дијабетеса( у историји или клиничких манифестација а);недиагностиро купање абнормалног материце крварење;конгенитални хиперлипидемија.Као контраиндикације које треба размотрити старији од 40 година;пушење и старост преко 35 година;историја тешке прееклампсије трудноће;нуллипароус жене - ретка, неправилна менструација, аменореја, касно менархе;лацтатион дуратион мање од 6 месеци;изборни хирургија;напади депресије.Мора узети у обзир следеће болести: благи хипертензију( дијастолни крвни притисак изнад 90 али испод 105 мм Хг. .);хроничну болест бубрега,
бабица мора да објасни женама позитивне моменте узимајући хормоналну контрацепцију:
• омекшавање предменструални напетост;
• позитивни ефекти на жене са неправилним менструалног циклуса, који је све више редовне и менструација се често своди;постоје подаци о побољшању стања жена које пате од гвожђа анемије;
• смањење ризика од запаљења карлице органа код жена које користе оралне контрацептиве;
• побољшање болести лојних жлезда - су бубуљице и акне;
• ублажавање бола у средини циклуса;
• заштитна радња против реуматоидног артритиса;
• може бити смањење или пораст либида;
• заштитна акција против развоја бенигних тумора дојке.
није праћен хипертензијом;епилепсија;мигрена;дијабетес мелитус без компликација са судова;болести жучне кесе.
Још један ефикасан метод контрацепције је интраутерини контрацепција, која се заснива на увођењу материце је интраутерини уређај који спречава трудноћу.
контрацептивно механизам деловања ИУД је у супротности са имплантације оплођене јајне ћелије, убрзаног миграције потоњег, са резултатом да је прерано у материци, када ендометријум још није припремљен за имплантацију;ефекат медицинских ИУД на ендометријум.Када се овај процес одвија у ендометријума типа са симптомима хроничне ендометритиса локалног ендометријума атрофије, едем учврстила ваксуларизације и евентуално поремећену хормонски секрецију.
Пре увођења ИУД, бабица би требала сакупљати алате и прибор;да упутити жене и пружити им информације које им треба;прикупити анамнестичке податке попуњавањем упитника;смири жену, али и како би били сигурни да је у потпуности свестан важности морнарице, укључујући предности и недостатке методе, ИУД је поступак и потреба за клиничку надзор носећи ИУД.Након увођења ИУД, жена треба прегледати први пут за 1 мјесец, а затим 3 мјесеца касније.У будућности жена треба да присуствује консултацији у интервалу од 6 месеци, која се налази на испитивању током периода између менструације.
жене до интраутерине контрацепције производе микроскопски преглед брисева из грлића материце, вагине и уретре на флору и чистоће, ЦБЦ, под назнакама - тест урина.ИУД се администрира само у нормалним параметрима хемограма, И-ИИ степен чистоће вагиналног садржаја.
ИУД се примењује 5. или 7. дана менструалног циклуса, одмах након једноставног абортуса или 4-6 месеци након некомплицираног рођења.Понекад је администрација ИУД-а на 5.-6. Дан након некомплицираних рођења дозвољена под условом да је постпартални период нормалан.
ИУД жене које се лече у запаљенским обољењима материце и апендикса, могућ је тек након 6-10 месеци без икаквог погоршања процеса.
контраиндикације морнарица
увести следеће врсте ИУД:
• не садржи лек( Луннеца петље, Маргулис спирала, двострука спирала);
• медицински( основни) - садржи бакар( Т-Ц 200, итд.) И значи спроводити хормоне.
1. Акутна, субакутна и хронична са честим егзацербација запаљење мале карлице, укључујући инфламаторне болести цервикса.
2. Присуство трудноће или бар сумња на то.
3. Инфективно-септичке болести и фебрилно стање било које етиологије.
4. Истхмиц-цервицал инсуффициенци.
5. Септични( или заражени) спонтаност у анамнези 3 месеца пре предложеног предложеног ИУД.
6. Постпартална инфекција карличних органа у року од 3 месеца пре предложеног предложеног ИУД.
7. Бенигни тумори и неоплазме женских гениталних органа.
8. Полипоза цервикалног канала, леукоплакиа, ерозија грлића материце.
9. Полипоза, ендометријска хиперплазија.
10. Туберкулоза гениталија.
11. Повреде менструалног циклуса( мено-, метроррхагиа).
12. Анемија.
13. Кршења система коагулације крви( дијетеза, тромбоцитопатија, итд.).
14. Конгенитални или стечени абнормалности материце( фиброматоус субмукозних чворова) који су неспојиви са дизајном или облика ИУД, материца вриједност не одговара величини и облику ИУД.
15. Стеноза или опструкција пролазности цервикалног канала( опасност од перфорација).
16. менорагија или дисменореја са инвалидитетом( историја) - гормоносодерзхасцхих за ИУД.
17. Поновљено протеривање ИУД-а( нарочито велике величине).
18. Алергија на супстанце које је објавио ИУС( бакар, антифибринолитички агенси, хормони итд.).19. Одсуство рођења у анамнези.
Опсервације жена које користе ИУД.Одмах после увођења ИУД може се десити вртоглавица, слабост, мучнина, бол у доњем делу стомака.У таквим случајевима, препоручује се одмор, администрација аналгетика, антиспазмодика, инхалација амонијачних испарења.Након ИУД може изазвати мање крварење у року од 3-5 дана, или бол у доњем стомаку повлачења карактер, који не захтевају посебан третман.Неопходно је имати сексуалну апстиненцију у првих 7-10 дана након примене ИУД.
максимални рок од ИУД у материци не би требало да прелази 4 године, од дуготрајне употребе материјалних промена својинских, који је направљен од ЗКП;смањује његову контрацептивну способност.Индикације за ИУД уклањање: дуготрајног бола, попут уочавање и метрорагија Мено, погоршање инфламаторног процеса у гениталијама, делимична протеривање ИУД, жене жеља за трудноћу, истеку ИУД употребе.
Позитивни аспекти ИУД је њихова велика ефикасност, трајање употребе, могућност уклањања у сваком тренутку прихватљивост апликације у периоду дојења, одсуство нежељених сензација током односа.