Скарлетна грозница код деце и одраслих са симптомима
шарлах обично почиње са једним од следећих симптома: бол бол у грлу, повраћање, повишена температура, главобоља.У року од једног или два првог дана, осип се не појављује.Она почиње са топлим влажним деловима тела, као што су страни груди, препоне, леђа, што је дете.Из даљине изгледа која се састоји од идентичне црвене тачке, али ако мало боље погледате, јасно је да свака тачка се састоји од ситних црвених тачкица на упаљене коже.Осип може захватити цело тело и лице, али подручје око уста обично остаје бледо.Грло је уроњено, понекад врло много, а након неког времена и блистава језик, прво дуж ивица.Када дете има грозницу и бол у грлу, ви, наравно, требате позвати доктора.Шарлах
- акутна инфективна болест се односи на стрептококалне инфекције изазване хемолитичким Стрептоцоццус.Карактерише га симптоми интоксикације, боли грло и осип на кожи.(Како за лечење љарлаха народне лекове овде прочитао)
етиологија љарлаха.Патхоген шарлах - Стрептоцоццус пиогенес( раније зване С. хаемолитицус) - п-хемолитичке Стрептоцоццус групе А, се односи на Стрептоцоццус рода;лоптаста или овалне аспорогеноус, грам-позитивни, цхемоорганотропхиц факултативни аеробне бактерије из рода Стрептоцоццус, Сем.Стрептоцоццацеае.Уређени су у паровима или ланцима, непокретни.Обликујте капсуле, лако претворите у Л-облик.Хемолитичке стрептококе су подељена полисахарид групно-специфичне за серогрупа 17 које одреди словима( А до С).Сама по себи банд, заузврат, је подељен у 55 серовара зависности од расположивости одређених антигена типа-специфичне и Т. М Садржи и производи разне супстанце и токсине( стрептолисин, стрептокиназа, стрептодорнасе -. Стрептокока ДНасе ет ал).Заједнички за све серотипе је еритрогени токсин( термолабилни део Дик токсина).Водећи су 1., 2., 4., 10. и 27. серовари.
обележје хемолитичке стрептококе је власништво развије хемолитичка отров, тако да је током раста на медијима са његовог последњег хемолизед крви.Када сетве хемолитичка стрептокока на агар плоче крви после 24 сата колонија се појављује око његовог пречника осветљење зоне од 2-3 мм.
Иза људског тела, стрептококи трају дуго времена.Температура у 60 ° може издржати до 2 сата.Кључале, као и раствори меркури хлорида 1: 1 500 и карбоксилном киселином 1: 200, Стрептоцоццус убија на 15 минута.
Стартед Габрицхевски руски научник који ради на етиолошки улози хемолитичке стрептокока у љарлаха и успостављања Американаца Дицк 1923. године токсигених капацитета сцарлет трке хемолитичка стрептокока значајно напредовала наше знање о љарлаха.Важан резултат ових студија био је увођење метода скелета третмана специфичног третмана и превенције.
хемолитичке стрептококе могу наћи у слузи грла у већини болесника са Скарлет почетка болести, ау даљем току љарлаха - у центрима локалних лезија отитис, мастоидитис, лимфаденитис, артритиса, у неким случајевима и у крви.Хемолитичке стрептококе изолован из организма сцарлатинал пацијента, производи токсин када се узгаја на течне медијуме.Интрадермално администрација 0.1-0.2 јако разблаженим сцарлатинал стрептокока токсина изазива на месту убода код појединаца који су осетљиви на овај отров, 4-6 сата након убризгавања црвенило, које је сутрадан достиже 0.5-3 цм димензије, ретко више.Ово је Дицкова позитивна реакција.Једна доза коже је минимална количина токсина, која и даље даје јасну реакцију на осетљиве особе.
Реакција Дик никад изазива никакву заједничку поремећај и може се безбедно користити у било које доба и на сваком здравственом стању.
Према Зингер( САД), Дицк позитивна реакција је остављена да одстоји 0-6 месеци 44.8% 6 месеци -3 година - 65-71%, 3-5 година, 56-46%, 5-20 година - 37- 24%, а код одраслих - 18%.Ови подаци су потврђени у другим земљама.Тако, особа подложна љарлаха, често дају позитивну реакцију Дицк, а поседују релативно имуна, Дицк реакција у већини случајева, је одсутна код одраслих и деце.Обично је одсутан и после преноса црне грознице.Очигледно, природа реакције између датог предмета и његову подложност љарлаха постоји одређена веза, а самим тим и реакција Дик се користи за одређивање имунитет шарлах.
Субкутанипосебно осетљива баби велике количине( неколико хиљада коже доза) од токсина могу Јер тровања феномена: 8-20 сати након температура порасте постоји појављује стање слабости пунцтулате сцарлатиниформ осип, грлобоља и повраћање.Ови симптоми нестају у року од 1-2 дана, али су сасвим јасно показују да је рано шарлах синдром зависи од пацијента тровања тело токсина хемолитичким Стрептоцоццус.Имунизацијом Хорсес сцарлатинал хемолитичка стрептоцоццус токсина добијених терапеутску серум, дајући повољан терапијски ефекат када се примени у раним данима болести.Третман за шарлах серума је постала пракса већине великих болница.Коначно, активна имунизација деце вакцина састоји лешева сцарлет хемолитичка стрептокока и токсина, повећава отпорност на шарлах.
хемолитичка Стрептоцоццус осетљиви на антибиотике - пеницилин, макролидаму, тетрациклин, итд Епидемиологија
шарлах. . извор заразе је болестан од љарлаха, стрептококног носач, као и болесног стрептококног прехладом или насопхарингитис.Шарлах се преноси капљица у ваздуху.Међутим, могућност преноса преко контаминиране ствари за домаћинство, играчке, одећу пацијената.
највиша стопа је примећено код деце предшколског и млађег школског узраста.Деца млађа од годину дана живота оболелог са љарлаха је веома ретка, као ретких болесне одрасле особе.Најчешће шарлах забележен у јесен-зима периоду.
Почетни извор заразе у љарлаха болестан или опоравилиłта, у грлу и назофаринкса која садржи инфективни агенс.Коју улогу је одиграо у преносу љарлаха здравих људи који су дошли у контакт са пацијентима, не знамо, али да негира могућност инфекције на овај начин без разлога.Сцарлет Вирус грознице доспе у животну средину од испуштања слузокоже уста и грла.То је углавном расипа капљице.До недавно, мисао која је посебно заразних пахуљице коже са пилинг Сцарлет пацијенте.Али сада постоји довољан разлог да се верује да пилинг, док пилинг епител садржи патогена црвену грозницу само ако кожа пацијента - средња Сцарлет вируса - контаминиран пражњења слузокоже у грлу или назофаринкса да практично, наравно, је скоро увек случај.Инфекција другог лица кроз отпалих пахуљице реконвалесцентима може да се деси само ако су пахуљице падају у уста тој особи.Болестан од љарлаха постаје заразна од почетка болести.Пацијент остаје заразна и током опоравка.Већина опорављенички постаје опасна за друге после 35-40 дана од љуљање болести.Рок Сцарлет изолација болесника - 40 дана.Реконвалесцентима компликације као ангина, гнојни отитис медиа, Суппуратион, итд жлезде. Представљају опасност за друге за дуже време.Посебно опасне реконвалесценти са инфламаторним појаве у грлу и назофаринкса( крајника, ринитис).
зараза реконвалесцентима, наравно, расте, ако дође у контакт са сцарлет пацијентима који су усред болести.То је због чињенице да су реконвалесценти, већ ослобођене од превозника, може поново бити заражено окружењу пацијената.Ако штићеник опоравак постављен свеж болестан, опоравља поново постати носиоци инфекције.
контраст, Сцарлет реконвалесценти нису заразни другима под следећим условима:
1) хигијенски садржај, лична нега и темељно струје дезинфекција у болничким одељењима;
2) изолација у малим коморама у 3-4 кревета, што ограничава на минимум контакта са осталим пацијентима,
3) опоравља боравак у лепом времену на тераси или присилне вентилације комора( отварање прозора у лепом времену);
4) изолација појединца за 12 дана код куће По отпуштању из болнице и користе свеж ваздух.Последњи правило треба да буде широко примењује на све отпуштен из Тхе Сцарлет грана;
5) санитарни грла и назофаринкса прскањем раствора пеницилина( 2000 МЕ у 1 цм3);боље да га наизменично са другим антибиотицима( Грамицидин).
Узрочник агаријалне грознице у спољном окружењу.Ствари које се користе од стране болесника, нарочито доњи веш, постељина, играчке, књиге, null, Скарлет деце, а соба у којој пацијент може бити дуго извор заразе.
Неки прехрамбени производи, углавном млеко контаминирано сцарлет пацијената, могу да послуже као извор ширења љарлаха.
Међутим, улога контаминираних предмета је занемарљиво у поређењу са улогом болесног лица и реконвалесцената.
Патхогенесис анд патхоморпхологи оф сцарлет февер .Инфецтион често( 97%) улази у организам кроз амигдала, ретко( 1,5%) преко оштећене коже или слузокоже материце( екстрафарингеалнаиа какав љарлаха).Вероватно( до 1%) ударио патогене кроз плућа.У црвеној развоју куге су 3 линије патогенези септички, токсични и алергијски.
Добијање на слузокожи или оштећене коже, бета-хемолитичке Стрептококе изазива упалне, а мртво промене у мјесту увођења.Кроз лимфних и крвних судова патогена продире у регионалне лимфне чворове, изазивајући запаљење гнојаву.Отитис, мастоидитис, пхлегмоноус аденитис, упала синуса и других гнојних компликација су септичке манифестације љарлаха.
токсина хемолитички стрептокок, продирући у крв и има тропизма за вегетационог васкуларним неуро-ендокрини апарата, узрокује симптоме интоксикације лезије централног и аутономног нервног система.Као резултат
циркулационом колапса и бета-хемолитичке стрептокока организам повећава осетљивост на компоненте протеина заразне микроба и развија алергију, манифестује клинички као алергијских осипа, компликација( псевдоретсидиви, нефритис, бол у зглобовима, итд).
Уместо примарног причвршћивање шарлах патогена приметио епитела љуштења, акумулацију стрептококе, нецробиосис и некрозе, проширење унутрашњости.Регионални Лимфни чворови се могу наћи некрозу, едем, фибринозна ексудат и мијелоидне метаплазију.Са септичком формом, гнојне и некротичне жариште су локализоване у различитим органима и ткивима.У миокарду постоје дистрофичне промене у јетри - масна дегенерација.У мозгу - акутни оток и тешки поремећаји циркулације.
Клиничка класификација шкрлатне грознице.Тренутно, класификација шкрлатне грознице, коју је предложио Н.И.Нисевич, В.Ф.Уцхаикин( 1990).
1. У облику:
• типичан;
• атипична:
а) избрисана( без осипа);Б) се формира са отежаним симптомима( хипертоксично, хеморагично);
ц) ектрапхарингеал( ектра-буццал), абортивно.
2. У озбиљности:
• светлост, прелазак на средњу тежину;
• средње тежак, прелазак на тешки;
• тешка - токсична, септичка, токсично-септичка.
3. На путу болести:
• акутни;
• продужен;
• без алергијских таласа и компликација;
• са алергијским таласима и компликацијама.
4. По природи компликација:
• Алергијске;( нефритис, миокардитис, синовитис, реактивне лимфаденитис ет ал.)
• гнојни;
• септикопемија;
• мешовита инфекција.
главне клиничке манифестације љарлаха: акутне појаве, телесне температуре расту у великом броју, Симптоми тровања, бол у грлу( ангина), у присуству регионалног лимфаденитис и осип на крају првог или другог дана болести.
Симптоми. период инкубације за љарлаха узима у просеку 3-7 дана, ретко се протезала до 12 дана.У неким случајевима, може се, очигледно, скратити на дан.Понекад током инкубације, дјеца се жале на умор, недостатак апетита, главобољу.У већини случајева, израз продромал појава се не дешавају, а болест се појављује изненада више или мање јака грозница или благог хлађења.Постоји повраћање.Температура у првих 12 сати достиже високе цифре( 39-40 °).Болесне деце изгледају озбиљно болестан и жале на опште слабости, грознице, тежине и бол у удовима, сапи, главобоља, сува уста.Гутање је болно.Спавање је узнемиравано, ноћу пацијент је дивји.Већ у овом периоду су убрзан пулс, ограничена јарко црвене меко непце, ресица и крајници.Подмандибуларне лимфне жлезде су болне када се палпирају.Језик је обложен сиво-бијелим премазом.Лице је пухасто.Образи су грозно црвени.Током првих неколико дана, ретко 3-4-ог дана од почетка болести, постоји карактеристичан скарлатииознаиа ерупција, која се састоји од индивидуалних јарко црвеним ПУНКТАТА елемената, стапају у чврсту црвено.Осип почиње вратом и горњим сандуком и током 2-4 дана се шири по целом телу.Фаце сцарлатинал Пацијент током овог периода је карактеристичан изглед због јарко црвеним образима и контрастне беле троугласте дела браде и обима уста( Филатов).Након осипа, температура се благо повећава и траје неколико дана на високим цифрама.У некомпликованим случајевима истовремено са бланширање нагле падове и температуру, достижући стопе на 9-12-ог дана.На врхунцу пулс убрзане болести, најчешћих симптома тровања и локалних појава у грлу гори.На тонзилима се појављује прљава бела или жуто-бела превлака, која се могу проширити на меки непат и језик.Језик се постепено ослобађа из плака и до 4-5-ог дана болести се, захваљујући повећаном брадавицама, карактеристичан јарко црвене боје, Цримсон.Субмаксиларне жлезде увећавају са растом лезије у грлу;понекад су у процесу укључене затикалне лимфне жлезде.
Од крви у првим данима болести је означен неутрофилним леукоцита.Од 3. до 4. дана постоји зоосинопхилиа.У одсуству компликација и повољног тока крви до 7-10 дана долази у нормалу.Са гнојним компликацијама поново се примећује леукоцитоза.
Заједно са нестанком ерупција и температуре падом феномена и постепено смањити са ждрело.На кожи се први пут појављује перутава, а на 3-4тх недеље - Плате, врло типично, посебно на длановима руку и стопала, пилинг.
Пилинг је важан симптом, који се ретко одсутна чак иу блажим случајевима, и често омогућава да се касније инсталирати дијагнозу љарлаха.
патогенеза љарлаха интензивно проучавали совјетских научника( Киссел Колтипин, тишина).
Током љарлаха неопходно је направити разлику између првог периода болести( упала грла, осип, симптоми тровања и грознице), затим период релативног просперитета до треће недеље, а другом периоду, са 15-20-ог дана, приликом израде типичних компликација: лимфаденитис, нефритис, отитис медиа, и тако даље. u другом периоду у црвеној пацијента, очигледно, постоји посебан осетљивост на стрептокока, који утиче на учесталост и природу компликација.
зависности од тежине епидемије, масивну инфекцију, вирулентности и патогености соја, степен инфекције или имунитет особи инфициране манифестује као што је описано умерено облик болести или може да обезбеди свим случајевима прелази с гром светлосним избрисана облицима.
шарлах пракса разликовати блага, умерена или тешка или чак представљају, шарлах И, ИИ и ИИИ.Са светлој скарлетном грозницом, први период болести се наставља нежно.Свјесност је очувана.Повраћање је једнократно или одсутно.Опште стање је задовољавајуће.Пулс пуна, умерена фреквенција.Фебрилни период траје 5-6 дана;температура се може држати унутар 38-39 ° или чак нижа.Ангина је углавном катарална, нема некрозе( рације) у грлу, или имају карактерну тачку.Цервикалне жлезде су мало укључене у процес, само је благи пораст у тонизиларним жлездама.Осип може бити типичан или слабо изражен, понекад је само на грудима, врату, у пределу препона.
Компликације у благој форми се јављају у облику нефритиса и не-назалних лимфаденитиса.
Ерасед облици изгледају као пурпурни температуру грозница катарралнои ангина субфебриле и мање заједничке поремећаја.Осип може или не постоји или се појављују бледо, витак, ускоро пролази осип, који је још увек најчешће изазива типичну кожу пилинг од реконвалеетсентов.Ово избрисан облик, често се код одраслих, старије деце, беба и деце вакцинисане, имају огроман епидемиолошко значај, као што се може лако видети и да буде дуготрајан извор инфекције за друге.Типични
умерена форма љарлаха даје знатно више компликација и међу њима пурулентним( отитис медија, мастоидитис, лимфаденитис и м. П.), Исход који може понекад бити сепсис.
најопаснији хеави шарлах( шарлах ИИИ), која се може манифестовати у облику токсичне, сепса и септични токсичан мешовитој облику.
токсични облик љарлаха почиње изненада високом температуром( до 40 ° или више), поновљене повраћање, пролив често.Свјесност је тамна, могу се појавити конвулзије.Испуштање је обично, понекад са цијанотичним нијансом или хеморагичном природом.Пулс је чест, слаб, крвни притисак се смањује.Ученици су сужени, очи су црвене.Са стране грла промене могу бити ограничене на катархалну ангину.После 1-3 дана пацијент може умрети са појавама опште интоксикације и брзог развоја кардиоваскуларне слабости.
Септичка форма шкрлатне грознице не даје првих 1-2 дана ужасних појава опште интоксикације.Постоје дубоке лезије из грла у облику нецротичног боли грла и некротичних процеса у назофаринксу.Тонсилс су у великој мери увећани, покривени великим прљавим бијелим премазом.Из уста постоји лош мирис, муцопурулентни пражњење из носа.Дијете тешко дише, отвара уста.Горњи део лица је едематозан због запаљенских процеса у фронталним и латтикуларним синусима.Подмандибуларне и цервикалне лимфне жлезде су знатно увећане, болне.Понекад поткожно ткиво је укључено у запаљен и некротични процес;онда се налази густи, љубичасто обојени тумор врата( аденофлегмон).У овим случајевима брзо се дешава смрт дјетета.Када септичка шарлах, као по правилу, постоје бројни стрептококне септичке компликације уха, параназалних шупљина, зглобови, срце, бубрег, гнојни плеуритис, а затим често завршава са општим сепсе и смрти детета.
У пракси, често је неопходно да се испуне мешовите или токсично-сентичне форме.
необичног облика - екстрабуккалнуиу шарлах - понекад ватцх( чешћа код деце него код одраслих), након опекотина и других повреда у супротности интегритета коже или слузокоже.Са овом формом, осип се први пут појављује око места повреде.Овај облик треба запамтити као могући извор инфекције, посебно у дечјим хируршким одељењима.
У тешким облицима љарлаха осип може бити не само ПУНКТАТА али мацулопапулар или хеморагични, имају цијанотични изглед.Обично осип траје 3-7 дана, а затим нестаје, не остављајући пигментацију.Након што јој је нестанак примећен љуштење коже од малог Сцали у врат, ушне шкољке на крупнопластинцхатого на длановима, прстима и ногама.
У раним данима болести код деце постоји изражена обложен језик са дебелим сиво-жута.Од 3-4тх дана болести настаје постепено пречишћавање слузницу од ивица и врх језика плака, изазива Хипертрофични папиллари слој је изложен.Језик постаје светло црвен, што га чини изгледом бобице од малине( симптом "црвеног језика").Овај симптом траје 1-2 недеље.Токсини
бета-хемолитичке стрептококе специфично делују на аутономни нервни систем, што се манифестује повећаним тоном симпатичког нервног система у првих 7 дана болести( симпатикус фаза), а затим разменом повећавајући парасимпатицки система на 2. недеље болести( вагусно-фаза).Једна од клиничких манифестација повећања тон аутономног нервног система је симптом - "бели дермограпхисм" произилази из грча парализа или периферним крвним судовима.
Промене у срцу љарлаха развија углавном на 2 недеље болести и одликује благим проширење граница релативне тупост срца са леве стране, постоје сенке или систолни шум на врху и 5. тачка, склоност ка брадикардије.Дубински Студија је показала ектрацардиац разлоге( токсични ефекат на уводне система срца) у корист што сведочи о брзом нестанку клиничких симптома на крају "Вагус фазе".Са континуираном очувањем ове симптоматологије( 3-4 недеље), инфективни миокардитис може узети као компликација шкрлатне грознице.
Најчешће компликације шкрљече грознице су лимфаденитис, отитис, синузитис, мастоидитис, нефритис.У настанку компликација доминирају два фактора: алергије или секундарне стрептококалне инфекције, тако да најчешће компликације љарлаха јављају на 2- 3. недеље почетка.
Алергијске компликације љарлаха развијају 2-4-ог недељу болести у облику једноставног лимфаденитис, јаде, синовитисом, као и алергијских таласа.Ово се манифестује интоксикацијом, повишеном телесном температуром на фебрилне цифре и појавом осипа другачије природе, углавном локализираног на екстензорским површинама.
Компликације озбиљних облика скромне грознице се развијају на почетку болести, обично се јављају у одређеним периодима болести.Од краја прве недеље болести појављују обољења кардиоваскуларног система: благо проширење срца са леве стране, систолни шум на врху, успоравање откуцаја срца, аритмија, пад крвног притиска, увећање јетре.Ретко постоје едеме.У благим случајевима може доћи до благог успоравања пулса и аритмије.Ови појави се јављају у трећој недељи ове болести и називају се "срцем срчане грознице".Главни узрок ових компликација сматрају поремећаји аутономног нервног система( инхибиција симпатичког нервног система и надбубрежне жлезде, производи адреналин).
Од краја 2. недеље и на почетку трећег појављују типична љарлаха компликација, нефритис, отитис медиа, лимфаденитис, мастоидитис, артритиса.
Сцарлет грозница нефритис се манифестује у току акутних појава.Без икаквог разлога, дете постаје бледо, млитаво, добар додатак апетит нестаје, температура достигне 38 ° Ц и изнад, лице постаје надувеност, заједно са мучнином и повраћањем.Урин је мали, тамно је, подсећа на боју меса.У урину - протеини, цилиндри, еритроцити.
Одређивање присуства протеина у урину може бити прекухавањем са сирћетном киселином.У епрувету сипајте 5 цм3 бистре( филтриране) мокра, додајте 3-5 капи сирћетне киселине и загрејте.Када је протеин присутан, урин постаје мутан, а бијели флокулентни талог из њега пада.
Крвни притисак је повећан на 140-180 мм( са нормом код деце 3-7 година на 100 мм, а код старије деце - до 115 мм).У тежим случајевима, отицање повећава, количина урина смањује на 200 цм3 дневно или постоји анурија( одсуство урина), упорна главобоља, мучнина, повраћање и бизнис може да достигне Уремија.Уремија се ретко појављује изненада.Уремицки напад се изразава у несвестима и конвулзијама.Напади могу трајати сатима и поново се појављују.Уз правилан третман, уремиа се завршава безбедно.У блажим случајевима, сви феномени жада су ограничени на смањење количине урина, појаве протеина у урину, а мали број цилиндара, црвених крвних зрнаца, а процес се завршава у недељу.Постоје случајеви жада који трају до 2-3 месеца.Уобичајени резултат скарве грознице је потпуни опоравак.Мање болест постаје хронична или пацијент умре од Уремија, едема или спајање упале плућа, ерисипелас, емпијем, и тако даље. Учесталост нефритис код пацијената са сцарлет варира током разних епидемија од 5 до 20%.
појављују у раним данима лезија бубрежних шарлах симптома( протеина хијалина цилиндара у урину) је последица интоксикације и нестати са завршетком акутном периоду болести.У присуству септичких компликација, јавља се септични нефритис.
упала гнојни средњег уха( отитис медија пурулента) настаје када септичку црвену грозницу на почетку болести, обично исти у другом периоду љарлаха у 2-4-ог недеље.Отитис почиње са повећањем температуре.Када је притисак на трагус бол( не увек!).Након парацентезе или спонтане перфорације, ови феномени су се смањили.Суппуратион од ува траје до 1-2 месеца.У благим случајевима, тимпанијска мембрана се затвара и слух је потпуно обнављан.У тежим случајевима, због потпуног уништења слушног слушних кошчица, постоји јака смањење слуха или, ређе, у поразу од унутрашњег уха се успоставља упорно глувоћа.Вхен
мастоидитис( упала мастоид) добија температуру ремитентног натуре мастоид болно осетљивог на притисак у даљем тексту приказује иза уха отока.У крвној левкоцитози.Процес се може ширити на венски синус, а затим на менинге и довести до менингитиса, мозга, абсцеса, сепсе.
Понекад локални феномен из мастоид мало изражен, и у присуству отитис морам да размишљам о мастоидитис са континуираним температуре ремисије и погоршања општег стања, које се не могу објаснити било шта друго.
лимфаденитис ин љарлаха обично догоди на почетку болести у присуству ангине или појављивања 2-4 недеље, често у периоду потпуне добробити, а потом уследио је нови талас температуре.Већина тумора жлезде нестаје, али понекад жлезде апсцес, постоје отворена или тешка некротичне жлезде и околно ткиво;онда може ићи у сепсу.
Од других компликација љарлаха треба напоменути озбиљну синовитисом( упала слузнице заједничког капсуле), манифестован грозницу, бол и отицање зглобова.Ова компликација се јавља 1-2 недеље болести и не представља посебну опасност.Пурулентни артритис се јавља у тешким случајевима сепсе и служи као слаб прогностички знак.Пораз респираторног тракта није карактеристичан за шкрлатну грозницу.Међутим, у облику озбиљних компликација, нарочито код деце, плућа и емпијема( гљивични плеуриси).
исход у сепсе често завршавају у тешке сепсе и токсичне-септичка љарлаха и, ретко, септичке компликације у осталим облицима љарлаха.У сепсе дете губи тежину, лошу исхрану, има пролив, грозница, гнојних компликације( некротично ангина, гнојних лимфаденитис, отитис медиа, мастоидитис, етмоидит, синузитис, артритис).Исход сепсе често фатална, посебно код мале деце, али понекад након дугог периода, за неколико недеља, сепса опоравак јавља.
критеријуми за озбиљност љарлаха су:
1. Уобичајени симптоми интоксикације - стање ума, температуре реакција, поновљене повраћање, други мождане симптоми( грчеви), кардиоваскуларни поремећаји.
2. Локалне манифестације - тежина и природа ангине, осип.
Исходи шкрлатне грознице. Тренутно, светлосне и средње величине облика шкрлатне грознице преовладавају са повољним исходом.Компликација најчешће примећено оштећење бубрега и инфаркта, што захтева обавезну контролу( анализа урина и ЕКГ) пре испуштања пацијента.
Диагностицс. Дијагноза скарлетне грознице у акутном периоду заснована је на типичним клиничким симптомима;присуство интоксикације, упалу грла, осип са типичном ПУНКТАТА локализација, дермограпхисм, "Цримсон језика".У каснијем периоду, шарлах дијагноза може се вршити на основу детекције плочи љуштење карактеристичне компликације и епидемиолошке податке анамнезе.
Када шарлах водећи клинички симптом је пунцтулате осип па шарлах треба разликовати од заразних болести које се јављају са осипом( псеудотуберцулосис, стафилококна инфекције Сцарлатиниформ синдромом, малих богиња, рубеола, инфективне мононуклеозе, ентеровирус инфекција, варичеле у периоду продромалном), каонеинфективни, болести: знојење, алергијски дерматитис, инсекти).Када
псеудотуберцулосис, за разлику од љарлаха, постоји полиморфна природа осип( пунцтулате и мацулопапулар, понекад хеморагични).Локализација осип око зглобова ствара чврсту еритематозне позадину( симптом "рукавица" и "чарапа").Када псеудотуберцулосис често обележен дијареја, бол у стомаку, хепатоспленомегалија, не налазе у љарлаха.
Кадастафилококна инфекција сцарлатиниформ синдром са једним од главних клиничких разлика љарлаха је присуство гнојни упалних жаришта осим ангине( апсцеси, целулитиса, остеомијелитис, итд) као и одабир ауреус из крви и других жаришта инфекције.
Када богиње, за разлику од љарлаха, осип по природи мацулопапулар, се појављује на 4-5тх дана болести, у фазама( лице, гепек, доњих екстремитета), а затим својим пигментација.Прееруптиве цатаррхал синдром кашља, ринитиса, фотофобија и коњуктивитиса са блефароспазам, присуство флека Велского- Филатова- Коплик.
Када рубеоле осип мацулопапулар, равномерно распоређено преко целе површине тела појављује истовремено са цатаррхал симптомима, карактерише повећањем заднесхеиних и врата лимфни чворови.
ентеровирус инфекције, за разлику од шарлах често праћено укључивањем више органа( менингоенцепхалитиц синдром, миокардитис, мијалгија, дијареја, итд).Екантхеме је полиморфна, без омиљене локализације и краткотрајна.Не постоји гнојни тонзилитис.Када
Инфективна мононуклеоза водеће синдроми су системске лимфаденопатију( полиаденопатииа) и гепатосленомегалииа, против којих се може појавити полиморфни осип, често изазвала прописивањем пеницилин.Када се може посматрати
варицелла у продромал фази, док карактеристичне лезије за варичела пунцтулате или мацулопапулар осип( дец).Међутим, она је краткотрајна и нестаје без трага за неколико сати.
фор незаразне егзантема( алергијски дерматитис, бодљикава топлоте, уједи инсеката), коју карактерише одсуство симптома интоксикације и типично шарлах( прехладом осип, локализоване, бели аутограпхисм "стравберри језик").Поред тога, у алергијски дерматитис, полиморфни осип и често праћен сврабом, као уједе инсеката.
Ако Осип од врућине осип локализација подсећа црвену грозницу, али недостатак токсичности симптома, запаљења грла, као и садржај влаге у кожи и знакова лошег неге хигијене како би се искључила црвену грозницу.
Ако осцилације дешавају у дијагнози између малих богиња и шарлах, корисно је подсетити се савета Филатов: "То је невероватно да нико не узима за богиње шарлах, али увек обрнуто. .. Нови доктор ће бити много мање вероватно да правимо грешке, ако све сумњиве случајеве би било потребно за шарлах".
Када је потребна дијагноза размотрити следеће типичне знаке љарлаха:
1) природа ангине - Тхе Бригхт црвену боју грла, окретање на меко непце до границе чврста;
2) изражава пораз( отицање и осетљивост до палпацији) лимфни субмандибулар гланд, "малине" језик из 4-5тх дана болести;
3) осип - брзо изглед и ширење, ПУНКТАТА природа, слободан од осипа на лицу троугла;кад нема довољно што може изазвати осип на следећи начин: у средини рамена гуменом траком се примењује, и у 15. минуту је кривина лакта појави хеморагичних ерупцију( ЛЕЕД ТИЛЛЕР-симптома болести);
4) Укупна Ток болести - акутни напад, грозница, повраћање, бол у грлу,у периоду опоравка - скалирање и природа компликација;
5) без љарлаха осип( у случају ангине сцарлатинал локус) може бити диагноетсирована обично на крају 3. недеље болести када за пилинг и типична компликација.
Лабораторијска дијагностика .Бактериолошког - принципал лабораторијски дијагностички поступак, усмерена на опоравку патоген из слузнице орофаринкса.
Имунолошки Метходс( Триал козхноаллергицхескаиа и серолошки) циљ успостављање имуни одговор на патогена организма и њеним токсичним производима.
Козхноаллергицхескаиа сампле - сампле Дицк - тест за присуство антитела против еритхрогениц токсин С. пиогенес.За позитивне реакције се наступ на месту запаљења пречника инфилтрата токсина од 10 мм или више.Позитивни тест указује на осетљивост особе на сцарлетну грозницу, негативан тест за присуство имунитета.Ретко се користи.
серолошке методе усмерене на откривање еритхрогениц токсина ХАИ, светао аглутинације, ЕЛИСА, ПЦР, и антитела и допуне Рига методе, ЕЛИСА и ВГА.
Детецтионцласс ИгМ антитела указује тренутни акутну инфекцију и откривања ИгГ класе - хроничну инфекцију или током опоравка.Детекција ИгМ у комбинацији са ИгГ указује на упорну истрајност.Тестови усмјерени на одређивање антибактеријског имуног одговора су само помоћне методе и нису били широко кориштени у пракси.
Лечење шкрлатне грознице. шарлах основни принципи лечења су:
• исхрана терапија( механички нежно, лакто-вегетаријанци);
• креветски одмор у акутном периоду( 5-7 дана);
• детоксикација у складу са конвенционалним режимима( ОП и парентералном);
• антибиотска терапија( макролиди, пеницилини и други антибиотици широког спектра).Лоцал треатмент
: наводњавање или испирањем ждрела( ФРЦ решења, Лугол, Ротокан, имудон, Јокс, Гексорал, стопангин, тантум Верде ет ал.);
• антиинфламаторни и имунотропни( имунон, лизобакт);
• десенситизинг агенси( дифенхидрамин, Супрастинум, Тавегилум, зиртек, Цларитин ет ал.);
• симптоматски агенси( антипиретик, итд.);
• физиотерапија( кварц, УХФ).
Неопходно је уочити обавезну и рану примену антибиотика, што је превенција компликација.антибактеријски третман 5-7 дана, а начин примене( орално или парентерално) зависи од тежине шарлах.Хигијенски садржај
, погодан, адекватна исхрана и пажљиво праћење пацијената су од огромне вредности за сцарлатинал процес протока.Комора мора бити топла( 19-20 °), али би требало да буде чешће вентилирана.Чисту кожу треба одржавати у купатилу након 3 дана, а за вријеме пилинга - сваког другог дана.Са озбиљним оштећењима кардиоваскуларног система, купатила се замењују завојима или марамицама.Зев треба испирати;Малој дјеци је покривена неколико пута дневно са 3% раствора борне киселине или 0,85% раствора натријум хлорида.Усне, језика и носне слузнице спречавају сушење и пукотине подмазивањем биљним уљем.Са муцопурулентним пражњењем из носа, 2-3 капи 2% протаргол раствора се упијају у нос.
исхране у раним данима болести треба да буде полу-течно млеко, кефир, јогурт, житарице, јелли.Са краја акутних ефеката и пада температуре, па је са 5-10-ог дана, пацијент може се пренети на општој табели."Нежно" бубрежно млеко или друга инфериорна храна не штити од нефритиса, већ само осиромашује пацијента.Обавезно је да дају воће и јагодичасте сокове( витамине).На 10. дана болести мора бити дан за истраживање урина( барем за протеин), како се не би пропустио компликација бубрега.
Пазљиво свакодневно испитивање пацијента( уши, жлезде, зглобови) и термометрија најбоље се користи за идентификацију компликација.Када се појављује жад, потребан је строг одмор у кревету и строга дијета.Првог дана откривања жада прописана је исхрана главе.Дете дају за 1-2 дана шећера исхрани: Раствор 100-200 г шећера у 300-500 цм3 воде или чаја или кафе замени са млеком и шећером.То може додати 100 грама белог хлеба без соли.Од 4. дана, ако оток јењава, а износ се повећава урина( за мерење дневни урин и количину пијаног течности дневно), пиће није ограничен и да јогурт, сир, путер, биљна пире, хлеб без соли или уз ограничења соли на минимум.Када се мучнина, повраћање, главобоља и опасност уремије поново ограничи течност( шећер или гладан дан), не искључује со и направити топлу купку, или завршити.Са почетком уремије, хлорални хидрат је прописан у клистери.Добар крвоток( 100 цм3) или ослобађање од 20-30 цм3 цереброспиналне течности.Спустити се из постељице са нефритисом само након потпуног опоравка и нестанка уринских протеина, цилиндара и крви.
Лимпхаденитис се најбоље апсорбује приликом примене топлоте( плаво светло, пулс, загревање).Уз суппуратион, направљен је рез.
Када гнојни отитис производи парацентезом под мастоидитис неопходне операције После операције температура падне након 1-2 дана, опште стање је знатно побољшана.Непхрите, тече са мастоидитисом, не служи као контраиндикација за операцију.Без операције, мастоидитис доводи до озбиљних, често фаталних компликација: тромбозе синуса, менингитиса, сепсе.
Код кардиоваскуларне слабости, Сол је прописан.Гоффеини натрио-бензоици 2% до 1 кашичица( десерт) кашика 3-5 пута дневно( или старости), камфор ињекције.Антипиретици не треба прописивати.На врло високим температурама рада најбоље млака када замењен током лоше пулс цоол тајности.На глави ставите мехур са ледом.Када
септичка облик и септичке компликације морају интрамускуларно доделити пеницилин 25 000-50 000 јединица преко 3 Часа неколико дана, у зависности од тежине, старости и терапеутски ефекат.Терапија пеницилином значајно је смањила смртност у септичким облицима шкрлатне грознице.Стрептоцид треба применити у акутној фази љарлаха у дози од 0.05-0.1 по 1 кг тежине до нестанка ангине и понавља именовање на гнојних компликација.У тешким случајевима септичких треба комбиновати пеницилин и стрептоцид док прибегавање стимулишући терапије - трансфузија крви или трансфузију плазме са 100 цм3 2-3 пута у 4-5 дана.
Када токсични и отровних-септичка облици у свим случајевима у којима постоје симптоми тровања( грознице, често повраћање, ниска стопа срца), морате одмах да интрамускуларно Алекандре Бесредка антитоксичан серум од 10 000 до 25 000 АЕ.Ако након 12 сата пад температуре неће доћи, неће побољшати укупну стопу стања и срца и бледе осип коже, а затим поново уведен у истом дозом серума, али је одмах.После 5. дана у серуму болести се ретко користи, јер у том тренутку нестане почетне тешке токсичне ефекте, за које она има ефекта.Када
Токицо-септиц формира применљиво серума комбинованом третману или серуму пацијента и пеницилин и стрептотсидом.На најмањи
сумњате присуство истовремено и шарлах и дифтерија грлу или црвеној могућност инфекције пацијент примењује дифтерије дифтерије серум у количини од 5 000-10 000 АЕ.Оба серума могу се давати симултано, што је апсолутно неопходно ако је пацијент већ озбиљна интоксикација постоји некроза у грлу.У ретким случајевима, последица увођења серуму може -БЕ анафилактички шок и често( 30-50%) серумска болест.
Пацијент треба дати довољну количину воћних сокова и јагодичастог( витамина), који, наводно, смањује експресију серумска болест.
Пре отпуста из пацијента се тражи да прегледају Сцарлет грла, назофаринкса, уши и производе урин.У недостатку компликација и грознице не могу да пишем пре 40 дана од почетка болести.
погоди љарлаха одређује пре свега облика болести.Смртност у тежим случајевима сепса и токиц-септичке достиже 50% или већи, али се драстично смањује када одређену терапију.Нешто боља прогноза је у чистим токсичним случајевима због употребе серума.Умереном облику шарлах смртност је 5-7%, док је под лаким љарлаха је мања од 1%.Прогноза је озбиљнија код деце испод 3 године.Изузетно погоршава прогноза придружио додатна инфекција шарлах попут инфлуенце, дифтерије, нарочито богиње.Често се примећује комбинација шкрлатне грознице и дифтерије.Сваки случај скарлетне грознице може се сматрати сигурно окончан тек након потпуног опоравка.Клинички надзор се врши
дистрикта педијатра у року од 1 месеца након благи до умерени и у року од три месеца након тешког облика љарлаха.Током овог периода, показујући потпуну контролу крви и урина, ако је назначено ЕКГ и ултразвук срца и бубреге, у смислу лечења - витамина и подупирање средствима.Ако је потребно, имунограм са накнадном корекцијом.
Мере против епидемије. Хоспитализација пацијената на клиничких и епидемиолошких разлога.Приликом напуштања пацијента код куће изолација се прекида након потпуне клиничког опоравка, али не раније од 10. дана почетка болести.
реконвалесцентима међу похађају предшколску установу и прва два разреда након клиничког опоравка подлежу додатном 12 дана изолације.Пацијенти који су били у избијању су заражени сличним активностима.
Деца млађа од 10 година су били у контакту са пацијентом, претходно без историје љарлаха, искључени су из присуствује бригу о деци за 7 дана.
Особе које су биле у контакту са пацијентом примећене су током 7 дана.Хелд дневно Термометрија, инспекција ждрела и коже.
Специфична превентивно одржавање није развијен.
мере против епидемије у породици срчаном-стан су:
1. Изолација.Ставите пацијента у заразну болницу.Почетком изолационог сцарлатинал пацијента значајно смањује ризик од инфекције код околног дисперзијом.У ретким случајевима, углавном у односу на мале деце до 2 године( опасност од нозокомијалне инфекција малих богиња, дифтерије и грипа), можете оставити пацијента код куће, али под следећим условима: да ли постоји могућност да се укаже на пацијенту посебан, изолован простор, као и да издвоји рачуназатим једна особа која је карантин за време трајања болести детета;ако спроводи актуелни и коначну дезинфекцију, ако је стан или соба није без историје деце и деце која похађају школу и дјечје заштите, или одрасла особа послуживање ове институције( наставника, васпитача, помоћно особље, итд. ..);Санитарни надзор треба да надгледа огњиште.
2. Одређивање извора инфекције.Најчешће, извор заразе је у непосредној близини пацијента да болује од нејасних облика љарлаха( ангина родитеља, старатеља и старију децу), Сцарлет реконвалесцентима, који је још увек у заразне фази, или пацијента експлицитно облику љарлаха, зато је сваки контакт саоко деце за неколико дана болести.Пацијенти се сумња шарлах( с прехладом, изазивајући сумњу да је овај Скарлет ангина пекторис), треба послати у центре за притвор у трајању од 3 недеље са почетка болести.Ако, међутим, ови пацијенти морају да напусте кућу, неопходно је да се ограничи могућност капљица инфекције и контакт их са другима путем личних превентивних мера.Током овог периода, ако не на основу симптома( љушти типично љарлаха компликација) да се утврди присуство или одсуство љарлаха у овим појединцима.У реконвалесцентима сумња у ширењу инфекције, важно је да се утврди присуство компликација из уста, носа, грла и уха загнојавања или лимфних жлезда.Ако је могуће, требало би да направи студију о слузи из грла или носне превоз на хемолитичким Стрептоцоццус.Повратак детета које је имао црвену грозницу, у установи може претпоставити само 12 дана након отпуштања из болнице, т. Е. не раније од 52-ог дана након болести.
3. Здрава деца који су били у блиском контакту са пацијентима( деца из исте породице и стана) није дозвољено у школама и установама за бригу о деци у року од 12 дана од дана одвајања са пацијентом.За потребе санације уста контакта наводњавање уста и грла 2-3 пута дневно са раствором пеницилина( 2000 ИЈ Б1 цм3).Одрасли у карантину до коначног санацију и дезинфекције.У школи или за бригу о деци центар, који је посетио од стране пацијента, пошаље обавештење о
4. болести произведених мокрих ствари и дезинфекцију просторија пацијената и заједничких просторија( ходник, кухиња, тоалет и тако даље. Д.).ундервеар пацијента натопљена дезинфекционим растворима или загрева.Постељина је боље да се подвргне дезинфекцији коморе.Мање честа гасна дезинфекција са формалином.
5. Деца узраста од 1 до 9 година, без историје љарлаха, може бити активна имунизација од стране лекара.
Када шарлах у бригу о деци мора бити изолован од здраве деце није само пацијент, али и сумња љарлаха одрасли и деца( ангина пекторис, нефритис после пролази кроз болове у грлу, пилинг, и тако сумњив. Д).
обавезно историја и темељно испитивање свих деце и особља.Природа дезинфекцију( мере успоставити од епидемиолошке анкете. У већини случајева, и направљен је мокри дезинфекцију. Куарантине димензије су индивидуалне зависности од типа установе. Наравно, опасност од Скарлет појаве у вртићу или у старијим групама расадника где деца, због своје старости
су посебно осетљиви, више него у школама. Типично, благовремено изолација пацијента и обављање свих ових активности рецидиви се не догађају. aktivna ИММиваве у центрима и школама бриге о деци су само на рецепт.
Иако брига о деци шарлах може ширити лако, није баш заразна у обичан дан школама. Ако сте добили поруку од школе да ваше дете је био у контакту са пацијентом са љарлаха, не падау паници. шансе су мале болестан. bolest се обично јавља у року од недељу дана након инфекције. Куарантине прописи варирају у различитим областима.