Фурунцулосис.Хронична рецидивна фурунцулоза

Тренутно постоји тенденција пораста хроничних бактеријских и вирусних обољења, која се одликује континуирано релапсне ток и малу ефикасност антибиотска терапија и симптоматски.Једна од ових болести је хронична рекурентна фурункулоза.Фурунцле се развија као резултат акутног гнојног-некротичног запаљења фоликула косе и околних ткива.По правилу, фурунцле је компликација стафилококног остеофиликулитиса.Фурунцлес се могу појавити појединачно или умножавање( тзв. Фурунцулосис).

У случају поновног појављивања фурунцулозе, дијагностикује се хронична рецидивна фурункулоза.По правилу се карактеришу честе релапсове, продужене, споро ексацербације, толерантне на текуће антибиотске терапије.У зависности од броја опијености, преваленција и јачина инфламаторног процеса са фурункулозом класификују се по тежини.

Севере кључа: дистрибуиране, више, стално понављају мале џепове слабог локални запаљенски одговор, нема опипљиве или нешто одређује регионалне лимфне чворове.Тешка фурункулоза праћено симптомима тровања: слабост, главобоља, смањења ефикасности, повећања телесне температуре, знојење.

instagram viewer

авераге озбиљност фурункулеза- једно или вишеструко велика кључа који се јављају са насилним инфламаторне реакције, рецидива од 1 до 3 пута годишње.Понекад праћено повећањем регионалних лимфних чворова, лимфангитиса, краткорочним повећањем телесне температуре и ситним знацима интоксикације.

блага фурункулеза- сингле проври, у пратњи умереном инфламаторне реакције са рецидива од 1 до 2 пута годишње, и опипљивим регионалних лимфних чворова, без појаве тровања.

Најчешће пацијенти који пате од проври, прима терапију за хирурге, у најбољем случају у Дому фази они су урадили студију шећера у крви, аутохемотхерапи, неки постављени и имуномодулатонра лекови без претходног истраживања, иу већини случајева они не добије позитиван резултат од терапије.Сврха нашег чланка је подијелити искуство управљања пацијентима хроничним фурункулозом.

Цаусес кључа

главни етиолошки фактор хроничне чиреве сматра Стапхилоцоццус ауреус, која се налази, према различитим изворима, у 60-97% случајева.Мање фурункулоза узроковане другим микроорганизмима - Стапхилоцоццус епидермидис( раније сматра непатоген), стрептокока групе А и Б, и друге врсте бактерија.Описано је избијање фурунцулозе доњих екстремитета код 110 пацијената који су били пацијенти истог педикерског салона.Узрочник ове избијања био Мицобацтериум фортуитиум, а микроорганизам био идентификован у стопала кади користи у кабини.У већини случајева, ЦРФ из гнојних жаришта сеје се антибиотски сојеви Стапхилоцоццус ауреус.Према речима НМ Калинина, св.ауреус ин 89,5% случајева отпорних на пеницилин и ампицилин, 18,7% - Отпорност на еритромицин и 93% осетљиве Цлокациллин, цепхалекин и котримоксазол.Последњих година постојало је прилично широко распрострањење метицилин-отпорних сојева овог микроорганизма( до 25% пацијената).Према страној литератури, присуство на кожи или мукозној мембрани патогеног сина Ст.ауреус се сматра важним фактором у развоју болести.

Хронична фурунцулоза има сложену и још увек слабо разумљиву патогенезу.Утврђено је да отварање и даље понављање болести изазване разним ендогених и егзогених фактора, међу којима су најзначајнији се сматрају повреда баријере функције коже, гастроинтестиналног патологије, ендокриних и мокраћних система, присуство хроничног инфекције жаришта различите локализације.Према подацима нашег истраживања, хроничне инфекције разних локализације лезија детектован у 75-99,7% болесника са хроничном фурункулоза.Најчешће постоје џепови хроничних инфекција горњег респираторног тракта( хронични упала крајника, хронични синуситис, хронични фарингитис), цревне дисбиосис са повећањем садржаја цоццоид облика.

Пацијенти са хроничним фурункулоза гастроинтестиналног патологијом( хронични гастродуоденитис, ерозивну булбит, хронична холециститис) је дефинисана у 48-91,7% случајева.У 39,7% пацијената дијагностикованих патологије ендокриног система, представио поремећаја метаболизма угљених хидрата, хормона за производњу функције тироидне и гонадама.У 39,2% пацијената са упорно тренутног фурункулоза има латентну сензибилизацију, 4.2% - клиничке манифестације сензибилизације на алергене из кућну прашину, полен, дрвеће и трава, у 11.1% - повећана концентрација серумског ИгЕ.

Тако, за већину пацијената фурункулоза карактерише константно релапсне ток болести( 41,3%) са тешким и умерене тежине фурункулоза( 88%) акутних и дугих( 14 до 21 дана - 39.3%).Код 99,7% пацијената идентификовани су хронични жариште инфекције различите локализације.У 39.2% случајева је утврђена латентна сензибилизација на различите алергене.Главни узрочник је Св.ауреус.

настанак и развој хроничних фурункулоза, заједно са карактеристикама патогеном, њених патогених заразних и инвазивних особина, присуство истовремених болести, поремећаја велику улогу нормалан рад и интеракција различитих делова имуног система.Имуни систем је дизајниран да обезбеди биолошку индивидуалност организма и као последица тога, обавља заштитну функцију на додир са инфективним генетски ванземаљским агенсима за разне разлога можда неће, што доводи до прекида заштите организма од бактерија и манифестује у повећаној учесталости заразних болести.

имуна одбрана од бактеријских патогена, састоји од две међусобно повезаних компоненти - конгениталне( пожељно сноси неспецифично) и адаптивне( одликује високом специфичношћу за стране антигене) имунитета.Узрочник фурункулозе приликом уласка у кожу изазива "каскаду" заштитних реакција.

Са хроничном фурунцулозом откривена су крварења практично свих делова имуног система.Према Х. Х. Сетдикова, 71,1% пацијената је имало фурункулоза поремећаје фагоцитну имунитета, доводи смањење интрацелуларне бактерицидног неутрофила недостатака формирања реактивних врста кисеоника.Дефекти који указују на повреду гранулоцита миграције може довести до хроничних бактеријских инфекција које су показале у радном Калкман ет ал у 2002. дефеката рециклажу патогена оквиру фагоцитима може бити због различитих разлога и имају озбиљне последице( на пример, неисправности НАДПХ оксидазедоводи до недовршене фагоцитозе и развој одговарајуће тешке клиничке слике).

Ниски нивои серумског гвожђа могу опционалног одређивања смањење ефикасности оксидативних убијања патогена неутрофила.Неколико аутори су показали смањење укупног броја Т-лимфоцита у периферној крви.Типично, пацијенти са смањеним бројем ХРФ ЦД4 лимфоцита( 20-50% болесника) и повећао број ЦД8-лимфоцита( и 14-60,4% пацијената).
У 26-35% пацијената са хроничном фурункулоза, смањује број Б-лимфоцита.Приликом процене компоненти хуморалног имунитета код пацијената са фурунцулозом, откривају се различите дисемуноглобулинемије.Најчешће смањење нивоа ИгГ и ИгМ.Смањење афинитета имуноглобулинске болесника ХРФ, где корелација између учесталости појаве овог недостатка, фази и озбиљности болести.Озбиљност кршења лабораторијских индикатора у корелацији са озбиљношћу клиничких манифестација фурунцулозе.

Из наведеног следи да пацијенти са ХРФ промене у имуном стању су разноврсни: 42.9% приметио промену у лимфоцитима Субпопулација саставу, са 71,1% - фагоцитарне а 59,5% - хуморални имуни систем.У зависности од озбиљности промена у имунолошког статуса болесника са ХРФ могу се поделити у три групе: мале тежине, умереним и тешким, што корелира са клиничким током болести.Са малим током фурунцулозе код већине пацијената( 70%), имунски статус је у нормалним границама.Са просечном и озбиљном степеном, углавном се откривају промене у фагоцитним и хуморалним деловима имуног система.

Дијагноза хроничног рецуррент фурункулоза

На основу наведених Патогенетски карактеристика фурункулоза дијагностички алгоритам треба да садржи откривање жаришта хроничне инфекције, дијагностика коморбидитета евалуација лабораторијских параметара имуног система.

Обавезан лабораторијски преглед за симптоме фурункулозе:

клинички тест крви;
општа уринализа;
биохемијске анализе крви( укупна протеина, протеинске фракције, укупни билирубин, уреа, креатинин, трансаминаза - АСТ, АЛТ);
РВ, ХИВ;
тест крви за хепатитис Б и Ц;
сејање садржаја врућине на флору и осетљивост на антибиотике;
гликемијски профил;
имунолошки студи( фагоцитарне индекс, спонтана и индуковане хемилуминисценцијаје( ЦЛ), стимулација индекс( СИ) од луминол хемилуминесценције ЛЗХЛ), неутрофила бактерицидно, имуноглобулини А, М, Г, афинитета имуноглобулини);
бактериолошка студија фекалија;
анализа фецеса за јаја црва;
сејање с грла на флору и печурке.

Додатна лаборатори студија са симптомима фурункулоза: одређивање

нивоа тироидних хормона( Т3, Т4, ТСХ, антитела ТГ);
утврђивања нивоа полних хормона( естрадиола, пролактин, прогестерон);
крвна култура за стерилитет три пута;
култура урина( према индикацијама);
жучно сјеме( према индикацијама);
одређивање базалне секреције;
иммуноассаи( субпопулација Т-лимфоцита, Б-лимфоцитима);Укупни ИгЕ
.Инструменталне методе

испитивања симптоми фурункулоза:

гастроскопија са дефиницијом базалне секреције;
ултразвук абдоминалне шупљине;
ултразвук штитасте жлезде( према индикацијама);
ултразвук женских гениталних органа( према индикацијама);
дуоденално звучање;
функција спољашњег дисања;
ЕЦГ;
радиографија грудног коша;
радиографија параназалних синуса.

Специјалистичке консултације за симптоме своди: оториноларинголога, гинеколог, ендокринолог, хирург, уролог.

Лечење хроничног релапсно фурункулоза

третман пацијената са хроничним фурункулоза Релапс болести утврђене фазе, истовремених болести и имунолошких поремећаја.У акутној фази проври захтева локалну терапију као третман фурунцлес антисептички решења, антибактеријска масти хипертоничне раствор;држање у заточеништву прокључа у глави и врату, или присуство мултипле своди - антимикробну терапију засновану на осетљивост.У било којој фази болести потребно корекције открио патологију( санација жаришта хроничних инфекција, лечење гастроинтестиналних болести, ендокриних поремећаја, и тако даље. Д.).

У идентификовању болесника са чиревима латентну преосетљивост, или присуство клиничких манифестација алергије мора бити између поллинатсии додати третману антихистаминика, доделити антиалергијски исхрана, обављање хируршке процедуре са хормоналним и премедикације са антихистаминика.

Недавно, у лечењу пацијената са хроничним фурункулоза све више користе лекове које имају корективни ефекат на имуни систем.Индикације за имуномодулатори одредиште у зависности од врсте доминантних поремећаја имуног статуса и обима болести.Така, у акутној фази хроничне фурункулоза препоручује употребу ових имуномодулатора.

Када постоји промена фагоцитарне имунитета целисходно именовања полиоксидонија 6-12 мг интрамускуларно за 6-12 дана.
Смањењем афинитет имуноглобулина - галавит 100 мг № 15 интрамускуларно.
Смањењем нивоа Б лимфоцита старт ЦД4 / ЦД8 однос у силазној Миелопид приказује употребу 3 мг током 5 дана интрамускуларно.
Смањењем нивоа ИгГ у позадини тешког погоршања фурункулоза неефикасности у клиничке примене користи галавита имуноглобулина производа за интравенозну примену( Оцтагам, габриглобин, Интраглобин).
Током периода ремисије могу се примењивати следећи имуномодулатори.

полиоксидони 6-12 мг интрамускуларно за 6-12 дана - када постоје промене фагоцитним имунитет.
Ликопид 10 мг дневно орално током 10 - у присуству дефеката у формирању реактивних врста кисеоника.
Галавит 100 мг интрамускуларно № 15 - уз смањење афинитета имуноглобулина.
Примена лицопид саветује и са ниским интензитетом, непрекидно понављају фурункулоза.Када отпоран релапсе ХРФ он бацкгроунд мења хуморални имунитет приказује додељивање броја имуноглобулина производа за интравенозну примену( Оцтагам, габриглобин, Интраглобин).У неким случајевима, одговарајућа комбинована употреба имуномодулаторне лекова( нпр, егзацербација фурункулоза може полиоксидонија сврха, даље, детекција дефекта афинитета имуноглобулина и додао галавит т. Д.).

Упркос значајном напретку у области клиничке имунологије, ефикасан третман хроничне проври је прави изазов.У том смислу је потребно даље проучавање Патогенетски карактеристике болести, као и развој нових приступа у лечењу хроничне фурункулоза.

Тренутно, потрага за новим имуномодулатомим лекова који могу да врши позитиван утицај на ток упале у огреботине.Клиничка испитивања нових домаћих имуномодулатори, као што су Серам, неогена.Церам је синтетички аналог ендогеног имунорегулаторне пептида - МИЕЛОПЕПТИДЕ-3( МТ-3).Церам користи у комплексном лечењу пацијената са фурункулоза у акутној фази и 5 мг интрамускуларно № 5 ремисије.Након третмана са нормализације посматране нивоа Б лимфоцита, као и смањење нивоа ЦД8 лимфоцита.Дошло је до значајног продужење ремисије болести( до 12 месеци 30% пацијената).

Неоген је синтетички трипептид састоји од остатака киселина Л-амино изолетситина, глутамин и триптофана.Неоген користе у комплексној терапији, спроводи пацијената са хроничним фурункулоза.Интрамускуларне ињекције су изведене Неоген припрема за 1 мл 0,01% раствора 1 пута дневно сваки дан, стопа - 10 ињекције.

Примена Неоген у лечењу пацијената са хроничним фурункулоза у кораку ремисије тачне нормализације иницијално измењене имунолошки параметри( релативни и апсолутни број лимфоцита, релативна количина ЦД3 +, ЦД8 +, ЦД19 +, ЦД16 + лимфоцита, упијања моноцити према Св ауреус) иповећање спонтаног хемилуминесценције и афинитета анти-ДАО антитела количину ХЛА-ДР + лимфоцита, и тако омогућава да продужи период ремисије односу болестиса контролном групом.

Тако из горенаведеног да хронична фурункулоза настаје под утицајем комплексног скупа етиолошких и патогенетски факторима и не може сматрати само као локалне инфламације.Пацијенти са хроничном фурункулоза потребно да спроведе свеобухватно истраживање да се идентификују могући лезије на хроничне инфекције, које су извор сепсе и борбу против отклањање микроба у крви смањењем имунолошке реактивности организма доводи до појаве чирева.

од именовања иммунокорригируиусцхих лекова може изазвати погоршање основне болести, верујемо да би лечење пацијената почиње рехабилитацију идентификованих центара инфекције.К именовање иммунокорригируиусцхих препарати морају решити индивидуално, с обзиром на фазу болести, присуство истовремених болести и имунолошки тип дефекта.У идентификовању осетљивост пацијента на различите алергене своди лечење треба спровести у светлу антиалергенти терапијама.