Zahodni Nail vročina - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

zahodnega Nila vročina - akutno virusno zooantroponoznoe naravna osrednja bolezni, ki se prenašajo s vektor prenosni mehanizem, značilen po poliadenopatiey, eritem in vnetje meningealno, ki se izvršijo v luči sindroma vročino zastrupitve.

prva epidemija izbruh je bila registrirana leta 1937 v študiji japonskega encefalitisa. V sredini XX stoletja je bila registrirana še epidvspyshka v Afriki in Aziji, in kasneje v sredozemskih državah( zlasti v Izrael in Egipt), v južnem delu Rusije, Belorusije, Ukrajine, Romunije, Češke in Italije. Kasneje je bila izvedena serološki študijo, ki potrjuje prisotnost protiteles proti virusu - v Krasnodar, Omsk in Volgograd regijah, Belorusija, Azerbajdžan, Tadžikistan in Ukrajina - te študije zastavlja vprašanje endemičnih območij in potrditi prenos bolezni, celo v zabrisati / subkliničneobrazec. Pomen te bolezni se je v obdobju 1999-2003 povečala, ko je bila pojavnost narašča v Astrahan, Volgograd in Krasnodar.

povzročitelj virus zahodnega Nila

RNA, ki spada v družino Togaviridae rodu flavovirusov - na podlagi ustrezno opremo mogoče razumeti strukturo patogena, kar pojasnjuje klinično sliko:

• Razpoložljivost kapsulastog beljakovin ščiti pred fagocitozo;
• Si trni, ki vključujejo glikoprotein E1 hemaglutinirajočim dejavnost( npr eritrocitov vezno postopek s sledečim usedlino na vaskularnih površinah) - kar pojasnjuje zardevanje( pordelost) obraza in ustne votline sluznico vključno trdega neba, vaskularne injiciranje beločnice.
• Prisotnost topnega antigena, ki ima aktivnost tip značilne v organih CMF( sistem monocitnega fagocitov - histiocytes vezno tkivo, Kupfferjevih celic jeter( zvezdnati retikuloendoteliotsity) alveolarni makrofagi, pljučni makrofagih bezgavke, vranico, kostni mozeg, plevralni in peritonealni makrofagov, osteoklastov v kostno tkivo, Microglia živčnega tkiva sinoviocitov sinovialni membrane kožne celice Langergaisa, amelanotičnega granuliranih dendrocytes).
• Hitro genetska variabilnost - ta funkcija ima pomembno vlogo pri oblikovanju proteinski ovojnici, ki je odgovoren za antigenske lastnosti in interakcije z telesne celice. Zaradi visoke genetske variabilnosti vsota žalostno napovedno slike - bolj popoln virus, bolj resne zaplete, ki jih povzroča, to dejstvo je na podlagi znanstvenega opazovanja: stare sorte Zahodnega Nila, dodeljenih do leta 1990 - ne povzročajo hude poškodbe centralnega živčnega sistema, ampak vse druge epidemijeflash registrirana pozneje, povezanega z razširjenimi boleznimi in hude poškodbe centralnega živčnega sistema. Odporen virus

:

• Nestabilna pri sobni temperaturi;
• Shrani se pri temperaturi -70 ° C;
• inaktiviran z etrom in deoksiholatom-Na;
• Zavihajte pri 56 ° C 30 minut.

dovzetnost je visoka in je odvisna od geografske lege: tako v hyperendemic področjih( npr Egipt) so bolni, majhni otroci, in v centrih z nizko razširjenostjo pogostejša pri odraslih. Z maloendemichnym področja vključujejo Volgograd in Astrakhan regije, Krasnodar in Stavropol Territory. Spolne omejitve niso prisotne. Prevalenca je skoraj povsod, saj je bolezen registriran na vseh celinah, vendar z različno intenzivnostjo. Seasonality zaradi delovanja proti komarjem vektorja in je povezan z dvema vrstama cikla: kmetijstvo( ko aktivna ornithocophilous komarji, tj tistih, ki se hranijo z pticah) in mestni( del sinantropnih komarji, tj hranjenje oba ptic in ljudi), zato je sezonskost konec julija in pred hladnim vremenom.

Vzroki okužbe z zahodnega Nila virom

vročina in rezervoarja( skrbnika) - ptic vodo in v bližini vode kompleks, nosilcem - komarjev. Načini okužbe - prenosljivi( tj. Skozi ugriz komarjev).Simptomi

zahodnega Nila

inkubacijska doba - čas od začetka uvedbe patogena, pred prvimi kliničnimi simptomi in, v tem primeru traja 3-8 dni, v povprečju, vendar pa lahko traja tudi do 3 tedne. V tem obdobju je Vzbujevalnik gre svojo pot od trenutka, ko ugriz proti komarjem, s nadaljnjega širjenja patogena v mestu ugriza, pri nadaljnjem razvoju bakteriemijo in replikacijo v primarni žilnega endotelija in organih CMF( monocitnega fagociti sistem - vsi, ki se nanašajo na teh organih so opisani zgoraj).

Ko patogen doseže določeno koncentracijo, in pride ven s teh ciljnih organov, kjer je bilo širjenje primarnega replikacije pojavi sekundarni bakteriemijo in označuje začetek vidnih simptomov. Obdobje klinične manifestacije - ko se začne sekundarna bakteriemija pojavi akutno dvig temperature na 38,5-40 ° C, in poveča za več ur, s simptomi spremlja obscheintoksikatsionnymi so: vročina, glavobol pogosto se lokalizira na čelu, bolečinezrkel, bruhanje in posplošena mialgija( bolečine v mišicah je zlasti čutiti v vratu in križu), artralgija( bolečine) in splošno slabo počutje.

Videz bolnika spominja hemoragično mrzlico - rdečica obraza, konjunktivitis, žilno vbrizgavanje sklero, pordelost in žita sluznico lica in trdega neba. Nadaljnji korak simptomov je odvisna od seva tipa presenetljivo( v vsakem primeru pa so najpogosteje prizadete naslednje ciljne organe: jetra, možgani, ledvica):

• Ko poraz "stare" sevi( torej tisti, ki so bili razdeljeni na 90-xy) je: skleritis, konjunktivitis, žrela, poliadenopatiya, izpuščaj, Banti sindroma, dispepsija. Toda s temi sevi je tok benign.
• Ko je okužil "novim sevom" nadaljnji pregled razvoja lahko malo žalostna, in klinične manifestacije bolj spremenljive in povezane z različnimi oblikami bolezni:
- V subklinične oblike brez kliničnih znakov nobene diagnoze mogoče le s pomočjo študijskega pregled - določanjeIgM ali povečanje titra IgG za 4 ali večkrat.
- gripi podobna oblika najmanj raziskano, saj ljudje pogosto ne iščejo zdravniško pomoč zaradi nespecifičnih simptomov, ki se nanašajo na prehlad. Toda takoj, ko se splošno stanje poslabša, ga nihče ne poveže s prejšnjimi simptomi. Na ta način poslabšanja evidentiran dan 3-5 in je prikazan kot ojačenjem, glavobol, slabost in bruhanje, tremor, ataksija, vrtoglavica, radikularna bolečina, preobčutljivost kože, meningivlnye simptome, podaljšan vročino - stabilno visoko temperaturo, ki se zadržuje okoli 10dni. Ta simptomski kompleks je pogostejši pri novih sevih.
- meningitična oblika je značilna dostop do prvih simptomov možganske( glavobol, omotica, zmedenost, bruhanje, ne prinaša olajšave, mišični tremor), v bolnišnico in se pridruži kontaktne simptome - anizorefleksiya, nistagmus, piramidno znake.
- Meningoentsefalnaya oblika - najhujša oblika bolezni, zaradi cerebralne simptomi pojavijo izrazitejše s postopnim povečanjem: zmedenost, vznemirjenost, delirij, stupor pogosto spremeni v komo. Tudi nenazadnje kontaktne simptomi: krči, pareza po možganski živec, nistagmus, pareza udov, dihalne motnje, centralnih hemodinamičnih motenj. V tej obliki smrtnosti doseže 50% in vrniti zabeležene pogoste komplikacij pareza, mišični tremor in dolgotrajne astenija.

Diagnosticiranje zahodnega Nila

Diagnoza temelji predvsem na epidemioloških podatkov - razmišlja bivanje v endemična območja, obstajajo primeri gripi podobnih bolezni ali neuroinfections med julijem in oktobrom, in, poleg tega, poskusite za izvajanje serološke diagnoze. Samo zbiranje zgodovino piki komarjev, izhode iz mesta, dostopnost stanovanj v bližini odprtih rezervoarjev.

Lumbar punkcija - glavni in pogosto edini pokazatelj za njeno ravnanje pozitivne meningealnimi simptomi. Ko je WNV v cerebrospinalni tekočini( ledvenega) določene spremembe, ki so značilne za nekatere oblike bolezni: obrazec gripe - le poveča tlak cerebrospinalni tekočini in vse;z meningealno obliki - povečana tudi razpone števila celic tlak od 15-1000 celic v 1 mm, vendar bolj pogosto 200-300, pogosto mešani značaj. Pogosto v prvih 3-5 dneh nevtrofilcev celice šteje značaj - to je, v cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilcev, in to pripisati dejstvu, da je velik del smrti nevronov. Iz istega razloga je bila sanacija cerebrospinalne tekočine motena. Tudi v tej obliki zabeležili povečanje beljakovin( 0,45-1,0 g / l) in glukoze( zgornjo mejo normalnega in več).

KLA( CBC) v obdobju inkubacije ali zgodnje klinične manifestacije - ↓ ^( levkopenija), in je višina kliničnih manifestacij - ↑ ^( levkocitoza), HF in ESR, ↓ Lf( Limfopenija).

OAM - proteinurija( beljakovine v urinu) cylindruria( prisotnost v urinu nosilnega epitelija) levkociturija( levkociti v urinu).

Serološki diagnostični postopki: HAI( hemaglutinacijo inhibicija reakcija), predstavlja RAC( vezanja komplementa), RN( nevtralizacija reakcija), ELISA( encimski imunski test);Uporaba pH RNGA in gledamo na povečanje titra protiteles v parnih serumih v časovnih intervalih po 10 dneh. RAC - za odkrivanje protiteles antigenneytralizuyuschih in, če je pozitivno govorimo o zadnjih stadijih bolezni ali nedavno prekinjeno. ELISA - namenjen odkrivanju specifičnih protiteles - IgG( navesti že prenesli bolezni ali po končani infekcijskega procesa) in IgM( recimo vrhuncu bolezni).Serološke metode s pridom 7 dni pred nastopom bolezni( tj od klinične manifestacije čas) in po 2-3 tednih iz časa prvega vzorca.

Genetsko Postopek - PCR( polimerazna verižna reakcija) se nanaša na odkritje genetskega materiala patogena. S to metodo, lahko traja študijski plazmo, serum in cerebrospinalno tekočino.

Zdravljenje Zahodnega Nila mrzlice

Tk vse virusne bolezni so obdelane virioidnymi droge, Zahodnega Nila vročina ni izjema, vendar nobeden od protivirusnih zdravil ni dala pričakovanega rezultata, in pri zdravljenju trenutku je omejeno na lajšanje simptomov:

1) Privisok intrakranialni tlak - furosemid s kalijem ali veroshpiron drog( deluje počasneje v primerjavi s furosemidom, toda kalijev varčevanja).
2) Pri cerebralni edem - manitol sledi dajanje furosemid.Če agresivne vrste možganskega edema, dodatno predpisan deksametazon.
3) nadomestilo volumsko - z intravenozno infuzijo polyionic raztopin( Trisol) in koloidnih raztopin( albumin, reopoligljukin) damo - 2: 1
4) Za boj hipoksije predpisano kisika vdihavanju in prenesli na ventilator za naslednje indikacije:
• dispnejo( pogostostdihanje se poveča 2-krat ali več od norme);
• hipoksija( O₂ porcije tlak & lt; 70 mm Hg);
• hypocapnia( SO₂ tlak & lt; 25 mm Hg);
• hiperkapnija( SO₂ & gt; 45 mm Hg), generalizirane konvulzije ali koma.
5) V konvulzije predpisan Relanium( seduksen)
6) sedativi in ​​antioksidanti
7) pomeni izboljšanje prekrvavitev možganov( pentoksifelin)
8) antibiotično zdravljenje pri sekundarnih bakterijskih okužb tudi dajemo enteralno uravnotežen parenteralno prehrano, vitamine in elemente v sledovih.

obdobju zdravljenja je bil 10 dni v povprečju na zaplet CŽS - 30 dni, ter šele po preteku časovnega izvedemo z ekstraktom pacientov( vključno normalni temperaturi in regresijo nevroloških simptomov).Po odpustu iz opazovanja bolnišnica ambulanta predpisanem nevrologa za dokončanje sanacije in nazadovanje nevroloških simptomov.

zapleti zahodnega Nila

Zapleti so večinoma iz centralnega in perifernega živčnega sistema - fokalne in obschenevrologicheskie simptomi.

Preventiva Preventiva večinoma nespecifične in si prizadeva za zmanjšanje števila komarjev, ki se doseže z izvedbo tretmajev komarjev gnezdi komarjev v mestu in v okoliških območjih in območjih počitka. Dezinsekcijo izpostavljeni kleti stanovanjskih hiš in javnih zgradb v urbanih in podeželskih območjih. Razmislite umetno zmanjšanje populacije sinantropnih ptice( vrane, golobi, vrabci, itd).V obdobju po sezonah uporabljena oblačila za zaščito pred piki komarjev, čas, porabljen na prostem zmanjšuje.

Posvetovanje

Vprašanje: Ali bolnik je nevaren za druge?
Odgovor je ne, vendar je potencialna grožnja, če so komarji v bližini

Vprašanje: Ali je imunost nastala po trpljenje bolezni?
Odgovor je pritrdilen, vendar je strogo specifično za sev in kratko.

terapevti Shabanova tj