Aspergiloza - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

aspergiloza - glivična bolezen, ki jo kalupa glive iz rodu Aspergillus, ki vplivajo na ljudeh povzročiti manifestira pojav primarnega žarišč v pljučnem tkivu, množico kliničnih lezij, ki lahko v primeru imunosupresijo povzročile smrt.

Glive iz rodu Aspergillus je zelo razširjen v naravi in ​​jih najdemo v zemlji, sena, žita prahu v različnih prostorih, še posebej po uporabi živalskih kož in volne. Pomembno epidemiološki vidik je del njihovega setev v prahu zdravstvenih ustanov, ki določa možnost bolnišničnih glivičnih okužb.

aspergiloza

povzroča aspergiloze

patogena - plesni glive Aspergillus najpogostejši predstavnik Aspergillus fumigatus( 80% vseh primerov aspergiloze), vsaj Aspergillus vlavus, Aspergillus Niger, in drugi. Glive iz rodu Aspergillus( ali Aspergillus spp.) Za kalupe, toplotno odporne, ugoden pogoj za obstoj visoke vlažnosti. Vrsta Aspergillus so pogosto zastopane v stanovanjskem območju, pogosto najdemo na površini za neprimernega za obrokov. Patogeni lastnosti s sposobnostjo za dodeljevanje Aspergillus alergene, ki se kaže resne alergične reakcije, poškodbe pljuč, katerih primeri so lahko bronhopulmonalna aspergiloza določeno. Tudi nekatere glivice lahko sproščajo endotoksin, ki lahko povzroči zastrupitev. Aspergillus je odporen na sušenje in lahko dolgo časa ostane v prašnih delcih. Destruktivna za glive so raztopine formalina in karbolične kisline. Mehanizem

okužba - aerogene in glavna pot - zračno-prah: prah z delci vstopijo v dihalnih poteh rodu gliv. Za aspergilozo obstajajo poklicne skupine: kmetijski delavci;osebja tkanje mlini in predilnice, kot tudi imunodeficialni bolnišnice bolnike zdravljenja, ki so nagnjeni k tveganju bolnišničnih okužb.

dodatni mehanizem okužbe - endogeno okužbe Aspergillus v primeru te vrste gliv že prisotni na sluznico. Glavni dejavnik prispeva k širjenju endogenega okužbe - imunske pomanjkljivosti pri kateri 25% primerov razvije glivičnih okužb različnih etiologij, toda glavni del, ki( 75%) aspergilozo.

Oseba z aspergilozo ni nalezljiva drugim, so takšni primeri niso opisane.

Občutljivost splošni populaciji, ampak bolni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom v kroničnih bolezni, onkoloških procesi po presaditvi organov in tkiv za okužbo s HIV in drugih. Sezonskost pri aspergilozi ni bila opažena.

Imuniteta po opravljenem prehodno okužbo, na primer ponovitve v skupini imunsko pomanjkljivostjo bolnike.

Patogeni učinek Aspergillus spp.humani

atrij v večini primerov je sluznica zgornjega respiratornega trakta. Prva Aspergillus razporejen surfaktant, nato poglobitev povzroča razjede sluznice.

aspergiloza, kraj poraz

1), tudi zdrave osebe z visoko koncentracijo inhalacijskih Aspergillus spor lahko razvije pljučnica - intersticijska pljučnica. Posebnost je intersticijske pljučnice z aspergilozo je tvorba specifičnih granul sestavljenih iz ogromnih epitelnih celic( ti epithelioid granuloma).Aspergillus granuloma( aspergilom) so okrogle oblike in so centralno postavljenih gnojnega vnetja lezije, pri kateri sta tako hypha glive in celice velikanke po obodu. Imenovani lokacije Aspergillus - je zgornje dele pljuč, ki je bila potrjena na rentgenskih posnetkov. Glive najdemo v obolelem bronhialni sluznici, pljučne votlin, bronhiektazije žarišč in cist v pljučnem tkivu v tej obliki glivic ne more prodreti( invazivna aspergiloza).

2) vzporedno z respiratornim sistemom na lezij aspergilozo je zmanjšanje imunološkega reaktivnosti( imunske pomanjkljivosti).Opisani so primeri zapletov sočasnih bolezni notranjih organov, sluznice in kože. Primer je lahko pljučni absces, kronični bronhitis, bronhiektazija, pljučni rak, tuberkuloza, zoper katero je nastala obliko pljučne aspergiloze, ki zagotovo povzročil zaplet osnovnega procesa. V zadnjih desetletjih kažejo na pojavnost aspergiloze pri imunsko oslabljenih osebah( ljudi, okuženih z virusom HIV, bolnikih z rakom, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, prejemniki organov).

3) Ena od možnih izgub za aspergiloze - poraz notranjih organov in sistemov( invazivne aspergiloze), ki se nahaja v večini primerov na podlagi znatnega padca imunosti. Do 90% bolnikov s to lezijo ima dve možni tri značilnosti:.
• število granulocitov v krvi manj kot 500 celic na 1 mm;
• terapija z visokimi odmerki glukokortikosteroidov;
• citostatična terapija. Ko se
invazivna aspergiloza aspergilom lahko oblikujejo v notranjih organih. Gliv gliv se pojavi hematogeno( s pretokom krvi).Najprej se pojavijo pljuča, nato plevra, bezgavke in drugi notranji organi. Značilnost je možnost oblikovanja abscesov namesto granuloma v večini primerov. Karakter septičnega Postopek je podoben, pri čemer je smrtnost dovolj visoka( do 50%).

4) Alergijski preureditev organizem - glivični antigeni so močni alergeni, ki lahko povzročijo alergijske reakcije, ki v glavnem škoduje bronhopulmonalna drevo.

simptomi aspergilioze

izračun inkubacijska doba ni možno - ni jasne povezave po okužbi s pojavom prvih simptomov.

aspergiloza razvrščena tako invazivno( pogosto pojavijo mesto uvajanja patogena - sinusov, kože, spodnjih dihal), saprofitichseky( otomycosis, aspergilom pljučih) in alergijski( alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, Aspergillus sinuzitis).

Klinično izoliramo naslednje oblike bolezni:
1) bronhopulmonalne obliko;
2) septična oblika;
3) oblika oči;
4) kožna oblika;
5) poraz organov ENT;
6) poraz kostja;
7) druge bolj redke oblike aspergilozo( sluznicah ust, genitalnega sistema in drugi).

bronhopulmonalna tvorita - najpogostejša oblika aspergilozo so značilni simptomi traheitis, bronhitisa ali traheobronhitisom. Pacienti se pritožujejo zaradi šibkosti, pojav kašlja z izkašljevanjem siva, morda progasta s krvjo, z majhnimi kepe( grozdov gob).Potek bolezni je kroničen. Brez posebnega zdravljenja bolezen začne napredovati - pljuča vpliva na pojav pljučnice. Pljučnica se močno razvije ali oteži potek kroničnega procesa. V akutni njenega pojavljanja pri pacientu temperatura dvigne na 38-39 ° C, napačna vrsta kuge( zjutraj ali popoldne in ne zvečer, kot ponavadi).drgetanje bolnika, zaskrbljen izraz kašelj z viskozno izpljunku mucopurulent značaja ali krvi, zasoplost, bolečine v prsih, ko kašelj in dihanje, izguba teže, pomanjkanja apetita, povečuje šibkost, obilno znojenje. Ko gledamo auscultated mokro fino sopenje, plevralni hrup trenja, skrajšanje tolkalskih zvokov.

aspergilozi bronhopulmonalna oblika

Ko brisa Zaznali zelenkasto siva kepe, grozdov vsebujejo micelij glive Aspergillus. V periferni krvi označeno levkocitozo( 20 * 109 / l in več), povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, povečano število eozinofilcev. Radiografsko - vnetne infiltrate okrogle ali ovalne oblike z infiltracijski gredi vzdolž oboda, ki ima tendenco do razpada.

Kronična aspergiloza med pojavijo nevihtne simptomi, glivična Postopek pogosto prekriva obstoječe bolezni( bronhiektazije, absces, itd).Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi plesni dihanje, spremembe v izpljunku znak z zelenkastimi grudic. Le radiološko označujejo pojav sferičnih vdolbin obstajajo v prisotnosti senčenje plasti zraka s plinom komore stene - tako imenovani "polmeseca halo".

Aspergiloza pljuč, polmeseca halo

napoved okrevanje bronhopulmonalne obliki je odvisno od stopnje postopka in stanje imunosti in se giblje od 25 do 40%.Septični

oblika aspergiloza pojavi pri ostrem supresijo imunosti( npr AIDS faza infekcije s HIV).Postopek poteka glede na vrsto glivične sepse. Poleg primarnega pljučnega lezij postopoma narašča v proces, ki vključuje notranje organe in sisteme v telesu pacienta, širjenje glivične okužbe, pojavi hematogenically. S tem lezij frekvenco prebavil - gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, v kateri so bolniki pritožujejo zaradi neprijetnega vonja plesni ustih, slabost, bruhanje, motnje stol s tekočim blata sproščanjem s peno, ki vsebuje micelij gliv. Pogosto so kožne spremembe, organi vida( posebno uveitis), možgani( aspergilom v možganih).Če aspergiloza razvija na okužbo s HIV, je bolezen spremljajo druge oportunistične okužbe( kandidozo, kriptosporidioza, pljučnica pljučnica, Kaposijev sarkom, okužba herpes).Napoved bolezni je pogosto neugodna.

aspergiloza ENT orgle loteva razvoja vnetje zunanjega ušesa in sekundarnih, lezij na obnosnih votlin - sinusitis, grla. Z poraz očesa oblikovali posebno uveitis, keratitis, endoftalmitis redko. Druge oblike bolezni so zelo redke. Aspergiloza kostnega kaže pojav septični artritis, osteomielitis.

Posebnosti aspergiloze pri bolnikih, okuženih s HIV.

aspergiloza je najpogostejša oblika glivičnih okužb v tej skupini bolnikov. Vsi bolniki so v zadnji fazi HIV - AIDS.Aspergillus sepsa hitro razvijala ima težak potek in prognozo. Količina CD4 običajno ne presega 50 / μL.Radiološki ugotovitve so dvostransko neenotno senčenja sferična. Skupaj z vidika vpliva na organe obravnave( otomycosis), poraz razvoja keratitis, uveitis, endoftalmitisom, lahko pogosto presenečeni, kardiovaskularni sistem( glivična okužba zaklopke bolezen srca, endokarditis, miokarditis).

aspergiloza Zapleti se pojavljajo v odsotnosti posebne obravnave in ozadje imunske pomanjkljivosti in predstavljajo pojav obsežne absces, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne fibroze, visceralna poškodbe.
prognosis bolezen neugodni, kadar imunske pomanjkljivosti.

diagnoza aspergiloza

predhodne diagnoze - klinične in epidemiološke. Videz nekaterih simptomov bolezni v povezavi s podatki o razpoložljivosti določenega poklica, prisotnost spremljajočih bolezni in imunosupresivno zdravljenje, pa tudi hudo imunsko pomanjkljivostjo nagnjenost zdravniki v prid morebitni aspergilozo.

Končna diagnoza zahteva laboratorijsko potrditev bolezni.
1) Mikolo študijskega gradiva( izpljunek, bronhije materiala - brisi, biopsije iz prizadetih organov, sluznice ostružki, umazanije).Iz krvi izbora gob je redka, zato je diagnostična študija krvi je brez vrednosti.
2) Serološka analiza krvi za odkrivanje protiteles, Aspergillus( IFA, RGC) povečanja koncentracije IgE.
3) Paraclinical študije: CBC: levkocitoza, eozinofilija, povečana ESR.
4) instrumentalni študije: rentgenski pregled, CT( odkrivanje sferična ali ovalnim obsega infiltrati stranicami ali simetrični, sferični odkrivanje infiltrati v votlinah s predhodno obstoječo serpovinym Prevlečena obodno).
5) Posebne študije: bronhoskopijo, bronhialne izpiralne, bronhoalveolarne izpiranje ali transtorakalni aspiracijsko biopsijo z nadaljnjimi študijskimi vzorcev za odkrivanje patoloških sprememb: histološko opredeljeno žarišča nekroze, gemmorogicheskie infarktov, vaskularnih ravni poškodbe neinvazivno odkrivanje znakov Aspergillus hif.

aspergiloza, glivična rast na materialnem

diferencialno diagnozo izvedemo z drugimi pljučne lezije glivično etiologijo( kandidoze, gistopalzmoz), pljučna tuberkuloza, pljučni rak, pljučni absces, in drugi.

Zdravljenje aspergiloza

Organizacijska-režima dejavnosti vključujejo hospitalizacije navedbe( hude oblike bolezni, invazivno aspergilozo), postelja Regis celotno vročinski obdobje, popolno prehrano.

Zdravilni ukrepi vključujejo kirurške metode in konzervativno terapijo.

1) Konzervativna terapija je zahtevna naloga in imenovanje zastopnika protivomikoticheskih priprav: itrakonazol 400 mg / dan vntutr dolge tečaje, amfotericin B 1-1,5 g / kg / dan i.v., kadar je izražena imunske pomanjkljivosti, vorikonazol 4-6 mg / kg P 2/ dan i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dan oralno, kaspofungin 70 mg, 50 mg intravensko. V ozadju zdravljenja se titri protiteles proti aspergilom povečajo s postopnim postopnim zmanjševanjem. Terapija je dopolnjena z zdravilnimi zdravili, vitaminsko terapijo. Vse droge imajo kontraindikacije in jih predpiše izključno zdravnik in pod njegovim nadzorom.

2) Kirurške metode: vodenje lobectomy z odstranitvijo prizadete predele pljuč.
Pogosto te metode so učinkovite in potrjuje odsotnost ponovitve bolezni. Ko se postopek širi, je vključena konzervativna terapija.

Učinkovitost zdravljenja z uporabo zgoraj možnost zmanjšanja odmerka sočasno glukokortikosteroid in imunosupresivni terapiji. Preprečevanje

aspergiloza

1) Pravočasna in zgodnje odkrivanje bolezni, pravočasno začetek specifičnega zdravljenja.
2) zdravniški pregled v skupinah poklicnih tveganj( kmetijski delavci, zaposleni v tkanja mlini in predilnice).
3) v smislu budnosti možne aspergiloze v skupini oseb, ki trpijo zaradi imunsko pomanjkljivostjo pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje težkih okužb( HIV, itd).Serološko pozitivni na protitelesa proti Aspergillus zahteva skrben pregled bolnika za bolezen.

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.