Pomanjkanje železa v anemiji - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Anemija - celovit klinični in hematološko sindrom, ki so posledica zmanjšanja števila rdečih krvničk in hemoglobina kaže. Anemija - dokaj pogosta bolezen, in po različnih virih incidenca v območju od 7 do 17% populacije.

anemija spreminja zaradi razlogov, ki tečejo, simptomov in prognozo. Med prvem mestu je anemije zaradi pomanjkanja železa, ki je do 80% primerov. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, železo pomanjkanje slabokrvnost vpliva na eno od treh žensk in enega v šestih moških na svetu, pa tudi do 50% mladih otrok, in to je približno 2 milijardi ljudi.

železo pomanjkljivost anemija - A hipokromna( zmanjšano vsebnost hemoglobina v eritrocitov) mikrocitne( zmanjšanja velikosti rdečih krvnih celic), slabokrvnost, ki razvija kot rezultat absolutnega pomanjkanja železa v telesu.

prvih trgovin železa človeško telo dobi od matere preko sistema maternem posteljice-plod, ko je rojstvo železa napolnjene s prehrano ali pripravki, ki vsebujejo železo.

Odstranjevanje železa iz telesa preko urinarnega in prebavnega sistema, znojnic in med menstruacijo pri ženskah. Dan proizvodnja približno 2 gramov železa, tako da se prepreči izčrpavanje, je potrebno, da bi na nek način.

Vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa:

1) Nezadosten vnos železa iz

hrane - stradanje,
- vegetarijanska ali zmanjšano koncentracijo železa in beljakovin prehrane, upoštevajte, za dolgo časa,
- otroci dojili razlog je lahko železo mater anemija,
- zgodnje prevodumetno hranjenje,
- pozno uvajanje dopolnilne hrane.

2) Povečanje železa

potrebuje - obdobje rast in puberteto pri mladostnikih,
- pojav menstrualne funkcije pri dekletih,
- pogoste ARI( železo vnos infekcijam),
- rast tumorja koli lokalizacije,
- šport,
-nosečnost,
- dojenje.

Kljub temu, da je železo med nosečnostjo shranjene zaradi odsotnosti menstruacije, da je treba za zvišanje železa, tako da je treba zapolniti to vrzel, pogosto z zdravili. Skoraj vsaka nosečnost spremlja pomanjkanje železa, pod pogojem, izraženo v različni meri. Potrebujete raste sorazmerno z večplodnih nosečnosti.

3) Prirojena pomanjkanje železa v telesu

- nedonošenčka,
- rojen večplodnih nosečnosti,
- huda anemija pomanjkanje železa pri materi,
- nenormalno krvavitev med nosečnostjo in porodom,
- fetoplacental insuficienco.

4) oslabljena absorpcijo železa.

V tem primeru, kar je pomembno, ni toliko odstotek železa v živilih ali pripravkov, kot je učinkovitost svojih prihodkov v krvi.likalnik malabsorpcije zaradi različnih bolezni gastrointestinalnega trakta, absorpcija pojavlja predvsem v dvanajsternik jejunumu in je odvisna od sluznico črevesa:

- enteritis( vnetje sluznice tankega črevesa z infekcijo ali helminthic invaziji povzročene),
- gastritis( atrofični,avtoimunska) in peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku( bakterija Helicobacter pylori),
pogosto posledica - dednih bolezni: tukaj bistvenega pomena IMEtj cistična fibroza in celiakija. Poleg malabsorpcije mineralov( vključno z železom), so očitno hudo simptom, in ti otroci potrebujejo posebno hrano. Zato je analiza teh bolezni izvedemo 3-4 ure v bolnišnici;
- Crohnova bolezen( avtoimunska črevesne sluznice poškodbe in morda želodec),
- stanje po odstranitvi želodca in / ali dvanajstnika,
- rak želodca in črevesja( kjer je kompleksen mehanizem anemije, motnje absorpcija sluzničnih žlez, velika nevarnost krvavitve in povečaporaba zaradi kronične bolezni).

5) Povečana izguba železa:

- kronične izgube krvi. To je razlog za velikega obsega v tej skupini, anemija je posledica rednih majhne količine izgube krvi, tukaj so zaradi izgube:

~ želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, hemoroidi in analne fisure, intestinalni polipoza, krvavitev iz razpadajočih tumorjev koli lokalizacije in varic požiralnika;

~ hemoragični vaskulitis;

~ pljučna krvavitev( bronhiektazije, pljučni rak, tuberkuloza), pljučnih hemosiderosis( kronična pljučna bolezen, ki jo ponovi krvavitev v pljučih mehurčkov kaže - alveole);

~ mikro- in bruto hematurija( kronični pielonefritis in glomerulonefritis, policističnega rak ledvic in polipoza ali raka mehurja), so izgube hemodializo;

~ ženske pogostimi vzroki kroničnega pomanjkanja železa anemija so maternični fibroidi, endometrioze, giperpolimenoreya, rak materničnega vratu in drugih mestih;

~ pri otrocih in mladostnikih so pogost vzrok za krvavitev iz nosu( Rendu-Osler bolezni in drugih vzrokov);

- alergijskih bolezni( izguba elementa v sledovih v sestavi listasti epitelija).

6) Prijavi transferina fuzije. Transferina - je transportni protein železa, ki se sintetizira v jetrih.

- prirojena sinteza okvara transferina( pogosto zasledimo dednost)
- protitelesa( zaščitne proteine, blokiranje njenega delovanja) do transferina
- kronični hepatitis različnih narave in ciroza

7) alkoholizma. Alkohol poškoduje sluznico želodca in črevesja, s čimer bi bilo težje absorpcija železa, kot tudi inhibira funkcijo hematopoetskih kostnega mozga.

8) uporabe zdravil.

- nesteroidno protivnetnih sredstev( diklofenak, ibuprofen, aspirin) zmanjša viskoznost krvi in ​​lahko prispeva k krvavitev, poleg tega lahko ta zdravila povzročijo nastanek želodca in dvanajstnika.

- antacidi( Almagelum Gustav, Rennie) zmanjša količino klorovodikove kisline, ki je potrebna za učinkovito sesanje

železo - železo-vnetna zdravila( Desferal), ta zdravila vežejo in odstranitev prostega železa in železo v sestavi feritina in transferina, in odmerjanje lahko privede dostanja pomanjkanja železa.

9) darovanje .300 ml krvi vsebuje približno 150 miligramov železa, kvečjemu darovanjem 4-krat na leto razvije pomanjkanje železa stanja. Simptomi pomanjkanja železa anemija

1) anemičnih sindrom
2) sideropenične sindrom
3) hematološke manifestacije anemija

anemičnih sindrom tvorjen iz znižanja eritrocitov in hemoglobina, ki povzroča zmanjšanje celične in tkivne nasičenja s kisikom. Znaki anemije so nespecifične, ampak pomaga, da sum na prisotnost anemije in v kombinaciji s podatki iz drugih raziskovanj diagnoze.

Subjektivni simptomi prvič pojavijo pri obremenitvi več kot ponavadi, in nadalje( napredovanje bolezni), in sam:

- splošna oslabelost
- povečana utrujenost in zmanjšana učinkovitost
- omotica
- zvonjenje v ušesih in utripa "muhe" pred
oči - epizodepalpitacije
- povečana dispnejo na naporom
- syncopal navaja

objektivno preiskavo pokazala:

- bledica kože in vidnih sluz( npr notranja površinance spodnje veke)
- pastoznost( majhna oteklina) noge, stopala, obraz( predvsem oko)
- tahikardija, različne izvedbe aritmija
- zmernim srčnim šum, pridušen srčni zvoki

sindrom sideropenične ga pomanjkanjem železa, povzročenih v tkivih, dato povzroči zmanjšanje aktivnosti številnih encimov( proteinske snovi, ki uravnavajo mnoge vitalne funkcije).

sideropenične sindrom se kaže s številnimi simptomi:

- sprememb okusa( upreti želje jesti nenavadne živila: pesek, kreda, glina, zob v prahu, ledu in surove govedine, Moker testo, suha žita), bolj izrazit pri ženskah in mladostnikih

- težnja jesti začinjeno, slano, začinjeno hrano

- popačenje voha( privabljanje vonjave zaznavajo z večino neprijeten: bencin, aceton vonj laka, barv, apno)

- zmanjša mišične moči in mišične atrofije zaradi pomanjkanja mioglobina( kislorodosvyazyvayuschy beljakovin v skeletnih mišicah) in encimi tkiva respiracije

-distrofna kožne spremembe( suha do nastanka razpok, luščenje), sušilnik( krhkost, izguba, otopelost, predčasno cvet), žeblji( otopelost, prečne proge, koilonychia --žličaste konkavnost nohti).Zmanjšana obnovitvena funkcija kože( dolgo časa, da se pozdravi manjše poškodbe, odrgnine).

- kotni stomatitis( suha in razpoke v kotih ust) v 10-15% bolnikov

- glositis( vnetje jezik), ki je označena z občutkom bolečine in polnost na področju jezika, rdečica in atrofijo papile( tako imenovani "pobarvane jezik" v površino peresav tem primeru ni žametna, tako v normalni in gladki ter celo svetleča), pogosto paradentozo in karies

- atrofične spremembe sluznice gastrointestinalnega trakta( požiralnika sluznične suhega, kar povzroča bolečine pri požiranju in težave s požiranjem trdne hrane - sideropeniaCesky disfagija), razvoj atrofični gastritis in enteritis

- degenerativne spremembe v mišice sfinktra mehurja( nujne potrebe po uriniranju, nezmožnost imeti urin, ko kašljanjem, smejanjem, kihanjem, epizode močenja postelj)

- simptom "modre beločnice," je značilno modrikasto obarvanje beločnice(zaradi pomanjkanja železa in nezadostnega delovanja več encimov moti sintezo kolagena tunica oko lupina ga stanjša in skozi prosojni majhnih žil)

- «sideropenične subfebrilitje "- podaljšanim povečanje telesne temperature do subfebrile( 37.0-37.9 ° C) brez očitnega razloga

- za infekcijske in vnetnih bolezni( pogostih SARS in drugih okužb), kronično nagnjenost k

okužba - zmanjša stabilnost v težkih kovin zastrupitve

nonhematologicposledice anemije:

- fetalni zaostajanje v rasti pri nosečnicah z anemijo,
- motnje menstruacije,
- impotenca,
- spremembe v vedenju, zmanjšano motivacijo, intelektualne sposobnosti, to simtoms so bolj izrazita pri otrocih in mladostnikih in izginejo pri zmanjševanju zaloge železa.

diagnoza pomanjkanja železa anemija

I. General inšpekcijskega ( kože in sluznic, tip telesa), pregled bolnika( kronične bolezni, navade, družinska zgodovina, ženske imajo menstruacijo in datum zadnje menstruacije), palpacija( nežnost trebuha in spodnji del hrbta,obseg tvorba trebuh in prsi, velikost bezgavk in mobilnost), tolkala( tolkala določiti meje srca in jeter, bolečine ravna in dolgih kosti), avskultacija( avskultacija mogoče sopenjev svetlobo, hrup in srčnega ritma).

II. KLA( CBC) ali CRAC( Klinični celotno krvno sliko) - je glavna študija v primarno diagnozo anemije.

Tukaj smo predstavili najpomembnejše kazalnike, tako da lahko krmarite rezultat analize:

Hb( hemoglobina) - norma za ženske je 120-150 g / l pri moških 130-170 g / l.

RBC( rdečih krvnih celic) - stopnja 3,9-6,0 1012 moških, 1012 3,7-5,0 / L pri ženskah, števila rdečih krvnih celic pri novorojenčkih je največ 6.0-9.0 *1012 / l, lahko starejše koncentracije eritrocitov poveča tudi 6,0 1012 / l. V obeh primerih so te številke so norma.

RET( retikulocitov) - stopnja 0,8-1,3 0,2 - 2%.

HCT( hematokrita, ali razmerje krvnih celic in tekoči del) - pri moških doseže 40-48% pri ženskah je nekoliko nižja - 36-42%.

MCV( pomeni korpuskularnega volumna) - norma 75-95mkm3.

MCH( povprečna vsebnost hemoglobina v rdečih krvnih celicah) - normalna 24-33 pg.

MCHC( povprečna koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah) - stopnja 30-38%.

WBC( levkociti) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT( trombocitov) - 152-343 * 10 9 / L

III. OAM( urina) , najpomembnejša izguba beljakovin v urinu in prisotnosti krvi v urinu

IV. Splošno biokemijske študije ( skupni proteini, glukoza, celotni bilirubin in zračna, ALT, AST, alkalne fosfataze, kreatinin, sečnina, LDH, CRP)

V. specifične biokemijske študije

1. določanje serumskega železa

Norm: otroci do1 leto - 7,16-17,90 mmol / l;
otroci od 1 leta do 14 let - 8,95-21,48 mmol / l;
ženske - 8,95-30,43 mmol / l;
moški - 11,64-30,43 mol / L

2. skupno kapaciteto vezave serumskega železa( običajne ženske: 38,0-64,0 m / l, moška 45,0-75,0 m / l)

3. saturacija transferina železo( običajno okoli 30%)

4. vsebnost transferina( normalno 2,0-4,0 g / L)

5. feritina vsebnost v krvnem serumu( mg / l = ng / ml)

novorojenčkih 25-200 1 mesec
200-600
6 mesecev - 15 let 30 -140

samci 20 - 350
ženske 10-150

Nosečnost:

prvo trimesečje 56 - 90
2. trimesečju 25-74
3. tromesečje 10 - 15

6. preskusom desferalovy( po intravenskem dajanju 500 mgesferala zdrava oseba v urinu se sprosti od 0,8 do 1,2 mg železa pri bolnikih s pomanjkanjem železa anemija je nižja).

VI.Nadalje, kar zadeva dodatno pregledajo lahko dodeli:

- krvni test za HIV in hepatitisa B in C
- rentgensko slikanje prsnega koša, če je potrebno, bronhoskopski z biopsijo( odstranitev rezin tkiva za analizo), računalniška tomografija pljučna
- odpade parazitov in blato okultna kri
- EGD in proučevanje kislost v želodcu
- ultrazvok notranjih organov in ledvic
- raziskave črevesa( barijev klistir, sigmoidoscopy, kolonoskopija)
- posvetovanju z urologu, ginekolog, Proktolog, gastroenterolog
- prsnice PUKtsia( odvzem vzorcev kostnega mozga od prsnice do študije)
- ultrazvočne preiskave maternice in z dodatki
- sputuma alveolarnih makrofagov vsebujejo hemosiderin
- svetovanje endokrinologu, revmatolog
- analize za tumorskih označevalcev

obravnavo železo pomanjkljivost anemija

1. Diet
2. pripravki ustno železa
3. pripravki za injiciranje železa
4. transfuzijo

prehrana pri zdravljenju pomanjkanje železa anemija

prehrane v kompleksnem zdravljenju železaanemija minuti lahko učinkoviti pri normalnem absorpcije železa iz hrane, odsotnost gastrointestinalnega trakta.

Diet železa mora pomanjkljivost anemija vključevati hrane, bogate z železom( goveji jezik, piščanca, purana, jetra, morske ribe, srce, ajdo in proso, jajca, zeleni grah, oreški, kakav, marelice, jabolka, breskve, persimmons,kutine, borovnice, bučna semena), askorbinske kisline, ki poveča absorpcijo železa( paprike, zelja, vrtnica, ribez, citrusi, kislice).

je treba omejiti hrano, ki zavirajo absorpcijo železa: črni čaj, vse mlečne izdelke.

droge pomanjkanja železa anemija

pripravkov Oralna železa( tablete, kapljice, sirup, raztopina) se začne zdravljenje anemije blage in hude, če je sprejem skladen z nosečnostjo porodničar.

- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tablete 1-2 krat dnevno obnoviti nivo hemoglobina( pri nosečnicah za preprečevanje ene tablete 1 krat dnevno zdravljenje ene tablete 2-krat dnevno).

- Ferretab 1 kapsula dnevno, največ 2-3 kapsul na dan v 2 deljenih odmerkih, minimalnega roka sprejem 4 tedne, v nadaljevanju navedene.

- Maltofer zgodi v treh dozirnih oblikah( kapljice, sirup, tablete), pri sprejemanju pomanjkanja železa anemije 40-120 kapljic / ml sirup 10-30 / 1-3 tablete na dan v 1-2 odmerkih. Otroci, mlajši od 1 leta 10-20 kapljic v 2,5-5 ml sirupa 1-2 sprejema otroke od 1 do 12 let 20-40 kapljic, 5-10 ml sirupa 1-2 sprejem;Sprejem za 3-5 mesece pod nadzorom koncentracije hemoglobina.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tablet dnevno obnoviti nivo hemoglobina, nosečnice in 1 tableto na dan II-III trimesečju.

- Aktiferrin 1 kapsula 2-3 krat dnevno, 8-12 tednov, novorojenčkih in dojenčkih drog je podan v obliki kapljic 10-15 kapljic 2-3 krat na dan za otroke predšolske starosti 25-35 kapljice 3-krat dnevno.

- Totem( kombinirana formulacija železa, bakra in mangana) 2-4 ampule na dan, smo raztopino razredčili na 1 skodelico vode, sprejem za 3-6 mesecev, otroci 5-7 mg / kg telesne mase na 3-4 deljenih odmerkih.

injekcijskih se uporabljajo izključno v bolnišnici( morate imeti možnost zagotavljanja pomoči anti-shock), se med nosečnostjo in dojenjem.

- Venofer( rešitev izključno za / v uvodu, izračun odmerka in stopnjo uprave je narejen posebej).

- kosmofer( raztopina v / in / m, izračun odmerka in načina dajanja proizveden individualno).

- ferrinzhekt( raztopina za injiciranje v / ali v dializnim sistemom).

transfuzija( transfuzija komponent krvi) izvaja v hudo anemijo, na strogih pogojih in v bolnišnici.

Lastnosti tok in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Anemija pri otrocih kaže skupnih simptomov( bledica kože in sluznice, splošna letargija, jok, potenje, izguba apetita, motnje spanja), dojenčki so pogosto refluks in bruhanje po hranjenju, pri otrocih poleto mogoče opaziti nazadovanje motoričnih sposobnosti, poslabšanje vida, degenerativne spremembe na kožo, lase in nohte, zobne gnilobe.

Z napredovanjem bolezni je mogoče opazovati razvoj funkcionalno šum na srcu, tahikardija, glavobol, omedlevice, po možnosti povečanje jeter in vranice in pojav neobičajnih impulzov okusa - želja jesti kreda, glina, zemlje.

pri otrocih, anemija zdravljenje vključuje 4 načela: režim normalizacije in prehrane, odpravo možni vzroki za pomanjkanje železa, železa terapiji s sočasno terapijo.

Priporočamo:

- dojenje prednostno,
- dolge sprehode na zrak, preprečevanje SARS,
- uvedba hranjenja mesa za 6 mesecev,
- odpraviti mamljivo zdrob, riž, toloknyanoy žita, raje ajda, ječmen, proso,
- sprejempripravki železa( Maltofer, Aktiferrina, totemi) pod nadzorom pediatra.

Učinkovitost zdravljenja je mogoče oceniti že po 7-10 dni( večja za 2-krat retikulocitov od izhodišča, povečanja hemoglobina na 10 g / L ali več tedensko), zdravljenje traja vsaj 3 mesece.Če je predpisano zdravljenje ni učinkovito, bi morali razmisliti drugih zdravil lahko poveča odmerek do največje terapevtske, da je treba odpraviti vire kronične krvavitve, žarišča kronične okužbe, prisotnost tumorjev in paraziti, pomanjkanje sočasno vitamina B12.

spoštovanju načel kompleksno zdravljenje simptomov anemije hitro nazadovala.

pomanjkanje železa anemija

Zapleti Zapleti se pojavijo s podaljšanim trajanjem zdravljenja brez anemije in zmanjšane kakovosti življenja.

- Nižja imuniteto,
- poveča srčni utrip, ki vodi do več stresa na srce in na koncu do srčnega popuščanja,
- pri nosečnicah poveča tveganje za prezgodnji porod in ploda zaostajanje rasti,
- otroci Iron pomanjkanju vzroke ovirano rast in razvoj,
- redka in huda zaplet je hipoksičnih koma,
- hipoksija zaradi pomanjkanja železa otežuje obstoječo srčno-pljučno boleznijo( ishemične bolezni srca, bronhialna astma, bronhiektazija, in drugi).

napoved

V večini primerov se lahko železo pomanjkljivost anemija je treba popraviti uspešno, znaki in simptomi anemije se umikajo. Vendar, če je ne zdravimo, razvije zapletov in bolezen napreduje.

Če ste odkrili nizko raven hemoglobina, je treba opraviti popolno klinično in laboratorijsko preiskavo in ugotoviti vzrok za anemijo. Pravilna diagnoza - ključ do uspešnega zdravljenja.

terapevti Petrov AV