Rickets - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Rickets je bolezen dojenčkov in majhnih otrok, povezanih s kršenjem normalne nastajanja kosti med njihovo intenzivno rastjo. Prvič je medicinski opis rahitisa dal angleški ortopedist F. Glisson leta 1650.Ime bolezni izhaja iz grške besede rhachitis, kar pomeni hrbtenico. To ni slučajno, saj je ukrivljenost hrbtenice zelo značilna manifestacija rahitisa.

Vzroki za rahitis

Otrok razvije rahitis z nezadostnim vnosom vitamina D med aktivnim obdobjem rasti. To se zgodi pod vplivom več razlogov:
• Pomanjkanje sončnega sevanja. Ugotovljeno je, da je do 90% vitamina D nastala v koži pod vplivom sončne svetlobe. In to sposobnost imajo le žarki z valovno dolžino 290-315 nm. V velikih mestih z visoko stopnjo onesnaženosti in dimljenja površina zemlje doseže le majhen odstotek takšnih žarkov. Ugotovljeno je, da bivanje na ulici za 1-2 ura z obsevanjem le rokah in obrazu otroku zagotavlja vitamin D za cel teden. Toda na žalost mnogi otroci in njihovi starši, zlasti prebivalci velikih mest, pogosto hodijo po ulici, raje ostanejo doma.

• Značilnosti napajanja. Ugotovljeno je bilo, da so bile najpogostejše rahitis v-formuli dojenčke, ki prejemajo mešati z nezadostno vitamina D. Poleg tega so otroci dojen za zamudo pri uvajanju dopolnilnih živil, tveganje za razvoj rahitisa tudi povečuje. To je posledica dejstva, da je v 1 litru mleko vsebuje 40-70 ie vitamina D, medtem ko je v 1 g jajčnega rumenjaka-140-390 ie, zato je zelo pomembno, čas, da se uvede trdne hrane po posebnem koledarju.
Za normalni razvoj kostnega sistema je poleg vitamina D pomembno ohraniti optimalno ravnovesje med vnosom kalcija in fosforja. Ugotovljeno je, da krup vsebuje nekatere snovi, ki zmanjšujejo absorpcijo kalcija v črevesju. Zato lahko presežek žit v prehrani otroka vodi do rahitisa. Poleg tega je trenutno v zelenjavi zaradi visoke razširjenosti fosfatnih gnojil večja vsebnost fosforja. To pa, ovira normalno vnosom kalcija v telesu in vodi do aktivacije številnih hormonov, ki negativno vplivajo na izmenjavo vitamina D.

• nosečnosti dejavnikov. Znano je, da se najbolj intenzivno uživanje kalcija in fosforja v telesu otroka pojavlja v zadnjih mesecih nosečnosti. Zato so otroci, rojeni pred rokom zapadlosti, bolj nagnjeni k rahitisu kot otrokom s polnim delovnim časom. Vendar pa se zaveda, da je nezdrava prehrana in pomanjkanje žensk telesne aktivnosti med nosečnostjo poveča pojavnost bolezni tudi pri otrocih, ki so bili rojeni na rok.

Pod vplivom teh vzrokov v telesu otroka tvorjen s pomanjkanjem vitamina D. To pa vodi do zmanjšanja absorpcijo kalcija v črevesju. Kalcij v nezadostni količini vstopa v kost, procesi rasti kostnega tkiva se zlomijo, kosti se deformirajo. Poleg tega je kalcij pomemben element pri krčenju mišic. Zato z rahitisom mišice otroka postanejo počasne, atonične. Ločeno

izoliramo kot hypophosphatemic rahitisa družino ali fosfatni diabetesa ali vitamina D. odporne rahitisa, ki je posledica genetske mutacije, bolezen je dedna in njihovo obdelavo bistveno razlikuje od rahitisa, ki jih zgoraj navedenih razlogov povzročajo.

Možni simptomi rahitisa

Med bolezni se razlikujejo več obdobij. Začetno obdobje rahitisa nima posebnih simptomov in jih starši pogosto spregledajo. Prvi znaki krvavitve se praviloma pojavi v starosti 3-4 mesecev. Otrok postane nemiren, strah, ne spi dobro in poje. V kraju s tem je značilno potenje: lepljiv znoj z kiselim vonjem, še posebej med spanjem ali hranjenjem. Pri otroku se glava močno znoži, se pojavi za vzglavnik in na polju plešastih mest na tleh. To obdobje traja približno 2 meseca, nato pa bolezen poteka med višino otekline.

V tem času se pojavljajo očitne spremembe v kosteh. Skupaj z naravnimi fontaneli se v prednjih in parietalnih predelih glave pojavijo žari mehčanja kosti. Zaradi te spremembe lobanje oblike: sploščene tilnika, frontalna in stenske griči povečanje velikosti in zdi se, morda, umik nosu z oblikovanjem sedla nosu. Glava se zdi zelo velika v primerjavi s trupom, v nekaterih primerih postane asimetrična. Nepravilna oblika lobanje povzroči stiskanje možganov, kar povzroči zamudo duševnega in telesnega razvoja. Okostje prsnega koša se prav tako deformira. V območju rebrov se debelina kostnega tkiva na obeh straneh pojavlja s sprednje strani, tako imenovane rachitske rožarice. Prsni koš je nekoliko stisnjen s strani, v prsni koš pa izstopa naprej, obstaja "piščančji" ali "kobilasti" prsni koš.V predelu hrbta nastaja grozljiva grba kifosa.

Spreminjanje skeletne strukture prsnega koša ovira normalno rast in razvoj notranjih organov. Torej, na primer, zaradi stiskanja pljuč, takšni otroci pogosto trpijo zaradi hladnih bolezni, pri deformaciji srca in krvnih žil pa je možen razvoj srčnega popuščanja. Na kosteh roka in stopal, še posebej to je izraženo v kosteh podlakti, obstaja zgostitev kostnega tkiva - "rachitic zapestnice".Kosti falangov prstov se tudi zgostijo. Istočasno se oblikuje O-oblika ali X-oblika ukrivljenosti nog v kombinaciji s ravno nogico. Videz pacienta z rahitisom. Pozornost se opozarja na "kobilasto" prsno košo, tvorijo trzajno grlo, "rickety zapestnice" na rokah, X-oblika ukrivljenosti nog. Videz pacienta z rahitisom. Otrok ima nepravilno obliko lobanje, velikega atonskega trebuha, šibkost ligamentnega aparata spodnjih okončin.

v obliki črke O( desno) in črke X( levo).

Za otroke z rahitisom je značilno nedavno zaprtje fontanelov, z zapoznelim znojenjem. Zaradi deformacije kosti v čeljusti se oblikuje napačen ugriz. Značilen simptom za rahitis je velik trebuh, ki nastane zaradi flakcidnosti mišic v anteriorni trebušni steni. Zaradi šibkosti ligamentnega aparata lahko otrok vrže noge na ramena, izvede najbolj bizarna gibanja v sklepih. Bolni otroci veliko pozneje kot vrstniki, začeti držati glavo, sedeti, hoditi. Na višini bolezni je veliko malih bolnikov diagnosticirano z anemijo, povečano vranico in bezgavkami.

Po zdravljenju dobi obdobje okrevanja, za katerega je značilno izginotje mehkosti kosti, mišične oslabelosti in anemije. Pri starosti 2-3 let v nekaterih otrocih opomore od rahitis zazna nepopravljive spremembe kosti( "rachitic rožni venec" O-oblike noge deformacije, "keeled" prsnega koša), na podlagi pomanjkanja spremembe v laboratorijskih testih.

Na podlagi sprememb krvnih preiskav, kot tudi resnosti poškodb notranjih organov, se določi stopnja rahitisa. Za za prvo stopnjo so značilne spremembe v začetnem obdobju. Rahide druge stopnje pomenijo zmerno izražene spremembe v kosteh in notranjih organih. Za tretjini najhujše rahitis značilna huda kostne deformacije, kakor tudi pomembne spremembe v notranjih organih zapoznele duševni in telesni razvoj.

Za starše je zelo pomembno, da se posvetujejo s pediaterom, če se pojavijo tudi minimalni znaki bolezni. Normalno potenje, lahko otroku povezana z boleznimi, kot so vegetativno distonijo, srčno popuščanje, hipertiroidizem, hladno, zato je pomembno, da ne, da se vključijo v samo-diagnoze in samo-zdravljenja. Uporaba sodobnih zdravil pri rahitisu v večini primerov vodi do popolnega zdravljenja. Zato pravočasno zdravljenje zdravniško pomoč, da se prepreči nastanek nepopravljivih sprememb kosti, ki motijo ​​normalno rast in razvoj notranjih organov, vključno z možgani, ki v hujših primerih lahko povzroči razvojne zamude ali invalidnosti otroka.

Diagnoza rahitisa

Praviloma za diagnozo rahitisa lahko pediater ponudi krvne preiskave. V analizah krvi značilno zmanjšanje hemoglobina, eritrocitov, kalcij, fosfor, s povečano stopnjo alkalne fosfataze skupaj kot poseben pokazatelj zlomov kosti. Za potrditev diagnoze priporočamo rentgensko slikanje kosti. Za rakete so značilni znaki uničenja kostne snovi.

Učinkovito zdravljenje pomeni pravilno prehrano, primerno izpostavljenost svežemu zraku in zdravljenje z zdravili.

Značilnosti prehrane in načina življenja pri zdravljenju rahitisa

Pri dojenčkih je priporočljivo naravno hranjenje s pravočasnim uvajanjem vab. Pri hranjenju z mešanicami se prednost dajejo mešancem, uravnoteženim pri vitaminih in elementih v sledovih. Otroški meni ne sme biti enoličen. V zadostnih količinah mora otrok prejeti hrano, bogato z vitaminom D in kalcijem. Takšni izdelki vključujejo: ribe, zlasti maščobne sorte( losos, skušo), mleko in mlečne izdelke, jajčni rumenjak, maslo, jetra.
Vsak dan 2 uri mora biti otrok na prostem. Površina kože, ki sprejema sončne žarke, mora biti največja. Zato je treba tudi v hladnem vremenu otrokov obraz pustiti odprtega.

Zdravilo za droge za rahitis

Zdravilo za droge za rahitis je dajanje pripravkov vitamina D( holekalciferol, alfacalcidol).Priprava pripravkov vitamina D se začne z odmerkom 2000 ie na dan s postopnim povečanjem odmerka na 5000 ie. Povprečni potek zdravljenja je 35-45 dni. Po normalizaciji laboratorijskih parametrov se odmerek vitamina D postopno zmanjša, nato pa se zdravilo popolnoma prekliče. Po potrebi je priporočljivo ponoviti tečaj v 3-6 mesecih.

Poleg pripravkov vitamina D z zmanjšanim nivojem kalcija v krvi predpisuje kalcijev karbonat. Odmerjanje je izbrano posamično glede na ugotovljeno pomanjkanje kalcija.

Da bi izboljšali nastanek vitamina D v koži, v nekaterih primerih priporočamo postopke za ultravijolično obsevanje, ki se izvajajo po določeni shemi.

V obdobju okrevanja se priporoča masaža, fizioterapija in fizikalna terapija. Masažo in terapevtske vaje je treba redno izvajati s stalno povečevanjem obremenitve. To pomaga obnoviti mišični ton, izboljšati imuniteto. Pri fizioterapevtskih metodah priporočamo terapevtske kopeli. Pri otrocih z večjo ekscitabilnostjo živčnega sistema, slanice za počasne, apatične otroke so prednostne iglaste kopeli. Dober učinek je kopel bujonih zelišč: bajen, vrtnica, kamilica, korenine aire. To zdravljenje poteka 2-3 krat na leto, za zdravljenje 8-10 kopeli.
Po trpljenju je bil otrok pod nadzorom strokovnjakov vsaj tri leta.

Možni zapleti rahitisa

Kadar huda deformacija kosti v lobanji razvije hudo duševno pomanjkljivost. Zakrivljenost kosti prsnega koša vodi v krčenje drže, pljučno stiskanje pa povzroča razvoj pljučnice, tuberkuloze in drugih nalezljivih bolezni. Deformacije trebušne pljučnice lahko otežijo rojstvo pri ženskah. Zakrivljenost kosti okončin, pa tudi mišična oslabelost, preprečuje normalni fizični razvoj otroka. Zaradi sprememb strukture kosti pri otrocih z rahitisom so pogosto zlomi.

Preprečevanje rahitisa

Za preprečevanje rahitisa pri majhnih otrocih poleg pravilne prehrane in zadostnega bivanja na svežem zraku priporočamo strjevanje, masažo in terapevtsko gimnastiko. Zdravi otroci v jesensko-zimskem in spomladanskem obdobju za preventivne namene morajo prejeti 400-500 ie vitamina D na dan. Trenutno se identificirajo skupine za tveganje za rahitis. Otroci v teh skupinah potrebujejo posebno preventivo. Tveganja so otroci:

• prezgodaj dojenčki s primanjkljajem telesne mase.
• s kroničnimi boleznimi notranjih organov.
• Pri boleznih, povezanih z zmanjšano absorpcijo vitamina D in kalcija iz črevesja( gastroenteritis).
• Z omejeno motorno aktivnostjo( parestezija, paraliza, postelji po poškodbah in operacijah).

Specifično preprečevanje se izvaja od 10-14 dni življenja, pri čemer je 400-1000 ie vitamina D na dan, razen poletnih mesecev, v prvih dveh letih.

Prognoza za rahitis je ugodna za pravočasno zdravljenje. Po okrevanju, ob vzdrževanju preventivnih ukrepov, je relapsa bolezni redka.

Zdravniški terapevt Sirotkina EV