Ascites - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

ascites( ascites, edemi želodca) - znatno kopičenje proste tekočine, kot pravilo, ne-vnetne narave( transudate) v trebušni votlini.

Povzroča ascites ascites

lahko pojavijo različne bolezni in bolezenskih stanj:

1. Z portalne hipertenzije različnih izvorov z izlivom krvi tako, da zavira razvoj vene na nivoju( zberemo iz znatne količine trebušne votline tlaka v krvi v portalni veni)jeter( ciroza), nadpechonochnom( jetrna venska tromboza) ali stopnjo podpechonochnom( mesto venska tromboza, in stiskanje in njene kalivosti tumorji sosednjih organov).Zaradi znatnega povečanja hidrostatičnega tlaka v krvni plazmi sistem portalni veni iz vene želodca, črevesja in vranico exuded v prosto peritonealno votlino, tam akumuliranje.
2. Dekompenzirana odpoved kronično srčno z razvojem zastoju v sistemski obtok in edematozna sindroma.
3. ledvično bolezen, ki jo spremlja razvoj nefrotskega sindroma( glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze, in drugo).
4. Prehrambena distrofija.
5. Razvoj ovire za limfno drenažo skozi limfni kanal.

6. Okužba peritoneuma z malignimi tumorskimi celicami( peritonealna karcinomotoza).
7. poraz peritonej tuberkulozne proces( tako imenovani ascites peritonitis).

Navedeni razlogi se lahko kombinirajo in se med seboj še poslabšajo. Tako je razvoj cirozo jeter ascites, intrahepatično portalne hipertenzije Poleg tega pospešuje zmanjšanje onkotski tlak plazme zaradi zmanjšanja svojega količine proteina, zlasti pomembna vrsta - albumina zaradi kršitve njeno postavitev v cirozo jeter;kot tudi natrij in zadrževanje vode v telesu zaradi nezadostne inaktivacije( odstranitev biološke aktivnosti) aldosterona in antidiuretskega hormona( regulacijo vode in presnove elektrolitov v telesu).

Otroci ascites lahko manifestacija prirojene, dedne ali pridobljene patologije:

1. Na splošno, prirojeno edem po skupinah( AB0) in Rh nezdružljivost matere in plodu krvi( hemolitične bolezni novorojenčka) povzročil. Taki otroci niso sposobni preživeti in umreti, običajno v prvih urah po rojstvu.
2. S skupnim prirojenim edemom, ki ga povzroča skrita izguba krvi ploda.
3. V primeru poškodbe žolčnega trakta in jeter pri dojenčkih.
4. Preiskava kronične motnje prehranjevanja v kvashiorkor - huda degeneracijo v ozadju pomanjkanja beljakovin v prehrani.
5. eksudativne enteropatija - dedna bolezen z izgubo krvne plazme in plazemske proteine ​​povzročila skozi prebavni trakt.
6. Vročinski nefrotični sindrom.
Pri otrocih starejših je vzrok za ascite večinoma enak kot pri odraslih. Simptomi

ascites

Glavni manifestacije ascitesa zaradi dinamičnega nabiranja tekočine v trebušno votlino. V začetku tega patološkega stanja je običajno postopen, da se razvije v nekaj mesecih, ampak s portala vensko trombozo lahko pride dovolj hitro.

postopen razvoj ascitesa, običajno spremljajo vetrovi( napenjanje) so znaki, ki sprva prevladujejo v klinični sliki. Bolnikov trebuh obseg postopoma povečuje z višino v peritonealni votlini transudate. Pokončna trebuh pridobi okrogle oblike z štrleči naprej ali visi svojo spodnjo polovico, in v vodoravnem položaju ima obliko nekakšne razširjene eagled "žaba-trebuh": splošči v centralni prostor in izbokline v stranskih delov. Ko je kopičenje velikih količin tekočine napeti trebušno steno in koža napeta, stanjšani in zglajena, popek izbokline navzven, lahko bele lise pojavijo na koži - strije( strašila).

Ko

ascites s portalno hipertenzijo, ascites, za razliko od drugih bolezni, brez nabrekanja, hydropericardium( kopičenja tekočine v perikardijske) in hidrotoraks( kopičenja tekočine v plevralni votlini) povzroča. Vendar tudi pri teh ascitesa, če se doseže velik obseg, transudate velike rezultate obsega v kompresiji slabše vena cava in slabša odtok krvi iz spodnjih okončin, ki lahko povzročijo edem v nogah. Tudi s portalno hipertenzijo povzroča ascites je mogoče zaznati širitev na saphenous ven na stranski površini telesa in okoli popka( "meduze glavo").Pogled

bolnikovega trebuha z ascitesom s cirozo jeter povzročajo. Izrazito povečanje velikosti želodec exumbilication, prisotnost razširjenih saphenous žile na sprednji trebušni steni( "meduze glava") Raziskava

na ascitesa

zdravnik med pregledom ugotovi, otopelost( tolkala - prisluškovanje na ločenih delih telesa, nato pa analizo akustičnih pojavov, ki se pojavljajo vga) nad nakopičene tekočine v stran nagnjeno ali trebuha, s tem otopelost premakne, ko spreminjanjem položaja telesa, kot tekočina teče prosto iz enega oddelka brjushnodruga votlina v drugega. Poleg tega pri uporabi nenadni šoka pljuč desno roko na eni stranski steni trebuha zdravnika levo roko pritrjena na stransko steno na nasprotni strani trebuha, se počuti prenosa val( nihanje pojav).

Od instrumentalnih metod pregledu so najbolj koristni ultrazvok in CT trebuha, ki ne samo, da lahko zazna tudi majhne količine prostega tekočine v trebušni votlini in se oceni njihov obseg, ampak tudi, v večini primerov, opredilit vzrok ascitesa( ciroza jeter, in stiskanjavene porte tumorja in drugi).

proste tekočine v ascitesa( s puščico označena), zaznati z ultrazvočno trebuhu

Kaj analize bo, ko ascitesa

1. krvne: ima navadno nima neodvisnega diagnostični pomen z ascitesa, kot so spremembe v njem v tej patologiji, kot pravilo, se ne upoštevajo. V primerih napredovalo cirozo jeter z ascitesa povzročajo, prisotnost anemije, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.
2. urina: lahko odraža karakterističnih spremembe pri ascites s cirozo povzročijo: proteinurija( izločanja beljakovin v urinu), prisotnost v urinu valjev( cylindruria), eritrocite( microhematuria);kot tudi ascites, ledvičnih bolezni, ki jih povzročajo motnje zaradi svoje funkcije: masiven proteinurije, cylinduria, hematurija, visoka relativna gostota urina.
3. Biokemijska analiza krvi: lahko odraža spremembe z okvarjenim delovanjem ledvic povzročajo( hypoproteinemia - zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvni plazmi, povečanje vsebnosti dušikovih toksinov) ali jeter( povečanje neposredne in posredne bilirubina, hypoproteinemia, zvišanje vrednosti ALT in drugi).
4. splošno analizo dobimo z punkcijo trebušne votline z ascitesa tekočine ustreza transudate: prozorna tekočina, v nekaterih primerih lahko vsebuje nečistoto ali imajo krvavo hilozny( mlečno) naravo, ima nevtralen ali rahlo alkalna reakcija, vsebnost proteinov znaša manj kot 2,5%( 25 g / l), relativna gostota ne presega 1,015.
5. vzorec Rivolta( Rivolta) - kvalitativni reakcija na protein uporabimo za razlikovanje transudate iz izločka. Raztopino ocetne kisline dodamo 1-2 kapljici laboratorijske testne tekočine iz trebušne votline. V kislem mediju se raztopljeni protein denaturira in oborja.Če je bila kapljica tvori zamegljen kot belo oblak, padajoče na dno epruvete laboratorija, je vzorec pozitiven, to pomeni, da je preskusna tekočina eksudat vsebnost beljakovin več kot 3%.Kapljica transudata ne povzroča motnosti.
6. citologija evakuirali punkcijo trebušno votlino tekočine izognemo ascitesa tumorja izvor( karcinomatoza poprsnice).Za to tekočino, dobljen s punkcijo centrifugiramo in oborino pripravimo iz citoloških preparatov( razmaza), ki jih nato podvržemo obarvanje po metodi Romanovsky - Giemsa. Pripravljen na ta način, zdravnik-citolog študije pod mikroskopom. Ko ascites tumorskih celic v brisu ne bi smelo biti, vendar pa je mogoče zaznati mesothelial celice oblog v notranjost trebušne votline.
7. Bakteriolośko raziskave tekočino iz trebušne votline se izvajajo tako, da izključuje ascites-tuberkulozne peritonitis. Inokulirali tekočina pridobljen s punkcijo trebušne votline na umetno hranilnem gojišču mikroorganizmov z naknadnim ovrednotenje rezultatov kalitve. Zdravljenje

ascitesa

zdravljenje ascites zmanjša na terapevtskih posegov in kirurških posegov.
Terapevtski ukrepi so namenjeni zdravljenju osnovne bolezni. Da bi zmanjšali zamude v telesu natrijevega klorida dieti brez soli je dodeljen, mechegonnye, droge - antagonist aldosterona.

Pri razvoju ascitesa jetrne ciroze omeji količino zaužite tekočine 1,5 litra na dan in soli( prehrana № 7), mora biti količina beljakovin v dnevni prehrani vsaj 70-80 g

prisotnost srčnega popuščanja pri pacientu izključijopsiho-emocionalni stres, prehrana dajemo № № 10 ali 10a z restrikcijskim uro vode in soli, predpisovanje zdravila, ki povzročajo ojačevanja zmanjšano kontraktilnost miokarda( srčne glikozide, P-adrenergični stimulansi, InhZaviralci fofodiesterazy), zdravila, ki spodbujajo izločanje večjih količin tekočine iz telesa, - diuretiki( inhibitorji karboanhidraze, "zanka" tiazidni in tiazidni, kalijem, diuretiki, ki varčujejo), in zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev levega prekata srca( periferni venski, arterijske in mešanih vazodilatatorjiagenti, zaviralci ACE).

Ko bolezni ledvic, skupaj z razvojem nefrotskega sindroma( glomerulonefritisa, ledvične amiloidozo) in privedla do pojava ascites predpisanih ležišče za roke, kar prispeva k povečanju proizvodnje urina, prehrana № 7 z znatno omejena uro soli( do popolne odprave Iz prehranekadar je izražena edematozna sindrom) in kontrolirano količino zaužite tekočine, ki ne sme preseči za več kot izbrani volumna 200-300 ml urina na dan. Popravljanje presnove beljakovin izvesti zaradi optimalna dohodnega s hrano protein in dodelitev pomeni prispevajo k zmanjšanju izgube beljakovin v urinu( inhibitorji ACE);Po potrebi se vlije 20% raztopino albumina( 100-150 ml 1 vsak tečaja 2-3 dni 5-6 infuzija);predpišejo diuretike( tiazidni, "zanka", ki zadržujejo kalij diuretiki).

novorojenčkih s skupno prirojeno edema s skrito krvavitev, simptomatsko zdravljenje, ki je transfuzijo plazme in krvjo. Ko je ekksudativnoy malabsorpcije pri otrocih uporablja v transfuziji plazme izračunava 5-10 ml na 1 kg telesne mase otroka, dajemo glukokortikosteroidov aldactone( veroshpiron).

prisotnost velikega obsega ascitesa zateči odvodnjavanje trebuh s postopnim odstranjevanjem iz njega transudate .Pred tem mora bolnik izprazniti mehur. Manipulacija se izvaja v sedečem položaju pacienta pod lokalno anestezijo, praviloma v točki sredini med popkom in pubis, kjer je tanko iglo uvedena v plasteh v mehkem tkivu 0,5 vol% raztopine novokain 20 ml. Zatem kirurg skalpel zareže v kožo in vstopi v trebušni votlini trokarja - posebno orodje sestoji iz ostrim stileta, vstalennogo v votlem lupine( cevi).Po odstranitvi stileta skozi tulec prehoda( cevi), kirurg vstavi trokarja v trebušno votlino drenažo in ekstrakti rokav. Da bi se izognili oster padec intraabdominalnega tlaka med odvajanjem od ascitne tekočine, ki lahko povzroči propad( nenadno znižanje krvnega tlaka), evakuacijo fluida proizvajajo počasi in v presledkih. Za bolj popolno evakuacijo tekočine kot medicinska sestra potegne poteku svojega pacienta brisačo trebuha, ki obkroža želodec nad in pod sedež stoji drenažo. Postopek v oslabelih bolnikih lahko raztezajo do 8 20 ur, nato odteče iz trebušne votline odstranimo.

prisotnost ascitesa zaradi portalne hipertenzije, včasih zatečejo k različnih kirurških posegov. V tako imenovani operaciji Kalb kirurško izrežemo potrebušnice in mišice v ledvenem delu, nakar se tekočina začne se zanič podkožno tkivo( ta postopek je učinkovit v 30% primerov), ampak oblikovali "okno" deluje le v 1-6 mesecih. Najbolj pogosto preoblikovanja vaskularnih anastomoz med veje in slabše vena vene, kar vodi do zmanjšanja tlaka v sistemu v portalni veni in preprečuje razvoj ascites. Zapleti

Prisotnost ascitesa v trebušno votlino velike količine tekočine lahko razvijejo odpovedjo dihal in desni srčni preobremenitve zaradi stiskanja dvignjenim membranskega pljuč in velika plovila. V primeru pristopa okužbe lahko razvije peritonitis( vnetje potrebušnice), ki je zelo resna bolezen, ki zahteva nujno kirurški poseg.

ascites

Preventiva Preventiva je pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko v primeru dekompenzacije vodijo k njenemu razvoju. Vremenska napoved

ko je ascites veliki meri odvisna od osnovne bolezni. To je resen, če kljub teku zdravljenja, prostornina tekočine v trebuhu še naprej hitro raste. Prognostični pomen ascitesa sestavljen po tem, da je njegova rast še poslabšuje resnosti osnovne bolezni.

kirurg Kletkin ME