Pertusis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Pertusis( Pertusis) - akutna, anthroponotic bakterijska okužba od zraku prenosnega mehanizma, ki je označen z dolgotrajna paroksizmalno spazmodične kašelj.

Ta bolezen je znan že 1578g, ko opisuje izbruh v Parizu. Po tem, šele leta 1906, je patogen izolirali iz izpljunku bolnika, in šele mnogo kasneje so ustvarili cepivo za zmanjšanje tveganja za obolevnost in odpraviti izbruhe.

kašlju

kašlju - Bordetella pertusis( obstaja več patogeni, ki povzročajo podobne simptome pertussis - Bordetella parapertusis in bronchiseptica).

Bordetella pertusis dihalnih

povzročitelj je majhna, z zaobljenimi robovi palico, ki ima strukturne lastnosti, ki jih predhodno mehanizem razvoja isimptomy bolezni:

• filamentozni hemaglutinin( HA membranskega proteina, ki je podlaga za ustvarjanje novega cepiva Infanrix) - je vezan samo nataphole Cilirani epitelija dihalnih poti, zlasti v bronhijih, ta proces je manj izrazit pri sapnika / grla / nazofarinksa.

• V telesu tvori kapsulo - varuje pred fagocitozo.

• oslovskemu kašlju exotoxin je odgovoren za določene simptome, ki jih nevrotoksićnih ukrepov( stavke selektivno kašelj receptorje, kot so živčnih končičev, ki se nahajajo v bronhijih, prav tako deluje neposredno na kašelj / dihalnega centra v podaljšana hrbtenjača - tvori začaran krog patološki kašelj).
proizvaja tudi exotoxin gistaminsensebiliziruyuschee in ukrepanje limfotsitozstimuliruyuschee.

• sapnika citotoksin je "desnica" pertusisnega toksina, saj prispeva k oblikovanju tega začaranega kroga, ki ga naporno škodo kašelj ciliarne epitelij dihalnih poti - to vodi do gibanja v mestu ciliarnih in stagnacije bronhialne tekočine, in kraja vnosa patogena je nastala krvavitev in nekrozov ioge kašlja receptorjev stimuliramo še več.

• Dermonekrotoksin imajo nevrotropni, tj selektivno vznemirja nevronov v podaljšana hrbtenjača, vendar ne omejeno na kašelj centra, ampak tudi vazomotorni, posledično pa so vaskularne motnje.

• endotoksina se sprosti šele po smrti patogena in ima strupene apirogeni dejanje( to pojasnjuje splošne klinične simptome modrikastega jezika obdobju).Patogen proizvaja

• ureaze - encima, ki zagotavlja razpad sečne kisline v amoniaka( strupeno) in ogljikov dioksid.

• Prisotnost encimi patogenosti omogoča prodiranje patogena v dihalnem oddelek glublezhaschie tkiva. Ti vključujejo: hialuronidaza - ločuje medcelične povezave, Lecithinase - cepi fosfolipidov membransko plast, koagulaza - zagotavlja plazemsko koagulacijo.

• Sposobnost patogenov( zlonamerne) lastnosti izražene spremenljivost, kar ima za posledico tvorbo odpornosti proti cepljenju okužb. Toda po bolezni oblikovali stabilno, skoraj stresno doživljensko imunost. Patogenov

zelo občutljiva na okoljske dejavnike: CFIs akcijske sušenje razkužila v okolju je stabilen več ur in hlapne na razdalji 2,5 m.

Občutljivost povsod, brez spolnih ali starostnih omejitev. Kot taka, načelo ne sezona, saj je patogen kroži skozi vse leto, vendar kot vse okužbe dihal, izbruhi pogosto zabeležena v jesensko-zimskem obdobju. Sposobnost bolezni zmanjša z dobro napetosti cepljenju imunitete in nizki odmerek za infekcijo patogena. V zadnjih desetletjih je trend zabeležili pojavljanje zaradi:

• variabilnost patogene lastnosti( antigenom) do cepljenju imunosti;
• zmanjšanje učinkovitosti starih cepiv;
• nizka stopnja cepljenja;
• slabitev postprivivochnogo imuniteto zaradi napak cepljenja.

Vzroki

oslovski kašelj okužbe

Vir - bolna oseba. Najbolj nevarni pri atipičnih in izbrisanih tokovih, tudi tistih, ki so v zadnjih dneh inkubacije( vključno z vsemi drugimi kliničnimi stadiji) ≈ 25-30 dni. Kompleksnost preprečevanja onesnaženja vira je v tem, da je inkubacijska doba ni mogoče videti, in kataralna obdobje oslovski kašelj poteka v obliki svetlobe, in se ne posveča posebne pozornosti, tudi v primeru kašlja( ker on začne postopoma, s povečanjem).Posledica tega je, da izolacija pogosto postane pozna.

Poti okužbe - aerogeni( zaradi mehanizma za spušcanje zraka s tesnim in dolgotrajnim stikom).Zabeležene so bile tudi okužbe domačih in prosto živečih živali, vendar ne pertusis in pertusis podobne bolezni( Bordetella bronchiseptica).Simptomi

kašlju

inkubacijska doba traja 3-14 dni( običajno 5-7), se to obdobje začne od trenutka uvedbo patogena, pred prvim klinične manifestacije. Patogen prodre skozi zgornji dihalni trakt in je pritrjen na ciliativen epitel. Ker je doseženo kritično število patogenov, se začne naslednje obdobje - katarhalno. Od zadnjega dne tega obdobja je pacient nalezljiv. Kataralni

obdobje traja 10-14 dni, ne razlikuje od druge funkcije( tj ↑ t ° do 39, rinitis, bolehnost).Edina razlika je narava kašlja: suha, nenavadna, pogosto se začne večer ali ponoči, ne olajša sprejem simptomatskih sredstev. Vsak dan kašelj postaja vse močnejši zaradi delovanja toksinov - velikega kašlja in sapnika. Pertusisni toksin, kot je navedeno zgoraj, tvori začaran krog - draži kašelj bronhijev receptorji vzdolž živčnih vlaken gre impulze kašelj središča podaljšana hrbtenjača, kjer tvori patološko nidus konstantno vzbujanje( tudi zaradi neposrednega učinka na toksin na tem centru), nato obratnoTa poudarek daje impulze kašičnim receptorjem bronhijev( iz katerih so impulzi prišli že od začetka) - tako se oblikujejo patološke žarnice, ki se hranijo med seboj. Medtem ko je kašelj center v podaljšana hrbtenjača postanejo razdražljivi do te mere, da je odgovor na skoraj vsako dražljaj( svetloba, zvok, emotsionalney), ki povzroča kašelj. Akcijski sapnika toksin kot oslovski kašelj, vendar le z mehansko stimulacijo - povzroča stagnacije mukociliarno tekoče bronhije, kar je tudi dražilni kašelj receptorji( so mehanske in tlačni receptorji), nato zlijemo v ta začaran krog.

Obdobje spazmodičnega kašlja traja od 2-8 tednov ali več.V tem obdobju ljudje postanejo mučeniki, kajti vsak napad kašlja je boj za navdih. Zdi svetle specifične simptome in ospredju paroksizmalna( epileptični) kašelj, ki sledijo neke vrste auro v obliki Golicati in žgečkanja v grlu( ali kihanje), nato sledi kašelj: kašelj šoka sledi drug za drugim brez možnosti inhalacijo. Kašelj je "lajanje", suho, z zelo debelim in tesno odplakovanjem sputuma( v konsistenciji kot gradbeni selon).V takih obdobjih imajo lahko dojenčki apneje( prenehanje dihanja).

Kašelj se pojavi zvečer / nočni čas in ga ne ustavi z običajnimi sredstvi protichashlevye. Takoj, ko je mogoče vdihniti, zrak piha skozi spazmodični vokalni zvok, kar pojasnjuje nastanek "piskanja" ali "reprisea".

V tem obdobju je opaziti tudi spremembe v srčno-žilni sistem, vendar ne le zaradi kršitve kompenzacijskih sposobnosti, ampak tudi zaradi neposrednega dermonekrotoksina vpliva na vazomotorne centra, kot posledica naslednjih simptomov se oblikujejo: vazospazem, povečana arterijske in venske pritisk,kršitve vaskularne permeabilnosti - kot posledica bledo kožo, acrocyanosis( nosno-ustnične trikotnik cianozo) hemoragični kožnih manifestacij in vbrizgavanje sklero. Kot posledica zgoraj navedenega se breme za srce povečuje, kar lahko privede do zapletov, še posebej, če je ogroženo.

Zaradi pogoste in podaljšane kisika stradanja pojavi hipoksije( raven Ç kisika v krvi) in prve žrtve CŽS: encefalopatijo, prikazano s splošno anksioznost, telesna neaktivnost, motnje spanja, konvulzivnih pripravljenosti se izraža.

obdobje okrevanja traja 3 tedne( in lahko traja tudi do 6 mesecev).Značilna postopno upada kašelj( nima tako boleče in paroksizmalna).Toda tudi po okrevanje patološko dominanten center v kašelj središču podaljšana hrbtenjača pušča spremembe( prag občutljivosti je spuščen), v najpogostejših bolezni dihal, kašelj še vedno dobi pertussoid senco.

Obstajajo značilnosti predmeta, v kateri simptomi ne ustrezajo standardom:

• netipično obliko bolezni( klinika izbrisani in ni dosledna Obdobja sprememb)
• The seveda pri dojenčkih: The srednetyazholoy prisotnost in hude oblike, v katerih se simptomi precej svetlejši + namesto kašelj pojaviekvivalent v obliki kihanje, kolcanje in krik + pri otrocih od 1 leta starosti je lahko izguba pridobljenih znanj, zlasti motorja in govor + pogosto prizadene osrednji živčni sistem in se oblikuje konvulzij pripravljenost. V prisotnosti kašlja v jezikovni bridle majhne rane je nastala kot posledica pogostega draženja s kašljem.
• cepljenih osebah lahko ponovno bolezen, ampak se pojavi v blagi ali netipično obliko.
• Značilnosti predloženega potek bolezni - najpogosteje pojavlja kot mešane okužbe, in sicer v kombinaciji z drugimi virusnimi ali bakterijskimi patogeni.

Diagnosticiranje oslovski kašelj

1. objektivna ocena je na voljo v modrikastega jezika in krčevito obdobju, pri presoji narave kašelj.
2. OVK: ↑ ^ in LF ali SOE ↑ normalna
3. radiograme: povečan pljučni preglednosti tkiva, nizki stalni kupole membrano in uravnavanjem, ekspanzijski pljučnih korenine ocenjene prisotnosti ali segmentih atelektaza.
4. laboratorijska diagnostika:
- bakteriološko metodo( izbor sredstvom v materialu - sputuma ali sluzi iz zgornjega respiratornega trakta).Negativni rezultati v prisotnosti ustreznih kliničnih simptomov, ne daje pravice za izključitev diagnoze!
- Serološka določitev protiteles proti RA z določitvijo( aglutinacijskim reakcija) in IHA( posredni hemaglutinacijo Reakcijsko) - paru serumov metodi in lokaciji za povečanje titra protiteles. Zdravljenje pertussis

1. terapije kavzalna je namenjen uničevanju patogena. Pri tej bolezni so dodeljene antibiotike proti posebnim oslovskemu kašlju( sumamed), vendar pred prejemom rezultatov bakteriološkega mogoče dodeliti priprave shirokospektornyh z njimi kasneje spremenil potrebno. Vzročna terapija je predpisana sploh v obdobju modrikastega jezika, v povprečju za 2 tedna.

2. patogenetske in simptomatično:
- za lajšanje bronhialne obstrukcije in brnhospazma predpiše Aminophylline in vdihavanje berodualom in berotekom
- sredstva, ki zavirajo refleks kašlja( za otroke do 3 let - neokodion, kodipront; Sturshe 3 leta - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolitike, izboljša odvajanje izpljunku - vdihavanje drog ambroksola in bromheksin
- pripravami za obnovo hemodinamičnih in metaboličnih procesov v centralnem živčnem sistemu - piracetama
- imunskega sredstva: imunomodulatorji inimunske
- rehabilitacija presnovne drog, dopolnitev rezervno zmogljivost organizma - vitaminskih kompleksov

v težjih kliničnih manifestacij bolnikov hospitaliziranih v bolnišnico na zdravljenje doda: zdravljenje s kisikom, kortikosteroidi, anti-toksično oslovskemu kašlju, uporabi človeškega imunoglobulina.

Zapleti pertusisne

- na delu respiratornega trakta( dihalna putoy): emfizem, atelektaza, bronhitis, pljučnica
- srca in ožilja: krvavitve, miokardnega distrofija cardites
- CŽS: encefalopatijo, cerebralni edem
- ENT organa: otitis in prelomov bobničapreprečevanje pertussis membrane

1. Izolacija bolnikov: do 7 let - 25 dni, starejše od 7 let - vse do prenehanja akutnih manifestacij. Po izterjave, cepljenje, če se ujemajo z merami cepljenja koledar, preložena za 1 mesec ali 2 meseca za razvoj zapletov. Za vse kontaktnih oseb, določenih pod zdravniškim nadzorom, za 14 dni, z 2-kratnim bakteriološko preiskavo.
2. Cepljenje se izvaja v 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 mesecev 18 mesecev( v skladu z nacionalno koledar cepljenja).Naslednje cepljenje: DTP( domači), Tetrakokk( francoščina), cepivo Infanrix( najnovejše in najbolj zanesljiva).

Terapevtski zdravnik Shabanova I.E.