Simptomi mononukleoze
infekcijske mononukleoze - skupna sistemska motnja limfoproliferativna, z virusom Epstein-Barr najpogosteje povzroča. Toxoplasma gondii in drugi virusi( CMV, virus humane imunske pomanjkljivosti in virus humane herpes tipa 6, priznan vzrok nenadne eksantem) lahko povzroči klinično podobne bolezni. Ti etiološki agenti bi mogla povzročiti razvoj sindroma kronične utrujenosti.
Epstein-Barr virusne infekcije( EBVI) - infekcijska bolezen virusnega etiologije, označen z množico kliničnih manifestacij in teče v obliki akutne in kronične infekcijske mononukleoze malignih tumorjev( Burkittov limfom, rak nazofarinksa, itd), avtoimunskih bolezni, sindroma kronične utrujenosti.
etiologija. Virus je bil odkrit leta 1964.A. Epstein in Y. M. Barr. Virus Epstein-Barr( EBV), se nanaša na skupino y-herpes( Herpes virus tip 4).Virion vsebuje DNK ima sferično obliko, premer 120-200 nm. Glede na sposobnost EBV transformirana limfocitov B, izoliranih dveh sevov virusa - tip 1( A) in tipa 2( B).Virion vsebuje kapsido in ovojnico tvorjen iz materialov iz gostiteljske celice. V procesu replikacije virusa pojavi dosledno ekspresijo kapsidnega antigena( VCA), zgodnje antigen( EA) in jedrni antigen( EBNA), ki se uporablja v serološki diagnostiki štadiju infekcije.
Glavni cilj EBV celic limfocitov B, ki so specifične za CD21 membranski receptor za ta virus. Okužene B-celic pridobi sposobnost za nedoločen čas razmnožujejo( "celični nesmrtnost" imortalizacije) in sintezo heterophilic protiteles( poliklonsko aktivacijsko).Poleg tega EBV pojavijo rdečina epitel, slinavke vodov žleze, materničnega vratu, prebavil, žilnega endotelija in imunske celice - T limfocitov( CD3) naravne celice ubijalke( CD16), nevtrofilce, makrofagov. Poraz celice imunskega sistema vodi k razvoju IDS.Virus je induktor avtoimunskih reakcij.
EBV je sposoben dolgoročno vztrajanje v ciljnih celicah. Kot rezultat, so neproduktivne okužba-EBV okužene celice spremenili v maligne.
EBV nestabilen v okolju, občutljiv na visoke temperature( 60 ° C), standardnih razkužil, konzervirano z zamrzovanjem in sušenje.
bolezen običajno prizadene otroke, mladostnike in mlade odrasle, ter je zlasti pogosta med študenti, ki sodelujejo v zgodnji jeseni in spomladi. Ko virus vstopi v telo, da množi v limfocitih( bele krvničke).Tipični simptomi( vnetje žrela, zvišana telesna temperatura in izčrpavajoče utrujenost) se običajno pojavijo po inkubacijski dobi približno 10 dni, pri otrocih in po 30-50 dneh pri odraslih. Akutni simptomi ponavadi izginejo v 6-10 dneh, čeprav lahko nekatere preostale slabost traja dva do tri mesece. Mononukleoza najpogosteje ni resna bolezen;zapletov, kot so okužbe možganov ali srca ali vranice rupture je zelo redka.
Epidemiologija. EBVI izmed najpogostejših nalezljivih bolezni pri ljudeh. Protitelesa proti EBV je bila odkrita v 60% otrok v prvih dveh letih življenja, in 80-100% odraslih.
vir so bolniki simptomatsko in asimptomatsko oblike EBVI.Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z akutnim EBVI izločajo virus za 1 - 18 mesecev.
Način prenosa - zraku, kontaktni-gospodinjstvu, parenteralno, spolni, vertikalno. Zraku pot je glavni, vendar zaradi nizke nestanovitnosti in nestabilnosti EBV realiziran le v tesnem stiku. Ko je faktor kontaktnih gospodinjstvo prenosna pot slina( "poljubljanje bolezni").Okužba prispeva k prenatrpanosti, slabe osebne higiene, uporabo skupnih pripomočkov, igrač, gospodinjskih predmetov, itd se lahko prenašajo s transfuzijo krvi in krvnih pripravkov, spolnim odnosom in z matere na plod.
je razširjen. Za akutno obliko je značilna sezonska pomlad in jesen, epidemija pa se poveča enkrat na 6-7 let. Otroci so redko bolni, kar je povezano s transplacentalnim prenosom materinskih protiteles. V razvitih državah in upoštevanje pravil osebne higiene se okužba z EBV pogosto pojavi v odrasli dobi. Na primer, v ZDA 50% študentov, ki niso okuženi z EBV, ki vodijo do izbruhov akutnih EBVI v tej skupini( "bolezni študent").V državah v razvoju z nizko sanitarno kulturo prebivalstva se večina otrok okuži do 3. leta starosti in praktično celotnega prebivalstva do starosti večine. V naši državi je akutna EBVI pogosteje registrirana v starostni skupini od 1 do 5 let( 45%).
Vzroki
• Mononukleoza se pogosto prenaša s slino, zato je njegovo ime "Kiss disease".Lahko se prenaša tudi preko stika z ustnimi rokavi ali s skupnim brisačo ali posodo.
• okužbo se lahko prenaša s transfuzijo krvi.
Simptomi
• Glavoboli.
• Slabost in utrujenost.
• Bolno grlo in povečani tonzil.
• Otečene bezgavke v vratu, pod pazduhom in v dimljah.
• Zvišana telesna temperatura( z nihanjem temperature, ki zvečer doseže največ 38,5-39 ° C).
• Izguba apetita.
• Vezane ali vnetne mišice.
• Začasno porumenelost zaradi zmerne reverzibilne poškodbe jeter.
Pathogenesis. Vhodna vrata za VEB so sluznica zgornjega dihalnega trakta. Obstaja več stopenj patogeneze bolezni.
1. Vdor EBV skozi epitelne celice v limfoidno tkivo. Prehod skozi epitelne celice virus vstopi v limfoidno tkivo in okuži B-limfocite.
2. Poraz B-limfocitov. Vir se veže na CD21 receptor B-limfocitov, prodre v celico in integrira svojo DNA v svoj genom. B celice se hitro množijo, njihova smrt zaradi apoptoze se zmanjša. Razvoj poliklonsko aktivacije limfocitov B, ki je skupaj z generacijo heterophile protiteles na ovčjih eritrocitov, konji, govedo, itd aminopenicillins.
3. Razširjanje EBV.Viralemija nima vodilne vloge pri razširjanju patogena.Širjenje EBV nastane s hematogeno in limfogeno potjo v sestavi okuženih celic B.Prvi virus prizadene limfnih organih( Palatalan in žrela, tonzile, bezgavke, jetra, vranica), ki razvija mrežastim hiperplazijo in infiltracijo mononuklearnih celic - benigna limforetikulez. V hudih primerih se v limfoidnem tkivu pojavijo žreži nekroze in distrofije.
4. Razvoj imunskega odziva, nastanek sekundarnih IDS in avtoimunskih reakcij. Prva linija obrambe telesa iz EBV vključuje sistem interferona, makrofagov in celic naravnega morilca( CD16).Naslednji korak je imunski odziv celičnih in humoralnih vrst. Oblikujemo klon senzibiliziranih citotoksičnih CDS celic, ki izvajajo lizo limfocitov, okuženih z EBV.Hkrati z imunskim odzivom pride do nastanka sekundarnega SDI in indukcije avtoimunskih procesov. Zunanji celični virus se veže na specifična protitelesa proti EBV, da se tvorijo imunski kompleksi, ki krožijo v krvi dolgo časa in povzročajo razvoj avtoimunskih reakcij. Obstajajo kršitve dejavnikov neločljivo odpornost - zmanjšuje proizvodnjo interferona funkcionalno aktivnost nevtrofilcev, makrofagov in naravnih celic ubijalk, pride do sprememb v stanju citokinov. Kršenje humoralnega tip imunskega odziva, povezanega s poliklonskimi aktivacijo B-celic, s čimer se zmanjša nastajanje specifičnih protiteles, ne preklapljanje zgodi s sintezo razredu protiteles IgM k IgG, zmanjšuje nastajanje sekrecijsko IgA.EBV imunski odziv zavira vrsto celic - apoptozT inducira limfocitov( CD95), T pomagalk( CD4), spominske celice( CD45RO) predstavlja funkcijo citotoksičnih T limfocitov( CD8).
5. Razvoj bakterijskih zapletov. Posledica IDS je aktiviranje oportunistične mikroflore. Najbolj presenetljiv manifest je tonzilitis, ki je posledica virusno-bakterijske zveze.
6. Rezultati.(. Stres, ki spremlja okužbe, operacija, okoljske težave, itd) Glede na stanje imunskega sistema, genetske predispozicije, vpliv različnih zunanjih dejavnikov, so bili naslednji rezultati - latentne infekcije, kronične EBVI, CID, rak( Burkittov limfom, rak nazofarinksa, Hodgkinova bolezen, levkoplakije jezika in ustne sluznice, rak želodca, črevesja, žleze slinavke, rak), avtoimunske bolezni( sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Indra Sjogren, limfoidno intersticijski pnevmonitis, kronični hepatitis, uveitis, itd), sindroma kronične utrujenosti. Akutna
EBVI tokov v obliki akutne infekcijske mononukleoze, ki je prvi opisal NF Filatov( 1885) in E. Pfeiferja( 1889).
inkubacijsko obdobje traja od 4 do 7 tednov.
| obdobje pojav | oblika | resnost | tok | faza | Zapleti kongenitalna |
| . Pridobljene | tipično( infekcijska mononukleoza).Netipično( subklinične, asimptomatsko, visceralna) | Easy. Srednje težka. Težka | Akutna. Zategovanje . Kronični | aktiven. neaktivni | hepatitis, raztrganje vranice, Reyev sindrom, ledvic in jeter, aseptični meningitis, encefalitis, poliradikulonevropatije, miokarditisa, intersticijski pnevmonitis, hemolitična anemija, trombocitopenija, in drugi. |
kliniki akutna EBVI zastopnika sindroma akutne mononukleoza podobno. Po( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) sindromnih modela akutne infekcijske mononukleoze z EBV povzroča vključuje naslednje simptome( %):
1. akutni pojav - 80. 2.
vročina - 93,9-100.
3. generalizirana limfadenopatija - 100.
4. Akutna mandljev - 80-99,5.
5. Adenoiditis - 87.9.
6. Hepatomegalija - 85,5-98,1.
7. Splenomegalija - 59,2-93,5.
8. Exanthema - 3-18.
9. Spremembe hematološki( levkocitoza, limfocitoza, monocytosis, atipični mononuklearnih celic) - 86-100.
80% bolnikov se bolezen začne akutno s povišano telesno temperaturo, pojav simptomov zastrupitve, sistemskega povečanja bezgavke, bolečine v grlu pri požiranju, težave z nosnim dihanjem.20% otrok se postopoma začne. V nekaj dneh, se pritožujejo, slabo počutje, slabost, letargija, izguba apetita. Temperatura telesa je subfebrilna ali normalna. Temperatura
telo postopoma poveča na 2-4 in dnevi mu bolezen doseže 39-40 ° CZvišana telesna temperatura traja dva do tri tedne ali več.
Splošni bezgavke se pojavi v prvih dneh bolezni. Na voljo je sistemska napaka petih ali šestih skupin bezgavk, predvsem pa povečal sprednji in zadnesheynye skupino. Bezgavke doseže 1-5 cm v premeru, nekoliko boleče otipavanje, ni vgrajena ena na drugo in okoliških tkiv, urejeno v "verigi", "paket" so jasno vidne pri zavijanju spredaj in zadaj glave( "nazobčanim vratu").Možna je zmerna zabuhlost podkožnega tkiva okoli bezgavk. Del bolnikov ima povečane bronhialne in mezenterične bezgavke. Generalizirana limfadenopatija traja tri do šest tednov ali več.
Tonsilitis se nanaša na zgodnje simptome bolezni. Ko pharyngoscope razkrivajo hiperemijo sluznice orofarinksa, hiperplazija limfatičnih foliklov polovica pacientov - nespecifično Enanth in petehije na sluznico neba. Tonzile povečana do II-III stopinj lacunar poudaril vzorec zaradi infiltracijo tkiv ali obratno, zglajena ustrezno lymphostasis. Po 2-4 dneh napade bolezni MU pojavijo rumenkasto-bela ali off-sive barve v obliki otokov ali trakov. Prihajajo iz vrzeli, imajo hrapavo površino( spominja na čipke), je mogoče enostavno odstraniti brez krvavitve, razbijalo, ne potopi v vodo. V nekaterih racije otrok presegajo tonzile, gosto, trdo strel, in ne drgnite potopi v vodo( lažno membranska tonzilitis), ki se zavzema za diferencialno diagnozo davice orofarinksa. Nekateri bolniki tonzilitis je kataralna ali nekrotične značaj. Napadi izginejo praviloma 5-10 dni.
nosnih polipov kaže zamašen nos, nosni dihanje težave v odsotnosti izpusta nazalno, smrčanje dihanje, posebno med spanjem.bolna oseba pridobi obliko "Adenoid"( zabuhlost obraza, pastoznih vek, nosu, dihanje skozi odprta usta, ustnice suhe).Ko rinofaringoskopii ugotoviti povečanja in žrela vloge na amigdala, otekanje spodnje turbinate in nosne sluznice. Simptomi adenoiditisa običajno trajajo 5-10 dni.
hepatomegalija je mogoče zaslediti v prvih dneh bolezni, vendar pa največji razvoj sega do 4-10 th dni.rob jeter je zaokroženo ali oster, tesno elastična konsistenca, včasih zmerno boleče. Zmanjšanje velikosti jeter se pojavi v enem do šestih mesecih. Pri 5-18% bolnikov kot zaplet razvije hepatitis patomorfoloških substrata, ki so žolčne nastanek strdkov odlaganje bilirubina v hepatocitih, edem, degeneracijo in nekrozo jetrnih celic. Tam imajo temen urin, zlatenico od kože in sluznic, povečano vsebnost bilirubina z direktnim dejavnosti frakcija transaminaze in timola. Pri 20-50% bolnikov v odsotnosti zlatenica in hiperbilirubinemijo registriran izoliranega povečanje transaminaze.
Splenomegalija se nanaša na pozne simptome. Maksimalno resnost splenomegalija sega do 4-10 dni. Izgine se, ponavadi v enem do treh tednih.
Nekateri bolniki v 3-14-th dan bolezni se pojavi polimorfne izpuščaj brez natančno lokalizacijo. Elementi so lisaste, izpuščaj, makulopapulozni, roseolous, pikčasto ali petehialne lik, mogoče srbenje kože. Eksantem 4- hranijo 10 dni, in včasih pušča pigmentacije. Pri otrocih, ki so se zdravili z ampicilinom ali amoksicilin izpuščaj pojavi najpogosteje( 90-100%), bolj intenzivno in svetlo. To je povezano z nastankom heterophile protiteles na antibiotike, tako da je ponovno imenovanje teh zdravil prek 1-17 mesecev ne pride do erupcije.
hematološke spremembe vključujejo levkocitoza, nevtropenija z zabodel premik v levo, povečati število mononuklearnih celic( limfocitov, monocitov, enojedrni netipično), večje ESR.Atipične mononuklearne celice se nahajajo pri 85% bolnikov. Ta mononuklearnih celic s širokim citoplazmi( limfociti shirokoplazmennye limfomonotsity).Te so po mnenju spremenjenih celic T, pa je končni izvor teh celic ni ugotovljena.Število atipičnih mononuklearnih celic doseže 10-50%.Pojavljajo se do konca prvega tedna bolezni in traja od enega do treh tednih, včasih tudi do tri do šest mesecev. Netipične mononuklearnih celic lahko najdemo v majhnih količinah v drugih nalezljive zabolevaniyah- okužbe s CMV, okužba s herpes virusom tipa 6, rdečkam, ošpicam, virusni hepatitis, Adenoviroza, toksoplazmoza in drugi.
povzročili otroci prvih treh letih življenja, je bolezen manj razlikujeklinična simptomatologija kot v starejši starosti. Zmanjšanje trajanja kuge, tonzilitis( pogosto kataralni narave), limfadenopatija hepatosplenomegalija, hitro izginjanje nenormalnih mononuklearnih celic iz krvi. Po drugi strani pa so bolj pogosti nosnih polipov, izpuščaj, so lahko prehladnih simptomov in driska.
opisano EBVI prirojeno obliko, ki je povezan z EBV v navpični prenosnega ante in intrapartum obdobju. Klinika lahko spominja na nedolžnega CMV.
Kronični EBVI. šel oster EBVI so latentna okužba in kronična EBVI, ki se pojavi pri 20% posameznikov po akutni fazi okužbe. Pri odraslih bolnikih s kronično EBVI kliniki so značilne dolgoročne simptomov zastrupitve, limfadenopatija hepatosplenomegalija, mandeljnov, adenoiditis nekateri pacienti - intersticijska pljučnica, uveitis, hepatitis, CŽS patologijo. Po
( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), sindromnih model kronične EBVI vsi otroci vključujejo limfoproliferacijskih( generalizirano limfadenopatijo, kronično vnetje mandeljnov, nosnih polipov, jeter, in splenomegalija), infekcijskih, vnetnih( ponavljajoče se akutne okužbe dihal) in zastrupitve sindromi, da bo 75% bolnikov, v kombinaciji z astenovegetative sindromom, pri 62,5% - s srčnim sindroma pri 36,3% bolnikov - s sindromom artralgicheskim. Kronična EBVI označen z dolgo valovito seveda in reaktivacijo obdobja remisije, zato na klinične in laboratorijske podatke se lahko razlikuje tipično korak aktiviranja reaktivacijo atipičnih in nepopolno remisiji.
tumorji, povezani z VEB.Burkittov limfom je pogostejša pri otrocih, starih od 3 do 7 let, ki živijo v Srednji Afriki. Bolezen je značilna akutni pojav, vročina, pojav čeljustno mestu tumorja, ki se hitro povečuje v velikosti, infiltrate mehka tkiva, ko uničuje kosti ter se širi v kosti.
nazofaringealnega karcinoma prišlo predvsem v južnih provincah Kitajske.zaskrbljen je težko dihanje skozi nos, mucopurulent odpustu iz nosu bolniki. Ko rinoskopija sluznice našli Lumpy tumor, ki je značilna hitra rast, uničuje kosti in se širi na submandibularnega bezgavke.
sindrom kronične utrujenosti. Etiološki sredstva, poleg VEB so humanih herpes virusov 6. in 7 vrst TH predispozicijskih faktorjev - disfunkcija limbični možganskih struktur, IDS, kronični stres, ki jih povzročajo okoljski dejavniki negativno prizadeti. Klinika vključuje dolgoročno povečanje telesne temperature do subfebrile, prehladnih simptomov, generalizirano limfadenopatijo, psihiatričnih motenj( depresija, anksioznost, depresija, motnje spanja), nočno potenje, označena slabost, utrujenost, jutranja slabost, zaradi katere bolniki so nezmožni za delo.
• Diagnoza suma bolezni pri tistih, ki imajo o fizičnem pregledu kažejo kombinacijo vneto grlo, otekle limfne žleze in povišana telesna temperatura. Vranico se lahko poveča tudi.
• Zvišane ravni levkocitov in prisotnost atipičnih limfocitov v krvi.
• test pozitiven protitelo( krvna ki pokaže prisotnost specifičnih protiteles proti virusu) potrjuje diagnozo.
• Ali se lahko iz analize delovanja jeter.skupine
Diagnostika EBVI ki temeljijo na tveganju, vodilni klinični sindromi in podatki laboratorijsko testiranje.
1. virološki metoda temelji na ločevanju EBV iz sline brise orofarinksa, krvi in cerebrospinalni tekočini. Metoda je precej zamudno, so dobljeni rezultati v 2-3 tednih, tako da sedaj redko uporablja.
2. Verižna reakcija s polimerazo omogoča ugotavljanje DNA virusa v slini, žrela, krvi in cerebrospinalni tekočini. Občutljivost PCR EBVI pri nižji( 70%) kot pri drugih okužbo herpesvirusa( 95-100%), kot v krvi in drugih bioloških tekočinah EBV pojavi samo pri uničevanju okuženih limfocitov B, ki so posledica imunskega odziva. Metoda PCR v realnem času omogoča določanje titra virusa v bioloških tekočinah, celicah, vzorcih biopsije.
3. Serološki metode vključujejo geteroagglyutinatsii reakcije in encimskoimunske testom( ELISA).
• Reakcijski geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, GOFF, Bauer, Li-Davidson et al.) Temeljijo na določanje heterophile protiteles ovčjih eritrocitov, konja, bika, ki se pojavljajo zaradi aktiviranja poliklonskega od B-limfna
fotsitov in shranjenih vza 3-12 mesecev. Slabost te metode je nizka občutljivost( 50% otrok in 70-80% pri odraslih).Poleg tega bi heterophilic protitelesa odkriti v drugih nalezljivih bolezni. - CMV, SARS, virusni hepatitis, jersinioza, toksoplazmoze, itd kronično EBVI in EBV povezanih tumorjev heterophile protitelesa odsotna.
• imunsko testom( ELISA) omogoča ločeno določanje razreda protiteles LGM na antigen kapsidnega( VCA), IgG zgodnjega antigena( EA) in IgG jedrske antigena( EBNA), ki se pojavijo ob različnih časih, ki omogoča diagnosticirati stadiju bolezni( tabeli.7,4).Serološki označevalec aktivne faze EBVI so protitelesa proti VCA IgM razreda in protiteles razreda IgG EA markerjev neaktivni fazi - razreda IgG protitelesa na EBNA.
serološki označevalci Epstein-Barr, okužba z virusom
| obdobje bolezni | VCA IgM | EA IgG | EBNE-IgG | |
| inkubacijski dobi ali okužbo odsotnost | - | - | - | |
| zelo zgodaj | primarna okužba + | - | - | |
| zgodnje primarna okužba | + | + | - | |
| poznega primarna | okužba ± | + | ±( OG & lt; 0,5) * | |
| atipičnega | primarna okužba + | - | + | ( OPSO 5) |
| paste Zgodnja okužba - | + | + | ||
| okužba Zapoznela paste | - | - | + | |
| Kronična | okužba + | + | - | |
| reaktivacije | + | + | +( OG & gt; 0,5) | |
| atipičnega reaktivacije | + | - | + |
* OG - optična gostota. Ko
imunološki preizkus pri bolnikih EBVI Zaznali indeksov, ki označuje jakost imunskega odziva in imunske disfunkcije. Na aktivacijo imunskega sistema kažejo povečanje citotoksičnih T limfocitov( CD8), naravne celice ubijalke( CD16), vsebine IgA, IgM, IgG, na razvoj sekundarnih IDS - zmanjšanja limfocitov T( CD3), T pomagalke( CD4), imunskih indeksCD4 / CD8, proizvodnja protiteles kot odgovor na antigenski stimulacijo, zmanjšujejo funkcionalno aktivnost nevtrofilcev, makrofagov, produkcijo interferona, povečanje CEC.
Zdravljenje
• Ni specifičnega zdravljenja za infekcijske mononukleoze;večina ljudi bolje sami v štiri - šest tednov. Za akutne simptome morali počivati v postelji. Običajne dnevne aktivnosti se lahko ponovno postopoma znake znižuje.
• Bodite bolečine nonprescription relievers zmanjšati vročino in glavobole, bolečine v mišicah in vneto grlo.(Otroke je treba dati paracetamol namesto aspirina.)
• Pijte vodo in sadni sok za olajšanje vročino in preprečuje dehidracijo.
• Uporabite grgranje iz pol čajne žličke soli, razredčene v kozarcu tople vode, večkrat na dan za lajšanje bolečine v grlu.
• V redkih primerih se lahko predpiše kortikosteroidi zmanjša vnetje mandljev, tako da se ne poveča dovolj, da bi ovirala dihanje.
• Približno 20 odstotkov bolnikov z infekcijske mononukleoze okuženi tudi s streptokoki žrela, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki vsaj 10 dni.
• V redkih primerih, povzroči mononukleoza rupture vranice, ki zahteva takojšnjo operacijo.
potrebujejo hospitalizacije dojenčke iz skupine z visokim tveganjem, bolnike s hudimi in zapletenih oblik bolezni. Postelja ostalo je dodeljena v akutni fazi, še posebej, če splenomegalija zaradi grožnje pretrgal vranico. V akutni fazi priporočam mehansko, toplotno in kemično nežni živila razen obvezuje alergenov ocvrte in začinjene hrane, ekstraktov. Hepatitis je število prehrana 5. Posebna pozornost je namenjena negi ustne sluznice in kože.
Vzročna zdravljenje obsega dajanje več skupin zdravil, ki se uporabljajo pri kliničnih znakov bolezni.
1. Virokidni pripravki. Izoprinozin( inozin pranobex) inhibira replikacijo RNA in DNA virusov in ima imunomodulatorne lastnosti. V blagih in zmernih akutnih oblikah
EBVI drog dajemo v dozi 50-100 mg / kg na 4 deljenih odmerkih 5-8 dni, hude in kompliciranih oblik - 100 mg / kg v 4 stopnji sprejem v 15 dneh. Pri kronični EBVI izoprinozin vzeti odmerek 50-100 mg / kg na 4 deljenih odmerkih 7-10 dni, čemur sledi dodatni 2 dni teku 7-10 pri 10 dnevnih presledkih. Arbidol za zdravljenje akutne EBV mononukleoze se uporablja za 7 dni, nato pa po potrebi, enkratni odmerek vzeti 2-krat na teden za 4 tedne. Nenormalne nukleozidov( valaciklovir, famciklovir, aciklovir) inhibira replikacijo Herpes simplex virus 1 in tipa 2, v manjši meri - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( Valtrex) otrok starejših od 12 let, predpisanih v odmerku 1000 mg v 3 deljenih odmerkih oralno 5-10 dni, famciklovir - mladostniki nad 17 let in odrasle na 500 mg 3-krat dnevno peroralno 7-10 dni. Aciklovir se predpisuje za otroke, mlajše od 2 let 200 mg 4-krat na dan, od 2 do 6 let - 400 mg 4-krat na dan, več kot 6 let - 800 mg 4-krat na dan, mladostnike in odrasle - 800 mg 5-kratdan v notranjosti 7-10 dni. Ko je težka in zapletena oblike aciklovirja intravenozno novorojenčka do 10 mg / kg za otroke, stare od 3 mesecev do 12 let - do 250-500 mg / m2, otrocih, starejših od 12 let -z 5- 10 mg / kg 3-krat na dan7-10 dni z nadaljnjim prehodom na peroralno uporabo.
2. Interferoni. Kot izhodni viferonoterapii pri akutnih in kroničnih otrocih EBVI do 1 leta za označitev viferon-1, od 1 do 7 let - viferon-2, od 7 do 14 let - viferon-3, nad 14 let - viferon 4 1 supozitorija 2 kratna dan 10 dni z nadaljnjim prehodom na vzdrževalno zdravljenje. Pri akutnem EBVI zdravila imenovati 1 za svečke, 2-krat na dan 3-krat na teden - 2 tedna, čemur je sledilo 1 svečk 2-krat na dan, 2-krat na teden - 2 tedna, čemur je sledilo 1 svečk za noč 2-krat na teden - 2 tedna,potem 1 svečo ponoči enkrat tedensko - 2 tedna. Podporno terapijo za kronično EBVI viferona je imenovati 1 za svečke, 2-krat na dan, 3-krat na teden, za 3-12 mesecev, pod nadzorom klinične in laboratorijske parametre. En odmerek Genferon luč v obliki rektalne svečke za otroke, mlajše od 7 let, je 125.000 ME, starejše od 7 let -. 250000 ME. .Začnite zdravljenje - 1 svečo 2-krat na dan 10 dni, podpiranje zdravljenja - 1 sveča na noč vsak drugi dan za 1-3 mesece.lipint otroci IFN-EU 2-3 let je predpisana za resne akutne in kronične EBVI 250 tisoč enot, več kot 3 leta -. . 500 tisoč enot, 2-krat dnevno peroralno 10-20 dni pri poznejšem prehodu na vzdrževalno terapijoviferon ali ženska svetloba. Interferoni intramuskularno( IFN, realdiron, Roferon A Intron A) pri otrocih starejših od 2 let življenja predpisana za težko obliko oblike akutne in kronične EBVI v odmerku 0,5-2 milijona ME 1-krat na dan 10-14days. V prihodnosti, ob upoštevanju klinične in laboratorijske parametre bolnika se prenese na terapijo za vzdrževanje uporabo viferona, Genferon svetlobo ali intramuskularno injekcijo 500 tisoč interferonov -. 2 milijona U intramuskularno 3-krat na teden za 3-6 mesecev, pod nadzorom kliničnih laboratorijskih parametrov.
3. Induktorji interferona( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) kot začetnega zdravila predpisana za blagih in zmernih oblik akutnih in kroničnih EBVI, kot vzdrževalno terapijo - po Tečaj VIRUCIDNO agentov in interferoni. Uporabite podaljšan urnik predpisovanja.
4. Imunoglobulini za intravenozno dajanje( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Je predpisana za težko obliko oblike akutnih in kroničnih EBVI.
5. Antibiotiki se uporabljajo v prisotnosti gnojnih prekrivanj na tonzilih in bakterijskih zapletov. Zdravila izbire so cefalosporini( cefazolin, cefaleksin, cefotaksim, ceftriakson, cefixime, itd) in moderna makrolidi( azitromicin, roksitromicin, spiramicin, klaritromicin, josamicin).Uporaba aminopenicilina je kontraindicirana!
patogeni zdravljenje vključuje dajanje imunomodulatorji( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrijevega nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) In pripravki citokinov( leukinferon, Roncoli-kin itd.) pod nadzorom imunogramom. Posesti onnaya terapijo razstrupljanja: za blage do zmerne oblike predpisanih prekomerno pitje, s težjo in kompliciranih oblik, - intravensko drop infuzijo raztopine glukoze-slanico. Glukokortikoidi v odmerku 2-3 mg / kg prednizona za 2-7 dni, ki se uporabljajo samo hudo bolezen, obstrukcije zgornjih dihalnih poti, hematoloških in nevroloških zapletov bogate izpuščaji. Dodeljevanje multivitaminov, vitamini in minerali, droge presnovno terapijo( Riboxinum, cocarboxylase, citokrom, Elkar et al.), Probiotiki( bifiform, lineks, bifidum-bakterin-forte et al.), Kelatorjev( smektit, filtrum, Polyphepanum, Enterosgel inet al.).Z navedbami uporabljenih antihistaminiki, inhibitorji proteaz( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktivna drog( Cavintonum, aktovegin, cinarizin, pentoksifilin et al.), Hepatoprotectors, terapije s kisikom. Zdravljenje ločeni klinične entitete( hepatitis, encefalitis, itd) je izvedena s splošnimi načeli. Terapija
simptomatsko vključuje dajanje vazokonstrikcijskega nosu kapljice( nazivin, adrianol, nafazolina, galazolin et al.), namakalni orofarinksa antiseptične raztopine( furatsilin, 2% raztopino sode), infuzijami zdravilnih zelišč( kamilice, žajbelj, Sv et al.)uporaba lokalnih antiseptikov( Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, Joks, lizobakt et al.), in bakterijske lizate( imudon).Po pričevanju uporablja antipiretičnih drog in srčnih glikozidov.
rehabilitacijo Klinični pregled se izvede kot daljinsko zdravnik in strokovnjak za nalezljive bolezni. Trajanje kliničnega nadzora za akutno EBVI je 6 mesecev, pri bolnikih s kronično EBVI - do 6 mesecev po izginotju kliničnih in laboratorijskih parametrov delovanja okužbe. Velikega števila pregledov 1-krat na mesec. Po pričevanju imenuje strokovno svetovanje( Hematolog, ORL, imunologije, onkologije in drugi.).Laboratorij in instrumentalna preiskava vključuje popolno krvno sliko v akutni EBVI v prvem mesecu 1 na vsakih 10 dni, nato pa 1 vsake 3 mesece;kronična EBVI - 1-krat na mesec 3 mesece, nato 1-krat v 3 mesecih. Označevalci EBVI po ELISA in PCR preiskavo 1 krat v 3 mesecih, imunskega stanja - 1 vsakih 3-6 mesecev. Z navedbami predpisane preiskave biokemični krvi( bilirubina, ALT, ACT, test timol motnosti, celotnega proteina, proteinske frakcije, sialne kisline, C-reaktivnega proteina, itd) in instrumentalnih preiskovalnih metod - ultrazvok trebuha, lobanjsko ultrazvokom, Doppler, EEG, REG., CT, MRI, zdravljenje itd
Rehabilitacija vključuje zdravstveno oskrbo - za akutno omejitev EBVI telesne dejavnosti za 2 meseca, oprostitev od telesne vadbe za 3-6 mesece. Pri kronični načinu EBVI izberemo posamično. V vseh oblikah contra-dolgo bivanje v soncu. Hepatitis priporočamo omejevanje ocvrte in začinjene hrane, Ekstrakti za 3-6 mesece. Se zdravijo z interferonom droge in interferona induktorjev o shemah vzdrževalnega zdravljenja.Če klinikolaboratornyh kazalniki EBVI viricidal aktivnosti predpisana zdravila( inozin pranobex, nenormalno nukleozide).Pod nadzorom imunogram preživijo imunoterapijo, predpiše tečaje multivitaminov, vitaminsko-mineralnih kompleksov, kelatorje, probiotiki, zeliščne adaptogene, presnovne droge terapije, po pričevanju - gepatoprotektory.
Preprečevanje
Specifična preprečitev EBV ni bila razvita. Nespecifično preprečevanje se izvaja ob upoštevanju načinov prenosa EBV.Da bi preprečili prenos virusa v zraku in kontaktnih gospodinjskih načine dirigent izolacija za bolnika z akutno EBVI 3-4 tednih, klinične in laboratorijske preiskave za rekonvalescente Šentvid pri Stični akutne in kronične EBVI, spremljanje odčitkov kontaktnih in nadzor. Za preprečevanje prenosa EBV parenteralno potrebno preizkusiti darovalcev, zmanjšanje indikacije za transfuzijo krvi, spolnega prenosa - spolni partner presejanja in zdravljenja za odkrivanje klinične in laboratorijske kazalce aktivne okužbe, z uporabo kondomov. Preprečevanje vertikalni prenos virusa prispevajo k pravočasnemu diagnoza EBVI pri ženskah v rodni dobi in nosečnic, zdravljenje viferonom prisotnost ali odsotnost kliničnih in laboratorijskih parametrov EBVI dejavnosti med nosečnostjo.
• Izogibajte se stika vrsto ali usta na usta ročno usta in ne deliti brisače ali posoda z ljudmi, ki živijo z mononukleozo.
• Če doživite znake kužne mononukleoze, se posvetujte s svojim zdravnikom.
• Pozor!Če so vam postavili diagnozo infekcijske mononukleoze in začutite nenadno ostro bolečino v zgornjem levem delu trebuha, takoj poiskati zdravniško pomoč.To je lahko znak zloma vranice.