Kemijska sestava urinih kamnov

Pri zdravih ljudeh urinih kamnov v urinu niso zaznani. Kamni mozhevodyvayuschih poti - netopne sestavine urina drugačne kemične sestave. Pojavljanja netopne subjekti pojavi po shemi: supernasičene raztopine( nekristalinična oblika) tvorbo majhnih kristalov( nukleacijo procesnih) pojava velikih kristalov in celo njihovih agregatov( rast kristalov in konglomerat).

spodbuja tvorbo finih kristalov ti epitak je klasična indukcija, ki temelji na podobnosti oblike kristaliziran sestavin raztopine glede na njihovo kemično sestavo. Na primer, kristali sečne kisline, oksalata in kalcijevega fosfata, ki imajo podobno obliko z medsebojnim vplivom, olajšajo proces nastanka kamnov. Poleg spojin, ki olajšajo proces nastajanja kristalov( promotorjev), obstajajo snovi, ki vplivajo na ta proces( inhibitorji).Ti vključujejo pirofosfate, ATP, citrat, glikozaminoglikane( zlasti heparin, hialuronsko kislino in dermatan sulfat).

V študiji sečnih kamnov označujejo predvsem na njihovo velikost, nato barvo, površinske lastnosti, trdota, vrsta prečnih rezov.

Najpogostejši tipi kamnov so:

■ Oksalatni kamni( iz kalcijevega oksalata), predstavljajo do 75% primerov kamnov, ki jih tvorijo kalcijeve soli. So majhne in gladke ali velike velikosti( do nekaj centimetrov) in imajo veliko površino. V slednjem primeru imajo kompleksno kemično sestavo, pri čemer oksalati tvorijo le površinske plasti. V primerjavi z drugimi kamni so najtežji. Najpogostejši vzrok oksalata kamni - povečano izločanje kalcija v urinu, ki je lahko posledica povečano resorpcijo kalcija v črevesju, njegove resorpcije motnje in filtracijo v ledvicah ali neznani hiperparatiroidizem. V teh primerih, v ozadju hiperkalciurije, povečan vnos oksalatov s hrano ustvarja dodatne ugodne pogoje za nastanek kamnov. Povečano količino oksalata v telesu se lahko tvori s prevelikim odmerkom vitamina C( več kot 3-4 g / dan).Kristali kalcijevega oksalata se lahko pojavijo tudi pri bolnikih z protinom( indukcija povzročajo kristali natrijevega uata).Prekomerna tvorba oksalata v telesu zaradi prirojene pomanjkanjem encima katalizira deaminacijo glicin in zato vodijo do povečane stopnje oksalata v krvi redko opazili.

■ Uranovi kamni( iz soli sečne kisline in sečne kisline) predstavljajo do 10% primerov urolitiaze. Velikost in oblika njihove zelo različne. Kamni mehurja imajo lahko velikost od graha do gosjega jajca. V ledvicah lahko napolni celotno ledvično meglo. Barva uratnih kamnov je običajno sivo-rumena, rumenkasto rjava ali rdečkasto rjava, površina je včasih gladka, pogosto groba ali drobnozrnata. Težave so zelo težke in jih je težko rešiti. Na prečnem prerezu so vidni majhni, različno obarvani koncentrični sloji. Povzroča uratovyh kamni so različni: tvorba presežne sečne kisline v telesu, povečajo pri vnosu hrane purinov, protina, še posebej v primerih, kadar jih dajemo za terapevtske namene snovi, ki preprečujejo povratne resorpcijo sečne kisline v ledvičnih cevkah. Videz kamnov je olajšano s pH vrednosti kisline v urinu in majhne količine. Obstajajo 4 vrste urolitiaze sečne kisline.

□ Idiopatski, pri katerem je koncentracija sečne kisline v serumu in urinu normalna pri bolnikih, vendar se pH urina stalno znižuje;ta vrsta vključuje bolnike s kronično drisko, ileostomijo in tudi z zdravili, ki zakislijo urin.

□ Hiperurikemija, pri bolnikih z protinom, mieloproliferativnimi boleznimi in Lesh-Nyenovim sindromom. Približno 25% bolnikov s protinskimi protesi ima kamnite sečne kisline, 25% bolnikov z kamnini sečne kisline pa trpi zaradi protina.Če dnevna izločanje sečne kisline pri bolniku s protinom presega 1100 mg, je incidenca urolitiaze 50%.Poleg tega je pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo za neoplazme, možno povečanje koncentracije sečne kisline v krvi in ​​urinu.

□ Pri kronični dehidraciji. Koncentrirani kislinski urin je značilen za bolnike s kronično drisko, ileostomijo, vnetno črevesno bolezen ali s povečanim potenjem.

■ Giperurikozurichesky brez hiperurikemije opazili pri bolnikih, ki so prejemali urikozurični droge( salicilate, tiazidi, pro-benetsid) ali uživanje hrane, bogate s purinov( meso, sardine).

■ fosfatna kamni( tripelfosfata kalcija in fosfata).Kristali kalcijevega fosfata redko zazna, približno 5% primerov. Lahko dosežejo veliko velikost, barvo njihove rumenkasto-bel ali siv, hrapavo površino, saj so prekrita s peskom, mehke konsistence, ne krhke površini reza kristala. Običajno so oblikovani okoli kamenčke sečne kisline ali tujka. Vzroki so večinoma enako, kot uratovyh kamni.

■ cistina kamni so le redko odkrijejo v 1-2% primerov urolitiaze. Cistin kamni lahko doseže veliko vrednost, barvo belo ali rumenkasto, površina je gladka ali hrapava, se zdi, mehka doslednost kot vosek kristalno rezalni površini. Cistin kamni pojavijo, ko prirojena, saj

cistina resorpcijo v ledvičnih proksimalnih tubulov celic. Poleg cistin naglušne resorpcijo lizin, arginin in omitin. Cis-ting - aminokislinsko najmanj topen Glede na zgoraj navedeno, tako da se njegov presežek količina urina spremlja nastanek šesterokotnih kristalov( diagnostični indikacija cistin-Urija).

■ okužbe( struvitnih) kamni kažejo relativno pogost v 15-20% primerov urolitiaze( ženske v 2-krat pogosteje kot moški).Struvitnih kamen je sestavljen v bistvu iz magnezijevega amonijevega fosfata, njihov nastanek označuje prisotnost v času študije ali že obstoječe okužbe bakterije, ki razgrajujejo sečnino povzročene( najpogosteje - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Encimatsko cepitev sečnine s ureaze vodi do povečane koncentracije bikarbonatov in amonija, kar poveča pH urina zgoraj 7. alkalna reakcija prenasičen urina magnezijev amonijev fosfat, ki vodi do tvorbe kamnov. Struvitnih kamnov tvorjeni le pri alkalnem urinu( pH večji kot 7).Približno 60-90% Staghorn kamni so struvitnih.

Vzpostavitev kemično sestavo sečnih kamnov omogoča zdravnik za navigacijo izbiro prehrane bolnikov z urolitiazo. Visoke proteinski uživanja hrane( 1-1,5 g / kg na dan) lahko poveča z urinom sečne kisline in sulfate. Visoke koncentracije sulfata in sečne kisline lahko pospeši tvorbo oksa-Plate kamni. Sulfati vzrok acidoza, ki zmanjšuje količino citrata v urinu. Sprejemni pripravki kalcija priporoča za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze, povzroči hiperkalciurijo. Visoke koncentracije oksalata v poveča prehrane kristaluriji kalcijev oksalat. Vse to je treba upoštevati pri izbiri prehrane, saj je le pravilna prehrana prispeva k okrevanju presnove.

kamni sečne kisline razlikuje od vseh drugih trakta kamnov urinarnega tako da jih lahko raztopimo v primernem dieti in uporabo terapevtskih sredstev. Cilji zdravljenja so povečanje pH urina, poveča svoj volumen in zmanjšuje njeno izolacijo z sečne kisline. Ko uraturia bolnik priporočljivo izključiti izdelke, ki prispevajo k nastanku sečne kisline( možgani, ledvica, jetra, meso brozge).Poleg tega je treba strogo omejiti porabo mesa, rib in rastlinskih maščob, ki preusmerjajo pH urina v kislinski strani( v prisotnosti urat urina pH 4,6-5,8) in od teh bolnikov se zmanjša količina citrata v urinu jeto pospešuje kristalizacijo sečne kisline. Treba je opozoriti, da je nenadna sprememba pH urina osnovne strani vodi do obarjanja fosfatnih soli, ki obdajajo urati, otežujejo njihovo raztapljanje. Ko

oksalat kamni, potrebne za omejitev sprejem proizvodov z visoko vsebnostjo soli oksalne kisline( korenje, stročji fižol, špinača, paradižnik, sladki krompir, rabarbare, jagode, grenivke, pomaranče, kakava, brusnični sok, maline sok, čaj).Poleg prehranskih omejitev iz magnezijeve soli, ki se vežejo oksalat v črevesju in njihovo absorpcijsko mejo. Ko je

fosfaturija in fosfatna skale urin osnovno reakcijo. Za spremembo glavno reakcijo v kislem urinu predpisovanje zdravil amonijev klorid, amonijev citrat, metionin in sod.( Pod kontrolo pH urina).

mnogi bolniki lahko prepreči razvoj cistina kamnov in jih celo raztopi. Da bi zmanjšali koncentracijo cistina piti 3-4 litre tekočine na dan. Poleg tega je urin je potrebno alkalij kot cistin bolj topen v alkalnem urinu.Če je treba tvorba cistina kamen ali povečanje velikosti, kljub visoki sprejem tekočine in naalkaljenje terapijo dajemo zdravila, ki se vežejo več cistin in za tvorjenje topnega cistein( penicilamin, itd).

Za preprečevanje tvorbe in rasti struvite kamnov je potrebna racionalna terapija okužb sečil. Treba je opozoriti, da so na površini kamna prisotne bakterije in da lahko ostanejo tam tudi po zaključku zdravljenja z antibiotiki in izginotju patogena v urinu. Po prekinitvi zdravljenja bakterije znova vstopijo v urin in povzročijo ponovitev bolezni. Bolnikom z netranspiračnimi infekcijskimi procesi v sečilu so predpisani zaviralci ureaze, ki blokirajo ustrezen encim bakterij, kar vodi do zakisljevanja urina in raztapljanja kamnov.