Mantouksna reakcija pri otrocih - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Mantoux( Pirquet testni vzorec tuberkulina, tuberkulina) - Metoda intenzivnost študija( resnost) imunosti tuberkulozi patogena uporabi vrednotenje kožne reakcije s posebno pripravo Mycobacterium tuberkulina.

Kaj je tuberkulin?

pomeni tuberkulina - "za imenovanje" v prisotnosti telesa tubercle bacillus, da bi lahko ocenili odziv organizma( kvantitativno in kvalitativno) na "prisotnosti".V tem smislu je tuberkulinski sooča s svojo nalogo - to je tudi razlog, da je zdravilo ni bil v radikalne spremembe, in za več kot 100 let, vse do danes, je ena od osnovnih sredstev za diagnozo tuberkuloze.

Tuberkulin( točen naziv "alttuberkulin" AT) Koch - za "kapuco", lizat M. tuberculosis, inaktiviran( ubit) s segrevanjem. Klasična drog poleg tuberkulina vsebuje mnoge nečistoče - ostanki hranilni medij, na katerem so bile gojene bakterije, soli in drugih snovi, ki vplivajo na čistost reakcijo in povzročijo težko oceniti vzorcev. Ker so v poznih 60-ih letih 20. stoletja oblikovana bolj čisti pripravki tuberkulina, tako imenovani PPD( očiščen protein derivat - očiščen proteinski derivat), ki se uporabljajo za ta dan. V Rusiji se uporablja zdravilo PPD-L, tj.očiščen tuberkulin, ki ga je leta 1965 pridobila ruska znanstvenica Linnikova. Sodobna priprava tuberkulina, poleg tuberkulina sol obsega fosfatni pufer, natrijev klorid, je stabilizator Tween 80 in fenolom kot konzervans. V bistvu je zdravilo brez balastnih nečistot, vendar jih lahko vsebuje v sledeh, ki lahko vplivajo na rezultat reakcije.

Mehanizem medsebojnega delovanja tuberkulina z imunskim sistemom do konca še ni znan. Po eni strani beljakovinski lizat( peptidi, aminokisline) ne more biti popoln antigen. Dejansko tuberkulin ne povzroča nastanka imunosti. Toda ta pogled ne pojasni dobiček, kot če učinki cepljenja s pogostimi testov počivališča - tako imenovani"Booster effect" preskusa Mantoux. Torej, kaj je tuberkulin? Nasprotno lahko tuberkulin označen kot heterogeno zmes organskih spojin različnimi stopnjami zahtevnosti, dobljenih iz mikobakterij.

Kakšna je reakcija Mantouxa?

Mantouksna reakcija je reakcija telesa na uvajanje tuberkulina. Na mestu injiciranja pojavi v določenem kožnega vnetja( tuberkuloza simulirali proces) z infiltracijo limfocitov T povzročajo - posebne krvničk, odgovornih za celično posredovano imunost. Fragmenti mikobakterij, tako kot bi bili, pritegnejo limfocite iz bližnjih krvnih žil na koži. Toda igra ni prišel vse celice T, ampak samo tiste, ki so že v celoti ali delno "seznanjeni" z povzročitelja tuberkuloze.Če je telo že "srečal" s tem Mycobacterium tuberculosis, da bodo ti limfociti bolj intenzivno vnetje in odgovor bo "pozitivno"( tam je okužba z tubercle bacile).Seveda, pozitivna reakcija pomeni, da je vnetje, presega tisto, ki jo je kurac in diagnostični prag povzročil. Z merjenjem premera papule( pushkin) lahko ocenite intenziteto imunosti na tuberkulozno bacilo. Reakcija telesa na tuberkulin je ena izmed vrst alergij( sam tuberkulin je alergen).Rezultati

Mantoux testov o vplivu: imunske pomanjkljivosti( realno), kemoterapija tumorjev in dializa, kot tudi različne motnje v načinu njenega izvajanja: prevoz in skladiščenje tuberkulina, ko z uporabo nestandardnih in podstandardnih orodja, na napake v tehniki določanja in branje Mantoux reakcije. Glede na zgornje dejavnike, pozitiven reakcija Mantouxa samo po sebi ni 100% dokaz okužbe s tuberkulozo. Za potrditev diagnoze je potrebno, da imajo številne druge študije - izjema zaradi cepljenja BCG, rentgenskim pregledom prsnega koša, mikrobiološki izpljunku kulture in številnih drugih. V nasprotnem primeru negativni rezultat ne daje 100% jamstva o odsotnosti mikobakterijske tuberkuloze v telesu.

Zakaj potrebujemo reakcijo Mantouxa?

Namesto tega, ali potrebujete Mantoux test sploh? Na ta račun, ki pravijo, da - ja, za države, ki so pomembni za visoko tuberkuloze( da so to Rusijo in večino neodvisnih držav v tem trenutku), ta test je eden izmed najbolj učinkovitih ukrepov za nadzor okužb. Tudi v tistih državah, kjer je nujnost tuberkuloze nizka, kot v ZDA in Franciji, je tuberkulinski kožni test dokaj aktivno uporablja - za odkrivanje okužbe tuberkuloze pri visoko rizičnih skupinah.

Mantoux preskus je potreben za:

- odkrivanje primarno okužbo, torej tisti, ki najprej ugotovljeno dejstvo, okužbe s tubercle bacillus;

- odkrivanje bolnikov, okuženih več kot eno leto, s hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin;

- okuženi več kot eno leto s povečanjem infiltracije za 6 mm ali več;

- diagnoza tuberkuloze pri osebah, ki so okuženi z Kocha je palico, ki pa ne kažejo, v tem trenutku, simptomov bolezni;

- potrditev diagnoze tuberkuloze;

- izbor kontigentov otrok, ki so revakcinirani proti tuberkulozi.

izbor otrok in mladostnikov za ponovno cepljenje se izvede na podlagi rezultatov tuberkulinski kožni test v 6-7 in 14-15 let. Na območjih, kjer je epidemiološka situacija tuberkuloze neuspešna, se ponovno cepljenje opravi v 6-7, 11-12 in 16-17 let. Revakcinacijo BCG so zdravi posamezniki z negativnim odzivom na tuberkulin.

Kontraindikacije za formulacijo testa Mantoux.

Treba je poudariti, da je tuberkulinski kožni test neškodljiva za zdrave otroke in mladostnike ter različnih zdravstvenih stanj otrok. Tuberkulin ne vsebuje živih mikroorganizmov, in uporabljenega odmerka 2 TE( 0,1 ml) nima nobenega vpliva na imunski sistem ali na celotno telo.

testi Počivališča nima smisla pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, saj bo rezultat vzorca biti zavajajoče ali netočne, zaradi starostnih značilnosti imunskega sistema - reakcija je lahko lažno negativen. Otroci, mlajši od 6 mesecev, se ne morejo ustrezno odzvati na test Mantouxa.

kontraindikacije za tuberkulina testa so:

- kožnih bolezni,

- akutne in kronične infekcijske in somatske bolezni v akutni fazi( Mantoux preskus damo v 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali kmalu po odstranitvi karanteni),

- alergijskih stanj,

- Epilepsija.

ne smejo opravljati preskusov v teh skupnostih, kjer obstaja karantena o okužbah otrok. Test Mantouxa je narejen 1 mesec po tem, ko so vsi klinični simptomi izginili ali takoj po karanteni.

Mantoux testiranje in cepljenje

Glede na to, da proizvaja, saj lahko posledica imunitete cepljenja vpliva na izid tuberkulinski kožni test, njegova formulacija ne bi bilo treba opraviti v enem dnevu, kar je bilo cepljenje. V nasprotnem primeru se poveča nevarnost lažnih pozitivnih reakcij. Ob istem času, takoj po vrednotenju rezultatov testov na isti dan ali kasneje, cepljenje mogoče izvesti brez omejitev.Če

cepljenje izvesti pred določitvijo vzorca, nato medsebojno izključitev interval med dajanjem inaktivirani( uničeni) cepiv, kot so gripa, davice in tetanusa, in podobno, in Mantoux preskusnega pripravka mora biti vsaj 4 tedne. To velja tudi za vnos seruma in imunoglobulinov. Pri cepljenju z živimi cepivi( proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, OPV, itd), je ta interval je zaželeno, da se poveča do 6 tednov.

Kako se opravi test Mantouxa?

Po Rusko ministrstvo za zdravje reda 22.11.95 №324 v testu Rusija Mantoux se izvaja 1-krat na leto, od starosti 12 mesecev, ne glede na rezultate prejšnjega testa. Posebno

tuberkulina brizga intradermalno( notranja površina srednji tretjini podlakti) se vbrizga tuberkulina nanašajo TB 2 enoti( te).Prostornina odmerka je 0,1 ml. Igla se vstavi razrežejo dovolj podrobno, da se zagotovi, da je izhod v celoti potopiti v kožo. Da bi zagotovili, da se igla ne prodrejo v kožo in zagotavlja zelo intradermalno injekcijo, je igla nekoliko dvignil, vleče kožo. Po uvedbi posebnega tuberkulina oblikovane izbokline zgornjo plast kože, znan kot "gumb".

Kako skrbeti za "gumb"?

Najenostavnejši odgovor je ne. V vsakem primeru do ocene rezultatov. Ne zamrežite mesta za vzorec zelenega peroksida. Ni potrebe, da bi zatesnili rane z lepilnimi trakovi - pod njim se lahko koža znoja. Otroka ne dovolite, da bi razbijal "gumb".Ne pozabite, da lahko nepravilna skrb za mesto vnosa tuberkulina vpliva na rezultat testa, kar pa ni potrebno niti za bolnika, niti za zdravnika.

Po oceni rezultatov, če pride do abscesa ali bolečine, ga je mogoče obravnavati kot katerokoli drugo rano, ob uporabi vseh tradicionalnih sredstev.

Kako so rezultati ocenjeni?

najbolj pomembna stvar v tuberkulinski kožni test ni uprizorjena, in oceno svojih rezultatov, in še bolj pomembno - sklepe na podlagi rezultatov ocenjevanja vzorca. Po uvedbi tuberkulina se na 2-3 dneh oblikuje specifično krepitev kože."Papule"( infiltracija, zbijanje).Na videz je rahlo zaobljen prostor kože nad kožo.Če ga zlahka pritisnete s prozornim ravnilom( ali če ga pritisnete in sprostite s prstom), bi rahlo olajšal. V nasprotju s tem, preprosto rdečina na dotik( čeprav to ni vedno mogoče ujeti s prsti) papule se razlikuje od okoliške kože njeno teksturo - je bolj gosto. V zvezi z anatomijo, ta mozolj je posledica neke vrste zasičenosti kožnih celic, in sicer limfocitov, občutljivi( tj občutljive) na tubercle bacillus. Seveda bo bolj "vedel" o mikobakteriji limfocitov v telesu, bolj se bo pojavil infiltrat( papule).

papul velikosti, izmerjeno z zadostno osvetljenost prozorna( tako, da je vidna infiltracija maksimalni premer) v 3 dneh( 48-72 ur) po aplikaciji tuberkulina linije. Ravnilo naj bo nameščeno prečno na vzdolžno os podlakti. Za merjenje ni dovoljeno uporabljati termometra in drugih "improviziranih materialov", npr. Milimetrskega papirja in domačih rentgenskih filmov. Izmeri se samo velikost pečata. Pordelost okoli kopičenja ni znak imunosti za tuberkulozo ali okužbo, vendar se zabeleži, če ni papul.Šteje se rezultati razvrščanja

Mantoux preskus

Reakcijsko:

- negativni - v popolni odsotnosti infiltracijo( zbijanje) ali v reakciji prisotnosti ukolochnoy( 0-1 mm);

- vprašljiva - pri infiltracijo( papule) na velikost 2-4 mm samo hiperemijo( pordelost) brez infiltracijo vseh velikosti( pečat);

- pozitiven - v prisotnosti izrazitega infiltrata( papule) s premerom 5 mm ali več.

Reakcije z velikostjo infiltracije s premerom 5-9 mm se štejejo za šibko pozitivne;povprečna intenziteta - 10-14 mm;izraženo - 15-16 mm;

- hyperergic( tj prehude) pri otrocih in mladostnikih, ki veljajo za odziv na prodrli premerom 17 mm ali več pri odraslih - 21 mm in več, kakor tudi veziklov nekrotične( tj, s tvorbo abscesov in nekroze)reakcija glede na velikost infiltrat, lymphangitis, odvisnih projekcije, regionalni limfadenitis( otekle bezgavke).

Lažno negativne reakcije - pri nekaterih bolnikih je lahko test Mantoux negativen, tudi če je okužen s tuberkulozno bacilico. Take reakcije lahko povzročijo:

- anergijskih - to je nesposobnost imunskega sistema, da se odzove na "draženje" tuberkulina. Takšen odziv lahko opazimo pri ljudeh z različnimi imunodeficiencami, vključno s AIDS-om. V tem primeru, ki je potekal poseben test za anergije( Mantoux test z višjo vsebnostjo tuberkulina - TE 100), kar potrebujete, da opravi raziskavo o pomanjkljivosti imunskega sistema dojenčka;

- Nedavna okužba - v zadnjih 10 tednih.

- Premajhna starost - otroci, mlajši od 6 mesecev, se ne morejo "odzvati" na uvedbo tuberkulina.

False pozitivna reakcija - reakcija, tako da je pacient okužen s tubercle bacilom, vendar tuberkulinski kožni test pokaže pozitiven rezultat. Eden od najpogostejših razlogov za to reakcijo je okužba z ne-tuberkuloznimi mikobakterijami. Drugi vzroki so lahko bolnikove alergijske motnje in nedavna okužba. Trenutno ne obstaja način, da zanesljivo razlikovati odziv na tuberkulozo in nontuberculous mikobakterije, vendar se lahko ta dejstva govorijo v prid it tuberkulozne okužbe:

- hyperergic ali hudo reakcijo;

je dolgo obdobje od cepljenja BCG;

- nedavna ugotovitev v regiji s povečanim prometom tuberkuloze;

- stik z nosilcem tuberkularnega bacila;

- prisotnost v družini pacienta sorodnikov, ki so bili bolni ali okuženi s tuberkulozo.

«Viraga" Mantoux preizkus

«Viraga" Mantoux test - sprememba( povečanje) rezultat vzorca( papule premer), v primerjavi z lanskim rezultatom. To je zelo dragocena diagnostična funkcija. Merila za ovinek so:

- pojav prve pozitivne reakcije( papule 5 mm ali več) po predhodnem negativnem ali vprašljivem;

- ojačitev prejšnje reakcije za 6 mm ali več;

- hiperergična reakcija( več kot 17 mm), ne glede na trajanje cepljenja;

- reakcija več kot 12 mm 3-4 leta po cepljenju s BCG.

To je obrat, zaradi katerega zdravnik razmišlja o tem, kaj se je zgodilo v zadnjem letu okužbe. Na primer, če je rezultat vzorca v zadnjih treh letih, je izgledal kot 12, 12, 12, in rezultat 17 mm je bilo pridobljeno v četrtem letu, z veliko verjetnostjo lahko govorimo o tem, kaj se je zgodilo okužbo. Seveda, če je potrebno izključiti vse vplivnih dejavnikov - alergija na tuberkulinski sestavin, ki so alergični na druge snovi, nedavne okužbe, je dejstvo, da je nedavna BCG ali drugo cepivo, itd

"Booster" učinek Mantoux

"Booster" učinek testa Mantoux - povečanje učinka( povečanje).povečanje premera papule s pogostimi( pogosteje kot enkrat letno) nastavitvijo vzorca. Kljub temu, da je tuberkulin antigen ni popoln in ne more povzročiti nastanek imunosti, je učinek verjetno povezano s povečanjem občutljivosti limfocitov na tuberkulin. Booster učinek je negativna - osebo, okuženo z tubercle bacilom, z leti izgubijo svojo sposobnost odzivanja na tuberkulin in v končni rezultat postane lažnih negativnih vzorcev. Vzpodbudni učinek( pri obeh manifestacijah) se pojavlja pri mladostnikih in odraslih, kar je očitno posledica višje stopnje razvoja imunskega sistema. Pri otrocih je ta učinek manj izražen, vendar je postavitev testa Mantoux pogosteje kot enkrat na leto nezaželena.

pozitivno testiranje Mantoux: BCG cepljenje in / ali okužba?

kot v Rusiji in drugih državah SND, je cepljenje obvezno, morate biti sposobni razlikovati pozitivni tuberkulinski kožni test zaradi imunitete po cepljenju in tuberkuloze. Za razlikovanje enega od drugega, je treba vedeti, velikost brazgotine kože( znamke po cepljenju) po BCG cepljenja, čas preteče od trenutka, ko cepljenja oziroma ponovno cepljenje, rezultate prejšnjih poskusov in trenutna velikost papule.

Scar ostane po cepljenju BCG je na levi rami, na meji zgornje in srednje tretjine. Praviloma ima okroglo obliko, njegove dimenzije se razlikujejo od 2 do 10 mm, povprečna velikost - 4-6 mm. Razmerje med velikostjo hrbta in trajanjem imunitete po cepljenju je povezano. Torej, ko je velikost 5-8 mm v dolžino robom imunitete v večini otrok 5-7 let, in s premerom 2-4 mm brazgotine - 3-4 let.

Če ni brazgotine, če je rezultat testa Mantoux v prvih dveh letih življenja 10 mm, to kaže na okužbo. Opredelitev prvih pozitivnih učinkov pri teh otrocih in mladostnikih ne moti cepivom povzročeno imunitete in sistematično ponavljanje tuberkulinski kožni test zlahka prepoznali negativen premik v pozitivno reakcijo( papule 5 mm ali več).

Po 1-1,5 letih po cepljenju BCG bo reakcija v večini( približno 60%) otrok pozitivna, v drugih - vprašljiva ali negativna. Največja imuniteta, to je največja velikost pozitivnih Mantouxovih sond, se zabeleži 2 leti po cepljenju. Dimenzije papule v prvih dveh letih življenja lahko dosežejo 16 mm. Povprečne številke segajo od 5-11 mm. Indik 12-16 mm je zabeležen pri otrocih s premerom poživcnih brazgotin 6-10 mm.

Vendar pa se sčasoma, po cepljenju odpornosti zbledi in 3-5 let po cepljenju( ali ponovno cepljenje z BCG) tuberkulinski kožni test, s 12 mm infiltrat že govorimo o okužbi. Po 6-7 letih bo večina otrok( v odsotnosti okužbe) že registrirala dvomljive in negativne reakcije.

pomembna značilnost, ki omogoča razlikovanje med okužbo in imunizacijo kot a vzrokov pozitivni reakciji je prisotnost pigmentacije( rjavkasto obarvanje tam, kjer je to papule) po 1-2 tednih po počivališča Mantoux test. Papula, ki se pojavlja po cepljenju, navadno nima jasnih kontur, bledo roza in ne pušča pigmentacije. Papir po okužbi je bolj intenzivno obarvan, ima jasne konture in pušča pigmentacijo, ki traja približno 2 tedna. Ko

diferenciacija v korist primarne okužbe z Mycobacterium tuberculosis pravijo naslednje lastnosti:

- prvi označene je po dvomljive neželenih učinkov, papule velikost 5 mm ali več;

- povečanje rezultata v primerjavi z lanskim 6 mm, če je bil pozitiven in je bil posledica cepljenja BCG;

- obstojna( 3-5 letna) vztrajna reakcija z infiltratom 10 mm ali več;

- hiperergična reakcija ne glede na čas cepljenja;

- infiltrirajo več kot 12 mm in več po 3-4 letih od trenutka cepljenja.

prisotnost predispozicije dejavnike: prisotnost v družini so bili bolni( ali slabo), tuberkuloza nonfamilial stik s TB okuženih, ostanejo v endemična območja, nizkim socialno-ekonomskim statusom, nizko stopnjo izobrazbe staršev.

V primeru suma okužbe se otrok ali mladostnik takoj posvetuje z zdravnikom za tuberkulozo.

Če ne bi bilo mogoče ugotoviti, ali je pozitiven rezultat vzorca cepljenja ali okužbe, je predhodni sklep o nejasne etiologije pozitivnih vzorcev, in šest mesecev kasneje se vzorec ponovno dal.Če je rezultat ponovljen, ko se vzorec ponovi, ali če se rezultat poveča, se izvede poročilo o okužbi. Z zmanjšanjem velikosti papule se zaključi, da je postvaccinalnost pozitivnega rezultata prejšnjega testa.

pozitivno testiranje Mantoux, kaj naj naredim?

Torej, Mantoux Test je pokazala pozitiven rezultat, izključiti vse vplivnih dejavnikov - BCG in drugih cepiv, nedavne okužbe, alergije na tuberkulin komponent. Ker je test Mantoux pomemben, a ne 100% zanesljiv način diagnosticiranja tuberkuloze, se opravijo dodatni pregledi - fluorografija v prsnem košu, mikrobiološka kultura sputuma, pregled članov družine.

Otroci in mladostniki na novo diagnosticirali okužbo TB imajo povečano tveganje za razvoj simptomov tuberkuloze - je, da lahko v 7-10% teh otrok razvije primarni tuberkulozi z vsemi značilnimi simptomi. Zato je treba te otroke med letom spremljati v dispanzerju za tuberkuloze. V treh mesecih se izvaja kemoprofilaksa z izoniazidom. Ob koncu tega obdobja se otrok sklicuje na okrožnega pediatra kot "okuženega več kot enega leta".

Če takega otroka po letu ne kaže znakov povečane občutljivosti na tuberkulin in hiperergične reakcije, ga pediater opazi na "splošnih razlogih".Ti otroci skrbno spremljajo rezultat letnega testa Mantoux. Povečanje reakcije takšnih otrok na 6 mm ali več kaže na aktivacijo okužbe.

Okuženi več kot eno leto s hiperergično reakcijo na tuberkulin in povečanje odziva na 6 mm ali več so opazili v dispanzerju TB.Hemoprofilaksa se izvaja v 3 mesecih.

Če je rezultat otrokovega testa pozitiven, vendar prejšnji test ni bil izveden niti eno, temveč pred dvema ali več leti, se otrok šteje za "okužen z neidentificiranim zastaralnim obdobjem".Priporoča se ponovitev testa po 6 mesecih. Na podlagi rezultatov drugega testa se rešuje vprašanje potrebe po opazovanju v dispanzerju za tuberkulozo in kemoprofilaksiji.