Diagnoza akutne levkemije

Za diagnozo "akutno levkemijo" Potrebujemo jasno morfološko preverjanje - ugotovitev nedvomno trobljenje celic v kostnem mozgu. Za diagnozo akutne levkemije vsekakor potrebno vzpostaviti klasično strukturo jedra pihalnih celic( bledo kromatin - fino reticulate z enotnim kalibra in barvanje kromatin prameni).

sprememb v periferni krvi. Dragocene informacije za vse ponovno moblastozah predvsem daje cytomorphological študijo perifernih krvnih celic. V akutno levkemijo, vsi hematopoetske elementi značilne globokih lezij. V večini primerov akutne levkemije razvije anemija. Anemija je normohrom-vanje, hyperchromic redko hipokromna narava in poglablja kot bolezen napreduje( koncentracija Hb zmanjša na 60-20 g / l, števila rdečih krvnih celic - 1,5-1,0h1012 / l).Druga značilnost akutne levkemije - trombocitopenija( pogosto pod kritično raven).Skozi bolezni in zdravljenje pod vplivom trombocitov podvržen ciklična: na začetku bolezni pogosto je normalno, s poslabšanjem in napredovanje zmanjša, povečanje remisiji. Skupaj levkociti močno razlikuje - od levkopenijo do 100-300h109 / l( višje stopnje redko fiksna).opazili levkocitoza v času primarne diagnoze akutne levkemije pri manj kot tretjini primerov, je običajno spremlja visoka vsebnost trobljenje celic [Vladimir EBet al., 1998].Veliko bolj pogosto v začetni študiji števila krvi levkocitov je normalno ali pokazati levkopenijo z relativno limfocitoza. Ponavadi med limfnih celic je mogoče identificirati eksplozije, vendar obstajajo primeri, ko tipične blast celice v krvi niso na voljo. Leykopenicheskie oblike predstavljajo 40-50% vseh primerov akutne levkemije, znesek nevtrofilcev, je mogoče zmanjšati do katastrofalne ravni( 0,2-0,3h109 / l).Razvoj citopenij( granulocitopenija, anemija, trombocitopenija) akutna levkemija neizogibna posledica tega zatiranja bolezni normalne hematopoeze. Določena vrednost pri pojavu avtoimunskih citopenij in ima citolitično mehanizem, ki otežijo potek koli levkemije.

začel kot leykopenichesky akutne levkemije ponavadi ohranja ta trend po vsej bolezni. Včasih se premiki opaženimi levkopenijo levkocitoza( pri nezdravljenih bolnikih procesu kot napredovanja vanija) in obratno( na primer pod vplivom citostatiki zdravljenja).Za akutne levkemije označen s tako imenovanim levkemična dehiscence: pomanjkanje prehodnih elementov med celicami, ki tvorijo bolezen morfološki substrat in zrele levkocitov.

levkemija, kjer je v periferni krvi razkrivajo patoloških levkemična udarnimi celice imenovane in levkemija( ali fazo levkemija) z odsotnostjo blastnimi celic v krvi - aleukemic.

Spremembe rdečega mozga.Študija kostnega mozga - obvezno študija pri diagnozi akutne levkemije, tudi v primerih, ko je diagnoza akutne levkemije ni dvoma po preiskavi periferne krvi [Vladimirsky EBet al., 1998].Razlog za to je osnovno pravilo za onkologijo - le študija tumorjev substrata zagotavlja podlago za diagnozo.

Rdeča mozeg pri manifestacije akutnega obdobja levkemije blast običajno prevladuje oblika( nad 60%), praviloma pravijo ostro inhibicije eritrocitne in zmanjšanje zarodne Megakom riotsitov s degenerativnih premik megakariotsitogramme.oblike

Diagnostika tsitopenichesky levkemije je težko, ker je slika v krvi pogosto spominja, da aplastične anemije in Agranov-lotsitoze: anemijo, levkopenijo( granulocitopenije in relativno Lim fotsitoz).Kronična punkcija ponavadi rešuje diagnostične probleme. Izjema je M7( megakarioblastne) varianta akutne levkemije, pri kateri kostni mozeg izražena razvoj fibrozo ne omogoča polno pikčasto( nižji celularnosti, znaten nečistoč periferni krvi).Pomemben diagnostična metoda v tej obliki akutne levkemije - kost biopsija. Histološki pregled delov kosti vam omogoča, da pišu izrazil hiperplazijo v kostnem mozgu.

diagnozo akutne levkemije se lahko izvajajo v naslednjih primerih.

■ Blast celic znaša najmanj 30% vseh celičnih elementov kostnega mozga;

■ Z razširjenosti erythrokaryocytes kostnega mozga( 50%) blastov niso med neeritroidnyh polj( akutna eritrolevkemija) manj kot 30%.

■ prevladujoča kostnem mozgu morfološko značilne gipergranulyarnye nenormalne promyelocytes( akutna promielocitna levkemija).

V drugih, bolj redko detekcije 5-30% mieloidnih blastov v vseh celicah kostnega mozga kaže diagnozo mielodisplastičnega sindroma, in sicer refraktarni anemiji s povečanih blastov( prejšnje to obliko mielodisplastičnega sindroma imenovanega maloprotsentnym akutna levkemija).Ko imajo določitvi klorovodikova narave limfoblastne celice izključiti maligne Thomas Lim-in stopnjo posploševanja. V trenutno uporablja razvrščanjem FAB-prijavnega mielodisplastičnega sindroma, ki je prikazan v tabeli tabeli. . razvrstitev

FAB mielodisplastičnega sindroma [Jonts SL, 2000] Razvrstitev

Tabela FAB mielodisplastičnega sindroma [Jonts SL, 2000]

biopsije potrebno diferencialno diagnozoakutna levkemija in limfosarkom. V vseh infiltracijo trobljenje celic je razpršen, za limfosarkom alopecija je bolj značilno ureditev curka celic v ozadju shranjenih krvotvornih tkiva.

Za identifikacijo obliko levkemije pri ugotavljanju visoko vsebnost curka celic v kostnem mozgu lahko uporabimo algoritem diagnozo akutne mieloične levkemije in sindrom myelo-displastičnega, znanstveniki spremembe FAB skupino.

blast celice v akutno levkemijo, kljub vrsti tumorja, je znano, da ohranijo morfološke in cytochemical funkcije podobnosti s svojimi običajnimi kolegi. Na podlagi tega načela temelji klasifikacija ne-limfoidnih levkemij. Vzpostavitev en izvedbeni cytomorphological akutne levkemije je pomembno pri izvajanju diferencirana kemoterapijo.

Sl. Algoritem diagnozo akutne mieloične levkemije( AML) in sindrom mielodis-plastike( MDS)

Sl. Algoritem diagnozo akutne mieloične levkemije( AML) in mielodis-plastične sindroma( MDS)

sprememb v cerebrospinalni tekočini. Lumbalna punkcija akutne levkemije je obvezen diagnostični postopek. Namen te manipulacije - zgodnje odkrivanje, preprečevanje in neuroleukemia zdravljenja. Ko je manifestacija akutne levkemije neuroleukemia najdemo v 3-5% primerov, se lahko identifikacija tega sindroma takoj, ko bolnik pripisati skupini z visokim tveganjem, ki določa izbiro ustreznega programa zdravljenja. Prisotnost v cerebrospinalni tekočini visoko koncentracijo proteinov, števila celic z več kot 5 celic v 1 mm kažejo neuroleukemia. Za končno diagnozo pripravi madežev in izvedli morfološko, cytochemical in Immunocyto- študije celic.