Kršitev menstrualnega cikla - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Kršitev menstrualnega ciklusa( NMC) - eden izmed najpogostejših vzrokov za zdravljenje žensk do Ginekolog-porodničar. Po mnenju različnih avtorjev se na tak ali drugačen način manifestira pri 35% ginekoloških bolnikov. Poleg tega je več kot 70% žensk v življenju obstajajo določene simptome( nepravilna cikla po menstruaciji, bolj bogate dobe kot običajno pod stresom, itd).

neredne menstruacije - ena izmed najpogostejših simptomov ginekološke bolezni, kot tudi poteka in extragenital bolezni pri ženskah. Druga pomembna manifestacija menstrualne nepravilnosti je krvavitev, katere narava in obseg sta lahko zelo različna. Za pogoste krvavitve v in iz mesečne so brez organskega študija - v tem primeru govorimo o distsirkulyatronyh krvavitev iz maternice. Za menstrualnih motenj označen z naslednjimi kliničnih manifestacij: nepravilnih ciklov, bolečine in težke krvavitve.

Običajno se menstrualni ciklus nadzira s sproščanjem hipofize in jajčnih hormonov. V prvi fazi prevladuje FSH - folikle stimulirajoči hormon, ki spodbuja zorenje foliklov, ki pospešuje dvig izločanja estrogena( predvsem estradiol), ki v zameno, spodbuja dvig endometrij. Ko se dviga ravni estradiola začne zniževati FSH( ta mehanizem se imenuje negativne povratne) in reduciramo čim bolj na sredini ciklusa. Istočasno se pod vplivom estrogenov začne rasti LH-luteinizirajočega hormona. Ko raven PH doseže vrh, se pojavi ovulacija. Skupaj s povišanjem ravni LH( malo kasneje) se zvišuje nivo progesterona. Raven estrogena po vrhu se zmanjša in spet dvigne le, če je progesteron dosegel najvišjo raven.Če oploditev ni prišlo, se raven progesterona in estrogena zmanjša in doseže najmanjše vrednosti, pride do zavrnitve endometrija. Po tem, ko se FSH spet začne povečevati, postopek se začne znova. Preprosto, to izgleda nekako takole: je trajanje

od menstruacijskega ciklusa pri ženskah v povprečju od 21 do 31 dni. Običajno je menstruacija določena v starosti od 12 do 14 let in najpogosteje skoraj takoj postane redna. Manj pogosto postanejo redni po prvi nosečnosti. Periodični odkloni od norme so možni v nekaj dneh / tednih. Torej, če mesečno v določenem ciklu pride nekaj dni prej ali kasneje, potem govorimo o kršitvi ni zakonito.Če je prelom med obdobji 40-60 dni, ali pa nasprotno, da je manj 21-25 dni, z njo, tako da teče mesečno na to žensko za dolgo časa - lahko govorimo o nerednih ciklusih.

Zakaj je ženski mesečni ciklus spremlja krvavitev? Maternice, kot je znano, je sestavljen iz treh plasti, od katerih notranja plast - se endometrij pa prav tako razdeljen na dva dela, in funkcionalne bazalno. Prvi je kraj, kjer se implantira plodno jajce in kjer se nosečnost začne razvijati. V vsakem mesečnem ciklu se zaradi bazalne plasti povečuje in zgostra, pripravlja osnove za možno implantacijo. V primeru, ko ni bilo Gnojenje oocit "bogata" funkcijska plast ", kot je odveč" lupljenjem pod vplivom ciklično različnimi koncentracijami hormonov v krvi, ovarija hipofize, kar povzroči krvavitev. Krvavitev je precej bogata, kar je predvsem posledica bogatega sistema krvne oskrbe endometrija. Endometrij prodrejo tako imenovane spiralnih arterij, ki so poškodovani zaradi premestitev tkiva, ki so dejansko zabavali. Njihova poškodba vodi do dilatacije( širitve) spiralnih arteriolov, po kateri se začne dejanska menstrualna krvavitev. Sprva oprijem( lepljenje) trombocitov v krvnih žil endometrija zatirajo, potem pa konci poškodovane žilne zapechaty-vayutsya intravaskularno tromba sestavljeni iz trombocitov in fibrina.20 ur po začetku menstruacije, ko je večina endometrija že ukraden, se razvija izrazito arteriolar krči spiralo, zaradi katerih je dosežen hemostazo. Regeneracija endometrija se začne 36 ur po začetku menstruacije, kljub temu, da je z zavrnitvijo endometrija še ni v celoti zaključena.

Vzroki

mentrualnogo cikla Kateri so vzroki za motnje menstruacije? Načeloma so naslednji:

• zunanji( fiziološka) - v tem primeru, ni nobenih neposrednih fiziološki učinki na proces, in obstajajo posredni dejavniki, kot so stres, spremembe v prehrani, podnebne spremembe itdZato odpravljanje zunanjega vzroka vodi k normalizaciji procesa. Patološko
• - tukaj vključuje veliko skupino bolezni in stanj, za katere bo označen z zlorabo pravilnost cikla.
• Zdravila - imenovanje ali razveljavitev nekaterih zdravil

Kaj bi lahko bila kršitev menstruacijskega ciklusa v naravi:

• disfunkcionalne maternične krvavitve - nenormalno krvavitev iz maternice, ne da bi poraz genitalije. Menoragija
• - madeži bogate( nad 100 ml), ki nastane z dobro opredeljeno periodičnosti.
• Metrorrhagia - nepravilna krvavitev brez jasnih časovnih intervalov.
• Polimoreja - krvavitev, ki se pojavlja v intervalu, krajšem od 21 dni.
• Intermenstrualna krvavitev je krvavitev med menstruacijami. Količina izgubljene krvi se spreminja.
• po menopavzi krvavitev - krvavitev v letu( ali več) po menopavzi;

patoloških stanj, pri katerih je menstrualni ciklus:

1. patologija jajčnikov - tukaj lahko vključujejo: motnje funkcionalna povezava hipofiza-jajčnik, jajčnikov poškodbe tkiva, iatrogene( drog) učinki, degeneracija raka jajčnikov. Treba je omeniti take patologije kot rumeno jajčnikov odpovedi organa( namesto folikla, iz katerega "prepušča" manj oocit oploditev v razvoju rumenega telesca, ki proizvaja progesteron sposobno potrebni za implantacijo membrane) - nezadostna količina progesterona ne more vzdrževati postopek na normalni ravni. To je eden od glavnih vzrokov za menstrualne nepravilnosti.
2. Patologija hipotalamus-hipofiza sistema - posega v regulaciji normalnega cikla, zaradi nezadostnega dodeljevanja FSH in drugih hormonov;onkološka degeneracija tkiva.
3. Patologija nadledvičnih žlez in drugih tkiv estrogensekretiruyuschih - moteno normalno sintezo estrogena, proces "ne bo začelo."Tukaj je mogoče nositi tumorje nadledvičnih žlez.
4. polipi endometrija
5. kronične vnetne bolezni maternice - ni normalno rast endometrija in njeno pravočasno zorenja.
6. Endometrioza( spolnih in ektsragenitalny) - obravnavati ločeno, zaradi dejstva, da je slabo razumejo razloge za njeno pojava.
7. Oncology - patološki izgled hormonsko izločajo tkiva lahko privede tudi do pojava motnje pravilnosti.
8. splav in kiretaža - lahko spremlja tako mehanske poškodbe ter morebitnega pristopa vnetnih procesov.
9. deluje jajčnikov - po operaciji na jajčnikih, zlasti z uporabo koagulacije, se lahko razvije oslabitev organsko funkcijo, ki se kaže predvsem nepravilne menstruacije.
10. Bolezni jeter - običajno cirozo jeter degenerativnih tkiva tipično kršenja konjugiranih estrogenov. Kot rezultat - povečana raven estrogena in menstrualne krvavitve stanovjatsja bolj pogosto( in bolj obilno).
11. Disfunkcionalna krvavitev maternice - brez organskih poškodb organov in sistemov. V 20% primerov se pojavijo takoj po puberteti, pri 50% žensk, starejših od 40 let. Diagnoza se opravi, ko so druge patologije prekinjene.
12. kršitve svertyvayushey Sistem po krvi - lahko povzroči podaljšanje krvavitve in brez motečih pravilnost cikla.
13. Drugi vzroki - kirurški posegi, dolgotrajne bolezni itd.

Poleg tega je treba dodeliti neenakomerno mesečno, povezano z jemanjem zdravil. Ti vključujejo: hormonska nadomestna terapija droge, kortikosteroidi, antikoagulanti, pomirjevala, antidepresivi, digitalis mamilom in Dilantin intrauterine naprave. Zato naj imenovanje kateregakoli od teh zdravil opravi le zdravnik, pa tudi njihovo odpoved. Po potrebi se posvetujte s specialistom, ki predpisuje zdravilo.

Diagnoza o menstrualnih motnjah

Od številnih razlogov, mora diagnostični Iskanje se je začelo od preprostih do kompleksa:

1. Medical zgodovino - zdravnik bi moral vedeti o prejetih zdravil bolnika, prisotnost tega ima zgodovino nedavne nosečnosti( po nosečnosti obdobja ni mogoče normalizirajo samo, kot je opisano zgoraj, vendarin krši) vseh zunanjih dejavnikov, ki lahko prispevajo k motenju cikla. Bodite pozorni na stanje bolnikove psihe.
2. Inšpekcijski ženske - je treba opozoriti na izčrpavanje bolnika, spremembe v barvi kože, sluz in beločnice bolniške imajo svoje extragenital manifestacije( povečanje velikosti jeter, ščitnice, videz bradavice razrešnice ni povezana z nosečnostjo, itd).
3. Ginekološki pregled - naj bodo pozorne na pojav bolečine med inšpekcijskim pregledom, še posebej v materničnem vratu otipavanje, narava odvajanja in količine, razpoložljivosti vesoljskih zasedajo lezije v medenico in infiltratov.
4. zajame vse poteze - odpravlja okužbo, dolgotrajno obstojnost, ki lahko povzroči tudi nepravilne cikle.
5. medenici ultrazvok ali trebušni votlini - bodite pozorni predvsem na stanje maternice in jajčnikov, ko otsutsvtii patologija v njih - ZDA vseh organov in sistemov, s ciljem ščitnice ultrazvok( za možne vzroke hipofize) in jetra. Pri preučevanju jajčnikov bodite pozorni na njihovo velikost, prisotnost foliklov in njihovo velikost, oskrbo s krvjo v tkivih itd.
6. Klinične in biokemične krvne teste, koagulacija - je potreben za diferenciacijo bolezenskih stanj hemopoetični tkiva in patologijo koagulacije krvi.
7. Določitev ravni hormonov v krvi je pomemben dejavnik. Standardi:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularni fazi, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacija, 0,57 ± 0,01 nmol / l - lutealni fazi. Progesteron
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikularni fazi, 4,77 ± 0,8 nmol / N- ovulacija, 29,6 ± 5,8 nmol / l - lutealni fazi LH
   - folikularni fazi - 1,1-11,6 mIE / Lovulacija 17-77 mIU / l, lutealne faze -14,7 0 mIU / l FSH
   - folikularni fazi-2,8-11,3 mIU / l, ovulacija - 5,8-21 mIU / l, lutealne faze - 12-9,0 mIU / l
8. MRI - metoda, s katero lahko temeljito pregledati bolnika, za tumorje in obolelega tkiva. Drage, redkeje uporabljene.
9. Hysteroscopy - omogoča podrobno preučevanje stanja endometrija, prisotnosti ali odsotnosti polipa. Omogoča, da po pregledu naredi kuretažo za pošiljanje gradiva za histološki pregled. Od minusov - stroški in potreba po anesteziji.

podatki kombinacija anamnezo, klinične manifestacije in laboratono instrumentalnih metod raziskovanja omogoča ugotavljanje vzrokov nepravilnih menstrualnih ciklov, nenormalno bolečine in krvavitve in za njihovo odstranitev.

Zdravljenje menstrualnih motenj

Najprej je treba vključiti odstranitev vseh zunanjih vplivnih dejavnikov. Kot navdušeni za mnoge ženske, lahko izguba teže je glavni vzrok za motnje menstruacije, je treba pravilno izbrati prehrana za bolnike in jih spodbuditi, da bi se pretirano vadbo.

V primeru velikih krvavitev, po izključitvi patologije krvnega koagulacijskega sistema, je treba začeti simptomatsko zdravljenje. To vključuje:

1. Hemostatski pripravki - vikasol, etamzilat, troneksam. V bolnišnici, so dodeljeni običajno intramuskularno( menadion, etamzilat) ali kapljanje( Tranexam) + v obliki tablet za povečanje učinka( običajno 2 tableti 3-krat na dan -. Troneksam, 2 tableti 2-krat na dan in vikasol etamzilat).
2. ε-aminokaprojske kisline - zmanjša krvavitev pri 60% žensk
3. Kdaj težka krvavitev - Vračilo izgube krvi zaradi plazmi infuzijo, včasih( redko) krvi.
4. Kirurško zdravljenje - metoda skrajno zdravljenja, na primer, ko težka krvavitev, starejših od 40 let, v prisotnosti odpornega anemizatsii bolnika, ko je vzrok za krvavitev, in ni mogoče zanesljivo določiti. Možno:
   - strganje maternične votline.
   - Endometrijska ablacija - izgorevanje endometrija z laserjem.
   - endometrija ablacija balon( uvedemo v maternično votlino balona s tekočino, ki se nato segrevamo do 87,5 stopinj).
   - histerektomija( odstranitev maternice).
5. Obvezna kombinacija s hormonskimi zdravili, predvsem peroralnimi kontraceptivi. To ne samo da omogoča krepitev hemostatičnega učinka, ampak lahko postane tudi prva in včasih glavna terapija za nepravilno menstruacijo. Praviloma uporabite kombinirano zdravilo, ki vsebuje visoke odmerke estrogenov in progesterona.
   Ena izmed najbolj priljubljenih drog progesterona v Ruski federaciji, ki se uporabljajo za zdravljenje menstrualne nepravilnosti, in še vedno Djufaston Utrozhestan. Praviloma je njihovo imenovanje odvisno od bolnišnice, ni nobenega pravega dokaza prednosti enega pred drugo. Odmerke Cilj je odvisno od položaja, v povprečju: Duphaston - 1 tableta 1-2-krat dnevno z 11-25-dnevnem ciklu, Utrozhestan 1 kapsulo 2-3-krat na dan.

Poleg tega lahko naslednje priprave pripiše hormonsko terapijo:

• noretisteron - oralno prgesteron, 5 mg 3-krat na dan od 5. do 26. ciklu.
• Medroxyprogesterone acetat - 10 mg na dan od 5 do 26 dni.

6. Z vsemi prednostmi teh zdravil ima številne kontraindikacij, do iste dolgotrajne uporabe ali umik peroralnih kontraceptivov pogosto pojavijo hormonske motnje. Trajanje in pogostnost menstruacije zmanjša ali poveča, in izpust lahko postane premalo ali bogat, spremljajo bolečine v trebuhu. Ugodno vpliva na delovanje ženskega reprodukcijskega sistema kompleksa biološko aktivnih snovi - "Time Factor".Sestoji iz izvlečkov zdravilnih rastlin, B9 vitaminov C, E in PP, minerali Fe, Mg in Zn - zmanjša mišični krči, bolečine med menstruacijo in sodelujejo pri obnavljanju hormonsko ravnovesje, vključno ozadje ali po uporabi kontracepcijskih sredstev.

Pri ženskah, starejših od 40 let, je dovoljeno uporabljati zdravila, ki v celoti ali delno "izklopijo" menstruacijo. Ti vključujejo:

• Danazol - 200-400 mg / dan. Zmanjša količino krvi, izgubljene z vsako moškostjo, za 87%.
• Gestrinon - ena kapsula 2,5 mg dvakrat na teden. Privede do atrofije endometrija.
• Gonadoliberinski agonoti - povzročijo popolno prekinitev menstruacije, amenoreje. Zdravljenje mora biti omejeno na 6 mesecev, da se prepreči osteoporoza. Uporabljajo se le redko in precej draga.

Vendar je glavna obravnava za nepravilnost menstruacije zdravilo za osnovno bolezen. Brez odstranitve glavnega ostrenja je nemogoče doseči popolno ozdravitev. Na primer, če je odkrita endometrija polip - mora proizvajati diagnostični strganjem maternični votlini, kronično vnetje - antibiotiki, itdSpet je v večini primerov menstrualna motnja samo simptom nekega osnovnega patološkega procesa in njegovo zdravljenje mora biti bolj razširjeno.Šele po odstranitvi glavnega ostrenja in najbolj akutnih kliničnih manifestacij je mogoče reagirati z obnavljanjem neurejenega cikla.

Zapleti pri menstrualnih nepravilnostih

Ni vredno razmisliti o kršitvah menstrualnega cikla kot manjši problem. To je vsaj nekaj razlogov, zakaj bi morali iti k zdravniku:

nereden cikel lahko spremljajo vztrajno anovulaciji zato vodi do neplodnosti

pogostih krvavitev lahko povzroči resne zaplete - zaradi utrujenosti do popolne invalidnosti.

Pozno diagnozo številnih patologij, katerih prvi simptom je motnja menstrualnega cikla, lahko povzroči smrtonosni izid patologije, ki bi jo lahko zdravili s pravočasnim dostopom do zdravnika.

Samo-zdravljenje je dovoljeno, vendar le pod nadzorom izkušenega specialista. Poskrbite, da boste opazovali ginekologa. Vzrok za nepravilna obdobja so lahko hude endokrinske patologije, morda je potrebno posvetovanje z endokrinologom. Z ekstragenitalno patologijo je potrebno strokovno posvetovanje.

Pri ženskah z motnjami v menopavzi je zelo pomembno izbrati pravo prehrano. V prehranske izdelke, bogate z železom in beljakovinami, predvsem meso, je treba čim bolj vključiti. Izredno kontraindicirana naporna prehrana in trening. Potrebno posvetovanje z dietetikom.

Zdravnik ginekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.