Embolizacija materničnih arterij( EMA) v miomih maternice - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

maternične arterije embolizacija - minimalno invazivni poseg, pri kateri arterije preko punkcijo na stegna pri plovilih napaja fibroid, so delci uvedli posebno medicinsko plastike - polivinil alkohol( PVA), popolnoma ustavi pretok krvi v njem. Uporabljeni pripravek za embolizacijo je popolnoma varen, biološko inerten in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna neobvezna količina pripravka, običajno ne več kot 500 mg. Na

plovil je zdrava miometrij embolizacija praktično nobenega vpliva, ki je zaradi svojih strukturnih značilnosti( prekrvitve enot se izvajajo tako imenovane perifibroidnogo pleksusa - žilje ki obkroža mioma na periferiji) in tehnike intervencije. Po prenehanju oskrbe s krvjo, mišične celice, ki tvorijo mioma, umrejo. V nekaj tednih je njihova nadomestitev z vezivnega tkiva( fibroza), kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroids in njenih pojavnih oblikah. Tako kmalu po EMA mioma kot tak ne ostane - le vezivno tkivo ostane na svojem mestu. Potem, v procesu "resorpcije" tega tkiva je znatno zmanjšanje in / ali popolno izginotje vozlišč, fibroidi simptomi izginejo.

V večini primerov( približno 98%) po embolizaciji ni potrebno dodatno zdravljenje za maternični mioma.

Prednosti in slabosti

• EMA EMA - minimalno invazivne in relativno varna metoda zdravljenja ne zahteva anestezije. Motnje
• visoko učinkovite in minimalno možnost ponovitve fibroids( za razliko od myomectomy, za katere je verjetnost ponovitve doseže 30-40%). .
• je takojšnje izboljšanje simptomov.
• Ne traja dolgo, da ostane v bolnišnici, ponavadi enodnevna hospitalizacija.
• Nizka verjetnost zapletov je bila dobra kvalifikacija kirurga. V skladu s primerjalnimi študijami je tveganje za kakršne koli zaplete 20-krat manj kot pri vseh variantah kirurškega zdravljenja fibroidov.
• Materica se ne odstrani.
• Ohranjena plodnost.

VENDAR: v nasprotju z opremo, ki je potrebna za laparoskopsko operacijo, angiografijo stroji so zelo draga, tako da ni vsaka bolnišnica jih lahko privoščijo. Poleg tega v Rusiji je zelo malo izkušenih endovaskularnih kirurgov, zdravniki drugih specialitet pa ne morejo izvajati EMA.

Druga pomanjkljivost je uporaba rentgenskih žarkov med EMA.Vendar pa je značilnost sodobnih avtografskih naprav uporaba majhnih odmerkov sevanja. Povprečna doza sevanja, ki ga pacient prejme v embolizacijo manj kot dozo v diagnostičnem fluorography( rentgensko slikanje prsnega koša).

In še ena pomanjkljivost metode.Če je odprta operacija, je vedno mogoče, da bi biopsijo tkiva, ki se odstrani, in raziskati, embolizacija, ko je žal, da je to nemogoče. Vendar pa to pomanjkljivost izravnava z izvajanjem diagnostičnih angiografskih raziskav pred terapevtsko manipulacijo. Benigno in maligno izobraževanje ima drugačno vaskularno sliko. Zato lahko zdravnik na podlagi diagnostičnih angiografskih podatkov odloči, kaj je vpleteno.

Priprava za EMA

Običajno se embolizacija izvaja na dan hospitalizacije. Na ta dan je priporočljivo, da se ne strinjate z zajtrkom, kot tudi pred kakršnim koli kirurškim posegom. V postopku, ki se izvaja punkcijo arterije na vrhu desno stegno, zato morate pred britjem kolka in dimelj na desni strani. Pred postopkom je predpisana injekcija sedativa. Na obeh nogah bo zdravnik uporabil elastične povoje. Po postopku se morajo elastične povoji nositi 5-7 dni. Potem, v spremstvu ginekologa, pacient odide na oddelek rentgenske kirurgije peš ali gurney. Postopek

EMA

maternične arterije embolizacija poteka v posebej opremljenem rentgenooperatsionnoy. Ta operacijski opremljen Angiografski Naprava omogoča kirurgu kontrolni manipulacije X-načinu znotraj krvne sosudov. Embolizatsiyu deluje endovaskularne kirurgov - strokovnjaki, ki so visoko usposobljeni in vaskularnih kirurgov obsežne izkušnje s kompleksnimi angiografskem opremo.

Pred operacijo

endovaskularno kirurg postavlja bolnika več vprašanj( na individualno prenašanje mamil in podobno).Pacient postavi na posebno angiografsko mizo. V veni na notranji strani roke je nameščen tanek kateter za kapalko in zdravila. Pred postopkom, bo endovaskularno kirurg zdravljenje desno stegno in trebuh posebno antiseptično in bo pokrita s sterilnimi zastirke. Nadaljnja lokalna anestezija z raztopino novokaina ali lidokaina za bolečino punkcijo prave skupne femoralne arterije se izvaja. Skozi majhen( 1,5 mm) kožo prediranje tankega katetra( 1,2 mm) se vstavi v zgornji del stegna v arteriji, ki je pod nadzorom rentgenskem televizijo opravi neposredno v arterijah maternice.

Nato tudi pod nadzorom fluoroskopijo, je kateter uveden skozi drobne delce embolizacija zdravila, ki prekrivajo žile, ki dovajajo mioma. Delci za embolizacijo se praviloma vodijo izmenično v desno in levo maternično arterijo. Trajanje zdravljenja

EMA od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od izvedbe izvora maternične arterije in izkušnje kirurga. Toda praviloma njegovo trajanje ne presega 20 minut.

Pankracija arterije, zahvaljujoč anesteziji, ne povzroča praktično nobenih občutkov. Med izvedbo postopka EMA lahko periodične videz občutek topline, svetlobe pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta - delovanje kontrastno sredstvo, ki uvaja kirurg vizualizacije plovil.

Po embolizacija zdravnik odstrani kateter iz stegenske arterije, in v 15-25 minutah pritiskom s prsti na mestu vboda, da bi se izognili podplutbe( hematom).Potem se na desno stegno pritrdi pritisk. Od tega trenutka, v 10 do 12 urah, ne morete upogniti desne noge. Stiskanje prekinitve se odstrani po 2-3 urah. Ko so

EMA( postembolizatsionny obdobje)

po embolizaciji na svojem vozičku odpelje nazaj v komoro. Na mestu punjenja se led nanaša eno uro. Mogoče bo kapitan namestil nekaj ur. V 1-2 urah po postopku so v spodnjem delu trebuha močno vlečne bolečine. Ti občutki so posledica ishemije( izgube) miomskih celic. Boleče občutke trajajo več ur in jih ustrezno nadomeščajo anestetiki.

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura poveča na podfibrilne številke - 37-37,5.Možna slabost, slabo počutje, slabost. Vendar pa vsi ti simptomi, ki so znani kot postembolizatsionny sindrom, hitrost, ne predstavljajo nevarnosti za zdravje in se ne nanaša na zaplete v ZAE.

Ti simptomi običajno trajajo naslednji dan. Običajno 1-3 dni po tem, ko so bolniki EMA odvedeni domov. Drugih 7-10 dni po tem je priporočljivo izogniti telesni aktivnosti. Izvleček je možen naslednji dan po postopku. Rezultati

maternične arterije embolizacija

najbolj aktivni fibroids zmanjšanje nadaljuje tudi v prvih 6 mesecih po EMA, pozneje pa se shranijo dinamike zmanjšala. V povprečju do 1 leta po EMA se miomi zmanjšajo za 4-krat in se normalna velikost maternice. V nekaterih primerih, nekatere fibroids( še posebej, ki se nahajajo v bližini maternice), ki je ločen od maternice in iz naravno( je "izgon" fibroids).To je ugoden pojav, ki vodi do hitre obnove strukture maternice. Pri 99% bolnikov se menstruacija normalizira in obseg menstrualne krvavitve se zmanjša. Simptomi stiskanja se zmanjšajo in izginejo pri 92-97% bolnikov kmalu po postopku EMA.
Odsotnost tveganja ponovitve bolezni po posegu je pomembna značilnost EMA.To je posledica dejstva, da se z EMA učinek pojavlja na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Na splošno več kot 98% bolnikov po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja materničnih fibroidov, četudi dolgoročno.

Stranski učinki in zapleti maternice arterijska embolizacija

embolizacijo materničnih fibroidov - dokaj varen postopek, je tveganje za zaplete je desetkrat manjša kot po kirurškem zdravljenju. Na žalost, nekateri ginekologi, ki nimajo možnosti za uporabo katere koli druge storitve iz materničnega fibroida poleg bolnikih po operaciji pogosto prestrašijo veliko zapletov po embolizaciji. To je načeloma narobe in je zavestno napačno prikazovanje bolnikov.

Najpogostejši problem po EMA je nastanek modrice( modrice) na stegno na mestu punkta arterije. Zapletenost običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in traja 1-2 tedna.

V prvih 3 do 6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov je lahko več kot 3% bolnikov nepravilnosti menstrualnega cikla ali prehodne( začasne) amenoreje.

Bolj neprijeten zaplet EMA je okužba. To se pojavi pri največ enem od 200 bolnikov. Okužba se običajno uspešno zdravi z antibiotiki, vendar v redkih primerih lahko zahteva delovanje histerektomije.

In še en teoretično možen zaplet EMA je vdor embolizirajočih delcev v druge žilne bazene, kar je izjemno nesprejemljivo in ogroža pacientovo življenje.

Ob istem času verjetnost razvoja zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev kirurški posegi, ne presega enega primera za 600-800 EMA.

EMA in nosečnost

Embolizacija ne odvzema ženskam plodnosti. Očitno je, da po histerektomiji o otrokovem govoru ne gre, toda tudi po miomektomiji se pogosto pojavi neplodnost, povezana z nastankom adhezivov v maternici in okoli nje. Zato je EMA metoda izbire za ženske s fibroidom, ki načrtujejo nosečnost.

Po embolizaciji materničnih arterij je mogoče zanositi nosečnost, vendar je tveganje za prenehanje nosečnosti v tem primeru zelo veliko kadarkoli. In med delom, v obdobju po porodu, to so določeni zapleti.

Priporočeno je, da načrtujete nosečnost do enega leta po embolizaciji - zmanjšanje vozlov in zmanjšanje maternice. Visoka nevarnost splava.