Zdravljenje psoriaze. Moderna zdravila - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Psoriasis Zdravljenje mora biti usmerjeno k odpravi vnetja, inhibiranje proliferacije epitelijskih celic, normalizacijo njihove diferenciacije.
Do sedaj je bilo razvitih veliko različnih zdravil in metod za zdravljenje psoriaze. Glede na omejen obseg članka navede najučinkovitejše od njih. Pri dodeljevanju
zdravljenju bolnikov psoriazo je treba upoštevati razširjenost spremembe na koži, fazi bolezni, starosti, spolu, drugih bolezni in kontraindikacije za določeno metodo zdravljenja ali zdravila.
zdravljenje psoriaze je treba povezati in kombinirana uporaba zdravil za lokalne( zunanjo) in sistemskega zdravljenja. Zunanji pomeni
psoriaza
nanosom pripravke v obliki losjonov, krem in mazil zmanjšuje vnetje kože, njeno luščenje in infiltracije. Taka zdravila vključujejo mazila in kreme, ki vsebujejo salicilno kislino( 2%), žvepla( 2-10%), sečnine( 10%), dithranol( 0,25-3%) in glukokortikoid kreme, mazila in losjoni( rešitve).Losjoni se običajno uporabljajo pri zdravljenju lezij lasišču, mazil in krem - kateri koli drug del telesa.
V akutne bolezni običajno predpisana salicilno mazilo ali hormonskim protivnetno mazilo .Začnite z najlažjim - hidrokortizon, prednizolon. Pri ponavljajočih se izbruhov, hudo vnetje je potrebno uporabiti močnejše droge - droge fluorirani( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik in drugi).Na primer, pri uporabi mazilo "Belosalik" obsega metazona b-dipropionat in salicilne kisline, 60-70% bolnikov pokazala popolno regresijo lezij v 14 dneh. Pri predpisanem losionu 21-28 dni je pri več kot 80% bolnikov opazen izrazit klinični učinek.
V zadnjih letih so bili uporabljeni brez halogeniranih glukokortikoidne mazila ( advantan, Elokim).Za razliko od predhodnikov, ne kompanentov vsebujejo fluor in klor, ki v veliki meri zmanjša nevarnost lokalne in sistemske neželene učinke. Take mazave in kreme se lahko uporabljajo pri starejših in celo v zgodnjem otroštvu. Izraženo
protivopsoriatichesky učinek zagotavljamo zunanje pripravke, ki vsebujejo dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol ima antiproliferativno in protivnetno lastnost. Zdravilo dajemo pri povečanju koncentracije z različnimi tehnikami: kratkoročno( ki se uporabljajo za izpuščaj 20-30 min) ali dolg( slika 1 na dan).Trajanje običajnih oblik bolezni je od 2 do 8 tednov. V 70% primerov so opazili znatno izboljšanje in klinično okrevanje kot posledica zdravljenja z ditranolom. Neželeni učinki zdravila - možnost razvoja lokalnega edema, srbenja, eritema.
Pred kratkim je sredstvo, katerega delovanje temelji na neposredni vpliv na patogenetske povezav luskavice - mazilo Psorkutan .Osnova njegove kemične strukture leži kalcipotriola - sintetični analog najbolj aktivni metabolit vitamina D3.Z interakcijo z receptorji keratinociti, da inhibira njegovo prekomerno Postopek delitev normalizira morfološko diferenciacijo, ima protivnetno in imunoterapije. Takšne lastnosti psorkutana določajo dobre rezultate zdravljenja psoriaze. Do zdaj je že nabral dokaj obsežne klinične izkušnje pri uporabi psorokutana. Po podatkih Centra za boj proti luskavici, ki so bili zdravljeni psorkutanom več kot 200 bolnikov, je učinek običajno opaziti že na 7-10 th dan zdravljenja: pojemajoči piling, izpuščaji zbledi, zgladili in sploščen. Do konca 8. tedna je popolno izginotje lezij ali znatnega izboljšanja stanja kože pri večini bolnikov. Pomembno je, da Psorkutan povzroča razliko glukokortikoidi atrofija kože in daje dolgotrajen učinek po uporabi. Odpust bolezni je včasih več kot leto dni.
Dobro psorkutanom združujejo zdravljenje z ultravijoličnimi žarki( kdaj prejemali PUVA ali SFT).Izraženo klinične učinke, kot monoterapijah žarišča regresijo psorkutanom je 43% v kombinaciji s fototerapijo selektivno - 86% in PUVA - 91%.
Pri dolgotrajnem poteku bolezni, ki so pogosto na in ponavljajočih se poslabšanj luskavice smislu občasno spremenijo mazila ali jih izmenično, saj postane koža navajeni, da droge in dolgo uporabljajo mazilo ima manjši učinek.
Sistemska terapija za psoriazo
Aromatična retinoidi , je bil uporabljen za približno 20 let v dermatološko terapije prakse nekaterih kožnih bolezni, ki so prevzeli vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov z luskavico. Mehanizem delovanja retinoidov za psoriazo aromatskih leži v zaviranje proliferacije( proliferacijo) epitelnih celic, normalizacijo keratinizacije in stabilizacijo celične membrane struktur, vključno liposome. Razvoj
v zadnjih letih so pripeljali do uvedbe novega aromatskega sintetičnega analoga retinojske kisline - atsetritina.
Za razliko od svojega predhodnika - etretinate ima več pomembnih prednosti ne dodajajo v telo in njegovo razpolovno dobo obdobja 50 ur( v primerjavi s 100 dni).To vam omogoča, da bi se izognili ali pa hitro odpraviti številne stranske učinke, ki se pojavijo pri zdravljenju aromatičnih retinoidi. Acetritin je zdravilna učinkovina zdravila, ki se imenuje neotigazon.
neotigazon uporablja v odmerku 20-25 mg na dan.Če je potrebno, se lahko odmerek zdravila poveča na 50-75 mg na dan. Potek zdravljenja traja 6-8 tednov. Zdravljenje
neotigazon ima izrazit terapevtski učinek zdravljenje psoriaze na lasišču, psoriatičnega artritisa, psoriatičnega poškodb in nohtov plošče. Let izkušenj
aromatski retinoidi jedro bojnega psoriaze pri več kot 3000 bolnikih je pokazala, da je najbolj učinkovita kombinirana uporaba retinoidov z ultravijoličnim sevanjem( PUVA ali FTS) in lokalne protivopsoriaticheskimi zdravilih, ki delujejo na proliferativnih procese v koži.
Za primerjavo lahko navedemo naslednje številke. Monoterapiji aromatski retinoidi vodi do klinične ozdravitve pri 12% bolnikov, bistveno izboljšanje - 41% izboljšanje in - 47% pacientov. Kombinirana terapija z 84% daje klinično zdravilo, 12% - bistveno izboljšanje in pri 4% - izboljšanje. V primerih, kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo ultravijoličnega sevanja, izraženi klinični učinek( 67%) dobimo kombinacijo z retinoidi psorkutanom.
Ciklosporin A je ciklični polipeptid, ki ima imunosupresivnega učinka. Akcijski Ciklosporin zaradi zaviranja izločanja interlevkinov in drugih limfokinov ga aktiviranih limfocitov T, ki vodi do zmanjšano aktivnost limfocitov T v dermisu in povrhnjice bolnikov s psoriazo in posredno vpliva na stanje vaskularnega hiperproliferacijo povrhnjice, kot tudi na vnetne celice. Poleg tega ciklosporin zavira rast keratinocitov. Ta učinek je lahko posledica zaviranja rasti keratinocitni faktorja iz mononuklearnih levkocitov v kombinaciji z neposrednim učinkom na rast keratinocitov. Takrolimus je indicirano za bolnike s hudo psoriazo, ko je konvencionalno zdravljenje neučinkovito ali imajo kontraindikacije z drugimi terapijami.
pripravek dajemo v višini 1,25 - 2,5 mg na 1 kg telesne teže na dan.Če je potrebno, se lahko odmerek poveča na 5 mg na 1 kg telesne mase na dan. Trajanje zdravljenja je 4-8 tednov.
Metotreksat. je antagonist folne kisline, citostatikov. Zaradi vpliva antifolievym drog zavira sintezo DNA in celične proliferacije v manjši meri sintezo RNA in proteinov. Najbolj občutljivi na drog aktivno proliferacije celic, predvsem kožne celice epitela. Dodeljevanje metotreksat v hudih ognjevzdržnih primeru luskavice( arthropathic, pustulozne psoriaze, eritrodermičnimi).
Metotreksatni načini zdravljenja so različni. Glede na podatke o farmakokinetiko zdravila, proliferacija celic pri luskavici je najbolj primerno, da njeno destinacijo v treh zaužitju 2,5-5 mg v 12-urnih intervalih vsak teden ali enkrat na odmerke 7,5-25 mg peroralno ali 7,5-30enkrat na teden intramuskularno ali intravensko. Zdravljenje je priporočljivo, da začnete z majhnim odmerkom( 5-10 mg 1-krat na teden), postopoma povečuje do učinkovitih terapevtskih dobro tolerance in običajnih parametrov laboratorijskih raziskav. Trajanje traja približno 4 tedne.
nesteroidna protivnetna zdravila. Ko artropaticheskom in tudi zmanjšanje resnosti vnetja eksudativne eritrodermično psoriazo in predpiše nesteroidne protivnetne učinkovine: indometacin, diklofenak( 0.025-0.05 g 3-krat dnevno), naproksena( 0,25-0,75 g 2krat na dan).Dnevni odmerek in trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti vnetnih sprememb, intenzivnosti bolečin v sklepih, prenašanje.
Trajanje zdravljenja je običajno 4-6 tednov. Fotokemoterapija
( PUVA). kombinirana uporaba dolge valovne dolžine ultravijolično( UV-A) z valovno dolžino 360-365 nm in fotosenzibilizator( 8-metoksipsoralen).Ko je pomen pripet na glavno fotokemoterapijo reakcijsko obdelan aktivira fotosenzibilizator daljši valovnih dolžin ultravijoličnim žarkom na DNK, da tvorita mono- ali difunkcionalnih vezi, kar povzroči inhibicijo celične proliferacije, ki jih inhibirajo sintezo nukleinskih kislin in beljakovin. Ukrep Photochemotherapy je lahko povezana tudi z imunomodulatorno učinek z normalizacijo celične imunosti, neposreden vpliv na imunske celice v koži, vpliv na biosintezo in metabolizem prostaglandinov. Photochemotherapy se izvaja z začetnim odmerkom UV-A, ki je enak 0,25-0,5 J / cm2 po metodi 4-tedenski samim obsevanjem s postopnim povečanjem UV-A odmerku 0,25-0,5 J / cm2.Zdravljenje običajno obsega 20-30 postopkov.
Selektivna fototerapija( SFT). Selektivna fototerapija uporablja srednje valov ultravijoličnimi žarki( UV-B) pri valovni dolžini 315-320 nm. Zdravljenje se začne z doziranjem žarkov UV-B, ki je enaka 0,05-0,1 J / cm2 po metodi iz 4-6 posamičnih osvetlitvami tedensko s postopnim povečevanjem odmerka UV-B 0,1 J / cm2 na vsakem naslednjem postopku. Zdravljenje običajno vključuje 25-30 postopkov.
Klimatoterapija. dobri rezultati climatotherapy( SPA) ali na obali Črnega morja Mrtvega morja v Izraelu. Zdravljenje Mrtvega morja dejavniki vključujejo ultravijolično sevanje, temperatura zraka, vlažnosti atmosferski tlak in sestavo soli v vodo Mrtvega morja. Mrtvo morje leži 395 metrov pod nivojem oceanov, in te dodatne plasti atmosfere ter izhlapevanje s površine vode filtriramo in zapoznele škodljive sončnimi žarki, ki ustvarja idealno ravnotežje med dolgovalovno( UVA 315-390 nm) in medij( UFB 300-315 nm)UV žarki. Povprečne relativne nizke vlažnosti in visoke temperature, število sončnih dni na leto doseže 330.
na območju Mrtvega morja z oznako najvišje( 800 mm Hg. Čl.) Na Zemlji zračni tlak. Vsebnost kisika v zraku za 6-8% molekul do 1 m višja od ravni Sredozemskega morja. Mrtvo morje vsebuje veliko mineralov in soli. Koncentracija soli je približno 300 gramov soli na 1 liter vode, medtem ko v Sredozemlju - približno 35 g soli na 1 liter vode.
Zdravljenje Mrtvo morje vključuje sončenju, začenši od 5 - 15 minut, 2-krat na dan s stalno naraščajočo izpostavitvijo soncu za 10 minut do največ 6-8 ur dnevno, v kombinaciji z morsko kopel traja 10 do 60 minut 2-3krat na dan. Glede na stanje kože proizvajajo časovni popravek na soncu in morski vodi. Kot
zunanji terapijo, naravnih olj( avokado, olivno olje) in ravnodušnega kreme vlažilci, šamponi, ki vsebujejo minerale Mrtvega morja in katrana. Včasih, v prvih dneh zdravljenja, mazila, ki vsebujejo žveplo, salicilna kislina, in katrana.
Priporočeno trajanje bivanja v Mrtvem morju je 28 dni.
ugotovitve so pokazale, da je bilo opaziti konec zdravljenja popolno odstranitev kože pri 68% bolnikov, ki je bistvenega izboljšanja - 22%, izboljšanje - pri 10% bolnikov. Nihče od bolnikov ni imel okvare.
Aerogeliotalassoterapiya na obali Črnega morja, je pokazala naslednje rezultate: po 21-30-dnevni tečaj pri 23,3% bolnikov je imelo remisijo bolezni, na 40,2% - znatno izboljšanje in 36,3% - izboljšanje.
Rezultati in primerjalni podatki kažejo na visoko učinkovitost climatotherapy ob Mrtvem morju.
Če povzamemo lahko rečemo, da mora biti zdravljenje luskavice nujno zapleteno in upoštevati fazo bolezni in zlasti njenega toka. V vsakem primeru je potrebno notranjega posvetu z zdravnikom za predpisovanje in odkrivanje kontraindikacije za določenega načina zdravljenja.