Zlom simptomov rebrov

Obstajata dve vrsti vzrokov zlomov reber, reber, ki so posledica nenadne vpliva na kosti precejšnje mehanske trdnosti pri ljudeh z nepoškodovanim sistem kosti - imenovani mehanski, in kot posledica bolezenskih procesov, ki vodijo do zmanjšanja trdnosti kosti.
Prvi vzroki tip zlomov reber, pripisujejo naslednjih razlogov:
1. zlomov reber v jeseni.
2. zlomi rebrov z neposrednim udarec v prsni koš.
3. zlomi reber med stiskanjem prsnega koša.
Druga vrsta povzroča reber, pripisovanje naslednjih razlogov:
1. reber pri osteoporozi( pogoji, v katerih so kalcijeve soli izperemo iz kosti).
2. Lomi rebrov pri kroničnem vnetju kostnega tkiva rebra.
3. zlomi rebrov pri tuberkulozi rebrov.
4. zlomi rebrov pri razvoju tumorjev v prsnem košu.
5. zlomi reber v krvnih boleznih( mielom).
Sam po sebi zlomi rebrov niso nevarni in se hitro pozdravijo, nevarnost je povezana z notranjimi poškodbami. Mehanizmi



najpogostejši zlomi mnenju VII-X v stranskih delih( 75% vseh primerov zlomov reber).To je posledica dejstva, da ima prsih največjo širino.

Obstajajo neposredni in posredni mehanizmi pojava zloma rebra. V neposredni mehanizem poškodovanja enega ali več robov scene travmatično faktor ukrivljenosti v prsnem košu in počitek, kar lahko poškoduje pljuča in poprsnica.Število pokvarjenih rebrov v tem primeru je odvisno od udarne sile in površine poškodovane površine. Z močnim vplivom poškodovane površine velikega območja nastanejo dvojni zlomi rebrov. Take zlome imenujemo dokončno, saj se oblikuje "okno" - segment prsnega koša, ki je ločen od splošnega okvira. Z posrednim mehanizmom se močno krči prsni koš, zlom rebra pa se pojavi na obeh straneh delujoče sile. Tovrstna lezij značilnih za vpenjanje med obema ravninama( vpenjanje med trupom med volanskim obročem in sedežem med vnutriavtomobilnyh nesrečah; spenjalne prsi med telesom vozila in steno, prsnega koša kolo tiščanje vozila, težka bremena, itd).Pri stiskanju z veliko silo, kot pravilo, so oblikovali več dvostranskih zlomov, zapletena zaradi poškodbe notranjih organov - ". Zdrobljenega prsi" tako imenovani "zdrobljenega prsi" aliPosebno nevarni so ti flotirni zlomi rebrov, ki povzročajo hudo dihalno odpoved. Zaradi večkratnih dvojnih ali dvostranskih zlomov nastane segment, ločen od grudnega koša, kar moti normalno dihanje. Klinično je izražena v tako imenovani za plavanje prsih - vdihavanja segmentu ločeni ponorov, kot ste izdihom - izbočenja. S končnimi zlomi opazimo tako imenovano paradoksalno dihanje. V času, ko za vdihavanje zapadenii fenestrated segmenta pljuč zloži na prizadeti strani in zrak iz nje usmerja v zdravem pljuč.Ob izdihu se segment izliva, pljuča na prizadeti strani se razširi in napolni izpuh zraka iz zdravih pljuč.Z dovolj veliko "okno", ni le kršitev dihalne funkcije, vendar je gibanje nihala( flotacija) srca in velikih plovil z dihanjem, ki vodi do motenj srca. Najnevarnejši so sprednji dvostranski in levi stranski anterolateralni lateralni prelomi. Smrtnost pri tej vrsti poškodb, tudi v sodobnih zdravstvenih ustanovah, lahko doseže 40%.Ko je napoved zadnja zlom ugodnejše zaradi vloge določitvi nazaj mišičje in ugodno vplivala na položaj na hrbtu.

Klasifikacija

Za etiologijo so zlomi razdeljeni na: travmatične in patološke zlome.
Traumatski zlomi se pojavljajo zaradi dejstva, da na kost deluje kratka, a močna sila.
Patološki prelomi so delovanje različnih bolezni, ki vplivajo na kost, ki jo uničujejo. V tem primeru se prelomna točka zgodi slučajno, sploh ne opazite.
Mehansko ali travmatične zlomi so razdeljeni na naslednje vrste zlomov:
1. Na mehanizma travme zlomov reber se delijo na:
naravnost - rob prelomov, kjer se neposredno uporabljajo doživelo travmatične silo, poškodovali tudi mehkih tkiv prsnega koša.
posredno - vdolbina zlomljen rebrom pride v kotnega premika kostnih fragmentov.Če zunanji dejanja sile na rob, ki je najbližje hrbtenici, povzroči zlom tipa strižne: centralna otlomok ostaja v veljavi, in periferna - mobilna in dolgo - se prenese v notranjost.
avulzijo zlomi robova( s, IX spodaj) je značilna velika izpodrivanja fragmenta, ločeno od rebra.
2. Razvrstitev glede na škodo, ki zloma kože:
1. Odprite zlomov:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Zaprti zlomi:
- Nepopolna
- zlomi poln
Pervichnootkrytye - koža s travmatsko silo poškodovana zlomi kosti. Vtorichnootkrytye zlomi - mehko tkivo in koža se notranja stran ostrim koncem drobcev kosti.
navita na vtorichnootkrytom vrsti, ponavadi majhen( enak premeru končnega fragmenta, perforiranje kost).Kot pri pervichnootkrytom in pri lomu vtorichnootkrytom pride do kontaminacije z mikrobi začetno prelomna cona, in nadaljnji razvoj suppuration in osteomielitis.
lomljeno( perforiran, marginalne zlomi, razpoke, odrede kosti tubercles) z nepopolno zlomi celovitost celotne kosti.
Pri popolnem nasprotju zlomov kosti pojavi pri neodprti celi debelini poškodbami kosti fragmente lahko ločeni drug od drugega.
3. narava poškodbe zlomov reber so razdeljeni v:
- izoliramo zlomov reber brez vstopom drugih skeletnih poškodb,
- reber, ki so v kombinaciji z poškodbah prsnega koša in drugih delov zlomov skeleta
- ni težko zlomov reber, ki so v kombinaciji s poškodbamidrugih delov telesa.
4. Po naravi loma razlikovati zloma:
- Tek
- Zamik
- vzdolžni
- vijačni
- T-
- v obliki črke U
- Holey
- Robni
- dent
- zdrobimo
- kompresijo
- vplivala
ko se zlomi vedno nekaj delcev kosti - fragmenti ali naplavin. V večini primerov je lom spremlja prisotnost dveh fragmentov, dvojno pa obstajajo tri fragmenta, čez tri ali štiri fragmentov.Škoda, za katero obstajata dve ali več vrstic zlom, ki se imenuje zlom polifokalnym.
pa se pogosto oblikujejo majhne koščke, ki se imenuje fragmentov, je bil zlom imenovan zdrobimo in število fragmentov imenovanih odnooskolchatye zlomov in zdrobimo.
Po drugi strani pa, odvisno od velikosti fragmentov so razdeljene krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye in melkooskolchatye.
5. Z lokalizaciji zlomov kosti napaka razlikovati:
- diaphyseal
- metaphyseal
- epifiznih
Glede na spoju, zlomi delijo: v izvensklepnem in intraartikularno, z razlikovanjem na dolge cevaste kosti diaphyseal in metaphyseal zlomov( ekstra sklepne), ki jih epifiznih( intraartikularni).V slednji skupini, zlasti dodeliti epifiziolizi ločilno epifiznih kosti z neokostenevshego kaljenja hrustanca. Za večje zlomi pojasnilo lokalizacijo uporabljajo tudi izraze: subcapital, Supracondylar, zlomov itd nadlodyzhkovy
6. Vrste premik odvisno od faktorja prednapetja:
- Native( se zgodi, ko travmatična zlom pod vplivom sile). .
- Reciklirani( se pojavi pod vplivom mišic po zlomu).
7. Glede na prostorsko orientacijo fragmentov razlikuje premik:
- po dolžini
- Z stranska širina ali ko so fragmenti premakne v smeri vzdolžne osi kraka;
- Z osi ali kotna ko so fragmenti pod kotom glede drug od drugega
- vzdolž oboda ko distalni fragmenta vrti, t.j. To se vrti okoli vzdolžne osi kraka;
kotni premik kosti v segmentu z dvema dolgih kosti( podlaket, stegno) se imenuje tudi aksialni premik.
8. Klasifikacija zlomov kliničnega stanja:
- Stabilna
- nestabilna
s stabilnimi zlomov opaženih prečno lomne linije. Ko
nestabilni zlomi( poševna, spiralne) se pojavi sekundarni premik( zaradi večje posttravmatske mišice spuščanja).

zlomi rebra so zelo pogosti, kar je posledica kršitve celovitosti kosti ali hrustanca enega ali več reber. Zlom enega rebra ali zloma majhnega števila robov, ki jih ne spremljajo zapleti in druge poškodbe, ponavadi rastejo skupaj neodvisno in ne zahtevajo pomembnih posegov ali imobilizacije.

Stopnja nesreče

Poškodbe prsi so neposredno odgovorne za 25% od 50-60 tisoč smrtnih izidov, ki se vsako leto zabeleži kot posledica prometnih nesreč in imajo znaten vpliv na rezultate v dodatnih 25-50% nesreč.Lomi rebrov predstavljajo približno 16% skupnega števila zlomov.
zlom reber je najpogostejša poškodba prsnega koša.
Pri starejših ljudeh se pogostejše pojavijo zlomi rebrov, kar je posledica starostnega zmanjšanja elastičnosti strukture kosti v prsih.
Nestrikani zlomi enega ali dveh rebrov dobro rastejo in sami po sebi ne ogrožajo življenja in zdravja ljudi.
Glavna nevarnost v tej travmi je povezana z okvarjenim dihanjem, poškodbami notranjih organov in razvojem sočasnih zapletov.
V 40% primerov se pojavijo nekomplicirani zlomi rebrov. Preostalih 60% spremlja poškodba plevur, pljuč in organov v medijih.
Več zlomov zlomov je resna travma, ki je nevarna, zaradi možnega razvoja pleuropulmonalnega šoka in zaradi dramatično povečane verjetnosti življenjsko ogrožajočih zapletov.
Opazen je ne samo povečanje števila poškodb, ampak tudi hitrejše dostavo reševalnih ekip kritično bolnih bolnikov, ki bi umrli pred prihodom v bolnišnico.
Večina bolnikov s poškodbami v prsnem košu se lahko hitro shrani z zadostno prezračevanjem z endotrahealno intubacijo in( ali) drenažo plevralne votline, pa tudi s pravočasnimi infuzijami tekočin. Samo 5-15% bolnikov, ki vstopajo v SNP s poškodbo prsnega koša, potrebujejo torakotomijo.

Anatomija

Thorax je kostni okvir, ki ščiti srce in pljuča. Prsni koš je sestavljen iz 12 parov reber. Med rebri so medkostne mišice, posode in živci. Prsni koš ima dve meji: zgornji in spodnji.
Zgornja meja je črta, ki poteka skozi zgornjem delu prsnice in klavikula do lupine, iz zadnje pa predstavlja proces sedmega vratnega vretenca.
Spodnja meja je črta, ki poteka vzdolž roba rebernega luka in robov sprednjih koncev prostih spodnjih rebrov, zadaj pa je dvanajsta rebra in proces dvanajstega prsnega pršila.
Za vsa rebra povežite hrbtenico. V sprednjem delu deset hlapov zgornjih rebrov preneha v hrustanec.
Elastična hrustanca hrbtenice zagotavlja gibljivost prsnega koša. Hrustanca sedmih zgornjih parov reber je povezana s prsnim košem. Hrustljave rebrov VIII-X so medsebojno povezane, rebri XI in XII pa prosto ležijo, ne pa spredaj z drugimi kostnimi strukturami.
Notranjost je prsni koš obložen z membrano vezivnega tkiva( intratorakalna fascija) neposredno pod fascijo je pleura, sestavljena iz dveh gladkih listov. Med pločevinami je tanek sloj maziva, ki omogoča, da notranji list pleure med dihanjem svobodno zdrsne glede na zunanji.
Tkivo pljuča se tvori z minutnimi votlimi vezikli - alveoli, v katerih poteka izmenjava plinov.

pnevmotoraks klinika odvisna od vrste, količine zraka v plevralni votlini in stopnjo pljučnega propada. Z omejenim pnevmotoraksom je stanje žrtve zadovoljivo, je miren, se pritožuje zaradi bolečin v prsih. V ospredju so simptomi zloma reber ali prehodne rane prsne stene. Auskultacijo določimo z oslabljenim dihanjem na strani lezije. Ko fluoroskopijo
mnenje( grafit) prsnega koša pokazala kopičenje zraka v plevralni votlini.
S srednjim in velikim pnevmotoraksom je klinika svetlejša. Pacient je nemiren, se pritožuje zaradi bolečin v prsih, težko dihanje. Bolečina se povečuje z vadbo, dihanjem. Obraz je bledo-cianotičen barve, pokrit s hladnim znojem. Kratka sapa je opazna celo v mirovanju. Dihanje je hitro, površno. Auscultatory - ostro oslabitev diha na strani škode. Optično določen zvok v zvitkih. Puls je pogost, šibko polnjenje. BP je nekoliko zmanjšan, vendar je lahko normalno. Radiografsko določeno: osvetlitev odsek v coni brezpredmetna pljučne vzorec propad pljučih, mediastinalni premik v zdravem smeri. Zlom simptom diagnoza
zaplet Pri odprti pnevmotoraks, poleg zgoraj omenjenih značilnosti, zvočni hrup zraka sesanja skozi rane prsnega koša, zunaj izbiri s krvjo.
Najstrožji je ventil( napeti) pnevmotoraks. Njegova klinika je zelo svetla, pogoj žrtve je težek, nesmiselen, občutek bolečine, dispneja.včasih - zadušitev. Je v prisiljenem položaju, pogosteje sedi. Prevleke za kožo cianotične barve, vlažne. Otežene cervikalne žile so vidne. Pogosto se pojavi podkožna emfizem z zrakom, ki se širi v vrat in obraz. Prsni koš na strani škode je fiksiran, medkestni prostori so razširjeni. Obstaja tahikardija do 120 in več, znižanje krvnega tlaka do 90 ali nižje. Poveča CVP.Izrazen zvočni zvok je določen tolkala. Avskultacija - oster zmanjšanje ali popolna odsotnost dihanja na strani poškodbe, premik srčnega udara na zdrav način. Radiološko določi kopičenje zraka v plevralni votlini, vmesnega seštevka ali popolni propad pljuč, mediastinalni izmensko v zdravo smer.
pomembno in hkrati, preprost način za diagnosticiranje plevralni punkcijo je v 2. medrebrni prostor.
4. hemotoraks
hemotoraks - kopičenje krvi med parietalnih in visceralne plevre.
Razvrstitev hemotoraks( PA Kupriyanov1946g):
1 mala hemotoraks - kopičenje krvi v plevralni sinusov.(200-500ml količina krvi.)
2. Bližnji hemotoraks - kopičenje krvi v kotu rezila( 7 medrebrni prostor).Količina krvi od 500 do 1000 ml.
3. velikega hemotoraks kopičenje krvi nad kotom rezila( višine več kot 1 liter krvi)
ločevati hemotoraks z zavorno krvavitve in hemotoraks s stalno merilo krvavitve služi vzorca Ruvillua-Gregoire: z nadaljnjo strjevanja krvi, odvzetega iz plevralni votlini propade.
Odvisno od časa njihovega videza razlikujejo med svežim hemotoksikonom in kroničnim hemotoksikonom.
Collapsed hemotorax-krvotenje krvi, ki teče v plevralno votlino.
Infected hemotorax - okužba krvi v plevralni votlini.
razlog hemotoraks: speljane skozi rane, prsnega koša, poškodbe medrebrne plovila, notranje prsne arterije, posode pljuč, mediastinuma, srčni škodo.
Clinic
hemotoraks Clinic združuje značilnosti akutne krvavitve, odpoved dihanja, mediastinalni izmene. Resnost stanja je odvisna od velikosti hemotoreksa.
Majhna hemotorax: simptomi so skromni. Znaki akutne krvavitve, respiratorne odpovedi so odsotni. Obstaja rahla bolečina in oslabitev dihanja v spodnjih predelih pljuč.Radiografija razkriva kri v sinusu. Ko prebodamo v 7-8 medrebrskem prostoru, dobimo kri.
Srednja hemotorax: bolečina v prsnem košu, kašelj, težko dihanje. Obstaja bledica kože. Tolkala se določi z blunjem na strani lezije. Auskultatorija: oslabitev dihanja. BP zmanjša na 100, tahikardija - 90-1000 utripov.v min.
Radiografsko določimo nivo tekočine do kota rezila. Ko prebodamo plevralno votlino v 7 medkrepljenem prostoru, dobimo kri.
Velika hemotoksika. Stanje žrtve je hudo. Izgovarja znaki akutne izgube krvi:( . 110-120 min) bledica, hipotenzija( krvni tlak 70 in v nadaljevanju), tahikardije s šibkim polnilni impulz. V prsih je bolečina, težko dihanje, kašelj. Percuturno - utišanje zvoka. Auskultatorija - ostro oslabitev diha ali njena odsotnost.
Radiografsko določena vrednost tekočine nad kotom propada in pljučnega kolapsa.
V ZDA določi brezplačno tekočine v plevralni votlini. Pleuralna punkcija - dobili smo kri.
V večini primerov, vsi ti zapleti spremljajo znaki dihalne stiske.
Simptomi respiratorno odpovedjo:
- bledica
- Cianoza
- tahipneja
- Asimetrična pretok prsnega koša med dihanjem
- za umik fragmente prsnega koša
celice - obstojnih tahikardijo.



skrb za nujne osnovne ukrepe prve pomoči za bolnike z zlomom reber so:
- Imobilizacija( stabilizacija) rob okvirja
- ustrezna analgezija
- Kisik
- Infusion( antishock)
terapija - Nujni "nežen"!prevoz in hospitalizacija v bolnišnici s travmo.
In zdaj bomo obravnavali podrobneje taktike prve pomoči v zlomov reber.
Poškodovani z odprtim, združili in zaprt izolirano travmo prsih, skupaj z motenj dihanja in obtoka, so predmet izredne hospitalizacije. Povezana dojke s poškodbami, ki jih ne spremlja krvavitev, klinično prepoznavna okvara organa, zlomljena rebra z izoliranim hospitalizacije niso predmet.
žrtve z poškodbe prsnega koša, ki zahtevajo hospitalizacijo, je treba prevažati na nosilih v napol sedečem položaju. Med prevozom je treba nenehno spremljati hitrost in globino ravni z dihanjem, bolezni srca in krvnega tlaka.
Obseg pomoči žrtvam z prsih poškodbe določa resnost in naravo poškodbe, ampak je odvisna tudi od časa in kraja dobave.Žrtve z prodirajo rane na prsih prve pomoči je omejena na uvedbo aseptičnih prelivi.
V pomoč žrtvi s travmo prsih ima zelo pomembno vlogo odpravljanje bolečine. Treba dajanje analgetikov brez depresijo dihanja( 2-4 ml 50% raztopine dipirona intravenozno 1 ml 2,1% raztopine promedol).Zdravila, ki zavirajo dihanje( morfin, fentanil) se ne sme dajati. Ko zlomi
rebra primeren medrebrna blokado Novocaine, zlasti če podaljšanim prevažati. Ko
zlomi izoliramo en-dva rebra ne spremlja poškodbe notranjih organov, proizvedena lokalno anestezijo zlomov( v hematom) ali medrebrni živec blok anestezijo. Slednje se vrši z dovajanjem 1% raztopino novokain v količini 3-5 ml zaporedno na spodnjem robu robovih lopatic ali paravertebral linij.
blokada kraji reber, kot sledi. Koža preko območja zloma temeljito obdelamo po običajni metodi, in v tem položaju se uvede iglo, dokler se ne dotakne roba. Blokade na robovih lomne porabi 10,5 ml 1% raztopine novokain. Možno je uporabiti 0,5% raztopino trimecaine, temveč se poveča zneske. Pri več zlomov
robovi učinkoviti pri preprečevanju nadaljnje analgezijo in pljučnih zapletov je para-vretenc blokada, ki se izvede po naslednjem postopku.
Položaj bolnika - na zdravo stran. Po zdravljenju igle kože za intramuskularno injekcijo dajemo intradermalno 0,5% raztopina novokain ali trimecaine. Točka za anestetik dajanje ločimo od morskega procesa vretenca 1 cm lateralno. Predposylaya preden napreduje raztopine igle novokain, je igla zaustavljen v ustreznem prečni postopku v vretenca in nato damo 0,5 ml 30-40% raztopine novokain ali trimecaine.
Prehospital takšna sprememba paravertebral blokada je upravičeno, saj le tehnično in učinkovito. Zaradi novokain infiltracijo ustvarja možnost za pridobitev blokado medrebrne živcev na področju njihovega izstopa iz medvretenčnih foramen. Na prelomu trije ali štirje robovi blokade bi bilo treba storiti v središču obolelo mesto, in če rebra več zlomov je blokada dvema točkama izvaja: 2 medrebrni prostor pod diagnosticirano prizadete površine na vrhu v medrebrni prostor 2 nad spodnjo mejo poškodovanih robov.
ni izgubila svoj pomen hude poškodbe prsnega koša in več zlomov reber z pojavov šoka in plevropulmonalnogo vagosympathetic blokade AV Vishnevsky, ki se lahko izvajajo tudi v fazi pred bolnišnici.
Ko rebra več zlomov presenetljivo spremlja dihanjem pojavov in hudo respiratorno odpovedjo, je prikazana na bolnika prenos ventilatorskega krmne mešanice dušikovega monoksida in kisika v razmerju 2: 1.S tem prezračevanjem plavuti fragmenti pasivno premaknete na "zračno blazino" svetlobe, zaradi česar pogoje, ki odpravlja potrebo po različnih metodah posnetka nestabilnega prehospital prsih.
je treba opozoriti, da je uvedba kakršne koli pritrdilnimi povoji v zlomov reber nesprejemljivo, saj omejuje gibanje z dihanjem na prsih in ustvarja pogoje za razvoj pljučnice.
Prva medicinska pomoč za penetracijo ran v prsnem košu je uporaba okluzivnega preliva na rano. Tako je pljučna votlina izolirana iz ozračja. Tehnike uporabe okluzivnega preliva je treba skrbno spremljati. Sterilno oljenko, polietilen, gumijasto lupino posameznega pakiranja je treba nanesti neposredno na rano. Nanesite bombažno gazo na rano in ne tesnite tkanine. V tem primeru preliv ne izpolnjuje svoje funkcije, ker zrak prodira skozi vato in gazo v plevralno votlino.
Za velike stene prsnega koša napako in sprednji strani naložitvi zapiralno obvezo povojem mora predati prsnega koša na prizadeti strani. Ta tehnika vam omogoča, da ob robni prevozi dobro obrabite. Z se obsežne poškodbe ramena za naložitev okluzivnim povojem lahko uporabimo sterilna robčki, močno impregniran z ravnodušnimi mazila.
Če bolnikovo stanje poslabša in dispneja, cianoza obraza, tahikardija izginejo dih sliši na prizadeti strani in mediastinuma premiki v zdravem strani po uvedbi okluzivnim povojem, to pomeni razvoj napetosti pnevmotoraks. Taka žrtev je potrebno v drugem medrebrni prostor v midclavicular skladu vstopijo v plevralni votlini igle s široko svetlino, položila prst iz rokavice z nazobčano konico in jo pritrdite na iglo. To bo odpravilo povečan pritisk v plevralni votlini. Vzporedno morate začeti zdravljenje s kisikom in terapijo, namenjeno kompenzaciji kardiovaskularnega sistema.
glavna metoda zdravljenja hemo- in pnevmotoraksu in kri je odstranjevanje zraka iz plevralni votlini z iztekanjem da poči in da omogoča enostavno širjenje. Za odstranitev zraka iz plevralne votline se pljuča izvede v drugem medkrepljivem prostoru vzdolž linije srednjega vključevanja. Uporablja se igla za plevralno punkcijo, opremljena z gumijastim podaljškom ali dvosmerno pipo, skozi katero brizgo odstranjuje zrak. Odstranitev kri iz plevralni votlini med obsežnih hemotoraks, ki jih povzročajo punkcijo plevralne ali prsih cevi v sedmem ali osmem medrebrni prostor na zadnji aksilarno liniji.
Tehnika za odvajanje plevralne votline. Koža na območju drugega medrebrni prostor na midclavicular skladu obdelujejo z raztopino alkohola in jod alkohol, in nato temeljito punkcijo območje anestezirali z 0,5% raztopino lokalni anestetik. Na področju trokarja kožo zareže s skalpelom, ki je uveden skozi trokarja rez v plevralni votlini. Potem, po odstranitvi styleta, skozi Trocar vstavimo gumo ali plastično cev s premerom 8 mm. To je pritrjen na bolnikovo šivanje kože in prosti konec drenažo se potopi v posodo, ki vsebuje rešitev furatsilina, ki je suspendiran za nosili telesa pod prizadeto ravni. V nasprotnem primeru se tekočina lahko( v skladu z zakonom komunikacijskih posod) pretaka v plevralno votlino. Drenažo je treba pritrditi na vialo.
Prehospital med daljšo prevoz pacientov punkcijo v plevralni votlini hemotoraks v celoti se lahko izvaja s sistemom za transfuzijo raztopine v predhodno odrezanega filtra.
Infuzijska terapija v predbolniškem stadiju je indicirana za poškodbo prsnega koša, ki jo spremlja izguba krvi. Merila za določanje velikosti izgube krvi so označena z zunanjimi krvavitvami, zniževanje krvnega tlaka pa na 100 mm Hg. Art.in spodaj, prisotnost srednjega in velikega hemotoksora.

Pretekla anamneza prsnega koša. Bolečina v mestu udarca, ki se povečuje med navdihom in izdihom ali pri kašljanju.reber značilna pojava simptomov, "raztrgane vdihnite" poskusu, da počasi in globoko diha, in bolečina spremlja naenkrat dih ustavi. Pogosto so položaji žrtve med zlomljenimi rebri prisiljeni, no, gibi so sami vezani. Ko je vidni pregled prsnega koša jasno viden, se poškodovani del zaostaja v dihanju. Praviloma je na mestu poškodbe vizualno določi modrice in otekline. Celotna reber, ki jo običajno spremlja premikom kostnih fragmentov sledi njuno zatiča prejemali izdiha in inspiracijski poravnane. Palpacija zaznati ostro lokalno bolečino, prasketanja možno. Napetost v obliki koraka na točki maksimalne bolečine kaže tudi zlom rebra.Če je zlom spremlja rebra podkožni emfizem, v podkožnem otipavanje tkiva zaznal zraka crepitus da, za razliko od kosti prasketanja spominja na mehko škripanje. Zapleti



1. subkutana emfizem
2. hemoptize
3. pnevmotoraks
4. hemotoraks.
1. subkutano emfizem - kopičenje zraka v podkožnega tkiva prsnega koša, ki sega do drugih delih telesa. To je simptom poškodb pljuč ali dihalnih poti.
podkožni emfizem, odvisno od velikosti je razdeljen na: a omejeno naklado, skupaj.
Clinic podkožni emfizem
Odvisno od velikosti emfizema. Z omejeno emfizem je lokalna bolečina na mestu poškodbe in otipljiv značilno krča v krajih, kjer je zrak v tkivu. S skupnim emfizemom je klinika svetlejša. Vizualno določena področja otekanje podkožnega otipavanje tkiva, ki se pojavi podkožno crepitus, avskultacijo podobne zvok škrtanje suhega snega. Dihanje na strani škode je oslabljeno. Pri hudih vratnih emfizemah pride do kratkega dihanja, cianoze kože obraza.
2. hemoptiza ali gemoptizis - izkašljevanje sluzi s krvjo iz grla, bronhijev in pljuč.
krvi scarlet z hemoptiza in Penina.
3. pnevmotoraks - je kopičenje zraka med parietalnih in visceralne plevre. Vrste
pnevmotoraks:
1. V zvezi z okoljem se razlikujejo:
- Zaprti pnevmotoraks. V tej obliki majhna količina plina vstopi v plevralno votlino, ki ne raste. Z zunanjim okoljem ni komunikacije.Šteje se najlažje pogled pnevmotoraks, saj lahko zrak lahko lastnik postopoma izginila iz plevralni votlini, je pljučni zravnal.
- Odprte pnevmatoreksa. Pri odprti pnevmotoraks, plevralni votlini komunicira z okoljem, tako da je tlak ustvari v njem enak atmosferskemu tlaku. Tako pljuč propade, saj je bistven pogoj za hitro odvija negativen tlak v plevralni votlini. Spanje rahlo off od dihanja, ni izmenjava plinov, se kri ne obogatena s kisikom. Lahko se spremlja hemotoksaksa.
- Valve pneumothorax. Ta vrsta pnevmotoraksu nastane pri tvorbi strukture ventila, zračni podplat v smeri svetlobe, ali iz okolja v plevralni votlini in preprečuje njegov izhod nazaj. Tako z vsakim dihanje gibanja tlak v plevralni votlini naraste. To je najbolj nevarna vrsta pnevmotoraksu, kot ugasniti luč iz dihal pridruži draženje živčnih končičev poprsnice, zaradi česar plevropulmonalnomu šoku, kot tudi premik mediastinuma, ki ovira njihovo delovanje, še posebej stiskali velikih plovil.
2. volumna zraka v plevralni votlini pnevmotoraksu razdeljen na:
1. Ozka - enostaven zožen na 1/3 volumna.
2. Medium - enostavno zožen na polovico volumna.
3. Velika svetloba je pritisnila več kot polovico glasnosti.
4. skupaj - v propad celotne pljuč.
3. Poleg tega lahko pnevmotoraks je:
- parietalnih( v plevralni votlini vsebuje majhno količino plina / zraka, ki se svetloba ne popolnoma izvlečen, običajno zaprt pnevmotoraksa).
- poln( lahka popolnoma zrušena).
- encysted( pojavi v prisotnosti adhezij med visceralno in parietalnih poprsnice omejujejo regijo pnevmotoraksa, manj nevarno, lahko brez simptomov, vendar lahko povzroči tudi prekinitve in dodatne svetlobe namesto adhezije tkiva).

Klinika za pneumotoraks

1. Laboratorijske metode: krvni test s formulo in splošna analiza uriniranja, da se izključijo sočasne patologije.
2. Instrumentalna raziskava:
- rentgenski prsni koš;
- slikanje z magnetno resonanco( metoda preiskovanja notranjih organov in tkiv z uporabo fizikalnega pojava jedrske magnetne resonance);
- Računalniška tomografija( metoda slojevega preizkusa notranje strukture objekta);
- Pri možnih zapletih s kardiovaskularnega sistema se priporoča elektrokardiografija.

Zdravljenje je omejeno na imobilizacijo prsnega koša in predpisovanje zdravil proti bolečinam. Imobilizacijo dosežemo z uvedbo tesnega povojnega povojka. Trakove lepilnim trakom ali levkoplast dolžine nekoliko večji polkrog dojke in 6-7 cm v širino nanese na prizadeto strani prsnega koša, na prsnico prečno na hrbtenici, od X in dosegli VI-VII rebra.
povoj se uporablja v času največjega poteku, ki gre od spodaj navzgor, vsak zaporedni razpolovni trak obliž( imbricate) zajema prejšnjega. Včasih nalagajo krožno obleko. Po 5-6 dneh se povoj spremeni. Pahljajte na pacienta do 2-3 tedne.
Najboljše zdravilo proti bolečinam je injiciranje na mesto zloma 10-15 ml 1-2% raztopine novocaine. Anestetsko vbrizgavanje novokaina se lahko izvede tudi v ustreznem medkostnem prostoru. Usmrtitev se pogosto izloči več dni. S pojavom plevralnega šoka bolnikovim pogojem olajša vagosimpatična blokada.
Pri odprtih zlomih reber je rana izpostavljena primarni kirurški posegi. V vojnih razmerah, z zlomljenim zlomom rebra, so poškodovani konci resektirani. Koža se običajno ne šivi.