Rehabilitacija nevroloških bolnikov - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

skladu z medicinsko rehabilitacijo pomeni sistem javnih, socialnih, gospodarskih, poklicnih, izobraževalnih, psiholoških in drugih ukrepov, ki preprečujejo razvoj bolezenskih procesov, ki vodijo do začasne ali trajne invalidnosti, ter učinkovito in skorajšnjo vrnitev bolnih in invalidov v družbo in za javnostkoristno delo. Po definiciji strokovnega odbora Svetovne zdravstvene organizacije( 1980), medicinska rehabilitacija je aktiven proces, v ta namen je doseči popolno obnovo poškodovanih zaradi bolezni ali travme funkcije, ali če je nerealno - optimalna realizacija telesnega, duševnega in socialnega potencialno neveljaven, najbolj ustreznega vključevanja v družbo( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitacija kot samostojna veja medicine se je začela hitro razvijati po drugi svetovni vojni, v kateri se je populacija invalidnosti dosegla izjemne razsežnosti.

Neurorehabilitation, ali rehabilitacija bolnikov z nevrološke, je dejansko del medicinske rehabilitacije, ki je bila ustanovljena kot je veja znanosti relativno pred kratkim. Prvi v naši državi neyroreabilitatsionnoe( obnovitvenimi) oddelek je bil ustanovljen leta 1964. Inštitut za nevrologijo medicinske znanosti ZSSR( zdaj Inštitut za nevrologijo), na pobudo akademikov in voditeljev inštitutu N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Na čelu zavoda rehabilitacijskih storitev povečal ugledne strokovnjake: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Šele leta 1996, prvi svetovni kongres Nevrološki rehabilitacijo v Newcastlu( Anglija).Trenutno so ti kongresi redno potekajo vsaka tri leta. Aprila 1999 v Torontu( Kanada) je druga in tretja v aprilu 2002 v Benetkah, četrti februarja 2006 v Hong Kongu. Ti kongresi potekajo pod okriljem American Society of Neurorehabilitation, globalni forum nevrološke rehabilitacije in nemškega društva Nevrološki rehabilitacijo.

en odgovor, ki kontingenti bolnikov in invalidov je treba fizično Neurorehabilitation v literaturi ne obstajajo( Chernikova LA, 2003).Nekateri avtorji menijo, da bi morala biti medicinska rehabilitacija del procesu zdravljenja za vse paciente, pri katerih obstaja tveganje za dolgotrajno invalidnost, drugi pa - verjamem, da je sanacija, je treba uporabiti samo za ljudi s posebnimi potrebami.

V naši državi, tradicionalno hudih bolezni živčnega sistema, ki potrebuje rehabilitacijo, pripisana:

· kap,

· travmatske poškodbe možganov in hrbtenjače,

· periferna nevropatija,

· vretenc nevroloških sindromov,

· cerebralne paralize.

Indikacije za rehabilitacijo in demielinizacijske degenerativnih bolezni, je sporna. Do danes določi glavni seznam kliničnih subjekti, v katerih je treba uporabiti fizično rehabilitacijo. Te vključujejo:

· kap,

· poškodbe možganov in hrbtenjače,

· poškodbo perifernih živcev,

· cerebralna paraliza,

· multiple skleroze,

· Parkinsonove bolezni,

· Huntingtonova bolezen,

· bolezni motoričnega nevrona( straniamiotrofična lateralna skleroza, progresivna bulbarna paraliza, progresivna mišična atrofija),

· dedne bolezni živčnega sistema( torzijska distonija, cerebelarna ataksija),

· polinevropatija,

· mišičnih bolezni,

· VertebaRogen nevrološke sindromi.

seveda cilji in cilji fizično nevrorehabilitacija za bolezni, pri katerih je formirana nevrološke pomanjkljivosti( kot so kap, možganov in poškodbo hrbtenjače) in na progresivnih degenerativnih in dednih motenj( Parkinsonove bolezni, bolezni motoričnega nevrona, itd)drugačna.

Tako je za prvo skupino bolezni, ki vključujejo kap, možganska travma in travma hrbtenjače, periferne nevropatije in plexopathies, hrbtenično radikularni in spinalno sindrom, cerebralna paraliza, katerega glavni namen rehabilitacije je doseči popolno obnovo motena zaradi bolezni ali poškodbe, funkcije, aliče to ni mogoče, optimalna realizacija telesnega, duševnega in socialnega potenciala invalidov, je najbolj primerna za njeno vključevanje v družbo, preprečevanje zapletov OstTH in zmanjšanje obdobja in preprečevanje ponovitve( v glavnem nanaša na preprečevanje ponavljajočih kapi).

Pri bolnikih z drugo skupino bolezni, ki vključujejo progresivnih degenerativnih in dedne bolezni živčnega sistema, je namen rehabilitacije je zmanjšati glavne simptome bolezni, preprečevanje in zdravljenje zapletov, povezanih z zmanjšano lokomotorno aktivnost, korigira funkcionalnih motenj, prilagajanja obstoječih nevroloških motenj, izboljšanje toleranceza fizične aktivnosti, izboljšanje kakovosti življenja, vse večje socialne dejavnosti, zmernost( manj opustitev) onapredovanje patološkega procesa.

Pomembno vprašanje, ki se pogosto razpravlja v nedavni literaturi, je vprašanje vrednotenja učinkovitosti Neurorehabilitation.

Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba najprej pravilno oceniti raven učinkov bolezni ali poškodbe, da bi razvili ustrezen sanacijski program.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 1980( Svetovna zdravstvena organizacija, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.), Pri vseh bolnikih, vključno z nevrološke, obstajajo tri ravni posledic bolezni ali poškodbe:

prvič - je raven nevrološkeškoda( napaka), kot so motor, senzorične, tonik, psihične motnje, ki so opredeljeni v klinično sliko bolnikove bolezni.

druga stopnja - do motnje( invalidnosti), ki lahko povzročijo nevrološke okvare, na primer hoja motnje, samopostrežni.

posledice tretje ravni( omejenih), vključno s kršitvami civilnega in socialnega življenja, ki se pojavijo kot posledica nevrološke okvare in funkcionalne motnje.

V zadnjih letih, rehabilitators predstavil tudi koncept "kakovosti življenja, povezane z zdravjem."Nekateri avtorji menijo, da je na tem kazalniku je treba voditi pri ocenjevanju učinkovitosti rehabilitacije. Seveda, najbolje je obnova nevrološke okvare, vendar, žal, na kliniki za živčne bolezni ni opaziti zelo pogosto.Če je rehabilitacija bolnikov že zaključili patološkega procesa( kap, poškodba, okužba), v večini primerov pa je zelo učinkovita, ko je napredujoča bolezen osrednjega živčevja njegova učinkovitost ni odvisna le od narave in intenzivnosti rehabilitacije, ampak v veliki meri odvisna od stopnje in stopnje napredovanja bolezni inmožnosti patogeni terapije z zdravili iz. Zato bi morale biti glavne aktivnosti za sanacijo usmerjene v obnovo motenih funkcij in bolnikovega prilagajanja na življenje v novem okolju. Za nevroloških bolnikov, je še posebej pomembno je usposabljanje hojo in samopostrežnih spretnosti.

Vendar, ne glede na bolezen nozokomialne nevrorehabilitacija izdelan temelji na načelih, ki so skupna vsem bolnikom, ki potrebujejo rehabilitacijo.

Takšna načela vključujejo( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· zgodnji začetek rehabilitacije, ki omogoča, da se zmanjša ali prepreči številne zaplete in zgodnje obdobje prispeva k bolj popolno in hitroobnovo motenih funkcij;

· pravilnost in trajanje, ki je mogoče le z dobro organizirano postopno gradnjo rehabilitacije;

· kompleksnost( uporaba vseh razpoložljivih in potrebnih ukrepov za sanacijo);

· multidisciplinarni( vključitev v procesu rehabilitacije strokovnjakov z različnih področij);

· ustreznost( individualizacija rehabilitacijskih programov);

· socialna usmerjenost;

· aktivno sodelovanje v procesu rehabilitacije pacienta, njegove sorodnike in prijatelje.

· uporaba metod kontrole ustreznosti in učinkovitosti rehabilitacijskih bremen.

1. Nujnost zgodnji začetek rehabilitacije bolnikov po prvi skupini se določi glede na dejstvo, da je, in da je v akutni fazi, številnih zapletov, predvsem zaradi hipokinezije( tromboflebitis spodnjih udov z naknadnim pljučne embolije, zastoji v pljučih, in preležanin al.)tveganje razvoja in napredovanja sekundarnih patoloških stanjih( kot na primer, spastičnega kontraktur paretic kraka patološki motornih stereotipov, "telegrafski stil" v motorju infaza).Zgodnji začetek rehabilitacije prispeva k bolj popolni in hitrejši okrevanju oslabljenih funkcij. Zgodnja rehabilitacija preprečuje razvoj socialne in psihološke neprilagojenosti, nastanek in napredovanje astenična-depresivnih in nevrotičnih stanj. O pomenu zgodnjega rehabilitacije kaže večina študij( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978, Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Uporaba funkcionalno magnetno resonanco pokazala, da je že začela kot rehabilitacijskih dejavnosti, so bolj aktivni procesi pojavljajo funkcionalno prilagoditev centralnega živčnega sistema, izvedba oslabljenih funkcij aktiviranih prej neaktivne predelu možgan.

V zvezi z drugo skupino bolnikov( kronično progresivno in degenerativnih bolezni) načelu zgodnje rehabilitacije možganov označuje začetek rehabilitacije pri prvih simptomov, ki zahtevajo aktivno sanacijo: motor, usklajevanje kognitivnega poslabšanja.

2. Sistematično in trajanje aktivne rehabilitacije bolnikov po prvi skupini je v glavnem določena z obdobjem nalog za izterjavo. Obnova gibljivosti in moči v paretic okončin pojavlja predvsem v 1-3 mesecih po možganski kapi( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontano okrevanje poteka zelo aktivno v prvih 30 dneh v prihodnje okrevanje v veliki meri povezana z rehabilitacijskih dejavnosti( Duncan P. W. e. A., 1992).Obnavljanje sprehod, samopostrežni, kompleksne vsakdanje navade lahko traja več let( Duncan P. W. e. A., 1992), govor, invalidnosti, statična( post-taktni ataksijo) se pojavi po enem letu( Kadykov AS et al., 1992).Sistematično rehabilitacijo lahko zagotovimo le z dobro organizirano fazno gradnjo procesa rehabilitacije.»Idealu« model rehabilitacije bolnikov z akutnim možganskih bolezni vključujejo:

Stage 1 - rehabilitacija se začne v nevrologiji( angionevrologicheskom) ali nevrokirurških oddelku, kjer je bolnik dostavljena z reševalnim vozilom( v primeru kap ali travmatske poškodbe možganov), ali gre po načrtih( v primeru benignih tumorjev na možganih).

Faza 2 - rehabilitacija v specializiranih za sanacijo bolnišnic, kjer so pacienti prenesejo 3-4 tedne po kap, travmatska poškodba možganov, kirurgiji odstranili hematom, benigni tumor, absces, anevrizme;Faza 2 ima lahko različne izvedbene primere, odvisno od resnosti pacienta:

prvi izvedbeni - pacient s polno funkcijo obnovitve iztiska za nadaljnje oskrbe ambulantnega ali rehabilitacije sanatorijih.

Druga možnost - bolniki s hudimi motornih napak, ki jih je konec akutne obdobju ne more premikati neodvisno in osnovna skrb zase, se pretvorijo v neyroreabilitatsionnoe predelu( zgodnje rehabilitacije) iste bolnišnice, ki se spušča svojega bolnika, ali neyroreabilitatsionnoe ločevanje velikih urbanih in regionalnih bolnišnic.

tretja možnost - bolniki z motornimi napak, ki lahko samostojno gibljejo in služijo sami osnovni preselil iz nevrološke ali nevrokirurških oddelku v rehabilitacijskem centru. Ti isti pacienti prenesejo iz neyroreabilitatsionnogo predalčka( zgodnje rehabilitacije) bolnišnici kot možnost izterjave samostojnega gibanja. Bolniki s pretežno govora patologiji se lahko pretvorijo v govor patologije centrov in Neurorehabilitation.

Stage 3 - ambulantno rehabilitacijo čez regionalnih ali medregionalnih ambulantno rehabilitacijo center ali rehabilitacijske klinike pisarne ali klinike obnovo operacijah. Obstajajo takšne oblike ambulantno rehabilitacijo kot "dan bolnišnice" in težki hoji slabo bolnikov - doma rehabilitacijo.

Pri bolnikih s kronično progresivno bolezen živčnega sistema pravilnosti in trajanja rehabilitacije je ustvarjanje pogojev za praktično postopno sanacijo, kar je še posebej pomembno glede na progresivno naravo bolezni. Nedvomno tukaj ni sprejemljivo natančno načelo rehabilitacije, ki je nujno za bolnike z akutnimi boleznimi možganov.rehabilitacija bolnika potrebno le takrat, ko je poudarek poslabšanje o različnih vrstah ambulantno rehabilitacijo( okrevanje v pisarnah ali klinike pisarne, v obliki "dnevne bolnišnice" rehabilitacijskih doma).Po izkušnjah tujih kolegov bi se morala rehabilitacija izvajati v pogojih specializiranih sanatorijev.

Številne določbe "idealni" model rehabilitacije vključenih v reda ruskega ministrstva za 25.01.99g.№ 25 "O ukrepih za izboljšanje oskrbe bolnikov s motnjami cerebralne cirkulacije" in so opisane v knjigi "Stroke. Načela dejavnosti in preprečevanje. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

izjavil, da bi načeli №25 za zagotavljanje oskrbe kap, ki je skladen s priporočili o upravljanju Evropskega Stroke "Stroke pobudo"( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Complex rehabilitacija

kompleksna rehabilitacija je odvisna od različnih posledic akutne poškodbe možganov, v katerem, kot pravilo, trpijo zaradi ne enega, ampak več funkcij. Rehabilitacija motoričnih motenj lahko vključuje naslednje metode:

· Kineziterapija( fizioterapevtske vaje);

· Biokontrol s povratnimi informacijami;

· Terapevtska masaža;

· Zdravljenje po položaju;

· Neuromuskularna elektrostimulacija;

· fizioterapevtskih metod( vključno akupunkture) z spastičnost, artropatije, bolečinskih sindromov;

· Rehabilitacija gospodinjstev z elementi delovne terapije( v tujini - delovna terapija, ergoterapija);

· Po potrebi, ortopedski ukrepi.

Rehabilitacija bolnikov z motnjami govora vključuje psiho-izobraževalnih delavnic strokovnjak, ki se izvajajo v obnovo govora, branja, pisanja in računanja, v vlogi katerega v naši državi, so običajno Logopedi-aphasiology, vsaj - Nevropsihologi. Psihologi potrebujejo pomoč pri rehabilitaciji bolnikov z čustvene, kognitivne motnje, bolniki z poštnih-in post-travmatičnih sindromov neyropsihopaticheskimi. Rehabilitacija je treba opraviti pred ustrezno terapijo z zdravili, ki vključuje imenovanje terapevta, kardiologa, psihiatra, urologu, če je to potrebno.

4. Vse to povzroča multidisciplinarno - sodelovanje v procesu rehabilitacije, skupaj s strokovnjaki nevrolog na različnih področjih, vključno z:

· fizioterapevt( specialist fizioterapevta);

· Specialist za biokontrol s povratnimi informacijami;

· Maser;

· Akupunkturni terapevt;

· Inštruktor za rehabilitacijo gospodinjstev( ergoterapevta);

· Spekter-aphazolog;

· Psiholog;

· Psihoterapevt( psihiater);

· Nevrourolog;

· sociolog;

· Rehabilitacijska medicinska sestra.

Rehabilitacijski centri( bolnišničnih in ambulantnih) bi morala biti sestavljena iz naslednjih funkcijskih enot:

· kineziterapija( podružnica ali skupina oddelka fizioterapijo) s telesno kulturo prostora, po možnosti s sobami za biofeedback in domači rehabilitacijo;

· Fizioterapija oddelek s sobami za terapevtske masaže, električne stimulacije in akupunkture;

· Učilnice logopedov-aphazologov in psihologov;

· Učilnice za funkcionalno diagnostiko.

5. Ustreznost rehabilitacije vključuje zbir posameznih programov rehabilitacije, pri čemer upošteva:

· sindromi, ki so predmet rehabilitacijskih programov, njihovo resnost in posameznih značilnosti;

· Rehabilitacijska stopnja;

· Funkcije obnovitve Outlooka;

· stanje somatske krogle in predvsem srčnožilni sistem;

· starost;

· stanja čustvene in kognitivne sfere, psihološke značilnosti pacienta, njegove družine in družbenega statusa.

priporoča ustanovitev rehabilitacijskih ekip, ki vključujejo nevrologa, rehabilitacijo strokovnjaka, specialisti kinezioterapije in fizioterapije, rehabilitacije medicinska sestra in, kadar je to potrebno, strokovnjaki iz drugih poklicev( aphasiology, psiholog, psihiater, delovni terapevt, internist, urolog, itd)ki razvijajo individualni program rehabilitacije in spremljajo napredovanje pri njegovem izvajanju.

Kot v primeru rehabilitacije bolnikov z akutno možgansko patologijo pri rehabilitaciji bolnikov s kroničnimi boleznimi je treba spoštovati načelo kompleksnosti, multidisciplinarnosti in pomembnosti( individualizacije rehabilitacijskih programov).

6. Aktivna udeležba bolnika, njegove družine in prijateljev v procesu rehabilitacije.

Klinične izkušnje kažejo, da se ob aktiviranju bolnik, ki aktivno sodelujejo v procesu rehabilitacije svojih sorodnikov in prijateljev, bolj hitro in bolj polno obnovo motenih funkcij. To je v veliki meri posledica dejstva, da zaposlovanje in potrošnikov kineziterapija rehabilitacija, Logopedi seje potekajo v precej omejenem časovnem intervalu: 1 časa dnevno za 40-60 minut in običajno samo ob delavnikih( tj, 5-krat na teden).Fizioterapevti, logopedi, delovni terapevti dajejo delo "na hišo" in od bolnikovega delovanja, njegova družina( ali skrbniki), kakovost njihove izvedbe odvisna od mnogih stvari.

nujno, da za kineziterapijo strokovnjaki, domači rehabilitacijo, logopedi pojasnil cilj oskrbovalec stranke in trening tehnike, je pojasnil, da je treba takšne dodatne seje v drugi polovici dneva in ob koncu tedna.

zmanjšanje aktivnosti pogosto opazili pri bolnikih po akutni poškodbi možganov, povezano z razvojem različnih patoloških sindromov, ki vključujejo:

· apatija, ki se pojavljajo v več kot 20% bolnikov( Starkstein SL, 1993.) in pripadajoč čustvena in namernein kognitivne okvare;

· izraženi klinični nepravilnosti( do demence), razvit v ozadju težke poškodbe možganov;

· neyropsihopaticheskie sindromi - "prednji" in "desno možgansko" sindrom z zmanjšano aktivnostjo do aspontannost s anosognosia( prenizke ali zavrnitvi napake);

· astenski sindrom;

· negativizem.

Poleg psihoterapije in zdravil dejavnosti pomembno vlogo pri premagovanju hipo so sorodniki in prijatelji pacienta. Poleg mentorstva kineziterapevtske in okrevanje govora v najzgodnejših fazah veliko vlogo družine v sposobnosti učenja v samopostrežnih( če je izgubljena): prehranjevanje, osebno higieno, uporabo stranišča, oblačenje. Ob istem času, ki ga sorodniki in prijatelji so pogosto najdemo ustrezno odzvali na bolnika: v nekaterih primerih je hiperprotektivnost, vsako opozorilo korak bolnika, zaradi česar je pasiven in ne aktivni udeleženec v postopku izterjave, zmanjšuje samozavest, v je mogoče najti v drugih primerihnegativen pesimističen odnos s strani sorodnikov do možnosti rehabilitacije, je enostaven za "prebavo" in bolnik.

Zato je delo z družino pomembna povezava pri rehabilitaciji bolnikov. To mora:

· popraviti razmerje med sorodniki s pacientom;

· spodbuditi bolnika, naj v spremenjeni situaciji zavzame vreden kraj v družini;

· spodbuditi družinske člane, da sodelujejo v procesu rehabilitacije.

Rehabilitologists mora pojasniti, družinam in prijateljem potrebe bolnika:

· prinaša bolnika za delo na domu izvedljivo za njega;

· ustvariti pogoje za različne dejavnosti( terapija za zaposlovanje), obnoviti stare in razvoju nove hobije( hobi), sajizvrši brezdelje tehta bolnika, večjo depresijo, apatijo in negativizem.

rehabilitators Naloga je končana in podrobne informacije za družinske člane, glede možnosti za izterjavo, in njihova vloga v pacientovo rehabilitacijo.

Enako pomembna je aktivna načelo bolnika in njegovih družinskih članov, da sodelujejo v procesu rehabilitacije in za drugo skupino bolnikov, glede na to, utrujenost, duševne in motor hipoaktivnega značilno za večino bolnikov s kroničnimi motnjami možganov, zlasti njihovo napredovanje.

7. Uporaba metod kontrole ustreznosti obremenitev in učinkovitosti rehabilitacije.

Da bi ocenili vsako stopnjo posledic( motnje same funkcije, funkcionalne omejitve, motnje gospodinjske in družbene aktivnosti), bolezen pri bolnikih z različnimi nevrološkimi oblikami uporablja različne lestvice in vprašalnike. Eden od težav je standardizirati te lestvice, določiti njihovo zanesljivost, veljavnost in občutljivost, saj lahko le z uporabo ustreznih meril vrednotenja ocenite učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov