Simptomi Rubela pri otrocih

rdečk - infekcijska bolezen virusnega narave, dokaj pogosta virusna infekcijska bolezen pri otrocih kaže melkopyatnistoy izpuščaji, rahlo vnetje zgornjega respiratornega trakta, otekle bezgavke v obliki pridobljenih ali prirojenih deformacij okužbe. Po inkubaciji in brez simptomov, ki traja od pet do dvanajst dni, nenadoma pojavi visoka temperatura. Vročina lahko traja tri do pet dni. V tem času lahko otrok postane razdražljiv in v nekaterih primerih doživi krče, ki jih povzroča zvišana telesna temperatura. Na četrtem ali petem dnevu bolezni se temperatura močno zmanjša, na telo pa se pojavi izpuščaj.

izpuščaj je sestavljen iz majhnih, rdečih, ravnih mest, od katerih je vsak približno dveh milimetrov v premeru, lahko hitro razširil na vratu in obrazu, pa tudi na rokah in nogah. Izpuščaj pogosto pade po enem ali dveh dneh, v nekaterih primerih pa lahko traja le nekaj ur. Do trenutka, ko se pojavi izpuščaj, se otrok ponavadi počuti bolje, ima normalno temperaturo in ni več nalezljiv. Kako uporabljati ljudska zdravila za to bolezen poglej tukaj.

etiologija. patogenov rdečkam - virus, ki spada v Togaviridae( družinsko Togaviridae, družina Rubivirus. .).Virionov so sferične delce s premerom od 50-70 nm nukleokapside vsebujejo prevlečene dvojno membrano s premerom do 30 nm, kjer je molekula RNA.Na površini virusnih delcev so razporejene izbokline( dezintegratorjev) z velikostjo 6-8 nm, ki obdajajo en hemaglutinin. Aglutinacija eritrocitov golobov in gosi ima hemolitične lastnosti. Za razliko od drugih togavirusa vsebuje nevraminidazo. Patogen za nekatere vrste opic. Lahko se razmnožuje v številnih celičnih kulturah, vendar se citopatsko delovanje v nobenem primeru ne kaže. Trdi, da je dolgotrajna kronična okužba.

inducira nastanek specifičnega nevtralizacije, komplementa pritrjevanje, hemaglutinirajoče protitelesa. Virus je relativno nestabilen in hitro ubili s segrevanjem( pri 56 ° C) za sušenje, s spremembami pH( pod 6,8 ​​ali nad 8,0), pod vplivom ultravijoličnih žarkov pod vplivom etra formalina, dezinfekcijska sredstva. Vendar pa v zamrznjenem stanju ohranja nalezljive lastnosti že več let.

Epidemiologija. Incidenca rdečk v zadnjih letih občutno zmanjšala in je znašala 1,14, v letu 2009 na 100 tisoč. Prebivalstvo. Delež otrok, mlajših od 17 let, predstavlja 77%.

in edini naravni rezervoar in vir virusa rdečk je bolna oseba, ampak za ugotavljanje vira ni vedno mogoče, saj je več kot pojavi polovica rdečkam v asimptomatsko ali neuspel obliki. Vir bolezni rdečk je lahko otrok, rojen od okužene matere. Znano je, da lahko otroci z okužbo prirojenih rdečk vir virusa pred starostjo treh, ampak primeri izolacijo virusa so opisane v prirojenih rdečk 18 let.

Vzročno sredstvo se prenaša z letalskimi in transplacentalnimi potmi.

rdečk je visoka občutljivost, z uvedbo okužbe v kolektivno slabo 80-90% ne-imunskih posameznikov. Otroci prvih 6 mesecev življenja so neobčutljivi na virus rdečk zaradi materinskih protiteles. Najvišja incidenca je pri otrocih, starih 2-9 let. Bolezen se pogosteje pojavlja v zimskem in spomladanskem obdobju. Ko prenesena bolezen ostane trajna doživljenjska imuniteta. Vendar je vložil R.E.Berman in VKVaughan( 1992), 3-10% imunskih otrok ima lahko ponavljajoče se bolezni rdečk.

rdečk je opaziti le pri otrocih, še posebej v starosti od šestih mesecev do dveh let, in je pogostejša pri spomladi in jeseni kot v drugih letnih časih. Bolezen ne predstavlja resne grožnje za zdravje;po njem ni zapletov. Zdravljenje je namenjeno oslabitvi simptomov, ko so na voljo.

Pathogenesis. virus Rubella vstopi v telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti. Nato prodre v regionalne bezgavke. Na sluznico in bezgavke pri razmnoževanju virusa poteka, ki klinično manifestira sindrom nad boleznijo in limfadenopatija. V prihodnosti pride virusemija, katere intenzivnost je zanemarljiva. Hematogeni virus se širi po telesu, je fiksiran v limfoidnih celicah, povzroča žariščni dermatitis.

Protitelesa se pojavi 2-3 dni po izpuščaji. To vodi v dokončanje viremije, nastanek imunosti, okrevanje.

Klinična slika. Med rdečkami se izolirajo:

1. inkubacijsko obdobje je 13-23 dni.

2. Prodromal obdobje - od nekaj ur do 1-2 dni.

3. Period izpuščaja je 3-4 dni.

4. Obdobje okrevanja.

napovedujejo obdobje opaziti ni konstantna, traja od nekaj ur do 1-2 dni, označen z letargijo, rahel izcedek iz nosu, kašelj. Splošni ali skupni status je malo prekinjen. Temperatura telesa je subfebrilna ali normalna. Določimo povečanje supneuminalnih in sklepnih bezgavk.

izpuščaji obdobje označen s pojavom izpuščaja o ozadju šibko izrazite znaki toksičnosti, zmerna ali šibka kataralni simptomov zgornjega respiratornega trakta in zmerno povišano temperaturo.

Rash majhen-stalky, se pojavlja hkrati na različnih delih telesa. Primarna lokalizacija izpuščaja je obraz, ekstenzorske površine okončin, zadnjice. Izpuščaj v prvem dnevu je precej svetel, s premerom 2-4 mm, posamezni elementi se lahko združijo( spominjajo na ošpice).Od drugega dne lahko izpuščaj bledi pridobi videz točke( podoben škrlatni mrzlici).Izpuščaj izgine po 2-3 dneh, ne puščanja in pilinga.

Takoj pred kožnimi izpuščaji se lahko pojavi enantem. Na mehkem nebu so predstavljene ločene rožnate pike, nekatere se združijo, preidejo na loke in čvrsto nebo. Sluziji in dlesni se ne spremenijo.

bezgavke rastejo najmanj 24 ur pred izpuščaji kože in so v tem stanju teden dni ali več.Pallidne in zaprtostne bezgavke se pretežno povečujejo. Toda parotidne, submaksilarne, poplitealne, aksilarne bezgavke se lahko povečajo. So elastične konsistence, mobilne, včasih boleče.

kataralni vnetje sluznice zgornjega respiratornega trakta in veznice je nestalno, je šibka, traja 2-3 dni.

Simptomi zastrupitve se pojavljajo tudi nepravilno, so rahlo izraženi, hitro izginejo.

Temperatura telesa je lahko normalna ali subfebrilna, traja 1-3 dni.

Poraz drugi organi za pridobljene rdečke je nenavadno, vendar pri mladostnikih in odraslih, lahko obstajajo znaki artritisa: bolečine v sklepih, otekanje in zatrdlino na sklepov, izliv v njih. Te spremembe trajajo od nekaj dni do dveh tednov in izginejo brez sledi.

Med eno od epidemij je 8% fantov pritožilo na teste( Berman RE, Vaughan VK, 1992).

Obdobje okrevanja za rdečke običajno poteka gladko. Zapleti so redki. Najresnejši od njih - encefalitis, meningoencefalitisa, ali encefalomielitisa( en primer na 5,000-6,000 primerih).Poleg tega se lahko razvije laringitis s stenozo grla, vnetja ušes, pljučnice, nefritis, poliartritis( večinoma zabeležili pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih), sekundarno avtoimunske trombocitopenije.~

Congenitalna rdečkoba. Ko bolezen rdečkam( tipične ali netipične oblike) noseča ženska skozi krvni obtok virus okuži horionskega villus epitel, placento endoteliju krvnih žil tvorjen embolija vstopil v krvni obtok zarodka, okužbo zarodnih celic. Kot rezultat, ustavi razvoj zarodka, spontani splav, mrtvorojenost ali rojstvo otroka s hudimi razvojnih napak - sindromu prirojenih rdečk( CRS).Manifestacije teratogenih učinkov virusa rdečk odvisni od gestacijsko starost, je najbolj nevarna v tem pogledu, so v prvih treh mesecih - obdobje organogenezo. Ko je okužena noseča v času nosečnosti prirojenih rdečk zdi izolirane ali sistemske malformacije, kot tudi stigma dizembriogeneza. Ko se bolezen ali kontakt nosečnica v 24-27 tednih nosečnosti plodov in smrti novorojencev mogoče zaznati meningoencefalitis, miokarditis, hepatitis, pljučnico in / ali displastičnega spremembe v različnih organih.

ugotovi, da je odbor JMC ob rojstvu pokazala le v 15-25% dojenčkov, rojenih materam, ki so imeli rdečke med nosečnostjo. Toda po nekaj letih je resna prirojena patologija definirana že pri 50-90% otrok. Razlog za to je sposobnost virusa rdečk, da ostanejo v telesu, kljub prisotnosti visokih titri specifičnih protiteles v krvi in ​​likvorja. V tem prirojene rdečke postane kronična, najhujša manifestacija, ki je za razvoj subakutni sklerozirajoči panencefalitis( SSPE).

Simptomi, ki so lahko prisotni ob rojstvu, vključujejo intrauterino zaviranje rasti, nizko porodno težo. Opisano leta 1941, ki jih Gregg triado prirojenih anomalij vključuje kombinacijo okvare srca, oči in okvaro sluha.

Od katarakte očesom mogoče opaziti( enostransko ali dvostransko), mikroftalmijo, retinopatija, glavkom, motnjava roženice.

srčna napaka pri prirojenih rdečk lahko različna: ductus arteriosus, pljučne zaklopke, aortna aortno pomanjkljivosti ventilom in atrijske mezhzhelu-dochkovoy pregrade.

gluhost zabeležili pri 50% dojenčkov z prirojene rdečke, drugo 30% bolnikov se razvije kasneje.

Poleg tega lahko obstajajo druge malformacije: . Mikro in hidrocefalus, volčje mehko in trdo nebo, spina bifida, kriptorhizem, Hipospadija, hydrocele, piloricne zaklopke, žolčem, atrezija, prirojena hepatitis, itd Ponavadi malformacije kombinaciji. Bolezni

Nevrološke z različno težo posneli pri 80% bolnikov z CRS( mentalna retardacija, motoričnih motenj, hiperkinezij in krči, žariščne simptome, shizofreniformne sindrom et al.).Najtežje teče SSPE, manifestacije, ki se lahko pojavijo v prvih letih otrokovega življenja sledilo napredovanje motenj obveščevalnih in gibalnih motenj.

Zaradi polimorfizma kliničnih manifestacij je diagnoza prirojenih rdečkaljev potrebna laboratorijska potrditev.

Glede na vodilno sindrom "lisast izpuščaj" pridobil rdečkam se morajo razlikovati z naslednjimi boleznimi: merila

za diagnozo pridobljenih rdečke so:

Mitigirovannaya ošpice se pojavlja pri otrocih, ki so bili v obdobju inkubacije, imunoglobulinov in krvnih pripravkov. Prvi znaki bolezni se pojavijo po 14-21 dneh po stiku z bolnikom z ošpicami.

mitigirovannoy Klinične manifestacije proti ošpicam in rdečkam v mnogih pogledih podobni: obe bolezni pride do težav, ki jih spremlja nizko temperaturo razred telesa, Slim, hkrati manifestira izpuščaj. Vendar, ošpice, rdečke, za razliko lahko spot-Belsky Filatov-Koplík( neobvezno značilnost te oblike ošpic) in lahka pigmentacija in povečanega zadnesheynyh in vratne bezgavke.

glavni pomen pri prepoznavanju teh dveh bolezni ima epidemije anamneza: navedbo stiku z ošpicami bolniki in dajanje krvi izdelkov ali imunoglobulinov. Ko

škrlatinko, kot tudi z rdečkam izpuščaj pojavi hkrati 1- 2. dan bolezni ima melkopyatnisty( pikčasto) značaj.

Razlike škrlatinko, rdečke so na voljo angina( pogosto prekrivne), zastrupitev, značilne spremembe v jeziku( "maline" jeziku), najljubši izpuščaj lokalizacija( prednostno na stranskih površinah telesa, v naravnih gub ni v nosno-ustnične trikotnik)videz v prihodnosti velikih plošč skaliranje. V škrlatni mrzlici se za razliko od rdečk, submandibularnih in ne okostičnih bezgavk povečajo. Z rdečo vročico ni kašlja, izcedek iz nosu.

Pri psevdotuberkulozi, tako kot pri rdečkam, je lahko izpuščaj popoten v naravi. Vendar pa za razliko od rdečkam pseudotuberculosis značilna kronična toksičnost in povišana telesna temperatura, povečanje jeter in vranice, in prisotnost driske( izbirno funkcijo), najljubši lokalizacijo izpuščaj( v rokah, nogah, glavi).Pri psevdotuberkulozi ni izoliranega povečanja okostičnih limfnih vozlov. Pogosto s psevdotuberkulozo se pojavijo artralgija, mialgija in bolečine v trebuhu.

pseudotuberculosis dokončno diagnozo je narejena z laboratorijskimi testi: krvne slike( levkocitoza, nevtrofilija, levkocitov premik v levo, povečanje ESR), serološki testi( prisluškovanje povečanje titra specifičnih protiteles).

enterovirus izpuščaj in rdečkam imajo veliko skupnih manifestacij: enkratni pojav in popolno izginotje od opazila izpuščaj, rahlo povišana telesna temperatura, zastrupitve in sindrom modrikastega jezika. Vendar enterovirus

eksantem razliko rdečke pogosto spremlja več organov lezije( -brain sindrom, miokarditis, Splenomegalija mišic, driska in sod.), Je nenavadno, da poveča izoliranih limfnih vratu vozle.

noricam in rdečkam je treba ločiti le, če obstaja napovedujejo izpuščaj lisast narava noricam. Napovedujejo izpuščaj, med splošnim zdravstvenim ali subfebrile ozadju pojavi noricam, je ne spremlja katar zgornjega respiratornega trakta. Tipična izpuščaj z mehurji pojavijo v nekaj urah( ali ob koncu prvega dne).Od tega trenutka je mogoče odstraniti predpostavko o rdečkanju.oblika okužbe s citomegalovirusom

Pridobljene razlikuje od rdečk sistemskega prisotnosti povečanih bezgavk, Splenomegalija in hepato-, dolgotrajnega vročino.Če lahko CMV okužba izpuščaj biti polimorfna( skupaj s so lisast izpuščaj elementi prisotni, urtikarija, hemoragični), se pojavi na 3-5th dan bolezni. Poleg tega je s CMV lahko sialoadenitis.

akutna pridobili toksoplazmoza razlikuje od rdečke hujše prisotnosti kuge, žolčnika in splenomegalija in odsotnost nahod, časovni pojava izpuščaja( 4- 7. dan).

Trihinoza razlikuje od rdečke hujši, prisotnost intenzivne bolečine v mišicah, zabuhlost in edem obraza, hudo eozinofilijo, pomanjkanje limfe povečanje vratu vozlišča nahod.

Trihinoza diagnosticirali na podlagi epidemioloških podatkov - jesti za 1-6 tedne do prvih znakov surovega ali kuhanega bolezni svinjsko zdravljeni, divjih živali. Leptospiroza

razlikuje od prisotnosti rdečkam izražena zastrupitve in vročino, bolečine v mišicah, pojava izpuščaja krmiljenja( 3- dan 6), pogosto polimorfizma izpuščaj( skupaj z Pjegast je lahko izpuščaj, urtikarija in hemoragične elementi), prisotnost hepato in Splenomegalija,pogosti ledvična bolezen, zlatenica morebitno prisotnost, odsotnost izolirane večje vratne bezgavke. Končna diagnoza leptospiroze je na podlagi laboratorijskih izvidov: krvni anaize - levkocitoza, nevtrofilija;urinske analize - proteinurija, cylindruria, rdečih krvnih celic;odkrivanje specifičnih protiteles.

v infekcijske mononukleoze, za razliko rdečke, ima vneto grlo( pogosto z impositions), sistemski limfadenopatija hepato- in splenomegalija lahko izbruh biti polimorfna( skupaj s so lisast izpuščaj elementi prisotni, urtikarija, hemoragični), ponavadi združita. Za infekcijske mononukleoze je označen s podaljšanim kuge in zmerne zastrupitve. Izpuščaj s to boleznijo se pogosto pojavi 3-5.Za infekcijske mononukleoze je sindrom označen s hematološki absolutne limfocitoza, monocytosis, prisotnost atipičnih mononuklearnih celic. Ko se na 4-6th dan bolezni se pojavi

eritem infekcijska Rosenberg izpuščaj, v višini kuge( 38-39 ° C), izpuščaj ima prednostno lokalizacije v okončinah( ekstenzorske površine) in skoraj povsem odsotna na obrazu in telesu, v naslednjih dneh, elementovIzpuščaje iz eritematoznih polj. Sredi bolezni so pogosto povečana jetra in vranica. Izpuščaj traja 5-6 dni, nato pa se pojavi na njegovem mestu luskave ali luske luščenje. Ko infekcijski eritem Rosenberg povečanega limfnih vratu vozlišč.

Klinične manifestacije in reakcije rdečkam do cepiva proti ošpicam v mnogih pogledih podobni: pojavi izpuščaj hkrati, hitro izgine, je pretežno neenotna. Razlike med njimi so v popolni odsotnosti reakcijo z zvišano telesno temperaturo in cepljenju zastrupitve in bezgavke. Pomoč pri diagnosticiranju anamnezo: uvedbo tednu pred izpuščaj cepiva proti ošpicam.

alergijski dermatitis, za razliko od rdečkam izpuščaj, ki ga spremlja polimorfna: poleg elementov so pikasta in izpuščaj koprivnica izobraževanje, ki ga spremlja srbenje. Za alergijski dermatitis je nenavadno prisotnost simptomov zastrupitve, povišana telesna temperatura, prehladnih. Običajno se pojavijo pri otrocih z alergijskim fenotipa po izpostavitvi potencialni alergen( zdravil, prehrambenih izdelkov itd).

razliko rdečk rožnate izpuščaj na zoster povečanj v 2 3 tednih, je večja( do 1,5 cm v premeru) v središču ima elemente peeling. Za roza prikrivanja, zvišana telesna temperatura, zastrupitev in katarina zgornjih dihalnih poti niso značilna.

Pri sekundarnem sifilisu je glavni element eksantema spot. Za razliko rdečkam v sifilis izpuščaj pojavi pri normalni temperaturi in zadovoljivo splošno stanje pacienta je shranjena do 2-3 tednov brez zvočnikov, nato pa brez sledu izgine. S sifilisom se oklepne bezgavke ne povečajo.

Specifični laboratorijski testi se uporabljajo za potrditev diagnoze sifilisa.

vodilni manifestacije prirojenih rdečk so razvojne napake, vzrok, ki lahko sledi prirojene bolezni:

posebna laboratorijska diagnostika rdečke. Virološke metode so učinkovite v omejenih obdobjih bolezni:

Serološke metode. Prva virusinitralizuyuschie in inhibirajoča protitelesa proti hemaglutinaciji. Odkrijejo 1-2 dni po pojavu izpuščaja, dosežejo najvišjo raven na 6-20. Dan. Kljub poznejšemu upadu ostajajo v življenju visoke.

V subkliničnih in antipsihotičnih oblikah se protitelesa odkrijejo 14. in 21. dan po okužbi. Te vrste protiteles so odkrite v PH in RNGA.PH in RNGA dobimo s seznanjenim serumom v intervalih od 10-14 dni, diagnosticno je povečanje titra 4-krat ali več.

izdelki dopolnjujejo določanja protiteles se začne zgodaj, vendar pa je njihova raven je nizka v primerjavi s protitelesi, da nevtralizirajo in hemaglutinacije ne hranijo več kot 3 leta, je pokazala v RSC.Odkrivanje komplementov vezavnih protiteles kaže na nedavno bolezen ali obdobje okrevanja.

Uporaba ELISA omogoča odkrivanje protiteles, specifičnih za razred. Odkrivanje protiteles IgA in IgM razred označuje začetni fazi okužbe, IgG razreda - akutno obdobje ali ponovno okrevališča, odvisno od njihove ravni in avidnostjo. Novorojenčki imajo povečano dovzetnost za vsebino okužbe in nenormalne imunoglobulini pogosto povečane vsebnosti nizke vsebnosti IgM IgA in IgG.

Velika večina bolnikov z rdečkami se zdravi ambulantno. Bolnišnica je izpostavljena bolnikom s hudimi komplikacijami: encefalitisom, encefalomielitisom, stenozirajočim laringitisom.

Zdravljenje mora biti kompleksna:

zapleti Zdravljenje poteka na splošnih načelih zdravljenje teh stanj.

Opazovanje ambulanta in potrebujejo dolgotrajno zdravljenje, bolniki s prirojeno in pridobljeno rdečkam, ki ga spremlja nevroloških zapletov. Preprečevanje

rdečke mora temeljiti na celostni uporabi ukrepov proti virov okužbe, mehanizmi prenosa, in dovzetnost prebivalstva.

Dejavnosti v zvezi z viri okužb se zmanjšajo na identifikacijo in izolacijo bolnikov in račun kontaktnih oseb.

Po uradnih navodil, da se bolnik z izolacijo rdečk do izginotja izpuščaja, da je. E. Pred 4. dan bolezni.

stik z bolnim otrokom z rdečke ne bi smeli dovoliti otroške ustanove( vrtci, otroške domove, zdravilišča), v 21 dneh od trenutka ločitve od bolnika.

Ko noseča ženska stopi v stik z bolnimi rdečkami, je njeno občutljivost treba določiti serološko. V primeru prisotnosti IgG, je ženska imunska. V odsotnosti protiteles se vzorec ponovno vzame po 4-5 tednih. S pozitivnim rezultatom je ženska ponudila splav.Če drugi vzorec ne vsebuje protiteles, se test ponovi v enem mesecu - razlaga je enaka kot drugi vzorec.

Aktivna in pasivna imunizacija

V naši državi registrirano:

cepljenjem proti rdečkam poteka pri otroku v starosti 12-15 mesecev obnovitvenega - 6 let. Slednje je potrebno za zaščito otrok, ki niso cepljeni ali ki niso odgovorili na prvo cepljenje.Ženske, ki se niso zgodile v zgodnjih letih, so cepljene po 14 letih.

Raztopljeno zdravilo se daje podkožno ali intramuskularno v odmerku 0,5 ml.

po cepljenju reakcije so redke in so običajno označen z rahlim povečanjem telesne temperature, prehodnih simptomov prehladnih ali videzu rdečica in infiltracije na mestu injiciranja, ki je lahko v nekaterih primerih skupaj z regionalno limfadenopatijo, prehodnih izpuščaji, arthralgias in artritisa.

Cepljenje je kontraindicirano pri otrocih z imunsko neoporečnostjo, preobčutljivostjo na aminoglikozide in jajčne beljakovine( za cepljenje MMR-II).

Cepljenje se opravi ob koncu akutne bolezni ali poslabšanja kronične in ne prej kot 3 mesece po dajanju človeških imunoglobulinov. Kadar se imunoglobulini dajejo prej kot 14 dni po cepljenju, je treba cepivo proti rdečkam ponoviti.

Za ženske je strogo prepovedano 3 mesece pred nosečnostjo.

V otroški praksi se pasivna imunizacija proti rdečkam z imunoglobulinom ne izvaja.