Simptomi salmoneloze

salmoneloza - klasična, oralno, akutna infekcijska bolezen živali in ljudi, označen z razvojem bolezni prebavil, tifus in manj septičnih oblikah.

etiologija .Po sodobni konvencionalni reprezentacije, izraz « salmoneloza » obsega skupino bolezni, označen z množico kliničnih simptomov po več serovarji( 2,000) povzroča in združene bakterij v rodu Salmonella SEM.Enterobacteriaceae.

Celotna skupina bakterij je razdeljena na subgenera, serovarja, biovarja in fagovarja.

Salmonella - gramnegativne majhne palice( 2,4 x 0,5 mm), premakljiva zaradi prisotnosti bičkov, z izjemo S. Gallina-rum in S. pullorum, in neaktivne mutantov.

salmoneloza Patogeni so široka skupina bakterij, od katerih je najbolj pogostimi bakterij Breslauu( patogen mišje tifus), Gertner( povzročitelj trebušnim podgane) suipes-tifer( mikrobna detektirati s prašičjo kugo).Celotna skupina salmonele sodi v isto družino kot bakterije tifus, paratyphoid A in B.

Salmonele so precej stabilne v zunanjem okolju. V suhih iztrebkih lahko ostanejo sposobni preživeti do 4 leta, pri gnojilu - do 3 mesece. Ko kuhamo okuženo meso 2,5 ure, se salmonela uniči samo v majhnih kosih( največ 200 g).V mleku niso le ohranjeni, temveč tudi pomnoženi in ne spreminja videza in okusa.

Odporen na fizikalnih in kemijskih dejavnikov( vlaga, nizke in visoke temperature, UV žarki, dezinfekcijska sredstva, itd), med katerimi je najbolj učinkovita S. typhimurium in S. enteritidis. Optimalna rast je 35-37 ° C, aerogena.

I. obrazec.

Tipično.

Atypical.

II.Resnost postopka:

III.Tečaj bolezni:

Primeri diagnoze:

Komplikacija: subkompenzirana črevesna dysbakterioza.

Raznolikost kliničnih oblik salmoneloze je mogoče pojasniti z značilnostmi patogeneze te bolezni. Zlasti Tropizma patogena na vseh delih prebavil, z razvojem invazivne driska, kot tudi prisotnost bakteriemijo s porazom imunskega sistema in notranjih organov.

inkubacijsko obdobje traja od 6 do 14 ur, redko 1-2 dni. Bolezen se začne akutno.

S blagimi boleznimi, slabostjo, včasih bruhanjem, izgubo blata večkrat na dan, bolečino v trebuhu. Splošno stanje bolnikov je malo moteno, temperatura je normalna ali subfebrilna. Obnova se pojavi 1-2 dni, tudi brez zdravljenja.

V hujših prevladujejo simptomi akutnega gastroenteritisa z izrazitimi simptomi zastrupitve zaradi zastrupitve toksinov: hude bolečine v trebuhu, obilno bruhanje, driska, posledic dehidracije, šibkost, anurijo, okončin krči;padec krvnega tlaka, pogost impulz, šibko polnjenje in napetost. Stolji, ki so najprej vodni in mokri, s hudim tokom bolezni lahko izgubijo blato in izgledajo kot riževa juha. Temperatura je 38-39 °.Včasih se v hudih pogojih pojavijo bruhanje in obsežna driska pri bolnikih;krvni tlak in zmanjšanje telesne temperature, cianoza, konvulzije, anurija, glas postane hripav, ki kolero spominja s tokom.

V nekaterih primerih se salmoneloza pojavlja v obliki posplošenih( tifozno podobnih) in septičnih oblik. Posplošena oblika se lahko začne z gastroenteritis pojavov vročino ali brez nje, simptomi bolezni in klinični potek podoben stanje tifus in paratifus.

Komplikacije so možni gastritis, pankreatitis, holecistitis, holangitis, kronični kolitis.

Poleg tega možnost nastajanja splošnih oblik salmoneloza vpliv starosti, prisotnost ozadje imunsko pomanjkljivostjo, kot tudi neugodnih premorbid faktorjev( perinatalne osrednjega živčevja, eksudativni nagnjenostjo, fermentopathy, intrauterini okužbe, in drugi.).

Poleg tega je na verjetnost razvijanja hudih oblik bolezni prizadeta virulenca salmonele.

Največji delež so otroci z gastrointestinalno obliko bolezni - 90%.Tifopodobnaya izvedba je zabeležena pri 1,8% bolnikov, septičnega - 0,6 na% otrok. Delež dokumentiranih atipičnih oblik predstavlja približno 10% bolnikov s salmonelozo.

Glavne klinične manifestacije prebavil oblik salmoneloze je mogoče strniti v naslednje sindrome: Merila

salmonolleza resnost so:

I. Splošni simptomi:

II.Lokalne manifestacije:

v prebavilih salmoneloze zabeležili pri 90% otrok.

starejših bolnikih večja verjetnost za razvoj in črevesja pri bolnikih z dojenčka - enterokolitisom. Glede na stopnjo zastrupitve, resnosti in toxemia exsicosis, blato frekvenco oddajajo svetlobo, zmerne in hude oblike bolezni.

Blaga salmoneloza običajno razvije pri starejših otrocih in je predvsem posledica Salmonella redkih skupin in S. Enteritidis.

bolezen začne akutno, spremlja blago slabost, izguba apetita, mrzlice da 37,2-38 ° C.Bolniki lahko moti rahlo bolečino v trebuhu. S to obliko bolezni je bruhanje eno ali odsotno. Stol pospeši 3-5-krat na dan, je testeno ali tekočina brez bolezenskih nečistoč ali z majhno količino mulja in zelenicah. Spremembe notranjih organov so odsotne.

stanje bolnika hitro( 3-5 dni) je normalizirana.

zmerna oblika je najpogostejša tok salmonelozo.

bolezen začne akutno - do 6 ur - 3 dni po zaužitju okuženih proizvodov ali 3-7 dni po okužbi stičnice.

na prvih simptomov bolezni vključujejo slabost, letargija, šibkost, izguba apetita, bolečine v trebuhu, ki so lokalizirane na nadželodčnem in centralnih območij, zmerno izražena.

do zgodnjih znakov bolezni, so tudi slabost, bruhanje. Ponavljajoče se bruhanje je značilno za način okužbe s hrano. V tem primeru, je pogosto prvi znak bolezni, vendar ni trajalo dolgo - 1-2 dni. Z lahko pride do razvoja možnosti gastroenterokoliticheskogo bruhanje v 1-2 dneh, je redko - 1-2 krat na dan, vendar pa traja 2-3 dni ali več, kar pomeni, da je trmasta. ..

zmerne oblike salmoneloze, povezane s povišano telesno temperaturo. V tem primeru ni mogoče identificirati vzorcev. Morda porast telesne temperature do 38-39 ° C, na prvi dan. Vendar pa je mogoče, da povečanje temperature najvišjih številk 2-3-th dan. Zvišana temperatura traja 4-5 dni.

pogoste blato ponavadi začne na prvi dan, vendar je najbolj izrazit sindrom driska za 2-3 dneh od začetka bolezni. Blata znak je odvisna od vrste tečaja gastrointestinalnih oblik salmoneloze. Tako, ko enteriticheskom izvedba obilno blato, vodeni, penaste, smrdljive, repe( pogosto je "močvirja sluzi").Z razvojem enterokolitisom v obsežnih blatu pojavi sluz, kri. Ko

zmerna oblika frekvence blata bolezen doseže 10 7-krat in trajanje driske od 7-10 dni.

Ko trebuhu palpacijo pri bolnikih definirano difuzno bolečino, ropot po debelem črevesju, trebuhu.

bolnikov prvo leto življenja, je lahko rahlo povečanje v jetrih.

Zaradi razvoja dehidracije pri otrocih pogosto kažejo, da se v tonu tkiva elastičnosti kože, suhe sluznice, zmanjšano izločanje urina, telesne izguba telesne teže za 3-7%.

zmerne oblike bolezni se običajno zgodi brez resnih zapletov in 7-12 dni konča z rekuperacijo.

Huda salmoneloza je pogostejša pri otrocih, škodljivi dejavniki premorbid stanju v bolnišnici pridobljene okužbe, in predvsem s S. typhimurium povzroča.

bolezen hitro se začne, skupaj z močnim povečanjem telesne temperature do 39-40 ° C, pogosto označene vročino.

Stanje bolnikov je veliko slabše, so postali zelo zaspan, zaspan, zmanjšan odziv na svojo okolico. Otroci ne želijo jesti in piti. Bolniki se moti boleče slabost, ki se ponavljajo, včasih neobvladljiv bruhanje. Pogostost blato

splošno večja kot 10-krat na dan. Je obilen, mrzel, zelen. Večina bolnikov ima sluz in kri v gibanju črevesja.

je mogoče zelo bledo, hladne okončine Koža otrok, videz cianoze. Tkivo turgor in elastičnost močno zmanjšala, suhih sluznic, jezika suha, pokrita z debelo belo folijo.

Kardiovaskularne motnje se pojavijo pri vseh bolnikih. Sprememba frekvence, napetosti in impulzov, tlaka arterija in centralnega venusa se zmanjša. Srčni zvoki so precej izklopljeni. Možen razvoj stopnje infekcioznega toksičnega šoka I-II.

pogosto vpliva na živčni sistem, ki se kaže s glavobol, vrtoglavica( pri starejših otrocih), zaspanost ali motenj spanja, krči( pri majhnih otrocih).

Pri otrocih je napenjanje opredeljeno, možnost črevesne pareze ni izključena. Pri večini bolnikov se jetra in vranica povečujeta( manj pogosto).

Pri otrocih se razvije dehidracija II-III stopnje v hipotonični ali izotonski obliki.

V hudi obliki salmoneloze se pri večini bolnikov pojavijo komplikacije, okrevanje pa se pojavi v 2-3 tednih.

tifus oblika salmoneloza pojavlja pri starejših otrocih in 1,8% celotnega števila bolnikov s salmonelozo.

Ta oblika ima lahko začnejo podobno prebavil obliki, tj. E. Začnite s poslabšanjem splošnega stanja, telesne temperature, pojav bolečine v trebuhu, bruhanje, redko blato. Vendar se bolezen ne konča po okrevanju po 3-7 dneh, temveč pridobi značilnosti, značilne za tifuso zvišano telesno temperaturo.

Zvišana telesna temperatura zvišuje ali neenakomerno do 38-39 ° C, traja 10-14 dni ali več.Povečana letargija, adinamija, motnja spanja, glavobol.Želodec je opazil napenjanje v trebuhu, povečano jetra, vranico. Včasih na koži trebuha je nezdravljiv rozavski izpuščaj. Bradikardija se razvije, odkrije se sistolični šum, krvni tlak se zmanjša.

V drugih primerih se lahko bolezen začne s simptomi zastrupitve, sindrom gastroenterokolitisa pa je šibek ali neobstoječ.Povratki so redki.

Trajanje te oblike okužbe s salmonelo je 3-4 tedne.

Septični oblika je Salmonella sepsa etiologija, katerih razvoj je zaradi močnega padca imunosti, tako pogosta pri dojenčkih, novorojenčkih, bolnikih z IDS in druge "rizične skupine", ki se ga zelo glasne, več zdravil odpornih sevov S. typhimurium ponavadi posledica.

Bolezen se začne s pojavom gastroenteritisa, po katerem se pojavi tipična slika septikopemije. Hkrati se stanje bolnikov močno poslabša. Temperatura telesa je neenakomerna, z velikimi dnevnimi nihanji, ponavljajočimi mrzlami, z znojenjem znojenja. Pogosto opazujemo eksantemo v obliki petehije in / ali večjih krvavitev, pioderma. Od prvih dni bolezni so ugotovljeni znaki poškodb živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Sekundarni septični žari se lahko pojavijo v različnih organih in ni pravilnosti.

gnojni lezije pogosto pojavijo v pljučih, v gibalnega sistema( osteomielitis, artritis): Relativno pogosto pojavijo cholecysto-holangitisa, meningitis, vnetje mandeljnov, limfadenitis, ter okužbe sečil. Včasih obstaja septični endokarditis, aortitis.

posebnost več lezij z detekcijo salmonele v cerebrospinalni tekočini( gnojnega meningitisa) potrjena, izpljunku( pljučnica),( okužbe sečil) urin. Vzporedno s tem so salmonele posejane iz krvi in ​​iztrebkov.

Septična varianta salmoneloze je značilna dolga, huda smer in se lahko konča s smrtnim izidom.

Meningoencefalitna oblika se nanaša na splošne oblike salmoneloze. Se razlikuje od septične oblike, pri čemer je meningoencefalitis edini sekundarni septični fokus. Pojavijo se pri otrocih v zgodnjih otrocih, novorojenčkih, bolnikih z ozadjem IDS in lezijami živčnega sistema.

Bolezen se ponavadi začne z gastroenteritisom, po katerem se stanje poslabša zaradi povečane intoksikacije in nevroloških simptomov. Prikaz glavobol ali njegovih ekvivalentov( anksioznost, monotono Krik), ojačani bruhanje, izbokline odkritja, napetost valovanje velikega fontanel. Lahko se pojavijo krči. V kasnejših pogojih se pojavijo meningealni simptomi, žariščni znaki, izguba zavesti.

Ta oblika salmoneloze se nadaljuje zelo težko, lahko povzroči smrt ali nastanek intrakranialnih zapletov.

izbrisani obliko salmoneloze - zelo svetlo obliko bolezni prebavil, ki se običajno razvije pri starejših otrocih in je posledica S. Enteritidis in Salmonella redkih skupin.

V splošnem stanju ne trpi uničena, telesna temperatura še vedno normalno. V luči zadovoljivega splošnega stanja pojavi 1-2-krat utekočinjenega stol brez bolezenskih nečistot. Včasih so v trebuhu kratkotrajne bolečine.

bolezen konča v predelavo( pogosto samozdravljenja) v 1-2 dneh.

Subklinična oblika ni klinično očitna. To je v bistvu prenašanje salmonele. Vendar pa je opaziti povečanje titra protiteles in posebne morfološke spremembe v črevesju( tanko črevo katar sluznici).Nosilec

.Po trpijo akutno salmoneloze lahko tvorijo( od 15 dni do 3 mesece.) Ali kronična( več kot tri mesece). Bacteriocarrier. Pri otrocih je opaziti manj kot pri odraslih.

razvoj prevozniki prispevajo k neugodnih premorbid pogoji. Za počasno sproščanje telesa salmonele se zgodi v primeru akutnega salmonelozo o ozadju eksudativne enteropatije, disfermentozov, črevesne dysbiosis.

Poleg tega, da je prehodno ali "zdravo" nosilec. Na primer se nosilni omenjeni v primeru, da je odkritje patogena v blatu ni bila pred akutno obliko salmonele. Poleg tega bi morali biti negativni rezultati seroloških( IHA) s Salmonella dinamiko diagnosticum.

Potek salmoneloze pri novorojenčkih in dojenčkih.

Pri novorojenčkih in dojenčkih, ima najvišjo občutljivost na salmonelo. Gre za to starostno skupino označen z bolnišnično infekcijo in pin poti infekcije.

Klinične manifestacije salmoneloze pri majhnih otrocih, so zelo raznoliki.

Z razvojem prebavil obliki pogosto zabeležili enterokolitichesky možnost. V tem primeru, je značilno postopno povečanje vseh simptomov, hude toksičnosti, dehidracije, pogosto razvoj gemolita, hepatomegalija. Bolezen pogosto poteka veliko.

je za te starostne skupine je značilna septični obliki salmonele.

Pri majhnih otrocih je bolezen pogosto spremlja nastanek zapletov Fermentopathy, črevesne dysbiosis, sindrom malabsorpcije, pljučnica, otitis media, anemija, okužbe sečil., Itd

v pojavi 35% bolnikov salmoneloze v mešani okužbi( z rotavirusnim gastroenteritisom, UPI,šigeloza, akutna okužba dihal).

Hude oblike so pogostejše pri otrocih z anamnezo pred boleznijo.Še posebej negativen vpliv sočasne herpes in klamidijske okužbe. V tem primeru je možen smrtonosni izid.

Posebnosti Salmonella serovar odvisno od povzročitelja. Mikrobna tehnika salmonele izoliramo iz ljudi( pacientov in nosilci), različni. Letno dodeljena od 15 do 39 Serova-jarka, vendar je razširjena S. typhimurium - 65% vseh izoliranih kultur, čemur sledi S. enteritidis - 23%.

Bolezni, ki jih različne serovarji salmonele povzroča, ima svoje značilnosti.

Tako salmoneloza, povzroča S. enteritidis, ena prevladujoča oblika bolezni je gastrointestinalni gastroenteritichesky. Infekcija se pojavi z živili in zabeležili pri bolnikih raznih starostnih skupinah. Bolezen se nadaljuje v blagih in zmernih oblikah, ki se hitro končajo z okrevanjem. Ko je pin

salmoneloza s S. typhimurium, prevladujoči način infekcije. Bolezen se lahko pojavi v različnih starostnih skupinah, vendar je pogostejša dojenčka. Za to salmonelozo je značilna nozokomialna okužba. Klinično se bolezen označena z razvojem enterokolitis( od 80 do 90% bolnikov), višjo frekvenco pojavljanja haemocolitis( pri 50-70% bolnikov), dolgotrajno črevesne disfunkcije( 10-15 dni), razvoj toksičnosti, exsicosis zapletov. Možnost posplošitve okužbe ni izključena.

hujši potek salmoneloze s S. typhimurium povzročajo tako zaradi značilnosti patogenov( predvsem polyresistance antibiotik) in visoko frekvenco bolnišnično infekcijo.

Salmonella imajo kompleksen sistem identifikacije, vključno z določitvijo naslednjih značilnosti:

rodu Salmonella bakterije imajo tudi širok spekter encimskih lastnosti, ki so bile F. Kaufmann( F. Kaufman) osnova za razdelitev s 4 podroda:

Salmonella so 3 glavni antigenski:

nekaterihniz antigenskih dejavnikov predstavlja strukturo, značilno za vsak serovar. Po klasifikaciji Kaufman-bele salmonele razdelimo v pet serotipi - A, B, C, D, E in redke filter( F-Z), od katerih vsak vključuje serovarji razlikovale antigenom H.Vsak antigen lahko ima variacije( Vi-antigen je variacija O-antigena).

Enako pomembna je identifikacija O-fag ki lyses več kot 97,55% sevov Salmonella. Znan vrst fagi S. typhimurium, S. enteritidis, S. Dublin, in drugi.

S. vrste typhimurium fag vsebuje 90 je povzročila 90% človeških bolezni.

Pri ljudeh, ponavadi povzroči bolezni okoli 100 serovarji med najpogosteje zabeležili S. typhimurium, S. Enteritidis, S. helderberg, S. London, S. neuport, S. derbi, S. Moskau, S. anatum inet al.

Host prilagojena sposoben povzročiti bolezni, še posebej pri ljudeh, ali le v določenih vrst živali in ptic.

Torej, S. gallinarum, ponavadi povzroči bolezen pri piščancih, S. abortus-ovis - ovce, S. abortus-equi - konje, S. cholerae-suis - prašiče.

je znano, pa je, da isti serovarji povzročijo bolezni, ne le pri drugih vrstah živali, temveč tudi ljudje.

S. typhi, S. paratyphi A in S. paratyphi C vzrok bolezni le pri ljudeh. Serovar S. paratyphi, prednostno povzročitelj okužb pri ljudeh in lahko povzročijo bolezni pri govedu, ki povzročajo kužne bolezni in pri mladih piščancih.

patogeneze Salmonelle patogenosti posledica različnih dejavnikov, med katerimi določi najbolj značilno adhezijsko, invazijo in strupenost. Lepljenje

- kolonizacija element, to je sposobnost mikroorganizma množiti na površini gostiteljske epitela. ..Posebnih dejavnikov adhezije pri salmoneli ni mogoče najti.

adhezini funkcije opravlja vlakenc, pektini in lipopolisaharidom kompleks. Invazivnosti

- Salmonella premagati glikokaleks sposobnost in brez znatne poškodbe ščetka meja epitelija vnesenega v celice brez uničenja celično membrano, ki obdaja Salmonella tvori votlinic. Nedavno se je preselil najprej v bazalnem delu epitelijskih celic, potem je povezanih tkiv. Salmonella makrofagov absorbira, ne samo, da ne opravi fagocitozo vendar so ohranili in celo razmnožujejo;na limfnih načinih pride v krv, kar sčasoma vodi k posploševanju nalezljivega procesa.

Toksini salmonele so razdeljeni na dve vrsti: ekso- in endotoksini. Z

eksotoksini vključujejo odpadne produkte, ki se aktivno izloča( proizvaja) v življenju bakterij( najpogosteje s funkcijo poraz);endotoksini vključujejo tiste biološko aktivne snovi, ki se sproščajo le, ko lizi bakterij.

v patogenezo salmoneloze splošno priznana odločilno vlogo: endo- in exotoxin.

endotoksinskega je kompleksna molekulski kompleks sestoji iz proteinov, polisaharidov in lipidov toksičnosti

molekulski kompleks ima dvojno naravo:

visok nivo cAMP aktivira encimskega sistema, ki vpliva na prepustnost membrane povzroča povečano izločanje elektrolitov in tekočine.

eksotoksini - ti vključujejo enterotoksini:

na antigene bakterije Salmonella vključujejo endotoksina kompleks, VI-antigen toplotno labilen in toplotno obstojnega enterotoksin, citotoksin.

korelacijo med resnosti bolezni, pogostost in raven antigena v krvi, urinu, coprofiltrates odkritje, ki ima diagnostično in napovedno vrednost.

Epidemiologija. Značilnosti epidemiologije salmoneloze vključujejo razširjeno distribucijo v obliki sporadičnih primerov in epidemičnih izbruhov. Incidenca salmonele ostaja velika tako pri odraslih kot pri otrocih. Leta 2005 je bilo v Ruski federaciji zabeleženih 42 174 bolnikov s salmonelozo( stopnja obolevnosti je bila 29,17 na 100.000 prebivalcev).Med prizadetimi je bilo 17.449 otrok, mlajših od 14 let( 41,4%).Pri otrocih, mlajših od 2 let, jih opazimo s posebno občutljivostjo na salmonelozo( 43,5 do 58,3%) in pri posameznikih z različnimi vrstami imunske pomanjkljivosti.

glavni vir okužbe so domače živali( govedo, prašiči), perutnina( kokoši, gosi, race), mačke, psi, golobi, divje ptice, ribe in tako naprej. D.

Bolezen se pogosto pojavi, ki jih jedo mesain mesni izdelki, ribe, ki so obilno zasejane s salmonelo. Okužba se lahko pojavi v vivo mesa pri zakolu okuženih živali, neprimerne za rezanje trupov, ko je meso kontaminirana z vsebino črevesja, ali pravila o kršitvi prevoz in skladiščenje mesa in mesnih izdelkov, če so onesnaženi izločki glodalcev.

človek je zelo občutljiv na toksine, patogeni salmoneloza, zaradi česar lahko pride biti ogromen bolezen med osebami, ki porabijo okuženo izdelek, ogromen kontaminacije teh mikrobov in njihovih toksinov.

Infektivni agensi se lahko pomnožijo in kopičijo v okuženem mleku, mlečnih izdelkih, slaščicah itd., Če se hranijo nepravilno.

salmoneloza so najpogosteje opazili v toplem in še posebej vroče sezone, ki je odvisen od prisotnosti ugodnih pogojev za vzrejo patogenov v živilih in večje razširjenosti teh bolezni med živino.

Največjo epidemiološko nevarnost predstavljajo kmetijske živali in ptice, pri katerih je salmoneloza lahko narava epizootij.

Pomembna vloga pri širjenju okužbe je človek. Vir okužbe je lahko bolnik in nosilec. Okužba otrok nastane pri odraslih v procesu skrbi za otroka.

glavna pot okužbe - hranilne, v kateri so vodilni dejavniki prenosa živila živalskega izvora( mesa, mesnih izdelkov, jajc, mleka in mlečnih izdelkov), ribe, zelenjava, sadje in jagode. Sokovi, okuženi s salmonelo, ne spreminjajo njihovega izgleda in okusov.

Voda je pogosto neposreden ali posreden dejavnik pri prenosu okužbe. Možna je aerogenska pot infekcije in vsakodnevne okužbe, kar se večinoma uresničuje med majhnimi otroki. Prenos patogena, v tem primeru poteka skozi roke skrbnikov v, perilo, vzdrževanje predmetov, dodatki, in tako naprej. N.

salmoneloza je registrirana skozi vse leto, vendar je bolj pogosto v poletnih mesecih, ki jih je mogoče pripisati poslabšanju pogojev za shranjevanje živil.

Posebna epidemična oblika bolezni je "bolnišnična" salmonela. Najpogosteje se "bolnišnična" salmonela pojavlja v oživljanju in otroških infekcijskih oddelkih. Možna okužba otrok med bivanjem v porodnišnicah, somatskih in kirurških bolnišnicah."Intrahospital" salmoneloza se pogosto pojavi pri majhnih otrocih, zlasti pri "skupinah tveganj", vendar se lahko pri starejših bolnikih s hudo somatsko patologijo razvije.

Funkcija "bolnišnične" salmoneloza je monoetiologichnost: glavna Vzbujevalnik - S. typhimurium, serovar R ", označen s tem, odporne na več antibiotikov. Vir okužbe v teh primerih je le oseba, najpogosteje bolni otroci, redkeje - osebje, matere. Glavni način prenosa okužbe v teh situacijah je stik. Hiše "bolnišnica" je značilno salmoneloze postopnega razvoja, nadaljnjega obstoja, nastanka predvsem med hladno sezono.

Ena od značilnosti salmoneloze je spremenljivost etiološke strukture. Pred letom 1986 je prevladoval serovar S. typhimurium, z večino primerov zaradi bolniških sevov.

Od leta 1986 je bil pomemben delež v lasti S. Enteritidis, ki je povezana s številnimi izbruhi bolezni in skupine.

S. Enteritidis in bolezni, ki jih povzroča se pogosto uporabljajo v ozadju intenzivno perutninske industrije. V večini primerov je vir okužbe so piščanci, in vodilni prenosni faktor - piščanec, jajca.

Patogeneza .Patogeneza salmoneloze leži več zaporednih korakih, ki tvorijo kompleksen sistem gostiteljskih-parazit interakcije.

bolezen razvije le v tistih primerih, ko v prebavnem traktu hkrati dobili živih bakterij po hrani in njihovih toksinov.

Patogeni Salmonela lokaliziran v sluznici in submucosa črevesa, ki povzroča hipersekrecije in povečano črevesno gibljivost. Del patogenov skozi črevesno limfnega aparat vstopi v krvni obtok in povzroča bakteriemijo. Objavljeno v času smrti Salmonella endotoksinov prizadene različne organe in sisteme telesa. V prvi vrsti vpliva na nevrovaskularni enoto, ki se kaže v povečanju -pronitsaemosti in zmanjšanje žilnega tonusa, v nasprotju z termoregulacije. Razvoj

za salmonelozo zaradi dveh glavnih dejavnikov patogena: nalezljivih in strupenih. Prevladujoči dejavnik določa klinično sliko bolezni. Ko

masivno odmerek okužbe v zgornjem prebavnem traktu masno omogočil pojavi Salmonela skupaj z avtolize bakterijskih celic z dobitkom endotoksina in drugih strupenih snovi. Strupeno faktor je vodilni sprožilec bolezni, ki povzroča cvetoče zastrupitev slike.

Z majhno dozo okužba zastrupitve pojava pojavi samo v akutni fazi bolezni. Sprožilni mehanizem je kolonizacija in širjenje salmonele na začetku tankega črevesa, nato pa v drugih organov, tako da je infekcijska proces cikličen, zaradi katerih se lahko razvije generalizirano ali septičnega obliko. Raznolikost kliničnih oblik salmoneloze odvisna od naslednjih faktorjev:

splošna shema patološkega procesa obsega naslednje korake:

naknadno odstranitev patogena s odprave patoloških procesov, vendar po možnosti dolgo bacteriocarrier.

Odpornost. imunski odziv na Salmonella agresije je odvisna od resnosti bolezni, starosti otrok, serovar patogena mešane okužbe. Najbolj izrazit in dolgotrajen imunske motnje pojavijo pri težjih oblikah pri dojenčkih, bolezni, ki jih povzročajo S. typhimurium in nadaljuje s plastenjem infekcije respiratornega. Z mehanizmi prilagajanja izčrpavanje

razvija »šibko« tip imunskega odziva, ki je označena z ostro zmanjšanje števila limfocitov T in njihovih podpopulacij, inhibicijo fagocitozo, odsotnost sinteze prehodu z IgM protiteles IgG, komplementarno aktivacijsko aktivnost krvnem serumu, znatno kopičenje krvi v CEC.

«Močan" tip odziv je izražen zmerno zmanjšanje vsebnosti limfocitov T in njihovih podskupin, aktivacijo B ravni imunski sistem intenziviranje fagocitozo procesov, ohranjanje adaptivne rezerve nevtrofilcev, povečanje stopnje dopolnjuje in aktivnostjo CEC pomanjkanja krvi preklopnih sintezo na IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Imunski spremembe osnova nastanek vnetnih reakcij. Ko so zmerne oblike teh sprememb zaščitna in prilagodljivo naravo, namenjen obnavljanju homeostazo. V hudih oblikah izražajo "spol" v telesu.

Pathomorphology. salmoneloza večjih sprememb razvije v črevesju: obstaja katar tankega črevesa, v kolonu - kataralni-hemoragični, folikularni-hemoragični, fibrinous, ulkus in razjeda-diphtheritic. Narava vnetja odvisna od resnosti procesa okužbe in v veliki meri določa lokalne klinične manifestacije salmoneloze. Hkrati

spremembe črevesja razvije v želodcu, mezenterićne bezgavk in notranjih organov. Zlasti v želodčni sluznici pojavijo degeneracijo in luščenje kože na epitelijskega, edem, hiperemija, poveča celični infiltracije lastno plasti.

Degenerativne spremembe so bile v jetrih, mišicah, srcu, vranici opazili. Ko

septični oblika salmoneloza v različnih organih( možganih in njenih membran, pljuč, ledvic, jeter, in drugi.) Pokazala metastatskim žarišča.

V primeru smrti v salmoneloze našel globoke degenerativne spremembe v parenhimskih organov, krvavitve. Pljučni edem in možgani so pogosto neposredni vzrok smrti.

Lastnosti nozokomialno salmoneloze. videz Salmonella in somatskih tečajni predelkov s sledečo tvorbo "bolnišnično salmoneloze" naslednja dejstva:

1. epidemije:

II.Klinično:

III.Mikrobiološka:

formacija odpornost na večino zdravil v S. typhimurium serovar R ".

meril "bolnišnične" Salmonella:

Diagnoza Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, skrbno zbranih epidemioloških zgodovino in laboratorijskih raziskav. V laboratoriju

izvrstno izbljuvka( 50 100 ml), želodčnih sprane( 100-200 mL), urin in blato( 10-20 ml) v sterilnih ali kuhanih bank in kri( 5.10 ml) v krvnih kulturah.

teden kasneje lahko čaka aglutinacijskim reakcijo, ki se pošlje v laboratorij 1-2 ml krvi iz prsta ali veno.

diagnoza okužbe s salmonelo pri otrocih na podlagi naslednjih kriterijev: podatki

Epidemiološke nam omogočajo, da vzpostavijo stik s temi nalezljivih bolnikov;uporaba slabe kakovosti hrane;bivanje v bolnišnici v naslednjih 7 dneh.

Klinična diagnoza se izvaja na podlagi dodelitvi glavnih sindromov:

Poleg tega, ima popolno analizo krvi lahko razkrije levkocitoza z zmerno do hudo, z levo nevtrofilija izmenah, povečala POP.Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko razvije anemija.

končna diagnoza salmoneloze je določena na podlagi laboratorijskih podatkov, osnovnih bakteriološke in imunoloških metod.

bakteriološke metode usmerjene k patogena izolacijo blata, krvi, urina in prizadetih organov.

Zdravljenje .Blage primerov salmoneloze ne potrebujejo zdravljenja, bolniki pogosto ne poiščejo zdravniško pomoč.V hujših oblikah bolezni mora izpiranje želodca s toplo vodo ali 0,5-1% raztopino jedilne sode. Izpiranje izvedemo z uporabo želodčne sonde ali omogoči pacientu, da pijačo nekajkrat 4-5 kozarcev tople vode ali raztopine pecilnega praška, nato izzvati bruhanje. Po spiranju predpisanem odvajalo( 25 g magnezijevega sulfata).Pri hudi zastrupitvi dajemo subkutano ali intravensko dajanje 1000-1500 ml fiziološke raztopine na pol s 5% raztopino glukoze. V primerih, ko bolnik ne ustavi bruhanje, intravenozno vlita hipertonično klorid( 10-20 ml 10% raztopine) natrijevega raztopine. Po pričevanju predpisane kardiovaskularne drog: kofein, kordiamin efedrin. Ko kolaps stanje intravenski protivoshokovym Polosuhina tekočino( 2,5 g natrijevega klorida, 0,5 g natrijevega tiosulfata, 1,5 g kalcijevega klorida, 500 ml destilirane vode) 300-500 mL v 15-20 minutah. V primeru resnega razpada pod nadzorom arterijskega tlaka intravenozno 500-1000 ml poliglyukina( otrok - s hitrostjo 10-15 ml na 1 kg telesne teže).

V hujših oblikah salmoneloza odstranjevalec zastrupitve priporočljivo injicirati intravensko kapalno infuzijo( 50-60 kapljic na( minute) gemodez. Enkratnem odmerku 300-400 ml za odrasle in 5-15 ml na 1 kg telesne mase otroka. Infuzijo ponovimo po 12 urah inveč. v krčev in chill prikazano grelnik za noge, toplo kopel.

Po prenehanju tifusu in bruhanja pri septičnih oblikami predpiše antibiotike. odvisno navedbami navznoter kloramfenikol 0,5 g 4-5-krat na dan.

Preprečevanje .Preventivni ukrepisalmoneloza vključujejo sanitarne veterinarski nadzor zakol goveda, skrbno sanitarni nadzor v klavnicah, pravilno skladiščenje in prevoz mesa, da bi preprečili onesnaženje, uničenje glodalcev shranjevanje živil pri nizki temperaturi, robustne toplotne obdelave, da bi se izognili sodelovanje predelavo surovin in kuhanih živil;pravočasno odkrivanje in izolacijo bolnikov in prevoznikov salmonele, osebne higiene.

velik pomen je preprečevanje zakol goveda bolnika skupaj z zdravo, in nadzor ter izpostavljenost zdravih govedo pred zakolom, po prevozu, in tako izvleke. E. meso iz zaklane živali prisiljeni uporabljati na centraliziran način, kjer je izpostavljena dolgotrajni toplotni obdelavi. Posebna profilaksa ni prisotna.

Dogodki v ognjišču. Bolniki morajo biti hospitalizirani. Pred hospitalizacijo ali do okrevanja, če je izoliran doma, v osrčju proizvajajo trenutno dezinfekcijo in okrevanje, potem ko je v bolnišnico ali slabo - končno dezinfekcijo.

Za osebe, ki so v stiku z bolnikom, je spremljanje zdravstvenega stanja določena v naslednjih 6-7 dni za zgodnje odkrivanje morebitnih bolezni in pregleda izvaja na enem prevoz( blata in urina).

Izpust bolnikov iz bolnišnice se opravi po popolnem kliničnem okrevanju in dvojni bakteriološki študiji iztrebkov in urina z negativnim rezultatom.

sprejem otrok zbolel z salmoneloze v otroških ustanovah, kot tudi zaposlene v živilskih podjetij in oseb izenačena z njimi, se dovoli delo po nadaljnji kliničnega opazovanja za 15 dni in trojno študij na Salmonella prevoz.

Po izteku iz bolnišnice se bolniki, ki so jih odkrili, pregledujejo trikrat( s presledkom od 3 do 5 dni) za prevoz med mesečnim kliničnim opazovanjem.

Dejavnosti v ekipi .V primeru bolezni v skupini bolnikov zagotoviti zdravniško pomoč in izvesti epidemiološko preiskavo ugotoviti hrano, ki je povzročila zastrupitev, in okoliščine, ki so prispevali k njegovi okužbe.

Razkriti živilski proizvodi se umaknejo iz obtoka in sprejmejo ukrepe za preprečevanje novih primerov bolezni. Dejavnosti za preprečevanje salmoneloze skupaj izvajajo epidemiologi in sanitarni zdravniki.