Vnetje simptomov pljuč( pljučnica)

Vnetje pljuč se imenuje vrsta bolezni pod splošnim imenom pljučnica .Vsa okužba dihal naj bi bila med vsemi nalezljivimi boleznimi ljudi.Čeprav običajno vnetje pljuč povzroči nalezljiv mikroorganizem, je lahko povezana tudi z vdihavanjem dražilnih plinov ali delcev. Pljuča imajo kompleksen obrambni sistem: močna razvejitev in zoženje bronhialnih prehodov otežujejo prebijanje tujih teles globoko v pljuča;milijoni drobnih dlak ali krem, v stenah bronhijev stalno ujamejo delce iz dihalnih poti;pri kašljanju, dražilci izstopajo iz pljuč pri visoki hitrosti in belih krvnih celic, znanih kot makrofagi, zajemajo in uničijo mnoge nosilce okužbe.

Kljub tej obrambi se še vedno pojavlja pljučnica .Vnetje je lahko omejena s mešičkov( alveolov) pljuč( Lobar pljučnica) ali razvoju centrov okoli zlahka, s poreklom v dihalne poti in se širi v alveole( pljučnica).Kopičenje tekočine v alveoli lahko moti oskrbo s kisikom v krvi.

Nobenega dvoma ni, da je pljučnica poli-fiziološka bolezen. In to je etiološki dejavnik, ki je odločilni dejavnik v kliničnem poteku bolezni in pri izbiri antibiotične terapije. Prav tako v veliki meri določa resnost pljučnice in njen izid. Kako zdraviti to bolezen z ljudskimi pravnimi sredstvi poglej tukaj.

Pnevmokoki, streptokoki in hemofilni rod pripadajo glavni vlogi pri pojavu pljučnice, katerih skupni delež lahko doseže 80%.Povzroči lahko tudi pljučnico Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, vendar je njihov delež je relativno majhna. Vendar se med epidemijo gripe naravno poveča pogostost stafilokokne pljučnice. Slabimi bolniki z zmanjšano imunostjo imajo večjo verjetnost, da imajo pljučnico, ki jo povzročita Klebsiella, Proteus in Escherichia coli. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom velik pomen pripada stafilokoku, hemofilnim palicam, pa tudi gram negativni flori in pnevmokoku. Obstajajo tudi atipična pljučnica, katere etiologija je povezana z mikoplazmo, legionelo, klamidijo. Njihova pogostost se je v zadnjem času znatno povečala.

Samostojna etiološka vloga virusne okužbe v pljučnici je zelo dvomljiva. Vendar pa je nedvomno pomemben dejavnik, ki prispeva k pojavu pljučnice.

Pod sedanjimi pogoji v zvezi z izbiro ustrezne utelešenje vzročnega zdravljenja odločilnega pomena nastavitev etiologija pljučnico z določeno verjetnostjo patogena. To je pomembno tudi zato, ker je pljučnica z različno etiologijo značilna drugačna klinična pot, različna, vključno s rentgenskim, simptomatološkim, imajo različno napoved in zahtevajo diferencirano opredelitev trajanja zdravljenja.

Medtem kakovost in sposobnosti bakteriološke diagnoze v pljučnici ne omogočajo vedno rešitve problema etiologije pljučnice. V zvezi s tem se poveča vloga ocenjevanja kliničnih manifestacij in epidemiološkega stanja za približno vzpostavitev etiologije pljučnice.

Pomembno je tudi iz razloga, da je splošno stanje zahteva takojšnje zdravljenje preden vzpostavi bakteriološko diagnozo in rezultati bakterioloških raziskav lahko pripravimo ne prej kot po 48 h.

telesnih celic lahko tako primanjkuje kisika,in v resnih primerih lahko to povzroči kršitev dihanja. Preden je bil pojav antibiotikov pljučnice vodilni vzrok smrti, vendar v zadnjem času sevi najpogostejših bakterijske pljučnice( ki jih povzroča Streptococcus pneumoniae) so postali odporni na penicilin. Pljučnica je še posebej pogosta pri starejših ali tistih, ki so oslabljeni zaradi osnovne bolezni. Trenutno ostaja med prvimi desetimi vzroki smrti.

Kljub resnim tveganjem za zdravje, povezano z boleznijo, je možnost popolnega okrevanja dobra, zlasti pri zgodnjem odkrivanju in zdravljenju. Za starejše in tiste z visokim tveganjem obstaja cepivo, ki zagotavlja zaščito pred 23 različnimi sevi S. pneumoniae( ki predstavljajo 90% streptokokne pljučnice).

skladu z rusko in mednarodno soglasje terapevtski protokola( sklep Ministrstva za zdravje Ruske federacije № 300, 1998), pljučnica pri razvrstitvi na dodatne informacije, ki zagotavljajo njihovo delitev na:

•-pridobljene pljučnice;

• Nosokomialna( bolnišnična, bolnišnična) pljučnica;

• pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora;

• Aspiracijska pljučnica.

V nasprotju s "tipično" pljučnico, ki jo povzroča pnevmokoki, je opredeljena tako imenovana atipična pljučnica.

Izraz "atipična pljučnica" se je pojavil v 40. letih 20. stoletja.in pod njim je razumel poraz lažjega toka kot tipična lobarinska pnevmokokna pljučnica. Sprva je bil vzrok tega "SARS" neznan in domnevalo je, da je to tako imenovano sredstvo

Eaton. Kasneje je bila razglašena kot Mycoplasma pneumoniae, nato pa so bili tudi med zdravili, ki so povzročile to varianto pljučnice, uvrščene tudi Chlamidia pneumoniae in Legionella pneumophila.

A.I.Sinopalnikov in A.A.Zaytsev( 2010) predlaga, da se razlikuje:

a) dolgotrajno ali počasi razrešeno;

b) Progresivni in

c) Perzistentna pljučnica.

Za vsako od teh variant pljučnice je značilno drugačno trajanje seveda, resnost in narava zapletov ter končno izbira ustrezne terapije.

• Zgodovina primera in fizični pregled.

• rentgenski prsni koš.

• Kultura setev krvi in ​​sline.

• V težkih primerih je mogoče opraviti biopsijo pljučnega tkiva.

• Virusne ali bakterijske okužbe so najpogostejši vzroki za pljučnico.

• Drugi mikroorganizmi lahko občasno povzročijo pljučnico;Na primer, glivična in parazitska pljučnica ponavadi prizadene ljudi z aidsom.

• Čeprav se bakterije običajno vdihujejo, se lahko razširijo v pljuča skozi krvni obtok iz drugega mesta v telesu.

• Vdihavanje kemičnih dražilcev, kot so strupeni plini, lahko povzroči pljučnico.

• Bruhanje v pljučih( ki se lahko pojavi, ko oseba izgubi zavest) lahko povzroči bolezen, znano kot aspiracijska pljučnica.

• Majhna ali zelo velika starost, kajenje, nedavna operacija, hospitalizacija in uporaba kemoterapevtskih sredstev in imunosupresivov so dejavniki tveganja za pljučnico.

• Druge bolezni povečujejo tveganje za nastanek pljučnice in lahko povzročijo zaplete. Te bolezni vključujejo astmo, kronični bronhitis, slabo nadzorovan diabetes mellitus, aids, alkoholizem, Hodgkinovo bolezen, levkemijo, multipli mielom in kronično ledvično bolezen.

• Simptomi se zelo razlikujejo glede na vrsto pljučnice. Starejši in zelo bolni ljudje imajo ponavadi manj očitnih simptomov in manj toplote, čeprav je pnevmonika za te bolnike bolj nevarna.

• Temperatura( nad 38 ° C, morda do 40,5 ° C) in mrzlica.

• Kašelj, po možnosti s krvavim rumenim ali zelenim sputumom.(Kašelj lahko traja do šest do osem tednov po okužbi, še posebej, če gre za virusno okužbo.)

• Bolečine v prsih po vdihavanju.

• Zasoplost.

• Glavobol, vneto grlo in bolečine v mišicah.

• splošno slabo zdravje.

• Slabost in utrujenost.

• Obilno potenje.

• Izguba apetita.

• V hudih primerih: težave s dihanjem, cianotični ton kože, zmedenost.

Pojem, da pnevmokoki, hemofilus, streptokok, gram negativna flora in tudi mikoplazma vodijo vlogo pri pojavu pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Podatki, ki jih dobi SM.Navashin et al.(1999), so vzpostavili izrazito zmanjšanje vloge Streptococcus pneumoniae pljučnice pri razvoju doma v višini 30% ali malo višje. Haemophilus influenzae je odgovoren, v skladu z njihovimi podatki, za razvoj pljučnice pri 5-10% odraslih, pogostejša pri kadilcih in pri bolnikih s kronično obstruktivno bronhitisom. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gramu negativni coccobacilli - so vzrok pljučnice pri 1-2% bolnikov, ponavadi trpijo zaradi kroničnega bronhitisa. Mycoplasma pneumoniae - brez zunanje membrane, zaradi česar je naravno odpornost na( i-laktamske antibiotike - povzroča zunajbolnišnične pljučnice pri 20-30% oseb, mlajših od 35 let; etiološke "prispevek" patogena v starejših starostnih skupinah bolj skromni( od 1 do 9%.) Chlamidia pneumoniae - mikroorganizmi, ki so znotrajcelični paraziti, podobno strukturo z Gram-negativne bakterije povzroči pljučnico v 2-3% primerov, običajno zmerno Seveda Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, ki spada v družino enterobakterij so. Xia agenti pljučnice manj kot 5% bolnikov, navadno z spremljajočih bolezni -. Diabetes mellitus, kongestivno srčno odpoved, ledvična, jetrna insuficienca Staphilococcus aureus povzroči pljučnico manj kot 5% bolnikov z nekaterimi dejavniki tveganja - starejši,odvisnikov, kronična hemodializa, da pljučnic gripe patogenih organizmov, navedenih zgoraj, vključujejo tudi mikroorganizmi rodu Legionella. - Gramu ki so izvajalce patogeni. To je predvsem Legionella pneumophila - redki patogen pljučnice - od 2% do 10%.

Vendar Legionella pljučnica je drugi največji( po pnevmokoknih) pogostost smrtnih bolezni.-Dobljena

pljučnica, je eden od glavnih zdravstvenih težav, ki so povezane z visoko obolevnost in umrljivost, kot tudi pomembnih neposrednih in posrednih stroškov, povezanih z boleznijo. Incidenca

v Evropi giblje od 2 do 15 primerov na 1000 prebivalcev, in v Rusiji -do 10-15 primerov na 1000 oseb na leto.

Te stopnje so bistveno višji pri starejših bolnikih, ki sega od 25 do 44 primerov na 1000 oseb na leto pri bolnikih, starejših od 70 let in od 68 do 114 bolnikov, ki so v domovih za ostarele in domovih za ostarele.

pljučnica različni povzročitelji, imajo klinične in radiološke značilnosti, omogoča zdravnik dovolj visoko verjetnostjo ugotoviti njeno etiologijo in torej ne le za oblikovanje nozokomialne diagnozo, temveč tudi, da določi politiko zdravljenja.

Etiologija, pridobljene pljučnice, kot tudi mehanizme širjenja patogena so zelo raznolike. Pogosto so povezani z mikroflori, ki običajno kolonizirajo zgornji dihalni trakt.

glavni mehanizem je microaspiration bakterije, ki sestavljajo normalno floro orofarinksa. V tej zadevi masivnih doz mikroorganizmov ali njihove povečane virulence sredi škodo obrambne mehanizme za tracheobronchial drevesa. Posebno pomembna v tem primeru imajo lahko virusne okužbe dihal, ki je povezan z krši mukociliarno funkcije in zmanjšanja fagocitne aktivnosti alveolarnih makrofagov.

manj pogosta pljučnica pojavi poti - mikrobno inhalacijski aerosol, ki se lahko pojavijo na infekcije s izvajalce patogenov( npr Legionella spp, itd. ..).Več

minimalen pomen hematogene širjenje mikroorganizmov poti zunaj-pljučno mestu okužbe, ki se pogosto pojavi v sepso.

Končno in morda neposredno iz vira širjenja infekcije, povezane z boleznimi jeter, mediastinalni, ali kot posledica predirnega rane na prsih. Patogeneza pljučnice v veliki meri določa njegovo etiološko strukturo.

zelo težko etiološki diagnoza pljučnice dejavnikov, kot so pomanjkanje sputuma, nezmožnost za pridobitev bronhialni izloček invazivne metode zaradi hude stanja pacienta ali nezadostno usposabljanje zdravstvenega osebja kontaminacije bronhialne vsebino mikroflore orofarinksa, visoko nosilni število patogenov( 5 do 60%različne starostne skupine), uporaba antibiotikov v predpogojni fazi.

Diagnostična vrednost študije proste kašeljne sputuma z mikroskopijo ali kulturo je zelo omejena glede na zgoraj navedene razloge. Sputum velja za zadovoljive kakovosti, če je odkritih več kot 25 nevtrofilcev in manj kot 10 epitelijskih celic z mikroskopijo Gram Skin s povečanjem 100.Pomembnost kulture sputuma je zlasti pri določanju odpornih sevov verjetnega povzročitelja pljučnice.

bolnikov z, pridobljene pljučnice, obravnavanje, ki se izvajajo na osnovi ambulantno, kaže bakteriološko preiskavo sputuma, ki bi morala biti opravljena pred začetkom zdravljenja z antibiotiki. Serološki pregled je morda potreben za sum, da je legioneloza ali mikoplazemska pljučnica.

Vendar pa je pogostejša slednja uporabna za retrospektivno diagnozo pljučnice legionele v času epidemičnega izbruha.

Zgodovino je začetek kliničnih študij lobarinske pljučnice sprožil Corvisart in njegov učenec Laennec. So uvedli v klinično prakso avskultacijo, A Laennec izumil stetoskop in opisal fizikalnih pojavov, kot so ocvirki, suho in razpoke, ter bronhofoniya egofoniya. Izraz "krupna pljučnica" je uvedel S.P.Botkin označuje posebno hudo potek bolezni, kar je razvidno iz pojavov znakov krupa. Izraz "krupna pljučnica" se uporablja le v ruski literaturi. Zdaj je znano, da je tipična krupna pljučnica vedno pnevmokokna. Vendar pa se izraz "krupna pljučnica" še vedno uporablja v klinični praksi, čeprav ni vedno lobar, in morda še zlasti segmentni in včasih večletni. Treba je poudariti, da je tudi do 60% osrednjih pljučnic tudi pnevmokokno.

Opisano je do 75 vrst pnevmokokov, od katerih je lahko največ dva ali tri vzročne povzročitelje ti krupne pljučnice.

Infekcija penetrira telo z aerogeni sredstvi. Hitra, skoraj istočasna poškodba pljučnega režnja in nenaden pojav bolezni sta utemeljena domnevo, da je osnova za njeno nastanek prisotnost hiperergične reakcije. Predispozicijski dejavniki so hlajenje, utrujenost, distrofija, hude bolezni srca in ožilja in podobno. V teh pogojih se okužba zelo hitro širi, zadene veliko, včasih pa vsa pljuča.

Patološka in anatomska slika s tipično pnevmokokno pljučnico( lobar) se spreminja z zaporednimi spremembami v štirih fazah razvoja.

Faza plimovanja ali hiperemije. V tej stopnji se kapilare napolni in razširili krvi začne kopičiti v alveole serozni tekočino, majhni količini eritrocitov, levkocitov in alveolarnih epitelnih celic desquamated. Zaradi povečanja števila eritrocitov z diapedezijo in izgube fibrina se ta stopnja na 2-3. Dan bolezni prelazi v naslednjo.

Stopnja rdečega pridržanja. alveolarni votlin v tem koraku z znatno fibrinske primesjo eritrocitov, levkocitov in majhno količino alveolarnih epitelnih celic. Zadevni delež se poveča v obsegu, gosto, brezzračno. Njena barva na rezu je rdečkasto-rjava. Na plevru, ki obkroža prizadeti del, so fibrinasti prekrivni materiali;vidne so tudi znotraj plovil in limfnih razpok. Nato rdeče krvne celice pretrpijo hemolizo in razpad. Ta stopnja traja 2-3 dni, nato pa preide na drugo.

Stopnja sive skrbništva. Zadevni delež ostaja gost. Njena barva na rezu je sivo-rumenkasta. Alveoli vsebujejo fibrin z dodatkom levkocitov. Eritrociti niso prisotni. Ob koncu sive kirurške faze se pri razvoju bolezni pojavlja kriza in se začne naslednja faza.

dovoljenje stopnja. poteče proteolitičnih encimov povzroči utekočinjenje fibrina, bele krvne celice in epitelne celice alveolarnem opraviti lipidov transformacijo in propadanje. Luženje eksudata se izloca v bronhije in se absorbira skozi limfne poti.

v tipičnih primerih bolezen začne nenadoma - z mrzlico, pogosto ogromno, hitro temperatura dvigne na 40 ° C, zbadajočo bolečino v prsih, pomnoževanje vdihavanje zaradi reakcije na vnetje poprsnice, glavobol, bruhanje pogosto. Malo pogosto je pred bolezni več kot dlje časa predorbidno stanje: šibkost, šibkost, bolečine v telesu itd.

Že v 1-2-th dan bolezni se pojavijo kašelj, sprva mučno, saj majhna količina sluznice izkašljevanje premika s težavo, in vsaka kašelj stopnjuje potiskanje plevralni bolečine. Flegma postopoma postaja sluznic in gnojni značaj, in pri nekaterih bolnikih je pobarvana s krvjo in postane "zarjaveli" barva, pathognomonic za pnevmokokne Lobar pljučnico. Grozljiva pljučnica se ponavadi razvije v eni pljuči, pogosteje desno, vendar lahko pride do dvostranske lezije. Pogosto je proces lokaliziran v spodnjem delu, vendar je lahko vpleten v vnetni proces in zgornje delce. Včasih sindrom nastajajočih bolečin simulira akutni appendicitis ali holecistitis. Poraz pleera lahko privede do bolečine v srcu, ki spominja na ishemično bolezen.

Značilen je zaradi hiperemije obraza, rumenjaka na licih. Na vrhuncu zastrupitve lahko vidne sluznice pridobiti cianotični odtenek beločnice pogosto subikterichnost. Na ustnicah in krilih nosu so herpetične izbruhe. Temperatura telesa traja več dni na visokih številkah z rahlo nihanji. Dihanje je hitro, površno - do 40 na minuto in več.Impulz se poveča na 100-120 utripov na minuto.

Fizični simptomi so odvisni od količine poškodbe pljuč, prevalence in faze vnetnega procesa. V prvih dneh bolezni pride do neumnosti in hitro raste s tolkalom, ki ustreza prizadetemu področju pljuč.Na začetku faze skrbništva se lahko sliši nežno krepitev - crepitatio indux. V tem času se lahko sliši bronhialno dihanje. Resolucija faza pljučne tolkala zvoka nadomesti otopelost, bronhialno dihanje izgubi odtenek postane trd, in nato - vezikularni. Slišimo končno krepitev - crepitatio redux.

Intenzivna homogena zatemnitev z izboklino zunanjih kontur je določena z rentgenskim pregledom. Razvoj destruktivnih sprememb je neenakomeren. Pogosto je prisoten plevralni izliv, ki daje razlog za označitev patološkega procesa kot pleuropneumonia.

Temperatura se postopoma zmanjšuje za 2-4 dni( lytic) ali nenadoma čez cel dan( kritično).Krizi je spremljalo obilno znojenje. Začetek krize se ponavadi pojavlja na 3., 5., 7., 11. dan.

Nedavno je klinična slika tipične pnevmokokne pljučnice opazna zaradi antibiotične terapije.

stanje srca in ožilja pri bolnikih s srednjo in starosti določa napoved, ki upravičuje aforizem francoskega zdravnika Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le nevarnost au coeur"( poškodoval pljuča - nevarna za srce).

V krizi lahko pride do nenadnega padca krvnega tlaka z majhno, pogosto impulz in ojačanje cianoza - kolaps pojavov lahko razvije pljučni edem.

Za laboratorijske parametre je značilna pomembna nevtrofilna levkocitoza 20-30 x 109 / l in višja. Premik levkocitne formule levo pred mladimi oblikami nevtrofilcev;se lahko odkrije toksična granularnost nevtrofilcev. Na višini bolezni je značilna aneozinofilija. Kot okrevanje zmanjšuje nastajanje levkocitov, hkrati poveča ESR 40 mm na uro in več( "chiasm simptom").Eozinofilci so vsebovane v krvi( "eozinofilnega vračilu Dawn"), se zmanjša število nevtrofilcev, in obratno, število limfocitov povečuje.

Kadar je bakterijska kultura posejana v 20-40% primerov, se odkrije bakteremija.

Skoraj vedno je določena plevenska reakcija, vendar pri 10-15% bolnikov opazimo pomemben plevralni izliv. Z zbirnih podatkov

, označeni zmanjšanje pojavnosti pnevmokokno Lobar pljučnice in hkratno povečanje goriščne pnevmokokno pljučnico narave.

Mogoče CAP, zapleta virusnih infekcij ali bolnišnično, razvoju pri starejših, diabetesa, poškodbe glave, po mehanskem prezračevanju. Dolgotrajno bivanje v bolnišnici povečuje tveganje za nastanek stafilokoknih okužb. Tveganje za razvoj stafilokokne pljučnice je lahko tudi kronični obstruktivni bronhitis.

V zadnjih letih se staphylococcal pneumonia pogosto pojavlja, v strukturi pljučnice pa je 5-10%.Posebnosti patogenezo je treba dodeliti primarno in sekundarno( septični) obliko stafilokoknih pljučnico.

Primarna stafilokokna pljučnica se običajno razvije med celotnim zdravjem. Vendar pa je pogosto povezana z influenco. Takšna stafilokokna pljučnica je huda in je značilna nagnjenost k hitremu gastrodukciji.

Akutni pojav bolezni spremlja znatna zvišana telesna temperatura in mrzlica. Izrazito težko dihanje, bolečine v prsih, kašelj s gnojni ali sluznic in gnojni sputum, včasih vsebujejo krvni nečistočami.

Obstajajo tudi splošne šibkosti, znojenje, tahikardija.najdemo tudi motnost, avskultacijo - zmanjšana zrak, pogosto s pridihom bronhialnih, malih bubbling piskanjem pri dihanju. Značilno je hiter razvoj uničevalnih sprememb v pljučih, ponavadi večkrat. V patološkem procesu se lahko vključijo obsežna področja pljučnega tkiva, pogosteje v obeh pljučih. Vendar resnost bolnikovega stanja ne ustreza vedno spremembam v pljučih. Yu. M.Muromsky et al.(1982) je pokazala, da so destruktivne spremembe v pljučnem tkivu sevov vzrok aureus proizvajajo lecithinase, fosfatazo in a-in p-hemolizin.

V nekaterih primerih so začetne klinične manifestacije bolj nejasne. Temperatura je subfebrilna in splošno stanje bolnika je razmeroma zadovoljivo.

Radiološka slika se razlikuje po raznolikosti in znatni variabilnosti. Razkrivajo se številne osredotočene in žariščne sence polisegmentalne lokalizacije. Na podlagi skupne infiltracijsko spreminja vidne votline različnih velikosti, od katerih so nekatere lahko obsegajo vodoravno nivo tekočine. Opisane spremembe se nahaja delno v globino pljučnega tkiva, vendar so nekateri od njih so subpleurally lokalizacijo. Možnost za preboj v plevralni votlini z vzorcem pneumoempyema razvoja, ki poslabša bolnikovo stanje in prognozo. V takih primerih hitro odvajanje v plevralni votlini bolnika v enoti za intenzivno nego. Oba

stafilokokna pljučnica zgoraj opisani primer izvedbe, inherentno primarna stafilokokne pljučnice, ki je določen z IPZamotayev( 1993) kot bronhogeni.

Poleg primarne stafilokokne pljučnice, I.P.Zamotaev razporeja hematogenim različico stafilokoknim pljučnico, za katero je značilno klinično sliko sepse: tresenje mrzlico, visoko vročino, hude zastrupitve, hude bolezni dihalnih poti s pojavom bolečine v prsih, kašelj, z izdajo krvavega izpljunka, kratka sapa in večje okvare dihal. Tolkalna slika je mozaik: področja zameglitve se zamenjajo z vrvico. Avskultacija dih Oslabljena področja pomešani amforicheskim dihanje se sliši zvočno piskanjem pri dihanju. Pri analizi krvi - označeni levkocitozo, levi premik zabodel, limfopenijo, znatno povečanje ESR.Pogosto je tendenca za anemijo.

rentgenska slika označena z multiplo vnetne žarišč, pogosto v obeh topilih, srednje in velike velikosti. Te žarišča se nagibajo k združitvi in ​​nato razpadajo. Pogosteje imajo običajno zaokroženo obliko in lahko vsebujejo vodoravno raven tekočine. V procesu dinamičnega opazovanja se lahko zmanjšajo v velikosti in se preoblikujejo v tankostensko cisto.

Pogosto je v tej različici prikazana slika piopnecho-motorja.

stafilokokna pljučnica Diagnoza mora temeljiti na naslednji podatki:

1) prisotnosti v telesu lezij stafilokoknih infekcij;

2) hudo klinično potek bolezni;

3) značilnosti rentgenske slike s pogostostjo več destruktivnih votlin;

4) odkrivanje zlatih patogenih stafilokokov v sputumu;

5) pomanjkanje pozitivni učinek, kadar se uporabljajo nezaščitene β-laktamske antibiotike. Diagnoza postane še bolj upravičena, ko se odkrije slika piopneumotoraxa.

stafilokokna pljučnica, kot je navedeno zgoraj, lahko skupnost pridobila, vendar so pogosto bolnišnične( bolnišnične).V takih primerih težijo k pridobivanju septičnih tokov.

Ta vrsta pljučnice je relativno redka. Domneva se, da je struktura pljučnico svoje specifične teže se giblje med 0.5-4.0%.Vendar se med bolniki z najhujšimi oblikami pljučnice poveča na 8-9,8%.Pogosteje je poraz deljen, pogosto se nanaša na zgornji rež.Ta lokalizacija postopka s pljučnico Klebsiella je pogostejša kot pri pnevmokokni pljučnici. V teh okoliščinah je nekega pomena, prvič, v diferencialno diagnozo tuberkuloze, in drugič, ko je ilustrativni izbor pljučnica etiologije. Moški se pogosteje pogosto poškodujejo 5-7 krat kot ženske, večja je verjetnost, da bodo starejši ljudje mladi.

pomembni naslednji faktorji so alkoholizem, motnje prehranjevanja, sladkorna bolezen, kronični obstruktivni bronhitis.

Zaradi hude in možnost neugoden izid je zelo pomembne zgodnje etiološke diagnozo, pravočasno hospitalizacijo in ustrezno terapijo.

Bolezen se ponavadi začne akutno, pogosto v ozadju popolne klinične dobrobiti. V tem primeru se telesna temperatura redko doseže 39 ° C, vendar obstajajo primeri, ko doseže 38 ° CKašelj je nosen, boleč, neproduktiven. Izpljunku je značilno viskozna, zdrizasto skladnost, lahko vsebujejo proge krvi, ima vonj po zažganem mesu. Skoraj vedno obstajajo bolečine v prsnem košu plevralnega izvora. Možen razvoj eksudativnega plevritja. Tako eksudat motna ima odtenek hemoragični obsega veliko število mikroorganizmov rodu Klebsiella. Običajno izražena cianoza vidnih sluznic. Značilno neujemanja med relativno nizke telesne temperature, nizka resnost fizikalnih ugotovitev in splošno hudo bolezen. Destruktivne votline se lahko hitro oblikujejo, kar povzroči precejšnje količine krvavega sputuma. Običajno se pojavijo abscesi v prvih 4 dneh bolezni. Ko tolkala razlikuje označena zatirajo in avskultacija - oslabljen bronhialne dihanje in piskanje majhno število. Slednje je posledica polnjenja sluz lumnov alveolov in majhnih bronhijev. Pogosto označene dispeptičnimi motnje, ikterichnost sklero in sluznico. Test zazna krvni levkopenijo z monocytosis in levkocitov shift levo. Leukocitoza je pogostejša pri gnilobnih zapletih. Pri rentgenskem pregledu najdemo temen prostor, na začetku homogen. Zdi se, da je prizadeti delež povečan v obsegu. V prihodnosti se oblikujejo mesta uničenja, plevralni izliv. V

doantibakterialnuyu obdobju je bilo pogosto neugodno prognozo. Vendar pa je stopnja umrljivosti še 8 odstotkov.

pljučnica s H. influenzae( palica Pfeyffe-pa) je povzročil, je relativno redka, čeprav je nagnjenost k pogostejši v zadnjih letih. Pogosto pride pri otrocih. Pri odraslih, pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, običajno razvije v območjih atelektaza zaradi okluzijo malih dihalnih poti pri bolnikih s kronično obstruktivno bronhitisom. Poraz pljuč je pogosto zelo razširjen. V tem primeru se lahko žariščne spremembe združijo z oblikovanjem žariščnih senc. Ker se bolezen v ozadju gnojnega bronhitisa, označen s mozaika fizikalnih ugotovitev. Hemofilne palice lahko povzročijo sekundarno pljučnico pri gripi.

klinično sliko pljučnice, ki je razvil v ozadju akutno poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa ali gripe, je značilen pojav drugi val vročine, pojav otopelosti za tolkala oddelkov in lokaliziranih vlažni obliki hropenja na avskultacijo. V krvnem testu je hkrati zabeležena levkocitoza nevtrofilne narave. V nekaterih primerih se lahko zaplete s pljučnico, meningitis, perikarditisa, plevritisa, artritis in sepsa razvite slike. Za kulturo se uporablja krvni agar. V drugih medijih hemofilična palica običajno ne raste.

visoko virulenten povzročitelj je Mycoplasma s kapljicami zraku prenašajo. Pogosto so dvig epidemija bolezni, ki traja več mesecev in ponovi vsake 4 leta, predvsem v jeseni in pozimi. Bolniška pljučnica je precej redka.

nastop je postopna, s prihodom simptomov prehladnih in tegobe. Lahko opazimo visoko ali nizko vročinsko temperaturo. Mišice in zasoplost niso značilni. Pleuralna bolečina je odsotna. Kašelj pogosto neproduktivno ali oddelek skromen sluznice izkašljevanje.

Na avukultaciji se sliši suho ali lokalno mokro barko. Pleuralni izliv se zelo redko razvija.

Izjemni in splošni simptomi so tipični - mialgija, pogosteje v predelu hrbta in stegna;obilno znojenje, konjunktivitis, poškodbe miokarda, izražena splošna šibkost.

Pri študiji krvi je opaziti majhno levkocitozo ali levkopenijo, formula levkocitov se ne spremeni, pogosto se odkrije anemija.

Radiografski pregled odkriva žariščne značilnosti senc, ki se nahajajo predvsem v spodnjih predelih pljuč.

Mikoplazmalna pljučnica je značilna disocijacija znakov - normalna formula levkocitov in izpust sluznice pri visoki temperaturi;težko potenje in hudo šibkost z nizko subfebrilnostjo ali normalno temperaturo.

Bolezen se začne s suhim kašljem, vneto grlo( faringitis, laringitis), slabo počutje. Obstaja mrzlica, visoka vročina. Kašelj je na začetku suh, vendar hitro postane produktiven z ločevanjem majhnih količin gnojnega sputuma.

Pri auskultaciji se sliši prvi crepitus, nato pa lokalni mokri riti. V skupnih in osrednjih pnevmonikah se lahko pojavita količina ene ali več delcev. Klamidno pljučnico je lahko zapletena zaradi plevralnega izliva, kar se kaže v značilnih bolečinah v prsnem košu.

Formula levkocitov je običajno nespremenjena, čeprav se lahko pojavi nevtrofilna levkocitoza.

Kadar rentgenski pregled razkrije lokalne ali precej običajne velike žariščne sence, včasih s tvorbo majhnih žarišč.

Legionella je bila prvič ugotovljena leta 1976 med izbruhom bolezni med udeleženci Kongresa ameriških legionarjev.

V nadaljevanju je bilo ugotovljeno, da se lahko klinično legioneloza manifestira v obliki dveh glavnih oblik: legionarne bolezni - pljučnice, ki jo povzročajo legionella, in Pontiacove mrzlice.

Pljučnica je bila huda in smrtonosna, saj je v odsotnosti zdravljenja ali uporabe neučinkovitih antibiotikov dosegla 16-30%.

Epidemični izbruhi običajno nastanejo v jeseni. Krivulja je dobro ohranjena v vodi, tako da lahko življenje v bližini odprtih voda velja za dejavnika tveganja. Vir okužbe lahko služi tudi kot klimatske naprave.

Bolezen se lahko pojavi kot bolezen, pridobljena v skupnosti in bolnišnica.

Bolnišnica nosokomialna legionelozna pljučnica se pogosto razvija pri osebah, ki prejemajo glkozhoktikoidnye hormoni in citostatična sredstva.Žalost v tem primeru lahko doseže 50%.

inkubacijsko obdobje je 2-10 dni. Bolezen se začne s šibkostjo, zaspanostjo, zvišano telesno temperaturo, kašljem z malo sputuma, ki lahko vsebuje dodatek krvi. Sputum je pogosto gnoj. Lahko se odkrijejo dispepsične motnje.

Pri fizičnem pregledu se določi skrajšanje tolkalnega zvoka, krepitev, lokalni mokri krog. Pogosto so opazili bradikardijo, hipotenzijo. Tretjina bolnikov ima plevralne izlive.

V laboratorijski študiji se odkrije levkocitoza s premikom formule v levo, relativno limfopenijo, povečanjem ESR, trombocitopenijo. Pri analizi urina - hematurija, proteinurije. Obstaja tudi pozitivna polimerazna verižna reakcija.

Ko rentgenski pregled - krupnoochagovye in žariščne sence, ki se nagibajo k združitvi. Z ugodno dinamiko normalizacija radiografske slike poteka v roku enega meseca.

Od Zunajpljučna manifestacij, ki so redki, je treba omeniti endokartit, perikarditis, miokarditis, pankreatitis, pielonefritis.

Najbolj učinkovito zdravljenje z makrolidi, njegovo trajanje - vsaj 2-3 tedne. Uporaba β-laktamskih antibiotikov je neučinkovita.

Precej pogosta je prepričanje, da so vsaj 20-25% bolnikov s SARS samo vmesnih sprememb v pljučih presoditi X-ray. Vendar pa kot V.E.Nonikov( 2001), v teh primerih lahko računalniška tomografija razkrije pljučna infiltracijo pljuč tkiva. Poleg tega celo enak linearni tomografiji prispeva k enakemu učinku. Hitra določitev usmeritev

pneumoniae je lahko prispeva k etiologiji podatkov, pridobljenih v brisu, obarvajo Gram Spodaj( rusko soglasje pljučnica):

Za določitev taktike upravljanja bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, priporočila S.N.Avdeeva( 2002), ki jih razdeli v naslednje skupine:

• pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije;ta skupina je največja, njen delež je do 80% vseh bolnikov s pljučnico;ti bolniki trpijo zaradi blage pljučnice in se lahko zdravijo ambulantno;smrtnost ne presega 1-5%;

• pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici;ta skupina predstavlja približno 20% vseh pnevmonij;bolniki imajo kronične bolezni ozadja in hude klinične simptome;tveganje smrtnosti hospitaliziranih bolnikov doseže 12%;

• pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v oddelkih za intenzivno nego;za takšne bolnike velja, da trpijo zaradi hude pljučnice, pridobljene v skupnosti;smrtnost te skupine je okoli 40%.

V zvezi s tem je pomembna ocena resnosti pljučnice M.D. Niederman et al.(1993):

1. Pogostost dihalnih gibov je več kot 30 minut po sprejemu.

2. Huda dihalna odpoved.

3. Potreba po prezračevanju.

4. Pri opravljanju pljučne radiografije ugotovite dvostranske lezije ali lezije več črevesja;povečajte dimenzijo zatemnitve za 50% ali več v 48 urah po prejemu.

5. Stanje udara( sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg ali diastolični krvni tlak manj kot 60 mm Hg).

6. Potreba po vazopresorjih več kot 4 ure

7. Diureza manj kot 20 ml na uro( če ni druge razlage) ali potrebe po hemodializi.

Pljučnica pri starejših in starejših je resna težava zaradi večjih težav pri diagnostiki in zdravljenju ter visoki umrljivosti.

Torej, po V.E.Nonikova( 1995), Nacionalni center za medicinsko statistiko ZDA( 1993.2001) in M. Wood-head et al.(2005) je incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti pri starejših, dvakrat večja kot pri mladih. Pogostost hospitalizacije s to boleznijo se s starostjo poveča več kot 10-krat.

Po N. Kolbe et al.(2008), s pljučnico pri starejših, je odpornost patogena na antibiotike veliko višja, kar bistveno poslabša napoved bolezni.

Mnenje I.V.Davydovsky( 1969) o izrednem pomenu pljučnice v tanatogenezi gerontološke populacije ni izgubil pomembnosti. Smrtnost zaradi pljučnice pri bolnikih, starih več kot 60 let, je 10-krat večja kot v drugih starostnih skupinah, in pnevmokokno pljučnico doseže 10-15% in 30-50% za pljučnico, ki jo Gram-vanje rastlinskih ali zapletene bakteriemijo povzročajo. Kvalifikacije

dve letno preživetje starejših je pokazala, da je po pljučnici znatno povečala smrtnost zaradi bolezni dekompenzacijo ozadja.

Pogosto se pljučnica v terminskem obdobju razvija v hudih boleznih, pogosto pa je neposreden vzrok smrti v starosti. Pri starejših in starih starostih je vloga pljučnice Klebsiella, kot tudi Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, še posebej pomembna. Pri večini starejših je pljučnica posledica mešane okužbe, ki vključuje tako gram-negativno kot gram-pozitivno floro. V etiologiji moderne pljučnice pri starejših, skupaj z bakterijsko floro, pomembno vlogo igrajo glive, rickettsia in virusi.

Večimorbidnost je značilnost starejših. Pljučnica

pri ljudeh, starejših od 60 let, ni nikoli edina bolezen. Vedno se pojavijo na ozadju prejšnjih bolezni, od katerih so nekateri igrajo vlogo iz predispozicije, drugi - etiologije ali patogeneze pomembno.

visoka stopnja napak pri diagnozi pljučnice pri starejših kaže, da je njihovo priznanje v tej starosti težko, kot predhodno bolnišnico in v bolnišnici. Glede na pogostost diagnostičnih napak je pljučnica zapostavljena veliko bolezni in jo je mogoče primerjati le s tumorji, katerih težave pri odkrivanju so dobro znane.

prevladuje naddiagnoza pljučnice. To je še posebej visoko pri ljudeh, starejših od 60 let, in dvakrat pogostost diagnostičnih napak pri mladih. Najpogostejši vzroki klinične overdiagnoze so napačno zdravljenje vročinskega sindroma in napačna interpretacija podatkov o auskultaciji. Hiperdiagnostiki olajša tudi odsotnost radiografskega pregleda in napačna razlaga njegovih podatkov.

kontrast, hude bolečine pogosto dobi diagnozo pljučnice, priklonila na napačen zdravnika dignozu miokardni infarkt, ledvične kolike, holecistitis, ali obstrukcijo črevesja.

Po V.E.Nonikova( 2001), na razmere, ko je pljučnica ni diagnosticirana( to je tam underdiagnosed), še bolj nevarno, saj v teh primerih nerazumno zamudo začeti ustrezno zdravljenje ali bolnik ne sme biti podvržen nepotrebno operacijo tveganja.

Na osnovi materialov V.E.Nonikov, najpogostejši klinični simptomi pljučnice pri starejših ljudeh so zvišana telesna temperatura, kašelj in sputum. Približno 2 / 3bolnyh v tej starosti se bolezen začne postopoma. Mletje se pojavlja pri 1/3 bolnikov( kot pri mlajših bolnikih).

Skrajšanje tolkalnega zvoka je praviloma tipično z lobarsko pljučnico in parapneumonskim pleurjem. Avskultatorni dokazi v pljučih v obliki vlažnih obliki hropenja( 77%), wheezes( 44%), oslabljen respiratorni( 34%), prasketanja( 18%) in bronhialna dihanje( 6%).

veliko pogosteje s pljučnico pri osebah nad 60 let ugotovil, zasoplost, srčne aritmije, periferni edem, zmede.

Podatki iz rutinskih laboratorijskih študij nimajo pomembnih značilnosti pri pljučnici pri starejših. Prognostično neugodna, ko ogromen pljučnice v teh posameznikih z nevtrofilnih shift levkopenijo in limfopenijo.

klinične značilnosti pljučnice pri starostnikih so:

• Fizični simptomi majhen, pogosto ni lokalnih kliničnih in radioloških znaki pljučnega vnetja, zlasti v dehidriranih bolnikih, ki vodi do kršitve izcedek procesov;

• dvoumna razlaga pokazala, sopenje, ki se lahko auscultated v nižjih divizijah pri starejših, in brez prisotnosti pljučnice, kot manifestacijo pojava obstrukcije dihalnih poti. Območja zmečkanja so lahko manifestacija ne samo pljučnice, temveč tudi atektaze;

• pogosta odsotnost akutnega nastopa in sindroma bolečine;

• pogoste kršitve centralnega živčnega sistema( zmedenost, zaspanost, zmedenost), močno napreduje in ni v korelaciji s stopnjo hipoksije;te motnje so lahko prve klinične manifestacije pljučnice, vendar se pogosto štejejo za akutne motnje cerebralne cirkulacije;

• dispnejo kot glavno značilnost bolezni ni razložiti z drugimi vzroki, kot so srčne insuficience, anemija, itd.

• izolirana vročina, brez znakov pljučnega vnetja;pri 75% bolnikov je temperatura nad 37,5 ° C;

• poslabšanje splošnega stanja, zmanjšana fizična aktivnost, izražena in ne vedno razložljiva izguba sposobnosti samopostrežnosti;

• nepojasnjeni padci, pogosto pred pojavom znakov pljučnice;ni vedno jasno, ali je padec ena od manifestacij pljučnice ali se pljučnica razvije po padcu;

• poslabšanje ali dekompenzacije spremljevalnih bolezni - krepitev ali znake srčnega popuščanja, srčne aritmije, dekompenzirano diabetes, znake dihalna stiska. Pogosto se ta simptomatologija pojavlja v klinični sliki v ospredju;

• dolgotrajna resolucija pljučne infiltracije( do nekaj mesecev).

Ta vrsta pljučnice je bila najprej med vzroki smrti zaradi nosokomialnih okužb.

bolnišnične umrljivosti pljučnica doseže 70%, vendar je neposreden vzrok smrti pri bolnikih, je 30-50%, če je okužba glavni vzrok smrti.

Predpostavlja se, da se bolniška pljučnica pojavlja v 5-10 primerih na 1000 hospitaliziranih.

Ko je treba diagnozo bolnišnično pljučnico izključiti okužbe, ki so bili v inkubacijski dobi ob sprejemu bolnika v bolnišnico.

Za etiologijo bolnišnične pljučnice je značilna velika posebnost, zaradi česar je težko načrtovati etiotropno terapijo.

odvisnosti od trajanja bolnišnične( bolnišnično pridobljeno) pljučnica navadno ločimo:

• «zgodnje bolnišnično pljučnico", ki se pojavljajo v prvih 5 dni hospitalizacije, ki je označen s patogeni, občutljivi na tradicionalno uporabljajo antibiotiki;

• «pozno bolnišnično pljučnico", ne razvije pred dnevom, 5 th po sprejemu, za katerega je značilna visoka tveganja za pojavom odporna proti bakterijam in manj ugodno prognozo.

Tveganje nosokomialne pljučnice je še posebej veliko pri bolnikih s KOPB.

Zato zgodaj bolnišnične pljučnice pri bolnikih, ki niso prejemali antibiotično terapijo, najverjetneje zaradi normalne mikroflore zgornjih dihal na naravno stopnjo odpornosti na antibiotike. Vendar pa je praksa uporabe antibiotikov za profilaktične namene razširjena v ruskih oddelkih za intenzivno nego in enot intenzivne nege. Pod temi pogoji etiološki strukturo in odpornost fenotip "zgodnje bolnišnično pljučnico" bakterije povzročitelji približuje "pozno bolnišnično pljučnico."Ko bolnišnično pljučnico, razvili na ozadju ali po zdravljenju z antibiotiki, lahko igra vodilno vlogo, predvsem predstavniki družine enterobakterij:

• Klebsiella in Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

velik delež primerov za te povzročiteljev bolnišnično pljučnico je značilno odpornost na antibiotike različnih razredov.dejavniki tveganja

opredeliti naslednji dejavniki so v bolnišnično pljučnico MDR:

• uporabo antibiotikov v zadnjih 90 dneh;

• Nosokomialna pljučnica, razvita 5 dni kasneje ali kasneje iz hospitalizacije;

• visoka razširjenost odpornosti glavnih patogenov v bolnišnici;

• sindrom akutne respiratorne stiske;

• kronična hemodializa;

• prisotnost družinskega člana z boleznijo, ki jo povzroča patogeni, odporen na več vrst zdravila.

Med bolnišnično pljučnico zavzemajo posebno mesto, pljučnico zaradi uporabe respiratorja( VAP), ki je, pljučno vnetje, ki se razvije pri osebah, ki se zdravijo z mehansko ventilacijo( ALV).Najpomembnejši dejavniki za napovedovanje verjetne etiologije VAP so predhodna antibiotična terapija in trajanje ventilatorja. Tako je pri bolnikih z zgodnjim VAP( opredeljeno kot pljučnico, ki je razvil v času trajanja mehanskega prezračevanja 5-7 dni), ni dobil antibiotikov, ki vodijo etiološke zastopniki so:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(vključno s Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

Etiologija "pozno" VAP vodilno vlogo:

• Pseudomonas aeruginosa,

• enterobakterij;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Skoraj vsi patogeni "pozno" so vAP izrazita odpornost na zdravila na antibiotike, kot so pljučnica, ponavadi pojavijo z dolgotrajnim zdravljenjem ali antibiotične profilakse.

V procesu mehanskega prezračevanja na 1000 bolnikov pride do 30-100 pljuč.Vsak dan, bolnikovo bivanje v intenzivni enoti ali enoti za intenzivno nego s prezračevalnimi pomoči poveča tveganje za pljučnico s 1-3%.

kompleksnost problematike se kaže v razvrstitvi pljučnice, ko je eden izmed vodilnih patogenetske mehanizmov - aspiracije, poročanje in bolnišnice, in skupnost pridobljena pljučnica, se je v imenu posebno kategorijo "aspiracijska pljučnica".Posebno mesto v tem primeru je najtežja različica te pljučnice - Mendelssonovega sindroma. Za

etiologiji aspiracijska pljučnica( oba skupnost pridobila in bolnišnične) značilnih delov anaerobov v »čisti obliki« ali pa v kombinaciji z Gram-negativnim aerobnim flore. Ti organizmi pogosto povzroči hude in se pojavljajo predčasno uničenje pljučnega tkiva v obliki pljučnice absces ali gangrene pljuč.

aspiracijska pljučnica( AP) se imenuje šele po bolniki pljučnica dokumentirani ogromen vdihavanju epizoda, ali pri bolnikih, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj aspiracije.

Za

razvoj AP potrebna dva pogoja:.

• kršitev lokalnih dejavnikov za zaščito dihal v zapiranje grlu, kašelj refleks, aktivno mukociliarno pred, itd;

• patološko aspiracijo gradivo - visoka kislost, veliko število mikroorganizmov, velika količina materiala, itd

glavne dejavnike tveganja za aspiracijska pljučnica s strani NA.Cassire in MS Niederman( 1998):

Dejavniki tveganja povezana s

pacientov - motenj zavesti

- Težka ozadja bolezni

- giba

- epilepsija

- alkoholizem

- disfagija

- gastroezofagealna refluksna

- potem ko je gastrektomijo

- Sonda za enteralnomoč

- bolezni dejavnikov tveganja, zob in dlesni

povezane z lastnostmi sesalnih području

- pH materiala pod 2,5

- veliki delci za sesanje

- sesanje velik volumen( več kot 25 ml)

- hipertoničnath znak aspirat

- Visoka bakterijska kontaminacija

AP se lahko razvije kot zunajbolnišnične pljučnice, vendar pa je očitno, najpogosteje se pojavlja kot bolnišnične pljučnice.

AP je precej velik delež vseh oblik pljučnice - približno 25% hude pljučnice v enotah intenzivne nege so predstavljale delnice.

AP mikroorganizmov običajno naselijo v zgornje dihalne poti je povzročil, tj malovirulentnymi bakterije, anaerobi, v večini primerov, in se lahko šteje za okužbo plevropulmonarni, ki prehaja skozi naslednje razvojne faze: pljučnice, nekrozantnem pljučnica, pljučni absces, empiem.distribucija

Sesalni material, tako lokalizacija nalezljive žarišč v pljučih je odvisen od bolnikove telesne drže v času aspiracije. Najpogosteje AP razvija v posteriornih segmentih zgornji mešičke in zgornjih delih spodnjih mešičke, če je stremljenje prišlo v času, ko je bolnik v vodoravnem položaju, in v nižjih mešičke( ponavadi desno), če je bolnik v pokončnem položaju.

bolezen razvije postopoma, brez jasno opredeljenega akutni pojav. Mnogi bolniki po 8-14 dni po težnji za razvoj absces ali empiem.

Ko uničenje žarišča v približno polovici bolnikov ima v izpljunku proizvodnjo z Smrdljiv razpadajoče vonjem lahko razvije hemoptiza.

Vendar pa je pomanjkanje razpadajoče vonj pri oblikovanju absces ne izključuje vlogo pri nastajanju anaerobnih mikroorganizmov AP, toliko anaerobi ne povzročijo nastanek presnovnih produktov s Trud vonj.

Drugi simptomi so precej tipične za pljučnico - kašelj, kratka sapa, plevralni bolečine, levkocitozo.

Vendar pa je veliko bolnikov, njihov razvoj pred nekaj dni, včasih tednov, milejši klinični znaki: utrujenost, zvišana telesna temperatura, kašelj, Številni bolniki - hujšanje in anemija.

Ko AP ga anaerobov povzroča, bolniki skoraj nikoli opazili mrzlica. Torej

značilne klinične značilnosti so:

• postopen pojav;

• dokumentirano aspiracijo ali dejavnike nagnjena k razvoju aspiracije;

• vonj po flegmih, pljučni tekočini;

• lokalizacija pljučnice v odvisnih segmentih;

• nekrotizirajoča pljučnica, absces, empija;

• prisotnost plina v eksudatu v plevralni votlini( pneumoempyema);

• ni rast mikroorganizmov pod aerobnimi pogoji.

• Ne kadite.

• Ljudje z visokim tveganjem za razvoj pljučnice je treba cepiti proti pnevmokoknim pljučnico.rizične skupine vključujejo ljudi, starejših od 65 let, z boleznimi srca, pljuč in ledvic, sladkorna bolezen ali šibkim imunskim sistemom, in alkoholikov. Cepivo je potrebno le enkrat;zagotavlja dolgoročno zaščito in 60-80 odstotkov učinkovito pri tistih, katerih imunski sistem deluje kot običajno.

• Priporočljivo je letno cepljenje proti gripi( zlasti pri osebah, starih 65 let), saj je pljučnica pogost komplikacija hude gripe.

• Za zdravljenje bakterijske okužbe, predpisati antibiotike;jih je treba sprejeti za celotno predpisano obdobje. Prekinitev zdravljenja lahko povzroči ponovitev bolezni.

• Za zdravljenje glivične okužbe so predpisane protiglivične učinkovine, na primer amfotericin B.

• Protivirusna zdravila, kot so zaviralci nevraminidaze, ribavirin, aciklovir in natrijev ganciklovir, so lahko učinkovita proti določenim vrstam virusne okužbe.

• Zdravnik vam lahko priporoči analgetike za zmanjšanje zvišane telesne temperature in bolečin. Pred prevzemom zdravil proti bolečinam se pogovorite s svojim zdravnikom.

• Vzemite zdravila brez recepta za kašelj, ki vsebujejo dekstrometorfan, če imate vztrajen suh kašelj.Če pa kašelj s flegmom popolnoma zavrete kašelj, lahko povzroči kopičenje sluzi v pljučih in povzroči resne zaplete.

• Zdravnik vam lahko pomaga poučiti, kako odstraniti sluz iz pljuč z uporabo različnih drž, ko je glava pod prtljažnikom.

• Bolniki, ki nimajo srčne ali ledvične odpovedi, morajo piti vsaj osem čajev na dan, da zmanjšajo pljučni izcedek in da jih je lažje odstraniti.

• Počitek v postelji, dokler se vročina ne pojavi.

• Priporočljivo je hospitalizacijo, zlasti v zgodnjih fazah okužbe in / ali pri starejših bolnikih, saj lahko pljučnica nenadoma postane nasilna v nekaj urah.

• Kisik lahko dobite z masko, da olajšate dihanje. V resnih primerih se lahko zahteva respirator.

• Presežna tekočina v prostoru okoli pljuč lahko odstranite z brizgo in iglo, vstavljeno skozi prsno steno.

• Če imate simptome pljučnice, še posebej nad 38 ° C, dispnejo v položaju lezenja ali krvavem izpljunku pri kašljanju, se posvetujte s svojim zdravnikom.

• Opozorilo! Pokličite "reševalno vozilo", če imate težave z dihanjem ali modrim odtenkom na ustnicah, nosu ali nohtih.